Plaveiselcelcarcinoom

In de oncologie wordt plaveiselcelcarcinoom of plaveiselcelkanker gedefinieerd als een speciaal histologisch type kwaadaardige tumor die ontstaat uit pathologisch gemodificeerde cellen van het plaveiselepitheel, het weefsel dat de bovenste laag van de huid (opperhuid) vormt, de slijmvliezen van holle en buisvormige organen van veel systemen (waaronder ademhalings-, spijsverterings- en urogenitale systemen) en de bekleding van pleurale en peritoneale holtes.

Epidemiologie

Plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende maligniteit van de baarmoederhals en is goed voor 70-80% van de kwaadaardige neoplasmata. Plaveiselcelcarcinoom van de vagina is goed voor maximaal 2% van alle gynaecologische kankerneoplasieën.

Volgens sommige schattingen zijn 25-55% van alle longkankers plaveiselcelcarcinomen.

In 90% van de gevallen van kwaadaardige tumoren in de mondholte wordt een neoplasma van plaveiselepitheelcellen vastgesteld. Van de kankersoorten van de neusholte en bijholten, neuskeelholte, strottenhoofd en mondkeelholte staat plaveiselcelcarcinoom wereldwijd op de zesde plaats qua incidentie. En cutaan plaveiselcelcarcinoom is na basaalcelcarcinoom de meest voorkomende vorm van huidkanker.

Plaveiselcelkanker van de slokdarm is een van de tien meest voorkomende kankersoorten ter wereld.

Plaveiselcelcarcinoom van de maag wordt beschouwd als een zeer ongewone en zeldzame ziekte. De incidentie ervan wordt geschat op 0,05% van alle gevallen van kwaadaardige gastro-enterologische tumoren ter wereld.

Oorzaken plaveiselcelcarcinoom

Momenteel zijn nog niet alle oorzaken van plaveiselcelcarcinoom, net als bij veel andere soorten kwaadaardige tumoren, bekend.

Maar het is zeker dat plaveiselcelcarcinoom kan worden veroorzaakt door meer dan een half dozijn oncogene typen van het humaan papillomavirus (HPV), dat behoort tot DNA-virussen en zijn genoom in gezonde cellen introduceert, waardoor hun normale celcyclus en -structuur wordt verstoord. Zie - celdeling: de celcyclus

Bij bijna 75% van de patiënten wordt de ontwikkeling van plaveiselcelcarcinoom van de cervix dus etiologisch geassocieerd met het oncogene type hPV 16 en het type hPV 18.

HPV-type 51 kan plaveiselcelcarcinoom van de anus veroorzaken, HPV-type 52 kan plaveiselcelcarcinoom van het rectum veroorzaken en HPV-typen 45 en 68 kunnen peniskanker veroorzaken.

Zoals bij de meeste vormen van huidkanker is de meest voorkomende oorzaak van plaveiselcelcarcinoom de beschadiging van het DNA in de opperhuidcellen door UV-straling (blootstelling aan de zon of zonnebanken).

Risicofactoren

Volgens onderzoek zijn de risicofactoren voor de vorming van plaveiselcelcarcinoom:

• Voor de huid - langdurige blootstelling aan ultraviolette straling (vooral bij frequente zonnebrand), ioniserende straling, grote keloïde littekens na brandwonden en wonden;
• Voor de longen - roken en blootstelling van de ademhalingsorganen aan potentieel kankerverwekkende stoffen, in het bijzonder dampen van benzoylchloride, perchloorethyleen, ethylbenzeen, fenolische verbindingen; stof dat asbest, nikkel en verbindingen van zware metalen bevat;
• Voor de neuskeelholte - herpesvirus type 4, dat is het Epstein-Barr-virus, dat de ziekte van Pfeiffer veroorzaakt;
• Voor de slokdarm - alcoholmisbruik, gastro-oesofageale refluxziekte en motiliteitsstoornissen, Barrett-slokdarm, littekenvorming in de slokdarm na alkalische brandwonden;
• Voor de baarmoederhals - ernstige dysplasie, plaveiselcelmetaplasie en seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's)
• Voor de vagina geldt de aanwezigheid van genitale wratten en condylomen als gevolg van een HPV-infectie. Voor de penis geldt hetzelfde papillomavirus, soa's en de ziekte van Bowen.

