Behandeling van bronchiale astma: etiologisch en pathogenetisch

"Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, waarbij vele cellen betrokken zijn: obesitas, eosinofielen, T-lymfocyten.

Bij gepredisponeerde individuen leidt deze ontsteking tot herhaalde episodes van piepende ademhaling, kortademigheid, pijn op de borst en hoesten, vooral 's nachts en / of in de vroege ochtend. Deze symptomen gaan meestal gepaard met een gemeenschappelijke maar variabele obstructie van de bronchiale boom, die spontaan of onder invloed van de behandeling ten minste gedeeltelijk reversibel is. Ontsteking veroorzaakt ook een toename in het vriendelijke reactie van de luchtwegen op verschillende stimuli "(Verslag van de" Global strategie van de behandeling en preventie van astma, "WHO, National Institute of Heart Disease, Lung, and Blood, USA, 1993).

Zo is de moderne definitie van astma omvatten basische reflecterende inflammatoire aard van de ziekte, de belangrijkste pathofysiologische mechanisme - bronchiale hyperreactiviteit en basic klinische verschijnselen - symptomen van luchtwegobstructie.

Het belangrijkste criterium voor het voorschrijven van antiastmatica bij bronchiale astma is de ernst ervan. Bij het bepalen van de ernst van de ziekte, worden de volgende beschouwd:

• klinische symptomen die de frequentie, de ernst, het tijdstip van optreden tijdens de dag van episoden van verhoogde symptomen kenmerken, met inbegrip van aanvallen van verstikking;
• resultaten van piek expiratoire flow (PEF), gemeten met behulp van een individuele piek-flowmeter (afwijking van waarden van het vereiste in procenten en verstrooiing van de indicatoren gedurende de dag).

Het piek expiratoire debiet (l / min) is de maximale snelheid waarmee lucht uit de luchtwegen kan ontsnappen tijdens de snelste en diepste uitademing na een volledige inspiratie. De PSV-waarden zijn nauw gecorreleerd met de waarden van FEV1 (het volume geforceerde expiratie in liters in de eerste seconde).

• de aard en omvang van de therapie die wordt gebruikt om ziektebestrijding vast te stellen en te behouden.

Het is ook raadzaam om rekening te houden met de fase van het verloop van de ziekte: exacerbatie, onstabiele remissie, remissie en stabiele remissie (meer dan 2 jaar).

Stapsgewijze therapie van bronchiale astma

podium	behandeling
Lichte en niet-muterende, episodische stroom	Langdurige therapie met ontstekingsremmende geneesmiddelen is in de regel niet aangewezen Profylactische inhalatie van bèta-2-agonist of natriumcromoglycan voor verwachte fysieke inspanning of contact met een allergeen Kortwerkende luchtwegverwijders (geïnhaleerde bèta-2-agonisten), indien nodig, voor symptoombeheersing, niet vaker dan eens per week
Licht blijvende stroom	Dagelijkse profylactische langetermijn-receptie voor astmabestrijding: Geïnhaleerde corticosteroïden en een dagelijkse dosis van 200-500 μg of natriumcromoglycaat, nedocromil of theofylline, langdurige werking Indien nodig de dosis inhalatiecorticosteroïden verhogen. Als het 500 microgram, moet worden verhoogd tot 800 mg of een langwerkende bronchodilatatoren voegen (met name voor de bestrijding van nachtelijke astma): inhalatie (beta-agonisten, theofylline of langwerkende beta2-agonisten, oraal (tabletten of siroop) Voor de verlichting van astma-aanvallen - kortwerkende luchtwegverwijders - zijn geïnhaleerde bèta-2-agonisten niet vaker 3-4 keer per dag: het is mogelijk om geïnhaleerde anticholinergica te gebruiken
Astma persistent, van matige ernst	Dagelijkse profylactische inname van ontstekingsremmende geneesmiddelen voor de instelling en het onderhoud van astma-bestrijding: inhalatiecorticosteroïden in een dagelijkse dosis van 800-2000 mcg (met behulp van een inhalator met een spencer) Bronchodilatoren met verlengde werking, vooral voor de verlichting van nachtelijke astma (bèta-2-agonisten in de vorm van inhalaties, tabletten, scrolls of theofylline) Voor verlichting van astma-aanvallen - kortwerkende luchtwegverwijders - inhalatie van bèta-2-agonisten niet vaker 3-4 keer per dag, mogelijk met behulp van inhalatieanticholinergica
Zwaar persistent	Dagelijkse ontvangst Geïnhaleerde corticosteroïden in een dagelijkse dosis van 800-2000 μg of meer Langdurige bronchodilatator, vooral in de aanwezigheid van nachtelijke astma-aanvallen (bèta-2-agonisten in de vorm van inhalaties, tabletten, siroop m / of theofylline) Glucocorticoïden oraal Voor verlichting of verlichting van een aanval van astma - luchtwegverwijders kortwerkende geïnhaleerde bèta-2-agonisten (niet meer dan 3-4 keer per dag). Mogelijk gebruik van anticholinergica door inademing

