Adenocarcinoom van de alvleesklier

Pancreaskanker is de meest voorkomende histologische vorm van kwaadaardige neoplasmata van dit orgaan uit het paracriene systeem van het lichaam.

Adenocarcinoom is verantwoordelijk voor acht op de tien klinische gevallen van gediagnosticeerde alvleesklierkanker.

Bij deze ziekte ontstaan tumoren uit de cellen van het slijmvlies van de alvleesklier of uit het epitheel van de uitscheidingskanalen. Volgens medische statistieken komt alvleesklierkanker meestal voor tegen de achtergrond van chronische pancreatitis bij oudere mannen met slechte gewoonten.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van pancreaskanker

Kwaadaardige neoplasmata zijn het gevolg van schade aan het genoom van gezonde cellen, die zich agressief beginnen te muteren en te vermenigvuldigen. Maar waarom dit gebeurt, is niet precies bekend. En aangezien de oorzaken van pancreaskanker momenteel onbekend zijn bij de wetenschap, moeten oncologen hypothetische risicofactoren opnoemen voor het optreden van deze fatale pathologie, geïdentificeerd op basis van statistische analyse van ziektegeschiedenissen.

De pathogenese van pancreaskanker, evenals van andere vormen van kanker van deze klier, wordt geassocieerd met genetische oncopredispositie, chronische pancreatitis, diabetes, levercirrose en de gevolgen van een deel van de maagverwijdering vanwege de pathologieën. Roken en alcoholmisbruik, slechte voeding (pittig en vet voedsel, overmatige inname van conserveermiddelen), obesitas en natuurlijk een sedentaire levensstijl kunnen ook een negatieve rol spelen, wat het gehele metabolische proces verslechtert. Deskundigen wijzen op het kankerverwekkende effect van naftylamine, benzidine, benzopyreen, asbest, acetylaminofluoreen en andere chemicaliën op de pancreas.

Maar wat de oorzaak van pancreaskanker ook is, het is een zachte, onregelmatig gevormde knobbel. De diameter kan 10 cm of meer bedragen. De proliferatie van tumorcellen wordt gekenmerkt door een hoge activiteit. In dit geval wordt het epitheelweefsel van het stroma van de klier snel vervangen door bindweefsel.

Dit pathologische proces kan de hele alvleesklier aantasten en zelfs aangrenzende organen aantasten. Bovendien kunnen gemuteerde cellen met lymfe of bloed zich ver van de oorspronkelijke tumor verspreiden, wat uitzaaiingen veroorzaakt in de twaalfvingerige darm, galblaas, maag, milt, lymfeklieren en buikvliesweefsel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van pancreaskanker

De specifieke symptomen van pancreaskanker worden grotendeels bepaald door de locatie en de groeisnelheid.

In bijna de helft van de gevallen ontstaat de tumor in de klierkop, waarna adenocarcinoom van de pancreaskop wordt vastgesteld. In het exocriene deel van het orgaan, dat wil zeggen in het deel waar pancreassap met spijsverteringsenzymen wordt geproduceerd, ontwikkelt zich ductaal adenocarcinoom van de pancreas. Tweederde van dergelijke adenocarcinomen is eveneens gelokaliseerd in de klierkop.

Matig gedifferentieerd adenocarcinoom van de pancreas wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een vrij dichte lymfeklier met onduidelijke grenzen, bestaande uit ductale en glandulaire structuren en kleine cysten. Alfa-, bèta- en deltacellen van het weefsel van de pancreaseilandjes (eilandjes van Langerhans), waar de biosynthese van hormonen plaatsvindt: insuline, glucagon, c-peptide, somatostatine, enz., kunnen betrokken zijn bij het proces van pathologische mitose.

Bij kleine tumoren zijn de symptomen van pancreaskanker mogelijk niet merkbaar. Dit is de belangrijkste reden waarom medische hulp te laat wordt ingeroepen. De tumorklieren beginnen de afvoergangen van het orgaan te vernauwen, wat leidt tot verslechtering van de afvoer van gal en pancreassap, of zelfs tot volledige blokkering van de afvoergangen.

Vervolgens beginnen de symptomen zich te manifesteren in de vorm van:

• misselijkheid, boeren, diarree (met deeltjes onverteerd voedsel);
• verlies van eetlust en aanzienlijk gewichtsverlies;
• hevige pijn in de bovenbuik, die uitstraalt naar de rug;
• vergeling van de huid en de sclera, jeuk van de huid (mechanische geelzucht als gevolg van compressie van de galwegen);
• vergroting van de galblaas;
• vergroting van de milt;
• de aanwezigheid van bloed in de urine en de ontlasting (als gevolg van scheuring van de verwijde aderen in de slokdarm en de maag).

