Arteriële hypotensie (bloeddrukverlaging) bij kinderen

Arteriële hypotensie bij kinderen is een symptoom dat wijst op verschillende gradaties van verlaagde arteriële druk. Benadrukt moet worden dat de preciezere term voor verlaagde arteriële druk hypotensie is (van het Griekse hypolittle en het Latijnse tensio - spanning). Volgens moderne concepten zou de term "tonia" gebruikt moeten worden om de spierspanning te beschrijven, inclusief de gladde spieren van de vaatwand, en de term "tension" om de grootte van de vloeistofdruk in vaten en holtes aan te duiden. Deze terminologische onnauwkeurigheid (arteriële hypotensie), stevig geworteld in de literatuur en het professionele jargon van artsen, kan worden gerechtvaardigd door het feit dat een verlaagde tonus van de precapillairen en arteriolen meestal de belangrijkste hemodynamische oorzaak is van een langdurige daling van de arteriële druk.

Het probleem van primaire arteriële hypotensie is zo belangrijk vanwege de wijdverbreide prevalentie van de ziekte bij kinderen en adolescenten, de dynamiek en diversiteit van de klinische manifestaties en een duidelijke afname van de fysieke en mentale prestaties, wat leidt tot de ontwikkeling van een schoolaanpassingssyndroom en een scherpe daling van de kwaliteit van leven.

Hoewel dit probleem bij volwassenen het onderwerp is geweest van veel wetenschappelijke publicaties, is er in de pediatrische literatuur veel minder aandacht aan besteed. Recente statistische gegevens wijzen op een toename van de prevalentie van arteriële hypotensie, ook bij jongeren. De oorzaak van hypotensie bij volwassenen moet worden gezocht in de kindertijd en adolescentie. Hypotone ziekte ontwikkelt zich niet onmiddellijk, maar doorloopt het stadium van neurocirculatoir (vegetatief-vasculair) dystoniesyndroom van het hypotone type. Elk jaar zijn er meer en meer aanwijzingen dat hypotone aandoeningen vaker voorkomen bij kinderen en adolescenten dan bij volwassenen en zich vervolgens kunnen ontwikkelen tot arteriële hypertensie, en tevens een risicofactor kunnen zijn voor coronaire hartziekten.

Tot op de dag van vandaag wordt in de literatuur gediscussieerd over de vraag hoe arteriële hypotensie moet worden beoordeeld: als symptoom of als ziekte. Volgens E.V. Gembitsky vormt de theorie van neurocirculatoire hypotensie (primair) en hypotone aandoeningen momenteel een onafhankelijk onderdeel van de cardiologie. Zelfs in vroege werken over arteriële hypotensie, die aan het begin van de 20e eeuw verschenen, vestigden onderzoekers de aandacht op de heterogeniteit van mensen met een lage bloeddruk en identificeerden ze drie groepen patiënten. Bij één groep proefpersonen waren er naast een lage bloeddruk geen andere afwijkingen van de norm. In dergelijke gevallen begon men arteriële hypotensie te beoordelen als een variant van de individuele normale bloeddruk, en op voorstel van G.F. Lang is het gebruikelijk om het in de Russische literatuur aan te duiden als fysiologische hypotensie. In andere gevallen daalde de bloeddruk tegen de achtergrond van verschillende ziekten, wat werd beoordeeld als symptomatische hypotensie. Bij de derde groep overheerste een daling van de bloeddruk in het klinische beeld van de ziekte en leek op het klinische beeld van neurose, wat werd beschouwd als primaire hypotensie.

Volgens de criteria van de WHO verwijst de term "essentiële of primaire hypotensie" naar een lage bloeddruk zonder dat er een duidelijke oorzaak voor het optreden ervan is, terwijl de term "secundaire hypotensie" verwijst naar een lage bloeddruk waarvan de oorzaak wel kan worden vastgesteld.

Cardiologen plaatsen in de meeste gevallen een gelijkteken tussen de termen "primaire of essentiële arteriële hypotensie" en "hypotone ziekte". Hiermee bedoelen ze een onafhankelijke ziekte waarbij het belangrijkste klinische symptoom een chronische daling van de systolische of diastolische bloeddruk is om een onbekende reden.

In de moderne literatuur worden meer dan 20 verschillende termen gebruikt om arteriële hypotensie aan te duiden. De meest gebruikte termen zijn: constitutionele hypotensie, essentiële hypotensie, primaire hypotensie, chronische collaps, hypotone ziekte, neurocirculatoire dystonie van het hypotone type, neurocirculatoire hypotensie.

De termen "constitutionele hypotensie" en "essentiële hypotensie" worden het vaakst gebruikt in buitenlandse literatuur. In binnenlandse literatuur wordt de voorkeur gegeven aan namen als "primaire arteriële hypotensie", "neurocirculatoire dystonie" en "hypotone ziekte".

Bij een hypotone ziekte is er sprake van een aanhoudende daling van de bloeddruk, die gepaard gaat met duidelijke symptomen als duizeligheid, hoofdpijn en orthostatische dysregulatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie van arteriële hypotensie

De prevalentie van arteriële hypotensie varieert volgens verschillende auteurs van 0,6 tot 29% bij volwassenen en van 3 tot 21% bij kinderen. De prevalentie neemt toe met de leeftijd. Zo is het onder kinderen in de basisschoolleeftijd 1-3%, terwijl het onder kinderen in de bovenbouw van de middelbare school 10-14% is. Meisjes hebben iets vaker last van arteriële hypotensie dan jongens.