Opmerkingen:

1. Patiënten moeten de behandeling worden voorgeschreven (geschikte fase), rekening houdend met de initiële ernst van de aandoening.
2. Als er onvoldoende controle is over de symptomen van astma, wordt aanbevolen om naar een hogere fase te gaan. In het begin moet echter worden gecontroleerd of de patiënt de geneesmiddelen correct gebruikt, of het advies van de arts wordt gevolgd, of contact met allergenen en andere factoren die exacerbaties veroorzaken wordt vermeden.
3. Als het mogelijk is om het verloop van bronchiale astma gedurende de laatste 3 maanden te beheersen, is een geleidelijke afname van het behandelvolume en een overgang naar de vorige fase mogelijk.
4. Korte behandelingen met orale glucocorticoïdtherapie, indien nodig, worden in elk stadium uitgevoerd.
5. Patiënten moeten contact met de triggers vermijden of de effecten ervan controleren.
6. Therapie in elk stadium moet ook voorlichting van patiënten omvatten.

In overeenstemming met de ernst van manifestaties van bronchiaal astma, wordt een stapsgewijze benadering van de behandeling verschaft. De keuze van geneesmiddelen en werkwijzen voor hun gebruik worden bepaald door de ernst van de ziekte, aangeduid als de overeenkomstige trap.

Nabij de hierboven genoemde stapsgewijze therapie van bronchiale astma werd in 1991 voorgesteld door Vermeire (België). Hij onderscheidt de volgende stadia van anti-astma therapie:

1. het ontstaan van provocerende factoren en de benoeming van bèta-adrenomimetica bij inhalaties voor de waarbij een aanval van bronchiale astma wordt aangepakt  ;
2. toevoeging van natriumcromoglicaat of lage doses glucocorticoïden bij inhalaties;
3. toevoeging van hoge doses glucocorticoïden bij inhalaties;
4. toevoegen van theofylline binnen en / of cholinomimetica ingeademd en / of bèta2-agonisten binnenzijde en / of verhoogde doses bèta-2-agonisten, geïnhaleerde;
5. toevoeging van glucocorticoïden binnen.

Het curatieve programma omvat de volgende gebieden.

Etiologische behandeling:

1. Eliminatietherapie.
2. Niet-allergene kamers.
3. Isolatie van de patiënt van de omliggende allergenen.

Pathogenetische behandeling:

1. Impact op de immunologische fase van pathogenese
   1. Specifieke en niet-specifieke hyposensitisatie.
      • uitladen en dieettherapie - geïsoleerd en in combinatie met enterosorptie;
      • behandeling met histaglobuline, allergoglobuline;
      • behandeling adaptogeneens.
   2. Behandeling van glucocorticoïden.
   3. Behandeling met cytostatica.
   4. Immunomodulerende therapie (immunomodulerende middelen, extracorporale immunoadsorption, monoklonovaya anti-IgE immunoadsorptie plasmaferese, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser en ultraviolette straling bloed).
2. Effecten op het pathochemische stadium
   1. Membranostabiliserende therapie.
   2. Extracorporeale immunofarmacotherapie.
   3. Remming van mediatoren van ontsteking, allergieën, bronchospasmen.
   4. Antioxidant-therapie.
3. Effecten op het pathofysiologische stadium, het gebruik van astmamedicatie.
   1. Bronchodilatoren (bronchodilatoren).
   2. Expectorantia.
   3. Het uitvoeren van novocaïne naar de punten van Zakharyin-Ged.
   4. Fysiotherapie.
   5. Naturotherapie (niet-medicamenteuze behandeling).
      • Borstmassage en houdingsdrainage.
      • Barotherapie (hapbararopie en hyperbarotherapie).
      • Normobarische hypoxische therapie.
      • Rationele ademhalingsoefeningen (ademhalen met weerstand, ademen door de gedoseerde respiratoire dode ruimte, gewilde eliminatie van diepe ademhaling, kunstmatige regulering van de ademhaling, stimulatie van diafragmatische ademhaling).
      • Iglorefleksoterapiya.
      • Su-jok-therapie.
      • Bergklimaatbehandeling.
      • Speleotherapie, gallotherapie.
      • Aerophytotherapy.
      • EHF-therapie.
      • Homeopathische therapie.
      • Termoterapiâ.

