Prostaatadenoom - Overzicht van informatie

Prostaatadenoom is een proces waarbij de para-urethrale klieren zich vermeerderen. Dit proces begint op volwassen leeftijd en leidt tot het ontstaan van urinewegproblemen.

Om de ziekte "prostaatadenoom" in verschillende stadia van kennisvergaring hierover aan te duiden, werden de volgende definities gebruikt: prostaatziekte, goedaardige prostaathypertrofie, prostaattumor, dyshormonale adenomateuze prostatopathie, adenoom van de para-urethrale klieren, goedaardige vergroting van de prostaat, nodulaire hyperplasie van de prostaat, adenoom van de prostaat.

Prostaatadenoom is de meest voorkomende urologische aandoening op oudere en seniele leeftijd - een vergroting van de prostaatklier - en komt voor bij 30-40% van de mannen ouder dan 50 jaar. Bij de ontwikkeling van benigne prostaathyperplasie speelt hormonale disbalans tijdens het ouder worden een hoofdrol: een afnemende productie van androgenen door de testikels leidt tot een verhoogde productie van gonadotropisch hormoon door de hypofyse, wat de proliferatie van weefsel in de para-urethrale klieren stimuleert. In dit geval wordt het eerste (prostaat) deel van de urethra verlengd, de diameter ervan neemt af doordat het achterste deel in het lumen uitsteekt, wat weerstand creëert tegen de urinestroom vanuit de blaas. Chronische urineretentie neemt toe en als gevolg daarvan verwijding van de ureters, het bekken en de calices. De resulterende verstoring van de urodynamica wordt verder gecompliceerd door de ontwikkeling van chronische pyelonefritis en nierfalen. Sterfte door een ziekte zoals prostaatkankeradenoom wordt voornamelijk veroorzaakt door drie factoren: uremie, sepsis en complicaties door chirurgische ingrepen. De enige risicofactoren voor het ontwikkelen van een ziekte zoals prostaatkankeradenoom zijn veroudering en de androgenenspiegel in het bloed. De rol van andere factoren bij het ontstaan van BPH - zoals seksuele activiteit, sociale en burgerlijke staat, tabaks- en alcoholgebruik, bloedgroep, hartaandoeningen, diabetes en levercirrose - is nog niet vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Prostaatadenoom is de meest voorkomende aandoening bij oudere mannen en kan zich al op 40-50-jarige leeftijd manifesteren. Demografische studies van de WHO benadrukken het maatschappelijk belang en de relevantie van het probleem. Deze studies wijzen op een aanzienlijke toename van de wereldbevolking boven de 60 jaar, inclusief mannen, die de groei van de bevolking als geheel aanzienlijk overtreft. Dit wereldwijde patroon is ook kenmerkend voor ons land. Statistische gegevens over de frequentie van de ziekte zijn gebaseerd op klinische en pathomorfologische studies.

Er wordt een toename in prevalentie waargenomen van 11,3% bij 40-49 jaar tot 81,4% bij 80 jaar. Na 80 jaar treedt prostaatadenoom op bij 95,5% van de mannen. Tijdens preventief onderzoek bij mannen ouder dan 50 wordt prostaatadenoom bij 10-15% van de patiënten vastgesteld. Echografie - bij 30-40% van de patiënten in dezelfde leeftijdscategorie. De aanwezigheid van morfologische tekenen, evenals de toename ervan, vastgesteld door palpatie of echografie, correleert niet altijd met de mate van klinische manifestaties van de ziekte en infravesicale obstructie.

Op basis van klinische observaties is een direct verband vastgesteld tussen de frequentie van uitgesproken symptomen en de leeftijd van patiënten. Uit onderzoek naar symptomen en het gebruik van UFM en TRUS is gebleken dat klinische symptomen worden waargenomen bij 33% van de mannen in de leeftijd van 40-49 jaar, en bij 60-69 jaar zelfs bij 43%.