Bovendien is de kans op het ontwikkelen van tumoren van welk histologisch type dan ook groter bij mensen met een verzwakt immuunsysteem en een genetische aanleg.

Pathogenese

Het fundamentele moleculaire mechanisme van carcinogenese, inclusief de pathogenese van plaveiselcelcarcinoomvorming, wordt nog steeds bestudeerd. Het wordt toegeschreven aan beschadiging of verandering (mutaties) van het DNA van cellen, dat hun groei, ontwikkeling en apoptose (geprogrammeerde celdood) reguleert.

Epitheelweefsels staan bekend om hun zeer hoge herstelvermogen. Hoe? Dankzij de stamcellen in deze weefsels, die zichzelf langdurig kunnen vernieuwen en kunnen differentiëren (rijpen) tot cellijnen van het oorspronkelijke weefsel. Ze zorgen voor het behoud van de weefselhomeostase van de huid (celvervanging), het herstel na beschadiging en de fysiologische regeneratie van slijmvliezen op elke locatie (van het strottenhoofd tot de darm). Deze epitheliale stamcellen behielden het potentieel voor proliferatie – deling met de vorming van dochtercellen.

Darmstamcellen vernieuwen zichzelf bijvoorbeeld voortdurend door zich te delen en te differentiëren tot gespecialiseerde cellen van het darmepitheel, dat zichzelf gedurende het hele leven vernieuwt.

En daarom, volgens oncologiewetenschappers, zijn epitheliale stamcellen direct gerelateerd aan carcinogenese. De accumulatie van mutaties leidt tot hun genetische "herprogrammering" - met herhaalde ongecontroleerde deling, exponentiële toename van het aantal cellen en transformatie tot abnormale kankerstamcellen van epitheliale oorsprong.

Aanvankelijk lokaliseren ze zich in een beperkt gebied, en deze aandoening wordt plaveiselcelcarcinoom in situ genoemd. Maar zodra agressieve tumorcellen direct aangrenzende weefsels binnendringen, wordt de diagnose invasief plaveiselcelcarcinoom gesteld. Zo kan plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals direct in de baarmoederwand groeien, en kan plaveiselcelcarcinoom dat in de oorschelp ontstaat, de uitwendige gehoorgang, het middenoor en de parotisspeekselklier binnendringen.

Differentiatiegraden van plaveiselcelcarcinoom

Differentiatie is het proces waarbij onvolgroeide voorlopercellen zich ontwikkelen tot volwassen cellen, met specifieke functies.

De mate van differentiatie van een tumor beschrijft hoe abnormaal de tumorcellen eruit zien wanneer een biopsiemonster histologisch wordt onderzocht met een elektronenmicroscoop.

Wanneer de weefselmorfologie van het carcinoom vergelijkbaar is met normaal en de tumorcellen er rijp uitzien, wordt gesproken van een sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom. Het groeit en verspreidt zich langzamer dan een laaggedifferentieerd (of matig gedifferentieerd) plaveiselcelcarcinoom, dat bestaat uit onrijpe cellen met atypische structuren.

Bovendien wordt plaveiselcelcarcinoom geclassificeerd op basis van een ander histologisch kenmerk dat belangrijk is voor de diagnose: de mate van keratinisatie. Plaveiselcelcarcinoom met keratinisatie is een maligne tumor met morfologisch geëxprimeerde productie van polypeptiden van het dichte vezelachtige eiwit keratine en hun polymerisatie, wat wijst op de aanwezigheid van intercellulaire contactpunten (intercellulaire bruggen) zonder cytoplasmatische continuïteit. Indien dit kenmerk ontbreekt, zal de histopathologische beschrijving een plaveiselcelneorhoverend carcinoom definiëren.

