Acute slokdarmontsteking

Acute oesofagitis wordt onderverdeeld in ontstekingen van infectieuze en ontstekingen van traumatische aard. De eerste worden onderverdeeld in specifieke en niet-specifieke ontstekingen, de laatste in chemische brandwonden en mechanisch-traumatische verwondingen (perforaties, rupturen, schotwonden).

Lees ook: Chronische oesofagitis

[ 1 ]

Wat veroorzaakt acute oesofagitis?

Acute aspecifieke oesofagitis is meestal secundair en wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen die plaatsvinden in aangrenzende anatomische gebieden, in de bovenste en onderste luchtwegen, en op afstand. Pathogenetisch gezien kan acute aspecifieke oesofagitis worden onderverdeeld in:

1. afdalend, ontstaan door het inslikken van geïnfecteerde afscheidingen uit de bijholten bij chronische purulente sinusitis, evenals bij chronische faryngitis en tonsillitis;
2. opstijgend, gelokaliseerd in het onderste derde deel van de slokdarm en ontstaan als gevolg van het in de slokdarm smijten van zure maaginhoud bij chronische hyperzure gastritis;
3. voor oesofagitis, dat optreedt wanneer de slokdarm geïnfecteerd raakt door ontstekingshaarden die zich in de omgeving bevinden (adenitis, struma, periesofageaal flegmon, pleuritis);
4. voor oesofagitis die via hematogene of lymfogene routes ontstaat uit afgelegen haarden in de longen, buikorganen en nieren;
5. voor posttraumatische acute niet-specifieke oesofagitis als gevolg van een infectie met purulente microbiota van schaafwonden en wonden van het slokdarmslijmvlies veroorzaakt door vreemde voorwerpen;
6. een speciale vorm van oesofagitis die optreedt bij een HIV-infectie, veroorzaakt door geactiveerde cytomegalovirussen en zich manifesterend als ulceraties van het slokdarmslijmvlies; deze vorm gaat meestal gepaard met cytomegalovirus colitis, gastritis en enteritis.

Klinische vormen van acute oesofagitis

Acute aspecifieke oesofagitis wordt onderverdeeld in verschillende vormen, afhankelijk van de diepte en het gebied van het ontstekingsproces. Dit kan beperkt blijven tot het slijmvlies en de submucosale laag, of zich uitbreiden tot de gehele dikte van de slokdarmwand. Het periesofageale weefsel kan ook bij het proces betrokken zijn. Als alleen het slijmvlies beschadigd is, eindigt oesofagitis met de afstoting van dood epitheel, dat vervolgens wordt hersteld. Het afgestoten slijmvlies wordt naar buiten afgevoerd in de vorm van flappen of een buis die lijkt op een afgietsel van de slokdarm. Ernstigere oesofagitis treedt op in de vorm van flegmonale of necrotische ontsteking, waarbij het proces zich uitbreidt naar diepere lagen - submucosaal en spierweefsel - met de vorming van zweren en korsten, purulente haarden en de ontwikkeling van het afbakeningsproces. Na sequestratie begint het herstelproces met granulatie en littekenvorming. Littekens en infiltratie van ronde cellen vormen zich ook in de spierlaag van de slokdarm. In het periesofageale weefsel ontwikkelen zich, indien betrokken bij het aseptische ontstekingsproces, ook scleroseverschijnselen, en indien er septische ontsteking optreedt, wordt periesofagitis gecompliceerd door purulente mediastinitis. De volgende klinische vormen van acute aspecifieke oesofagitis worden onderscheiden.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Catarrale oesofagitis

Catarrale oesofagitis manifesteert zich door milde dysfagie en een branderig gevoel achter het borstbeen. In de eerste dagen klaagt de patiënt over pijn bij het slikken, pijn in de nek of achter het borstbeen, dorst, afscheiding van viskeus slijm of speeksel. Soms treedt braken met een kleine hoeveelheid bloed op. Oesofagoscopie toont diffuse hyperemie en oedeem van het slijmvlies, soms oppervlakkige insulaire ulceraties. Ontsteking kan, indien niet ondersteund door een pathogene factor, enkele dagen aanhouden. Bismutpreparaten, gefermenteerde melkproducten, sulfonamiden, kalmerende middelen en pijnstillers, en vloeibaar voedsel worden gebruikt als therapeutische middelen.

[ 7 ], [ 8 ]

Ulceratieve necrotische oesofagitis

Ulceratieve necrotische oesofagitis is een zeldzame aandoening die optreedt als complicatie van veelvoorkomende infecties van de bovenste luchtwegen. De algemene toestand van de patiënt is ernstig: hoge temperatuur (38-39 °C), hevige, spontane pijn in de slokdarm, ondraaglijk bij het doorslikken van een grote hoeveelheid voedsel en vloeistof, waardoor het slikken vrijwel volledig wordt belemmerd.