Slechts 50% van de mannen met morfologische symptomen heeft dus een voelbare vergroting van de prostaat. Vervolgens vertoont slechts de helft van hen klinische verschijnselen die behandeling vereisen. Bij het bestuderen van het probleem wordt veel aandacht besteed aan de risicofactoren voor het ontwikkelen van prostaatadenoom. De belangrijkste zijn leeftijd en een normale functionele toestand van de testikels. Bij mannen die vóór de puberteit gecastreerd zijn, ontwikkelt zich geen adenoom; slechts enkele observaties hebben het optreden van de ziekte na castratie in de puberteit opgemerkt. Farmacologische verlaging van de testosteronspiegel tot waarden na castratie leidt ook tot een afname van de prostaatgrootte bij adenomen.

Prostaatadenoom (prostaatklier) en de mate van seksuele activiteit bij mannen zijn niet gerelateerd. Het is momenteel bekend dat prostaatadenoom iets vaker voorkomt bij mensen van kleur, wat is aangetoond door onderzoek naar de epidemiologische situatie in verschillende delen van de wereld. De lagere prevalentie bij inwoners van oosterse landen, met name Japan en China, hangt daarentegen samen met de specifieke kenmerken van het lokale dieet, dat een groot aantal fytosterolen bevat, die een preventief effect hebben.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen prostaatadenomen

Prostaatadenoom wordt onderverdeeld in drie stadia (afhankelijk van de mate van urodynamische stoornis). In het eerste stadium (compensatie) komt het plassen moeilijk op gang, wat gepaard gaat met persen. Vaak is er een gevoel van onvolledige lediging van de blaas, pollakisurie wordt zowel overdag als 's nachts waargenomen, de urinestraal wordt traag en intermitterend. Bij hypothermie, alcoholgebruik, pittig eten, het gebruik van bepaalde medicijnen, bloedstagnatie in de bekkenorganen (bijvoorbeeld bij langdurig zitten) kunnen patiënten acute urineretentie ervaren. Het tweede stadium (decompensatie) manifesteert zich door een aanzienlijke vertraging in het begin van het plassen, een trage, verticale urinestraal, verlenging van het plassen tot enkele minuten, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas, onvrijwillig urineverlies aan het einde van het plassen. Tijdens deze periode van de ziekte wordt er urineresidu in de blaas aangetroffen (50 ml of meer).

Er bestaat een risico op het ontwikkelen van pyelonefritis en vaak ook acute ishurie. In het derde stadium van de ziekte - volledige decompensatie - ontwikkelen zich atonie en overrekking van de blaas. Bij een overvolle blaas kan urine-incontinentie optreden (urine komt onvrijwillig druppelsgewijs vrij) - de zogenaamde paradoxale ishurie. Pyelonefritis, die in het tweede stadium van de ziekte optreedt, ontwikkelt zich verder en leidt tot chronisch nierfalen. Bloedingen uit de verwijde aderen van het prostaatgedeelte van de plasbuis en de blaashals worden vaak waargenomen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stages

Prostaatadenoom kent een klinisch beloop waarin drie stadia worden onderscheiden (compensatie, subcompensatie en decompensatie):

• in stadium I van de ziekte ervaren patiënten urineerproblemen met volledige lediging;
• in stadium II is de functie van de blaas aanzienlijk verstoord en ontstaat er residu-urine;
• In stadium III ontwikkelt zich een volledige decompensatie van de blaasfunctie en paradoxale ishurie.

Het nadeel van deze classificatie is het ontbreken van aanwijzingen voor anatomische en functionele veranderingen in de bovenste urinewegen en de nieren. Urinatiestoornissen, afhankelijk van de ernst van de infravesicale obstructie, in combinatie met begeleidende tekenen en complicaties vormen het klinische beeld van de ziekte. In dit geval komt een prostaatadenoom mogelijk niet overeen met de mate van urinatiestoornis en de ernst van de klinische symptomen. Het is belangrijk op te merken dat het klinische beloop bij patiënten zo divers is dat er meer stadia kunnen worden onderscheiden, maar dat sommige kenmerken van de overgang van het ene stadium naar het andere niet in aanmerking kunnen worden genomen. Daarom wordt het om redenen van continuïteit en klinische geschiktheid gerechtvaardigd geacht om de klassieke classificatie, bestaande uit drie stadia, te behouden. De moderne klinische classificatie is gebaseerd op de kenmerken van de functionele toestand van de bovenste urinewegen en de nieren.

Prostaatadenoom in stadium 1 wordt gekenmerkt door volledige lediging als gevolg van compenserende veranderingen in de detrusor, de hypertrofie ervan en de afwezigheid van significante veranderingen in de functionele staat van de nieren en de bovenste urinewegen.