Een sterk gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom is een maligne epitheliale neoplasma met plaveiselceldifferentiatie met keratinevorming en/of de aanwezigheid van intercellulaire bruggen. Dergelijke tumoren vertonen keratinisatie op histologische coupes die onderzocht worden in de vorm van een grote hoeveelheid eosinofiel cytoplasma (weefsel waarvan de eiwitten de contrastvloeistof eosine absorberen), evenals de aanwezigheid van verhoornde structuren (zogenaamde keratineparels) tussen de abnormale cellen van het plaveiselepitheel.

Symptomen plaveiselcelcarcinoom

Lokalisatie van plaveiselcelcarcinomen en hun symptomen

• Plaveiselcelcarcinoom van de huid

De tumor wordt ook wel plaveiselcelkanker genoemd; hij ontwikkelt zich uit epitheliale keratinocyten en vertoont vaak een zekere mate van rijping met keratinevorming. Hij verschijnt eerst als een huidkleurige of lichtrode knobbel, meestal met een ruw oppervlak; hij lijkt vaak op een wrat of huidhematoom met opstaande randen bedekt met een schilferige korst. [ 1 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van het oor is een carcinoom van de oorhuid met een hogere kans op uitzaaiingen naar de lymfeklieren en aantasting van het kraakbeen. De eerste tekenen zijn een schilferige huid rond het oor of kleine witte papels op het oor. Naarmate de tumor zich ontwikkelt, kan er pijn en afscheiding uit het oor optreden, evenals een verstopt gevoel in het oor en gehoorverlies.
• Plaveiselcelcarcinoom van de long

Plaveiselcelkanker in de long wordt vaak bronchogeen genoemd, omdat het zich ontwikkelt vanuit cellen in de bovenste laag van het bronchiale slijmvlies. Het kan zowel niet-orogeen als orogeen zijn; na verloop van tijd kan uitzaaiing naar nabijgelegen lymfeklieren en verschillende organen worden waargenomen.

De meest voorkomende symptomen zijn: aanhoudende hoest, kortademigheid, piepende ademhaling, heesheid; pijn op de borst, vooral bij het diep ademhalen of hoesten; verminderde eetlust en onverklaarbaar gewichtsverlies; en vermoeidheid. [ 2 ]

• Bronchiaal plaveiselcelcarcinoom

Plaveiselcelcarcinoom van de bronchiën dat het alveolaire epitheel aantast, vertoont bij een scan het uiterlijk van een poliepachtige massa die uitsteekt in het bronchiale lumen. De tumor kan zich manifesteren door hoesten, kortademigheid en gewichtsverlies. [ 3 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm

Het is het meest voorkomende histologische type slokdarmkanker. De symptomen manifesteren zich als dysfagie (slikproblemen), pijnlijk slikken; hoesten of heesheid, brandend maagzuur, druk en pijn op de borst. [ 4 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van de maag

Primair plaveiselcelcarcinoom van de maag is zeer zeldzaam en de klinische symptomen bij patiënten zijn identiek aan die van andere soorten maagkanker, waaronder gewichtsverlies, pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken, dysfagie, teerachtige ontlasting en bloed in de ontlasting. [ 5 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van het rectum

Het is een plaveiselcelcarcinoom van de endeldarm met symptomen zoals: diarree of constipatie, moeite met ontlasten of vaker ontlasten, bloed in de ontlasting, pijn in de onderbuik, onverklaarbaar gewichtsverlies, zwakte of vermoeidheid. [ 6 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van het anale kanaal

Het betreft een afwijking van het distale deel van de dikke darm. Informatie over de klinische verschijnselen is te vinden in het materiaal: anorectale kanker.

• Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoeder

Hoe dit zich manifesteert, lees:

• Kanker van het baarmoederlichaam
• Baarmoederkanker: symptomen

• Plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals

Een dergelijke tumor veroorzaakt in een vroeg stadium meestal geen klachten. De eerste tekenen van een later stadium zijn vaginale bloedingen na de geslachtsgemeenschap, tussen de menstruaties door of na de menopauze. Ook worden waterige vaginale afscheidingen met een vleugje bloed (en vaak met een vieze geur) en bekkenpijn of pijn tijdens het vrijen opgemerkt. [ 7 ] Zie meer. - Baarmoederhalskanker

• Plaveiselcelcarcinoom van de vagina

Naarmate de ziekte vordert, vertoont plaveiselcelkanker van de vagina dezelfde symptomen als baarmoederhalskanker en kan ook frequent en pijnlijk urineren en constipatie veroorzaken. [ 8 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van de nek en het hoofd

Volgens deskundigen tast plaveiselcelkanker in de nek en het hoofd de buitenste huidoppervlakken of bepaalde weefsels in verschillende delen van het hoofd en de nek aan, zoals de keel, de mond, de sinussen en de neus.

• Plaveiselcelcarcinoom van het strottenhoofd - strottenhoofdkanker

Plaveiselcelkanker van de keel (orofarynx) - keelkanker

• Plaveiselcelcarcinoom van de neuskeelholte

De meeste patiënten met deze neoplasie hebben een pijnlijke vergroting van de bovenste cervicale lymfeklieren, en slechts de helft van de patiënten heeft slijmafscheiding waarbij bloed vanuit de neuskeelholte langs de achterwand naar de keelholte stroomt. Daarnaast kan er een obstructie van de buis van Eustachius optreden met de ontwikkeling van een sereuze middenoorontsteking. Hoofdpijn kan niet worden uitgesloten. [ 9 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van de neus manifesteert zich, net als andere kwaadaardige neustumoren, door zwelling van de neusholtes en neusverstopping, loopneus (overvloedige vloeistofafscheiding) en neusbloedingen, pijn en gevoelsverlies in en rond de neus. Er kan ook ulceratie van het neusslijmvlies optreden. Lees meer - neuskanker
• Plaveiselcelcarcinoom van de amandelen - net als carcinomen van de tongbasis en het achterste derde deel, het zachte gehemelte en de achterste en laterale farynxwand - wordt vaak gedefinieerd als orofaryngeaal plaveiselcelcarcinoom. Als de tumor in de amandelen ontstaat, klagen patiënten over een brok in de keel, slikproblemen en pijn in het oor en/of de nek.
• Plaveiselcelcarcinoom van de mond heeft dezelfde symptomen als mondkanker.
• Plaveiselcelcarcinoom van de tong verschijnt als een rode of grijswitte ronde vlek, plat of licht bol, vaak hard. Naarmate de laesie groter wordt, kunnen pijn, moeite met articuleren en slikken optreden.

• Plaveiselcelcarcinoom van de kaak

Deze tumor ontwikkelt zich uit odontogene Malasse-epitheelcellen, restanten van de cellen van het parodontale ligament rond de tand (wortelschede). De waargenomen symptomen omvatten pijn en tandmobiliteit, problemen met kauwen en het openen van de mond, zwelling van het gezicht en zweervorming in het alveolaire deel van de kaak. [ 10 ]

• Plaveiselcelcarcinoom van de penis

Vaak zijn er bij een dergelijke tumor op de penis papillomateuze anogenitale gezwellen (wratten), die een conglomeraat van atypische epitheelcellen vormen. Typische symptomen zijn jeuk, zwelling, afscheiding met een onaangename geur en pijnlijke sensaties. [ 11 ]

Complicaties en gevolgen

Alle complicaties en gevolgen die optreden bij kwaadaardige plaveiselcelcarcinomen, houden verband met tumormetastasen: de vorming van extra, vaak afgelegen pathologische haarden, waarvan de oorsprong ligt in circulerende tumorcellen die in de lymfe of de bloedbaan doordringen.

