Fecale stenen

Fecale stenen zijn dichte formaties die zich in sommige gevallen in de dikke darm vormen. Meestal komen voor in de ouderen- en seniele leeftijd. Predisponerende factoren zijn langdurige stasis van darminhoud veroorzaakt door hypotensie of atonie van de dikke darm, disfunctie van de dikke darm bij de ziekte van Parkinson, aangeboren afwijkingen hiervan in de vorm van megacolon, ziekte van Hirschsprung, extra lussen.

Oorzaken fecal stenen

Fecale stenen komen voor op oude en ouderdom. Predisponerende factoren zijn langdurige stasis van darminhoud, veroorzaakt door hypotensie of atonie van de dikke darm, disfunctie van de dikke darm bij  Parkinsonisme,  aangeboren afwijkingen  hiervan in de vorm van  megacolon,  ziekte van Hirschsprung, extra lussen.

De belangrijkste factor die bijdraagt aan de vorming van fecale stenen van de dikke darm door de verdichte inhoud is de intensieve opname van water, de langzame beweging van de inhoud en de vorming van uitwerpselen. De inhoud van de dunne darm, afkomstig van de maag, is vloeibaar en de doorgang door de darmen wordt snel uitgevoerd.

Soms wordt een steen, die lange tijd dicht bij het slijmvlies van de colonwand ligt, "gestenigd", wat bijdraagt aan de fixatie ervan op een bepaalde plaats.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenese

Fecale stenen kunnen enkel en meervoudig zijn, ze zijn meestal rond of ovaal van vorm, met een diameter van maximaal 8-15 cm A. Mopgo (1830) beschreef een darmsteen met een gewicht van 4 pond (ongeveer 1,9 kg). Darmstenen hebben een dichte, soms zeer harde textuur, waardoor ze stenen konden worden genoemd.

Dikke steenstenen bestaan uit samengeperste uitwerpselen, hebben soms een bijmenging van slijm; in een sectie hebben ze in sommige gevallen een gelaagde structuur (concentrische lagen zijn zichtbaar). Soms worden fecale stenen rond de "kern" gevormd, die willekeurig kunnen worden ingeslikt en in de dijbeenbotten, stukken vlees of kippengraten, onvernieuwde en onverteerde dichte stukken voedsel terechtkomen, conglomeraten gevormd uit slecht verteerbare voedingsvezels, ingeslikt haar, galstenen, grote tabletten slecht oplosbare geneesmiddelen en vele andere vreemde lichamen. In sommige gevallen kan het voorkomen van darmstenen grote doses onoplosbare antacida veroorzaken.

Stenen die bijna uitsluitend bestaan uit magnesiumcarbonaat alleen worden beschreven, evenals stenen die 80% kalkcarbonaat of "vetwasmassa" bevatten, kennelijk als gevolg van overmatige consumptie van zeer vette voedingsmiddelen die vuurvaste vetten van dierlijke oorsprong bevatten, of onvoldoende vertering van vetten.

In sommige gevallen komen vrij grote galstenen de darmen binnen via fistelige boodschappen van de galblaas met de darmen (meestal met een transversale dikke darm ) en zelfs urinaire stenen die in de darmen zijn gevallen door de fistelbare passages van het nierbekken of de blaas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen fecal stenen

Spastische buikpijn is mogelijk, soms ulceratie van de darmwand, wat de oorzaak kan zijn van intestinale bloedingen. Grote fecale stenen kunnen darmobstructie veroorzaken.

Het verloop van het proces in een bepaalde periode (soms erg lang) is asymptomatisch of oligosymptomatisch, in andere gevallen zijn het relatief vroege complicaties.

[17], [18], [19], [20], [21]

Complicaties en gevolgen

Een van de belangrijkste complicaties is het optreden van obstructieve (gedeeltelijke of volledige) darmobstructie. Gewoonlijk speelt een spastische component een bekende rol in de ontwikkeling van deze complicatie. De literatuur beschrijft 6 zeldzame gevallen van darmobstructie bij het innemen van grote doses onoplosbare gel-antacida. Intestinale bloeding als gevolg van de vorming van drukwonden en ulceratie van de darmwand op de plaats van hechting en constante druk van de darmsteen. In zeldzame gevallen, met het langdurige bestaan van de steen en cicatricial-inflammatoire veranderingen in de darmwand op de plaats van zijn abutment, intestinale stenose met tijdvormen.

[22], [23], [24]

Diagnostics fecal stenen

Diagnose van fecale stenen is vaak moeilijk. Grote stenen, met name van de dikke darm, kunnen soms worden bepaald met behulp van de methode van diepe palpatie. In dit geval kunnen zeehonden langs de dikke darm, vooral bij personen die lijden aan spastische constipatie, vaak worden vastgesteld tijdens palpatoire onderzoek. Wanneer een persistente beperkte verdichting wordt gedetecteerd in een patiënt met palpatie van de buik of wanneer een "opvuldefect" wordt gedetecteerd tijdens een röntgenonderzoek van de darm, moet men eerst denken aan een kwaadaardige darmtumor. Als deze formatie is gelokaliseerd in de dikke darm - over kanker, vooral omdat de kankerachtige laesie van de dikke darm veel vaker voorkomt. Een aantal bijkomende symptomen - lichte pijn in de buik, verlies van eetlust, verschillende maten van gewichtsverlies, voornamelijk oudere patiënten, versnelde ESR - suggereren ook tumorlaesie van de darm, hoewel ze kunnen worden veroorzaakt door totaal verschillende redenen. Een aanvullend onderzoek biedt de gelegenheid om de diagnose te verduidelijken: een onderzoek van de buik en een echografie maakt het mogelijk om calculi die calciumzouten bevatten te identificeren. Met de lokalisatie van het onderwijs in de dikke darm, kan de juiste diagnose worden gesteld met sigmoid of colonoscopie. 

[25], [26], [27]

Differentiële diagnose

 Differentiële diagnose van fecale stenen moet ook worden uitgevoerd met goedaardige tumoren,  darmpoliepen.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Behandeling fecal stenen

Als de diagnose fecale stenen is vastgesteld, worden laxeermiddelen  (in het ziekenhuis) en sifonklysma's (voor dikke darmstenen) voorgeschreven voor reiniging . Als de steen in de endeldarm is gevallen, kan deze met een vinger worden verwijderd tijdens het onderzoek of, indien nodig, met behulp van chirurgische instrumenten.

Met de ontwikkeling van obstructieve  darmobstructie  is een operatie noodzakelijk.