In de behandelingsprogramma rubrieken als etiologische behandeling en dergelijke soorten pathogene therapie als het effect op de immunologische fase (exclusief glucocorticoïden) pathochemical fase, evenals vele behandelingen gericht op pathofysiologische stap in de fase van astma remissie uitgevoerd (t na een arrestatie van een aanval van verstikking).

Varianten van intolerantie voor plantaardige allergenen, voedingsmiddelen en kruiden bij hooikoorts

	Mogelijke kruisallergische reacties op stuifmeel
Etiologische factor	Stuifmeel, bladeren, stengels van planten	Plantaardig voedsel	Geneeskrachtige kruiden
Berk	Bos, els, appelboom	Appelen, peren, kersen, kersen, perziken, pruimen, abrikozen, wortels, selderij, aardappelen, aubergine, peper	Berkenblad (knop, els kegels, belladonna voorbereidingen)
Wild onkruid (timoteegras, havermout, egel)	-	Granen (haver, tarwe, gerst, rogge), zuring	-
Alsem	Georgona, kamille, paardenbloem, zonnebloem	Citrus, zonnebloemolie, halva, zonnebloempitten, honing	Duizendblad, moeder-en-stiefmoeder, kamille, elecampane, tijm, boerenwormkruid, calendula, touwtje
Zwaan, ambrosia	Zonnebloem, paardenbloem	Bieten, spinazie, meloen, bananen, zonnebloempitten. Zonnebloemolie	-

Etiologische behandeling

1. Eliminatietherapie is een volledige en permanente stopzetting van het contact van de patiënt met een oorzakelijk significant allergeen, d.w.z. Een allergeen of een groep allergenen die een bronchiale astma-aanval veroorzaken. Deze therapie wordt uitgevoerd na detectie van een allergeen met behulp van een speciale allergologische diagnose.

Het volledig stoppen van contact met het allergeen in de vroege stadia van de ziekte, wanneer er geen complicaties zijn, kan zeer effectief zijn en leidt vaak tot herstel.

Bij overgevoeligheid voor haar van huisdieren, daphnia, professionele factoren, is het noodzakelijk om de leefomstandigheden en rationeel werk te veranderen (start geen huisdieren, aquariums, werk niet met beroepsrisico's).

In aanwezigheid van een allergie voor paardenroos, mag de patiënt geen anti-tetanus, anti-staphylococcus serum worden toegediend, Het is mogelijk om cross-allergische reacties te ontwikkelen met paardenserum, dat wordt gebruikt bij de bereiding van deze preparaten. Je kunt geen kleding dragen gemaakt van pels of wol van een dier dat allergisch is (bijvoorbeeld een trui van Angora wol, mohair - voor allergie voor schapenwol).

Kruisallergische eigenschappen van medicijnen

Het medicijn dat allergieën veroorzaakt	Geneesmiddelen die niet kunnen worden gebruikt in combinatie met kruisallergie
Aminofylline, diafillin, aminofylline	Derivaten van ethylendamine (suprastin, ethambutol)
Aminazin	Fenothiazinederivaten: antihistaminica (pipolfen, diprazine); Neuroleptica (propazine, tizercine, ztaperazine, mazheptil, sonapaks, enz.); antiarrhytmica (etmozin, etatsizine); antidepressiva (fluocycline)
Preparaten van de penicillinegroep	Cefalosporine-antibiotica
novocaine	Lokale anesthetica (anesthesine, lidocaïne, trimecaine en dicaïne) en geneesmiddelen die deze bevatten (menovazine, sulphocamphocaine) sulfonamiden Derivaten van sulfonylurea zijn hypoglycemische middelen (glibenclamide, glycvidon, glipizide, glycazide - predyan, diabeton, xpropropamide, enz.) Diuretica - dichlorothiazide, cyclomethaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, etc.)
jodium	Radiopaque jodiumhoudende producten Anorganische jodiden (kaliumjodide, Lugol-oplossing, natriumjodide) Thyroxine, triyodtironin

Indien overgevoeligheid voor pollen is het noodzakelijk om mogelijk contact met stuifmeel een minimum te beperken (tijdens de bestuiving gaat niet in het bos, het veld, niet om te werken in de tuin, zich te onthouden van naar buiten te gaan in droog winderig weer, dag en nacht, dat wil zeggen terwijl , wanneer de concentratie van stuifmeel in de lucht het grootst is).