In dit stadium merken patiënten een verandering in de dynamiek van het urineren, dat minder vrij, minder intens en frequenter wordt. Nycturie treedt tot 2 keer of vaker op. Overdag kan het urineren niet frequenter zijn, maar het treedt niet onmiddellijk op, maar na een bepaalde wachttijd, vooral 's ochtends. Later overdag worden de urinelozingen frequenter tegen de achtergrond van een afname van de hoeveelheid urine die in één keer wordt uitgescheiden. Het optreden van dwingende aandrang is kenmerkend, waarbij de patiënt het begin van het urineren niet kan uitstellen tot urine-incontinentie. De urine wordt uitgescheiden in een trage straal, soms bijna verticaal gericht, en vormt niet, zoals normaal, een bocht met een karakteristieke parabolische vorm. Tegelijkertijd spannen patiënten, om het ledigen te vergemakkelijken, vaak de spieren van de voorste buikwand aan bij het begin en einde van het urineren.

Prostaatadenoom (prostaatklier) stadium I - het belangrijkste kenmerk van dit stadium is een effectieve lediging door compenserende hypertrofie van de spieren. Er is geen resturine of de hoeveelheid is onbeduidend.

De functionele toestand van de nieren en de bovenste urinewegen lijdt geen significante schade, maar blijft gecompenseerd (latente of compenserende fase van chronisch nierfalen). In dit stadium kan de toestand van de patiënt jarenlang stabiel zijn zonder progressie dankzij de reservecapaciteit van de blaas, de bovenste urinewegen en de nieren.

Uitputting van de compensatiereserves betekent de overgang naar het volgende stadium: prostaatkanker stadium 2. Het wordt gekenmerkt door tussenliggende stadia van disfunctie van de bovenste urinewegen en de nieren. De patiënt plast de urine niet volledig uit tijdens het urineren; er blijft 100-200 ml urine achter, waarvan het volume toeneemt.

Dystrofische veranderingen ontwikkelen zich in de detrusor, waardoor deze het vermogen verliest om actief urine uit te drijven tijdens het samentrekken en verwijdt. Om de blaas te legen, worden patiënten gedwongen om de buikspieren aan te spannen tijdens het urineren, en dit is een extra factor die de intravesicale druk verhoogt. Het urineren is intermitterend, multifase, met rustperiodes van enkele minuten. Door de verhoogde druk in de blaas, mechanische compressie van de ureteropeningen door hyperplastisch weefsel en lusvormige bundels van overbelaste spieren, evenals verlies van elasticiteit door de spierstructuren van de detrusor, wordt een verstoring van het urinetransport langs de bovenste urinewegen en hun expansie waargenomen. Tegen deze achtergrond blijft de nierfunctie afnemen (gecompenseerd of intermitterend stadium van nierfalen). Een progressieve achteruitgang van de nierfunctie manifesteert zich in dorst, droogheid, bitterheid in de mond, polyurie, enz.

Falen van compensatiemechanismen betekent de overgang van de ziekte naar het laatste stadium III van de ziekteontwikkeling, dat wordt gekenmerkt door volledige decompensatie van de blaasfunctie, de bovenste urinewegen en intermitterend of terminaal nierfalen. De blaas verliest zijn samentrekkingsvermogen en de lediging is ineffectief, zelfs met deelname van extravesicale krachten. De blaaswand is uitgerekt, de blaas is overvol met urine en kan visueel of door palpatie in de onderbuik worden vastgesteld. De blaas is bolvormig en de bovenrand wekt de indruk van een tumor die tot aan de navel of hoger reikt. De patiënt voelt een constante drang om te ledigen. In dit geval wordt de urine zeer frequent geloosd, niet in een straaltje, maar in druppels of kleine porties.

Langdurige, chronische retentie van grote hoeveelheden urine veroorzaakt een geleidelijke afname van de aandrang tot urineren en pijn door de ontwikkeling van blaasatonie. Als gevolg van de overloop ervaren patiënten periodes van nachtelijk urineren en vervolgens overdag constant onvrijwillig druppelsgewijs urineren. Zo ontstaat een paradoxale combinatie van urineretentie en incontinentie, die paradoxale ischuria wordt genoemd.

