Spataderen van de slokdarm

Spataders van de slokdarm worden waargenomen in de distale slokdarm of proximale maag, veroorzaakt door verhoogde druk in het portale veneuze systeem, wat kenmerkend is voor cirrose van de lever. Spataderen kunnen gecompliceerd zijn door massale bloedingen zonder eerdere symptomen. De diagnose wordt gesteld door endoscopie en de behandeling omvat ten eerste endoscopisch flitsen en intraveneuze toediening van octreatide. Soms is transjugulair intrahepatisch portosystemisch (portocaval) rangeren noodzakelijk.

Oorzaken van slokdarmvarices

Het belangrijkste symptoom van een vaatziekte van de slokdarm is bijna altijd een symptoom van slokdarmbloeding. Deze bloedingen kunnen optreden wanneer de slokdarm en een groot bloedvat in de buurt gewond zijn, bijvoorbeeld wanneer een groot vreemd voorwerp in de slokdarm is bevestigd met scherpe en scherpe randen; tijdens kieming van de slokdarmtumor in een groot vat van het mediastinum en zijn doorbraak, bijvoorbeeld in het dalende deel van de aorta. Bloeden uit de vaten van de slokdarm zelf wordt meestal waargenomen wanneer de wand wordt beschadigd door een stijve slokdarm, een acuut vreemd lichaam, arroses van het vat door het ulcusproces of een rottende tumor; met aangeboren of verworven spataderen van de slokdarm. Verworven spataderen van de slokdarm komen veel vaker voor dan aangeboren en bereiken soms aanzienlijke maten. Bloedingen van deze sacciform veneuze massa's kunnen zowel spontaan als zelfs met zeer zorgvuldig uitgevoerde fibro-oesofagoscopie optreden.

De oorzaak van spataderen van de slokdarm in het onderste deel van de slokdarm is congestie in de poortader van de lever, die optreedt tijdens levercirrose en trombose v. Portae. In het bovenste gedeelte komen spataderen van de slokdarm voor bij maligne struma. Onder andere moet worden opgemerkt angio van de slokdarm en vasculaire veranderingen in de ziekte Randy - Osler.

Bloedingen kunnen spontaan optreden, bij inspanning, het opheffen van gewichten, het verhogen van de bloeddruk, gemeenschappelijke gastro-intestinale aandoeningen, koortsachtige aandoeningen. Het kan terugkeren, voorkomen zonder enige symptomen bij de "volledige gezondheid" en overvloedig worden leidend tot de dood. Een voorloper van een dergelijke bloeding kan een lichte kietel in de keel zijn, een eigenaardige zoutzure smaak in de mond, en dan is er een plotselinge uitbraak van scharlaken en soms bloed, dat lijkt op koffiedik. Bij aanzienlijk bloedverlies verschijnen angst, zwakte, zwart worden in de ogen met fotopsieën, duizeligheid en andere tekenen van toenemend bloedverlies.

Spataderen van de slokdarm met betrekking tot andere oorzaken van slokdarmbloedingen komen zeer vaak voor, vooral bij personen die lijden aan cirrose van de lever.

Levercirrose is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een schending van de structuur van de lever door de proliferatie van bindweefsel en pathologische regeneratie van het parenchym, die zich manifesteert door ernstige tekenen van falen van talrijke leverfuncties en portale hypertensie. De meest voorkomende oorzaken van cirrose bij volwassenen zijn chronisch alcoholisme en virale hepatitis, voornamelijk hepatitis B. De ontwikkeling van cirrose kan worden veroorzaakt door het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (methotrexaat, isoniazide, enz.), Blootstelling aan een aantal hepatotoxische geneesmiddelen, minder vaak worden ze waargenomen bij sommige erfelijke ziekten - galactosemie, bèta-1-antitrypsinedeficiëntie, hepatocerebrale dystrofie, hemochromatose, enz. Levercirrose veroorzaakt door veneuze congestie in de lever (congestieve levercirrose) wordt waargenomen Ik op lange hartfalen, een aandoening van de lever aders en inferior vena cava. Cirrose van de lever bij kinderen kan al in de neonatale periode worden waargenomen als gevolg van leverschade in de prenatale periode (foetale hepatitis). De reden kan zijn door de moeder overgedragen virale infecties (hepatitis, cytomegalie, rubella, herpes-infectie), waarbij het virus via de placenta naar de foetus wordt overgebracht.