Bij veel patiënten met stuifmeel-bronchiale astma is het mogelijk onverdraagzaamheid van veel fytopreparaten en voedselproducten als gevolg van kruisreacties met allergenen met pollen. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het behandelen en uitsluiten van het dieet van de relevante voedingsmiddelen. Met het gebruik van deze producten kan stuifmeel bronchiale astma en andere symptomen van hooikoorts verergeren.

Als overgevoeligheid voor huisstof moet worden overwogen, zijn de belangrijkste allergenen van huisstof mijten of schimmels. Optimale omstandigheden voor de groei van mijten - relatieve luchtvochtigheid 80% en temperatuur 25 ° C. Het aantal mijten neemt toe in seizoenen met een hoge luchtvochtigheid. Dezelfde omstandigheden zijn gunstig voor de ontwikkeling van schimmels.

Belangrijkste plaats van accumulatie van mijten - matrassen, gestoffeerde meubels, tapijten, getufte textielstoffen, opgezette dieren, pluchen speelgoed en boeken. Matrassen moeten worden afgedekt met een afwasbaar, ondoordringbaar plastic en eenmaal per week nat worden gereinigd. Het wordt aanbevolen om het appartement tapijt reinigen, pluchen speelgoed, getuft, wol en katoen dekens, zet het boek op de glazen planken, veranderen regelmatig het beddengoed, wassen behang en worden schoongemaakt met een stofzuiger, om de ruimte met ultraviolette stralen te bestralen: zomer - met de hulp van direct zonlicht, in de winter - met behulp van ultraviolette lampen.

Op ziekenhuisafdelingen is het aantal mijten minder dan 2% van hun aantal in appartementen, dus ziekenhuisopname verbetert de toestand van patiënten.

Bij voedsel bronchiale astma is het noodzakelijk om allergenen uit voedsel te elimineren, wat een aanval van bronchiale astma (eliminatiedieet), evenals "obligate" voedselallergenen veroorzaakt.

Bij bronchiale astma is het noodzakelijk om het medicijn dat de ziekte of de verergering veroorzaakt te annuleren en ook niet om geneesmiddelen te gebruiken die kruisallergische reacties veroorzaken.

Een van de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van bronchiale astma is luchtvervuiling. In dit opzicht is het bij de complexe behandeling van patiënten met bronchiale astma aan te raden om zeer effectieve luchtzuiveringssystemen te gebruiken. Moderne luchtreinigers reinigen de lucht gelijkmatig door de hele kamer (kamer, appartement), ongeacht de installatieplaats. Door het gebruik van speciale filters vangen ze allergenen, bacteriën, virussen, pollen, huisstof en andere luchtverontreinigende stoffen, die sterk vermindert de ernst van acute astma, en soms maakt het mogelijk om zich te ontdoen van deze ziekte.

2. Niet-allergische afdelingen worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met inhalatieallergie (meestal met ernstige overgevoeligheid voor stuifmeel van planten). Deze kamers zijn uitgerust met een systeem van fijne luchtzuivering uit aërosolmengsels (stof, mist, pollen, enz.). De lucht wordt vrijgemaakt van alle allergene onzuiverheden en komt de kamer binnen. De veelvoud van de uitwisseling is 5 keer per uur. Polymere fijnvezel filtermaterialen gemaakt van perchlorovinyl worden gebruikt voor luchtzuivering.
3. Isolatie van de patiënt uit de omliggende allergenen (permanente of tijdelijke verandering van woonplaats, bijvoorbeeld, de periode van de bloeiende planten, een verandering van plaats en arbeidsomstandigheden, en zo verder.) Wordt uitgevoerd in het geval van onmogelijkheid van het elimineren van het allergeen in ernstige polyvalent allergie uitgevoerd.

[1], [2], [3]

Pathogenetische behandeling

De therapeutische maatregelen in deze fase zijn gericht op het onderdrukken of aanzienlijk verminderen en voorkomen van de vorming van reactanten (IgE) en het combineren daarvan met antigenen.