Prostaatadenoom (prostaatklier) stadium III - patiënten merken een sterke uitzetting van de bovenste urinewegen en progressieve aantasting van gedeeltelijke functies van het nierparenchym als gevolg van obstructieve uropathie. Zonder medische zorg gaat het intermitterende stadium van chronisch nierfalen over in het terminale stadium, neemt de azotemie toe, raken de water-elektrolytenbalans verstoord en overlijdt de patiënt aan uremie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics prostaatadenomen

Prostaatadenoom wordt gedetecteerd op basis van:

• subjectieve onderzoeksgegevens;
• rectaal toucher, waarmee de grootte en consistentie van de prostaatklier kunnen worden bepaald;
• echografie, die niet alleen informatie geeft over de toestand van de prostaat, maar ook over de nieren en de urinewegen;
• functionele methoden voor het bepalen van de urodynamica (urinestroomsnelheid, urineertijd, enz.) - uitvoeren van urofluorometrie;
• laboratoriumtests - detectie van prostaatspecifiek antigeen (PSA), dat normaal gesproken niet hoger mag zijn dan 3-4 ng/ml;
• Gegevens uit röntgenonderzoek: excretie-urografie met late cystografie, cystografie met zuurstof, cystografie met contrastmiddel en dubbelcontrast volgens Kneise-Schober. Hiermee kunnen we de aan- of afwezigheid van een stoornis in de uitstroom van urine uit de bovenste urinewegen vaststellen, BGP visualiseren, stenen en divertikels in de blaas diagnosticeren, residu van urine bepalen en differentiële diagnostiek uitvoeren bij sclerose van de blaashals;
• resultaten van een endoscopisch onderzoek dat is uitgevoerd om een hyperplastische prostaatklier te identificeren, de bron van bloedingen uit de blaas vast te stellen, divertikels en blaasstenen te identificeren, een vergrote middenkwab te diagnosticeren en behandelingsstrategieën te ontwikkelen.

In twijfelgevallen worden een perineale of transrectale biopsie van de prostaat, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling prostaatadenomen

De enige wereldwijd geaccepteerde behandelmethode waarmee een patiënt van een ziekte zoals prostaatkanker af kan komen, is een operatie. De laatste jaren wordt echter steeds vaker conservatieve therapie toegepast, die wordt uitgevoerd in de beginfase van de ziekte of bij absolute contra-indicaties voor een operatie. Bij de eerste tekenen van obstructie van de urinestroom worden adrenerge blokkers gebruikt om spasmen van de gladde spieren van de blaashals te voorkomen - prazorine (1 mg/dag), alfuzosine (5 mg/dag), omnic (0,4 mg/dag), cardura (2 mg/dag). Geneesmiddelen uit deze groep zijn effectief bij 70% van de patiënten. Beperkingen op het gebruik van deze geneesmiddelen zijn te wijten aan het hervatten van urodynamische stoornissen 1-2 maanden na stopzetting van het geneesmiddel (herhaalde behandelingskuren zijn noodzakelijk) en bijwerkingen in de vorm van bloeddrukverlaging (niet aanbevolen bij ernstige atherosclerose, beroertes, een neiging tot hypotensie). Prostaatadenoom wordt behandeld met kruidenpreparaten die Afrikaanse pruimenschorsextract bevatten (tadenan 50-100 mg/dag), lipidesteroïde-extract van Amerikaanse dwergpalm (permixon 320 mg/dag), enz. Deze middelen, gebruikt in kuren van 3-6 maanden, verbeteren niet alleen de hemodynamiek, maar leiden ook tot een afname van de prostaatgrootte zonder het libido en de potentie te verminderen (in tegenstelling tot finasteride, een 5-α-reductaseremmer).

Om te beslissen over een leveroperatie is een combinatie van drie factoren nodig: prostaathyperplasie, urinedisfunctie en intravesicale obstructie.

Chirurgische behandeling omvat open prostatectomie, transurethrale resectie (TUR), laserdestructie en -ablatie (verwijdering van een deel van het weefsel) van de prostaat, evenals palliatieve chirurgische methoden - cryodestructie van de prostaat, trocarcystotomie, epicystotomie - voor urinedrainage in stadium 3 van de ziekte. Patiënten met een aandoening zoals prostaatkanker moeten constant worden gecontroleerd. Naarmate de symptomen van obstructie toenemen, de hoeveelheid resturine en de massa toenemen, moet er een beslissing worden genomen ten gunste van het ene of het andere type! Lever.