De oorzaak en pathogenese van esophageale spataderen wordt bepaald door de anatomische verbinding van de slokdarmaders met het veneuze systeem van de poortader en de aders van de milt, evenals andere buikorganen, waarvan de ziekten leiden tot de blokkering van hun veneuze netwerken en de ontwikkeling van esophageale spataderen. De ontwikkeling van deze pathologische formaties in de aderen van de slokdarm kan worden veroorzaakt door compressie van de poortader, ook bij ziekten zoals tumoren, peritonitis, adenopathie, poortaderstrombose, de angiomen, splenomegalie, enz. Doorbloedingsstoornissen in het veneuze systeem van de milt kunnen veroorzaakt worden door dergelijke aandoeningen. Ziekten zoals Banti-syndroom (secundair splenogeen splenohepatomegalic symptoomcomplex - anemie, trombocytopenie, leukopenie, congestieve splenomegalie, portale levercirrose met symptomen van portale hypertensie nzii; komt vaak voor bij vrouwen jonger dan 35 jaar, de ziekte, maar moderne ideeën, is polytiologisch: dit syndroom kan ontstaan als gevolg van intoxicatie en verschillende infecties, vooral malaria, syfilis, brucellose, leishmaniasis, enz.), atrofische cirrose van Laennec, chronische lymfatische leukemie en anderen.Ondanks andere oorzaken die spataderen van de slokdarm kunnen veroorzaken, is het nodig om enkele ziekten van de maag en pancreas te noemen, evenals hemodynamische stoornissen in de superieure vena cava. Voor de ontwikkeling van spataderen van de slokdarm maakt leeftijd niet uit. Het hele proces wordt bepaald door een nieuwe aandoening die de normale bloedstroom in het poortadersysteem verstoort.

[1], [2]

Symptomen van spataderen van de slokdarm

De symptomen van spataderen van de slokdarm en het klinisch beloop worden bepaald door de oorzaak van deze aandoeningen (gastro-enterologie) van het maag-darmkanaal. Meestal wordt de evolutie van de ziekte gekenmerkt door een voortschrijdende ontwikkeling. Meestal is de beginperiode van ontwikkeling van de ziekte asymptomatisch zolang er geen bloeding uit de slokdarm ontstaat. Bloeden kan van licht tot overdadig zijn met een fatale afloop. Chronisch bloedverlies, zelfs van kleine hoeveelheden bloed, leidt tot hypochrome bloedarmoede, algemene verzwakking van het lichaam, zwakte, kortademigheid, bleekheid en vermagering. Melena wordt vaak waargenomen.

De evolutie van de ziekte kan heel langzaam verlopen of zich zeer snel ontwikkelen. Met de langzame ontwikkeling van spataderen van de slokdarm blijven patiënten lange tijd in het ongewisse over de ontwikkeling van een vreselijke ziekte in hen, in andere gevallen, met de snelle ontwikkeling van het spataderproces in de slokdarm enkele dagen vóór het bloeden, ervaren de patiënten een gevoel van druk in de borstkas. Soms kunnen het gevoel van zwaarte en druk in de borst de voorbodes zijn van fatale bloedingen. Gegevens van enkele buitenlandse onderzoekers wijzen op een hoge mate van legaliteit van bloeding met spataderen van de slokdarm, een gemiddelde van 4 sterfgevallen per 5 patiënten. Vandaar het belang van vroege diagnose van deze ziekte.

Diagnose van spataderen van de slokdarm

De diagnose van spataderen van de slokdarm wordt gedaan met behulp van fibro-oesofagoscopie, die de oorzaken van bloeding vaststellen, de aanwezigheid of afwezigheid van extraesofageale factoren, de mate van dilatatie van de aderen en de toestand van hun wanden bepalen, scheuren van een ander aneurysma voorspellen. Bij huidige bloeding is het vaak moeilijk om de oorzaak vast te stellen vanwege de onmogelijkheid om effectief oesofagoscopie uit te voeren. Vele andere oorzaken kunnen ook worden geïmpliceerd in het tongbeen, waarvan de details worden gegeven in de volgende paragrafen over slokdarmziekten. Bepaalde informatie over de aard van slokdarmspataderen kan worden verkregen door röntgenonderzoek van de slokdarm met contrast.

Omdat spataderen meestal geassocieerd zijn met ernstige leveraandoeningen, is een evaluatie van mogelijke coagulopathie belangrijk. Laboratoriumtests opgenomen volledige bloedtelling met de vaststelling van Bloedplaatjes, , protrombinetijd,, APTT, leverfunctietesten. Patiënten met bloeding moeten de bloedgroep-, Rh-factor- en cross-compatibiliteitstest voor 6 doses erythrocyten bepalen.

