Fecale stenen

Fecale stenen zijn dichte formaties die zich in sommige gevallen in de dikke darm vormen uit de inhoud ervan. Ze komen het vaakst voor op oudere en seniele leeftijd. Predisponerende factoren zijn langdurige stagnatie van de darminhoud veroorzaakt door hypotensie of atonie van de dikke darm, disfunctie van de dikke darm bij parkinsonisme, aangeboren afwijkingen in de vorm van megacolon, de ziekte van Hirschsprung en extra lissen.

Oorzaken fecale stenen

Fecale stenen komen voor op hoge en seniele leeftijd. Predisponerende factoren zijn langdurige stagnatie van de darminhoud door hypotensie of atonie van de dikke darm, disfunctie van de dikke darm bij parkinsonisme, aangeboren afwijkingen in de vorm van megacolon, de ziekte van Hirschsprung en extra lissen.

De belangrijkste factoren die bijdragen aan de vorming van fecale stenen in de dikke darm door de samengeperste inhoud zijn de intensieve wateropname, de langzame beweging van de inhoud en de vorming van fecale massa's. De inhoud van de dunne darm die uit de maag komt, is vloeibaar en passeert de darm snel.

Soms wordt een steen die al langere tijd dicht tegen het slijmvlies van de darmwand zit, ‘ingekapseld’, waardoor de steen zich op deze plek kan vastzetten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese

Fecale stenen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, ze zijn meestal rond of ovaal van vorm, met een diameter tot 8-15 cm. A. Mongo (1830) beschreef een darmsteen van 4 pond (ongeveer 1,9 kg). Darmstenen hebben een dichte, soms zeer harde consistentie, wat reden gaf om ze stenen te noemen.

Darmstenen bestaan uit samengeperste ontlasting, soms met een mengsel van slijm; in sommige gevallen hebben ze, wanneer ze worden doorgesneden, een gelaagde structuur (concentrische lagen zijn zichtbaar). Soms vormen fecale stenen zich rond een "kern", die kan bestaan uit per ongeluk ingeslikte bessenpitten die in de darm terechtkomen, stukjes vlees of kippenbotten, ongekauwde en onverteerde, dichte stukken voedsel, conglomeraten gevormd uit slecht verteerbare voedingsvezels, ingeslikt haar, galstenen, grote tabletten met slecht oplosbare medicijnen en vele andere vreemde voorwerpen. In sommige gevallen kan de vorming van darmstenen worden veroorzaakt door het innemen van grote doses onoplosbare maagzuurremmers.

Er worden stenen beschreven die bijna uitsluitend uit magnesiumcarbonaat bestaan, maar ook stenen die voor 80% uit kalkcarbonaat bestaan, oftewel "vette, wasachtige massa's". Deze zijn blijkbaar ontstaan door overmatige consumptie van zeer vette voeding, die moeilijk verteerbare dierlijke vetten bevat, of door onvoldoende vertering van vetten.

In sommige gevallen komen vrij grote galstenen in de darmen terecht via fistelverbindingen tussen de galblaas en de darmen (meestal via het dwarse colon ), en zelfs urinesteen die via fistelverbindingen vanuit het nierbekken of de urineblaas in de darmen terechtkomt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen fecale stenen

Er kunnen krampende buikpijn en soms ulceratie van de darmwand optreden, wat darmbloedingen kan veroorzaken. Grote fecale stenen kunnen darmobstructie veroorzaken.

Het verloop van het proces verloopt gedurende een bepaalde periode (soms heel lang) asymptomatisch of met weinig symptomen, terwijl in andere gevallen complicaties relatief vroeg ontstaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Complicaties en gevolgen

Een van de belangrijkste complicaties is het optreden van een obstructieve (gedeeltelijke of volledige) darmobstructie. Meestal speelt een spastische component een zekere rol bij het ontstaan van deze complicatie. De literatuur beschrijft 6 zeldzame gevallen van darmobstructie bij inname van hoge doses onoplosbare, gelachtige antacida. Darmbloedingen worden veroorzaakt door de vorming van doorligwonden en ulcera in de darmwand op de plaats van verkleving en door constante druk van de darmsteen. In zeldzame gevallen, bij langdurig bestaan van de steen en litteken-inflammatoire veranderingen in de darmwand op de plaats van verkleving, ontstaat na verloop van tijd darmstenose.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostics fecale stenen

De diagnose van fecale stenen is vaak moeilijk. Grote stenen, vooral in de dikke darm, kunnen soms worden vastgesteld met behulp van methodische diepe palpatie. Tegelijkertijd kunnen verdichtingen langs de dikke darm, vooral bij mensen met spastische constipatie, vaak worden vastgesteld tijdens palpatie. Als een patiënt tijdens abdominale palpatie een aanhoudende beperkte verdichting ontdekt, of als er een "vullingsdefect" wordt vastgesteld tijdens een röntgenfoto van de darm, moet eerst een kwaadaardige darmtumor worden overwogen. Als deze formatie zich in de dikke darm bevindt, kan het gaan om kanker, vooral omdat kankerachtige laesies in de dikke darm veel vaker voorkomen. Een aantal aanvullende symptomen - lichte buikpijn, verlies van eetlust, wisselend gewichtsverlies, voornamelijk ouderdom van patiënten, versnelde bezinking - wijzen ook op een darmtumor, hoewel deze door heel andere oorzaken kunnen worden veroorzaakt. Aanvullend onderzoek maakt een preciezere diagnose mogelijk: met een gewone röntgenfoto en echo van de buik kunnen calciumzouten bevattende concreties worden gedetecteerd. Als de vorming zich in de dikke darm bevindt, kan de juiste diagnose worden gesteld tijdens een rectoscopie of coloscopie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van fecale stenen dient ook uitgevoerd te worden bij goedaardige tumoren en darmpoliepen.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandeling fecale stenen

Als de diagnose "fecale stenen" wordt gesteld, worden laxeermiddelen (in een ziekenhuisomgeving) en sifonklysma's (voor darmstenen) voorgeschreven voor de reiniging. Als de steen in de endeldarm is terechtgekomen, kan deze tijdens het onderzoek met een vinger worden verwijderd of, indien nodig, met chirurgische instrumenten.

Als er een obstructieve darmobstructie ontstaat, is een operatie noodzakelijk.