Postoperatieve zorg is van groot belang bij de revalidatie van geriatrische patiënten. Het is noodzakelijk om, vooral in de eerste uren na de operatie, de kleur van de urine die uit de blaas komt nauwlettend te controleren om complicaties zoals bloedingen (het verschijnen van intens gekleurde urine met stolsels tegen een achtergrond van een dalende bloeddruk en tachycardie) vroegtijdig te detecteren. Een idee van de aanwezigheid van bloed in de urine kan worden verkregen door enkele druppels urine op een gaasje aan te brengen: de kringen van urine (buitenkant) en bloed (in het midden van de druppel) die zich na enkele minuten vormen, worden vergeleken. Het is belangrijk om te weten dat het vrijkomen van donkerbruine urine niet wijst op aanhoudende bloedingen, maar eerder op het wegspoelen van kleurstoffen uit eerder gevormde stolsels door de urine.

In de eerste dagen na de operatie kan de patiënt last hebben van pijnlijke, valse aandrang om te plassen (door de hechtingen in de blaashals en irritatie van de blaaswand door de drainagebuis). De patiënt moet gewaarschuwd worden dat het niet verstandig is om te persen en te proberen te plassen met deze aandrang.

Indien er drainages zijn, worden deze op de afdeling aangelegd met behulp van polymeerbuisjes en aangesloten op transparante urineopvangbakjes, waarin vooraf een kleine hoeveelheid antiseptische oplossing wordt gegoten. Het is noodzakelijk om de urineopvangbakjes regelmatig te vervangen en de aard van de afscheiding te controleren. Houd rekening met de hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden (apart - onafhankelijk en via drainages) en vergelijk deze met de hoeveelheid gedronken vloeistof. De blaas wordt dagelijks gespoeld.

Als na de operatie een epicystotomie achterblijft, is een permanente urethrakatheter niet nodig voor drainage van de blaas, maar voor een betere vorming van het prostaatgedeelte van de urethra, dat samen met de tumor wordt verwijderd; in dat geval vormt het uitblijven van afscheiding via de katheter mogelijk geen gevaar. Als de patiënt een adenomectomie ondergaat met een blinde hechting van de blaas, is het van het grootste belang dat de permanente urethrakatheter goed functioneert en goed wordt vastgezet.

Om trombo-embolische complicaties te voorkomen die vaak voorkomen bij geriatrische patiënten, worden de scheenbenen de dag vóór de operatie verbonden met een elastisch verband en wordt de patiënt vroegtijdig geactiveerd (na de meeste urologische operaties beginnen patiënten de volgende ochtend te lopen).

Bij postoperatieve urineretentie mag het legen van de blaas niet langer dan 12 uur worden uitgesteld, aangezien een langere overrekking, naast de negatieve effecten op de bovenste urinewegen, leidt tot een nog sterkere afname van het contractievermogen van de detrusor en het herstel van spontane urinelozing vertraagt. Preventie van deze complicatie bestaat uit het zo snel mogelijk staand laten urineren van de patiënt met behulp van medicijnen die de detrusorcontracties versterken: pilocarpine-oplossing (1% - 1,0%) of proserine (0,5% - 1,0%). Alleen in extreme gevallen wordt blaaskatheterisatie met een rubberen katheter toegepast.

Vanaf de tweede dag na de operatie moet u met fysiotherapie beginnen: oefeningen voor de ledematen, ademhalingsoefeningen, zitten, opstaan, enz.

[ 26 ], [ 27 ]

Het voorkomen

Preventie van prostaathyperplasie (bij mannen van middelbare leeftijd, ouderen en ouderen) bestaat uit een actief bewegingsregime. Vermijd pittig eten, marinades en alcohol. Groenten en fruit, het aanvullen van vitaminetekorten in de winter-lenteperiode en het gebruik van diuretische fytotherapie zijn nuttig. Maatregelen om constipatie te voorkomen zijn noodzakelijk. Patiënten wordt aangeraden om op een hard bed te slapen en zich niet te warm te bedekken.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]