Epidemiologie van arteriële hypotensie

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese van arteriële hypotensie

De meest complexe en minst bestudeerde kwestie blijft de pathogenese van arteriële hypotensie. Er bestaan verschillende theorieën over de oorsprong van de ziekte: constitutioneel-endocrien, vegetatief, neurogeen, humoraal.

Volgens deze theorie treedt arteriële hypotensie op als gevolg van een primaire afname van de vaattonus door een onvoldoende functionerende bijnierschors. Latere studies hebben aangetoond dat arteriële hypotensie gepaard gaat met een afname van de mineralocorticoïde, glucocorticoïde en androgene functies van de bijnieren. Bij jongere schoolkinderen met stabiele arteriële hypotensie is de glucocorticoïde functie van de bijnierschors verminderd, en bij oudere schoolkinderen zijn de glucocorticoïde en mineralocorticoïde functies verminderd.

Pathogenese van arteriële hypotensie

Symptomen van arteriële hypotensie

De klinische manifestaties van primaire arteriële hypotensie bij kinderen zijn variabel en divers. Patiënten presenteren vaak talrijke klachten die samenhangen met veranderingen in het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, verminderde fysieke en mentale prestaties, duizeligheid, emotionele labiliteit, slaapstoornissen, vegetatieve paroxysmen), het cardiovasculaire systeem (hartpijn, hartkloppingen) en het maag-darmkanaal (verlies van eetlust, pijn in de bovenbuik en langs de darmen die niet gepaard gaat met voedselinname, een zwaar gevoel in de maag, aerofagie, braken, misselijkheid, winderigheid, constipatie). Andere klachten kunnen zijn: intolerantie voor reizen per openbaar vervoer, langdurige subfebriele aandoening, aanvallen van kortademigheid, artralgie en myalgie.

De prevalentie van verschillende klachten bij kinderen en adolescenten met arteriële hypotensie varieert sterk. De meest voorkomende zijn cefalgie (90%), toegenomen vermoeidheid en zwakte (70%), emotionele labiliteit (72%). In de helft van de gevallen is er sprake van toegenomen prikkelbaarheid (47%), verminderde fysieke prestaties (52%), duizeligheid (44%), cardialgie (37%). Minder vaak klagen patiënten over verminderde eetlust, buikpijn, klachten geassocieerd met dyspeptische en dyskinetische darmstoornissen (22%), vegetatieve paroxysmen (22%), verhoogde lichaamstemperatuur (18%), neusbloedingen (12%), flauwvallen (11%), myalgie (8%), artralgie (7%).

Symptomen van arteriële hypotensie

Classificatie van arteriële hypotensie

Er zijn momenteel verschillende classificaties van hypotonische aandoeningen voorgesteld. De eerste classificatie werd aangenomen tijdens het 20e Internationale Congres in Montpellier (Frankrijk) in 1926, waarbij onderscheid werd gemaakt tussen primaire en secundaire arteriële hypotensie. De classificatie van NS Molchanov (1962) heeft de grootste praktische toepassing gevonden. Het voordeel van deze classificatie wordt gezien als de identificatie van het concept fysiologische hypotensie.

Classificatie van arteriële hypotensie

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomatische arteriële hypotensie

De klinische manifestaties van symptomatische arteriële hypotensie zijn afhankelijk van de onderliggende aandoening. Een aanhoudende daling van de bloeddruk bij verschillende somatische aandoeningen gaat gepaard met het optreden van subjectieve en objectieve symptomen die vergelijkbaar zijn met die bij primaire arteriële hypotensie. Deze gelijkenis strekt zich uit tot de kenmerken van veranderingen in de hemodynamiek en het beloop van reflexreacties.

Symptomatische arteriële hypotensie

Diagnose van arteriële hypotensie

Bij het verzamelen van anamnesegegevens worden gegevens over de erfelijke belasting van hart- en vaatziekten verduidelijkt, terwijl de leeftijd waarop cardiovasculaire pathologie zich bij familieleden manifesteert, moet worden verduidelijkt. Het is noodzakelijk om de kenmerken van de zwangerschap en de bevalling bij de moeder te verduidelijken om mogelijke perinatale pathologie te identificeren. Speciale aandacht moet worden besteed aan de bloeddruk van de moeder tijdens de zwangerschap. Het is belangrijk om te onthouden dat een lage bloeddruk bij de moeder tijdens de zwangerschap bijdraagt aan schade aan het centrale zenuwstelsel en de voorwaarden creëert voor het ontstaan van arteriële hypotensie bij het kind.

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van psychotraumatische omstandigheden in het gezin en op school vast te stellen die bijdragen aan de ontwikkeling van arteriële hypotensie, verstoringen van de dagelijkse routine (slaapgebrek) en voeding (onregelmatige, ontoereikende voeding). Het is noodzakelijk om de mate van fysieke activiteit te beoordelen (hypodynamie of juist verhoogde fysieke activiteit, bijvoorbeeld lessen in sportafdelingen, wat kan leiden tot een sportoverbelastingssyndroom).

Diagnose van arteriële hypotensie

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling van arteriële hypotensie

Niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van arteriële hypotensie zijn onder andere het normaliseren van de dagelijkse routine, deelname aan dynamische sporten, massage, dieet, het nemen van diuretische kruiden, fysiotherapie en psychologische methoden.

Behandeling van arteriële hypotensie