De patiënt bevindt zich in een geforceerde houding (liggend op zijn zij met opgetrokken knieën of zittend met een voorovergebogen houding). Het slijmvlies van de slokdarm is bedekt met een grijze laag; hier en daar zijn diepe ulcera en necrotische plekken zichtbaar. De behandeling omvat het verwijderen van de bron van de primaire infectie, het voorschrijven van antibiotica, sulfonamiden, parenterale voeding in de acute fase, vervolgens vloeibaar voedsel, en het tijdig voorkomen van de vorming van cicatriciële stenose door bougies. Bij ernstige gevallen van ulceratieve necrotische oesofagitis is gastrostomie voor voeding geïndiceerd.

Phlegmonale oesofagitis

Phlegmonale oesofagitis kan zich op twee manieren manifesteren: lokaal en diffuus.

Gelokaliseerde flegmonale oesofagitis

De gelokaliseerde vorm manifesteert zich als een ringvormig beperkt submuceus abces. Symptomen: constante spontane pijn in het borstbeen, die toeneemt bij diep ademhalen of een poging om een portie vloeistof door te slikken, en uitstraalt naar de rug (interscapulaire ruimte); dysfagie, met volledige obstructie van de slokdarm tot gevolg; symptomen van een algemene infectieziekte (hoge lichaamstemperatuur, tachycardie, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid). Wanneer het abces in de cervicale slokdarm is gelokaliseerd, manifesteert het zich als zwelling in de supraclaviculaire regio, pijnlijk bij palpatie en bij hoofdbewegingen. Wanneer het in de thoracale slokdarm is gelokaliseerd, is de pijn diffuus retrosternaal van aard met uitstraling naar de rug en de epigastrische regio. In het laatste geval kan spanning van de spieren van de voorste buikwand worden waargenomen, wat een acute buik simuleert. Meestal breekt een abces door in het lumen van de slokdarm, wat het meest gunstige gevolg van de ziekte is. Het kan echter ook uitmonden in de pleuraholte, de luchtpijp, waarbij een oesofagus-tracheale fistel ontstaat, of in het mediastinum, wat tot de onvermijdelijke dood van de patiënt leidt.

De behandeling van een oesofageaal abces in de thoracale regio en de toenemende klinische manifestaties is chirurgisch, door endoscopische dissectie van het kapsel en het wegzuigen van de purulente inhoud. Bij cervicale lokalisatie van een para-oesofageaal abces wordt het van buitenaf geopend, waarbij de toegang van pus tot het mediastinum wordt geblokkeerd met gaasjes. Bij uitgesproken oedeem in het gebied van de slokdarmingang, dat zich uitbreidt naar de voorkamer van het strottenhoofd, en bij het optreden van de eerste tekenen van verstikking, is een spoedtracheotomie geïndiceerd, aangezien dergelijke oedemen de sluipende eigenschap hebben van lawineachtige groei.

Diffuse flegmonale oesofagitis

Diffuse flegmonale oesofagitis manifesteert zich vanaf het allereerste begin als een ernstig algemeen toxisch (septisch) ontstekingssyndroom, dat zich manifesteert door een hoge lichaamstemperatuur (39-40 °C), ademhalingsmoeilijkheden door oedeem van het mediastinale weefsel en cyanose. Slikken is niet alleen onmogelijk vanwege hevige spontane pijn, maar ook als gevolg van oedeem van het spierweefsel van de slokdarm en toxische parese van het neuromusculaire apparaat dat de motorische functie van de slokdarm verzekert. De patiënt neemt een geforceerde houding aan, valt vaak in een delirium met desoriëntatie in ruimte en tijd, en op het hoogtepunt van het proces valt hij in een slaaptoestand. Oesofagoscopie bij diffuse flegmonale oesofagitis is gecontra-indiceerd vanwege het risico op beschadiging van de slokdarmwand, die scherp oedemateus, los en gemakkelijk geperforeerd wordt.

Het verloop van het proces is uiterst complex: patiënten sterven binnen enkele dagen als gevolg van rottend gangreen in de slokdarm en het mediastinum.

De behandeling is niet effectief: enorme doses breedspectrumantibiotica, detoxificatietherapie, immunomodulerende behandeling. Sommige auteurs bevelen endoscopische dissectie van het slijmvlies over de gehele lengte aan, maar deze procedure bevordert het herstel van het gevorderde klinische beeld niet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]