[3], [4], [5]

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Behandeling van spataderen van de slokdarm is gericht op het compenseren van hypovolemie en hemorragische shock. Patiënten met een gestoorde stolling (bijv. Een toename van MHO) vereisen een intraveneuze transfusie van 1-2 doses vers bevroren plasma en 2,5-10 mg. vitamine K intramusculair (of intraveneus met hevig bloeden).

Aangezien esophageale spataderen in de eerste plaats worden gediagnosticeerd met endoscopie, omvat primaire behandeling endoscopische hemostase. Het flitsen van endoscopische aderen heeft de voorkeur boven injectiesclerotherapie. Tegelijkertijd moet octreotide (synthetische somatostatine-analoog) intraveneus worden toegediend. Octreotide verhoogt de viscerale vasculaire weerstand door remming van de afgifte van viscerale vasidiliserende hormonen (bijv. Glucagon en vasoactief intestinaal peptide). De gebruikelijke dosis is 50 μg intraveneus, gevolgd door een infuus van 50 μg / uur. Het gebruik van octreotide verdient de voorkeur boven het gebruik van andere medicijnen, zoals vasopressine en terlipressine, omdat dit medicijn minder bijwerkingen heeft.

Als ondanks de behandeling het bloeden voortduurt of terugkeert, kan het gebruik van noodmethoden voor het rangeren (ontladen) van bloed van het portalsysteem naar de vena cava inferior de portaaldruk verminderen en de bloeding verminderen. Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS) is een noodinterventie van keuze: de methode is een invasieve endovasculaire röntgenbestralingsprocedure waarbij de metaalgeleider van de vena cava de portale bloedbaan binnendringt. De resulterende fistel breidt zich uit met een ballonkatheter en er wordt een metalen stent ingebracht, waardoor er een shunt ontstaat tussen de portale bloedstroom en de leveraders. De grootte van de stent is van fundamenteel belang: als de stent te breed is, ontwikkelt hepatische encefalopathie als gevolg van teveel afvoer van portaal bloed uit de lever naar de systemische circulatie. Aan de andere kant zijn kleine stents meestal afgesloten. Chirurgisch portocaval-rangeren, zoals de distale spleno-renale anastomose, heeft een vergelijkbaar mechanisme, maar is riskanter en brengt een hoger sterftecijfer met zich mee.

Voor ernstige bloedingen worden rubberblaasprobes gebruikt om het bloeden te stoppen door op een bloedend vat te drukken, zoals de Sengstaken-Blakemore-sonde. Momenteel zijn er gegolfde sondes, obturators, die worden gebruikt om het bloeden van de spataderen van de slokdarm te stoppen en wanneer de maagzweer bloedt.

Via de sonde, die onder de vertakking is geïntroduceerd, kun je de slokdarm wassen met heet water (40-45 ° C) dan dat het soms mogelijk wordt te bloeden. Herhaalde bloeding vereist het gebruik van al die maatregelen voor langdurige bloedingen (intraveneuze toediening van 10-20 ml calciumchlorideoplossing 10%, intramusculaire injectie - Vikasol). Het introduceren van een middel om de bloeddruk te verhogen, om een volledige stop van het bloeden te voorkomen, zou niet moeten zijn vanwege het gevaar van het vergroten van het laatste.

Met massaal bloedverlies, intraveneuze toediening van bloed, plasma, bloedvervangende vloeistoffen, pituitrine, bloedplaatjesmassa, enz., Wordt uitgevoerd.

Bij herhaald bloeden kan interventie op de vaten van de poortader van de lever nodig zijn. Met de schade van zeer grote schepen sterven patiënten snel.

Vooruitzicht

Bij ongeveer 80% van de patiënten stopt het uitbloeden van spataderen spontaan. Slokdarmspataderen hebben echter een hoog sterftecijfer en vaak meer dan 50%. Sterftecijfer vooral afhankelijk van de ernst van de onderliggende van de leverziekte, in plaats van de ernst van het bloeden; Bloeden is vaak dodelijk bij patiënten met ernstige hepatocellulaire insufficiëntie (bijv. Progressieve cirrose van de lever), terwijl patiënten met een goede leverfunctie zich meestal herstellen.

Bij overlevende patiënten met een hoog risico op bloeding uit spataderen, meestal in 50-75% van de gevallen, is er een terugval van bloeding in de komende 1-2 jaar. Continue endoscopische en medicamenteuze behandeling van oesofageale spataderen vermindert dit risico aanzienlijk, maar over het algemeen blijft het effect op de overleving op de lange termijn extreem laag, voornamelijk als gevolg van de onderliggende leverziekte.

[6]