Zowel aan het begin van de ziekte als in een later stadium (wanneer de tumor afbreekt) kan de lichaamstemperatuur stijgen. De meeste patiënten ervaren bloedarmoede en een toename van het aantal witte bloedcellen (leukocytose).

Diagnose van pancreaskanker

Oncologen verbergen niet dat het diagnosticeren van pancreaskanker in de vroege stadia van de ziekte zeer problematisch is, omdat de symptomen lijken op die van pancreatitis.

De lijst met gebruikte diagnostische methoden omvat:

• algemeen bloedonderzoek;
• biochemische bloedtest (op restproteïne, suiker, ureum, bilirubine, alkalische fosfatase, amylase en transaminasen, tumormarkers, antigenen CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• urineanalyse;
• endoscopische retrograde cholangopancreatografie;
• contrast radioduodenoscopie;
• echografisch onderzoek (echografie);
• computertomografie (CT) met contrast;
• biopsie en histologisch onderzoek van een weefselmonster.

[ 6 ]

Behandeling van pancreaskanker

Kwaadaardige tumoren van de alvleesklier reageren niet of nauwelijks op chemotherapie met cytostatica. De behandeling van alvleesklierkanker gebeurt daarom hoofdzakelijk chirurgisch.

Een radicale operatie (pancreatoduodenale resectie) uitgevoerd voor een adenocarcinoom van de pancreaskop omvat volledige excisie van de klierkop, de twaalfvingerige darm en galblaas, evenals een deel van de galwegen en zelfs de maag. Bij een dergelijke operatie wordt de doorgankelijkheid van het maag-darmkanaal hersteld door anastomoses tussen de organen aan te leggen. De sterftekans van dergelijke chirurgische ingrepen bedraagt ten minste 15% en de overlevingskans na vijf jaar maximaal 10%.

Pancreatectomie (volledige verwijdering van de alvleesklier) wordt in zeldzame gevallen toegepast, omdat het ontbreken hiervan tot een zeer complexe vorm van diabetes leidt.

Meestal is de chirurgische behandeling palliatief van aard, waarbij operaties worden uitgevoerd om de kanaalobstructie te verwijderen en mechanische geelzucht te verwijderen.

Een combinatie van chemotherapie en bestraling wordt gebruikt als palliatieve maatregel (om de toestand van patiënten te verlichten). Met name chemotherapie met het antimetaboliet Gemzar (Gemcitabine), toegediend via intraveneuze infusen (1000 mg/m² eenmaal per week gedurende zeven weken), leidt tot een groeistop van adenocarcinoom.

Behandeling van pancreaskanker wordt ook uitgevoerd om pijn te verlichten. Afhankelijk van de intensiteit van de pijn raden artsen aan om medicijnen te gebruiken zoals paracetamol, No-shpa, Spazgan of Ketanov (Ketorolac). Ketanov wordt intramusculair of oraal toegediend. Oraal wordt één tablet (10 mg) 2-3 keer per dag voorgeschreven. Dit medicijn heeft echter bijwerkingen die zich kunnen manifesteren als slaperigheid, hoofdpijn, overmatig zweten, misselijkheid, buikpijn, diarree of constipatie.

Om het tekort aan pancreassapenzymen te compenseren, worden bovendien spijsverteringsenzympreparaten voorgeschreven: Pancreatine, Penzital, Creon, Pancitraat, Pancreatine, Enzistal, enz.

Preventie van pancreaskanker

Preventie van pancreaskanker wordt daarom onwaarschijnlijk geacht, omdat in de vroege stadia (die asymptomatisch zijn) niemand zich laat onderzoeken.

En als eenmaal adenocarcinoom van de pancreaskop of ductaal adenocarcinoom van de pancreas is vastgesteld, is de ziekte meestal al ongeneeslijk.

Uiteraard is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te leiden, een dieet te volgen bij alvleesklierkanker en chronische pancreatitis, levercirrose en diabetes te behandelen.

Prognose van pancreaskanker

De prognose voor pancreaskanker is, op zijn zachtst gezegd, ongunstig. Dit type pancreastumor produceert meerdere uitzaaiingen door het hele lichaam, en dat zeer snel. Volgens oncologen bedraagt de maximale levensverwachting (vanaf het moment dat de duidelijke symptomen van de ziekte zich openbaren) niet meer dan 1,5 jaar. Slechts twee op de honderd patiënten met de diagnose pancreaskanker leven langer dan vijf jaar. Na een radicale operatie leeft echter tot 27% van de patiënten nog vijf jaar. Vergeleken met niet-geopereerde patiënten neemt de levensverwachting na herhaalde operaties voor recidief pancreaskanker drie keer zo hoog toe.