Diagnostics plaveiselcelcarcinoom

Details in de publicaties:

• Kankerdiagnose
• Kankerscreening

Bloedonderzoek op oncomarkers p40, p53, CK5 (of CK5/6), Ki-67; op PCNA, p63 en andere antigenen zijn verplicht; test op het humaan papillomavirus; uitstrijkjes en baarmoederhalsslijmvlieskrabsels voor cervicale cytologie; biopsie en histologisch en/of immunohistochemisch onderzoek van het tumorweefselmonster.

Zie ook - bloedtest op kankercellen

Afhankelijk van de lokalisatie van het carcinoom wordt passende instrumentele diagnostiek toegepast: in de gynaecologie - bekkenechografie, hysteroscopie en colposcopie; in de gastro-enterologie - slokdarm- en maagendoscopie, oesofagogastroduodenoscopie, slokdarmechografie, CT en MRI van de darm, coloscopie; in de longziekten - radiografie, bronchoscopie, endobronchiale echografie, tomografisch onderzoek van de ademhalingsorganen (computergestuurd en magnetische resonantie), enz.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van plaveiselcelcarcinoom in situ speelt een cruciale rol bij de keuze van de behandelmethode. Deze wordt uitgevoerd door histopathologische preparaten onder de microscoop te onderzoeken en dient ziekten en pathologische aandoeningen uit te sluiten, afhankelijk van de lokalisatie van het plaveiselcelcarcinoom.

Bij plaveiselcelcarcinoom van de huid gaat het bijvoorbeeld om basaalcelcarcinoom, actinische keratose, keratoacanthoom, blastomycose en pseudo-epitheliomateuze hyperplasie; bij plaveiselcelcarcinoom van de cervix gaat het om poliep, cervicovitis, erosie, leiomyoom, cervicaal lymfoom of sarcoom. Plaveiselcelcarcinoom van de tong moet worden onderscheiden van lymfoom, sarcoom, gemetastaseerde tumor en diverse goedaardige neoplasmata.

Behandeling plaveiselcelcarcinoom

De volledige behandeling van plaveiselcelcarcinoom wordt uitsluitend uitgevoerd door gespecialiseerde medische instellingen, conform de in de oncologie erkende klinische protocollen.

Geldt voor:

• Chemotherapie voor verschillende vormen van kanker met behulp van geschikte chemotherapiemedicijnen, evenals kankermedicijnen;
• Immunotherapie;
• Bestraling of radiotherapie voor kanker en contactbestraling-brachytherapie;
• Fotodynamische kankertherapie
• Chirurgische behandeling - verwijdering van de kankergezwel, eventueel vergezeld door lymfeklierdissectie.

Het voorkomen

Hoewel bescherming tegen de zon nodig is om plaveiselcelcarcinoom van de huid te voorkomen, en stoppen met roken nodig is om longkanker te voorkomen, bestaat er een vaccin tegen HPV en is tijdige behandeling tegen papillomavirus nodig.

In andere gevallen is specifieke preventie niet aan de orde. Hoewel een gezonde levensstijl en een rationeel dieet zeker gunstig zijn voor het lichaam en het immuunsysteem.

Prognose

Wat is de prognose van plaveiselcelcarcinoom? Het hangt allemaal af van het stadium, dat in de oncologie wordt beschouwd als de belangrijkste prognostische factor voor de overleving van de patiënt.

En hoe hoger het stadium – van stadium 2 (met tumorcellen die zich verspreiden naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren) tot stadium 4 (met uitzaaiingen op afstand) – hoe slechter de prognose. Vooral wanneer de tumor in een laat stadium wordt ontdekt.