Behandeling met histaglobuline en allergoglobuline

Histaglobuline en allergoglobuline zijn middelen voor niet-specifieke desensitisatie. In één ampul (3 ml) van histaglobuline (histaglobine) bevat 0,1 mg histamine en 6 mg gamma-globuline uit menselijk bloed.

Het werkingsmechanisme is de ontwikkeling van antihistaminica antilichamen en een toename van het vermogen van het serum om histamine te inactiveren.

Behandelingsmethode: histaglobine wordt subcutaan toegediend - eerst 1 ml, dan 2 ml na 3 dagen en daarna nog eens 3 injecties van 3 ml met tussenpozen van 3 dagen, indien nodig, na 1-2 maanden wordt de kuur herhaald.

U kunt een andere behandelingsmethode met histaglobuline gebruiken: het geneesmiddel wordt tweemaal per week subcutaan toegediend, beginnend met 0,5 ml en als de dosis wordt verhoogd tot 1-2 ml, bestaat de behandeling uit 10-15 injecties. Histaglobuline is effectief bij pollen- en voedselovergevoeligheid, atonische bronchiale astma, urticaria, Quinck's oedeem, allergische rhinitis.

Contra gisgaglobulina: menstruatie, hoge lichaamstemperatuur, glucocorticoïde behandeling in verergering van astma, vleesbomen.

Dicht bij het werkingsmechanisme en de werkzaamheid voor allergoglobuline is antiallergische immunoglobuline. Het bevat blokkerende antilichamen - IgG. Het medicijn wordt intramusculair toegediend aan 2 ml met een interval van 4 dagen, slechts 5 injecties. Allergoglobuline is een placentair γ-globuline in combinatie met gonadotrofine. Het medicijn heeft een hoog histamine beschermend vermogen. Geproduceerd in ampullen van 0,5 ml. Allergoglobuline wordt intramusculair toegediend in een dosis van 10 ml eenmaal per 15 dagen (totaal 4 injecties) of intramusculair - 2 ml om de 2 dagen (4-5 injecties).

Mogelijke gecombineerde toepassing met een snelle allergoglobulina antiallergische effect (blokkeringsvrij histamine) en hystoglobulin (generatie "antihistaminica immuniteit" - lang aanhoudende werking) als volgt: eenmaal per week intramusculair toegediend 5 ml en 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subcutaan. Natuurlijk - 3 van dergelijke complexen gedurende 3 weken. Behandeling hystoglobulin allergoglobulinom en alleen in de periode van remissie uitgevoerd, herhaalde behandelingen zijn mogelijk in 4-5 maanden. Sinds allergoglobulin en anti-immunoglobuline bevat gonadotrofinen, worden ze gecontra-indiceerd bij de puberteit, vleesbomen, mastitis.

Behandeling van adaptogenen

Behandeling met adaptogenen, als een methode voor niet-specifieke desensitisatie, leidt tot een verbetering van de functie van het lokale systeem van bronchopulmonale bescherming, het systeem van algemene immuniteit, desensibilisatie.

In de fase van remissie tijdens de maand worden meestal de volgende hulpmiddelen gebruikt:

• extract eleutherococcus 30 druppels 3 keer per dag;
• saparal (verkregen uit de aralia van de Manchu) met 0,05 g driemaal per dag;
• tinctuur van Chinese magnolia wijnstok in 30 druppels 3 keer per dag;
• tinctuur van ginseng 30 druppels 3 keer per dag;
• tinctuur van rhodiola rosea op 30 druppels 3 keer per dag;
• Pantocrine 30 druppels 3 keer per dag naar binnen of 1-2 ml intramusculair eenmaal per dag;
• Rantarin - een extract van het gewei van de mannetjes van het rendier, wordt oraal 2 tabletten 30 minuten vóór de maaltijd 2-3 keer per dag ingenomen.

Behandeling van glucocorticoïden

Glucocorticoïd-therapie met bronchiale astma wordt gebruikt in de volgende varianten:

1. Behandeling met inhalatie-vormen van glucocorticoïden ( lokale behandeling met glucocorticoïden ).
2. Gebruik van glucocorticoïden binnen of parenteraal ( systemische glucocorticoïde therapie ).

Behandeling met cytostatica (immunosuppressiva)

De behandeling met cytostatica wordt momenteel zelden gebruikt.

Het werkingsmechanisme van cytostatica is het remmen van de productie van reactanten en ontstekingsremmend effect. In tegenstelling tot glucocorticoïden remmen ze de bijnieren niet.

Indicaties:

• een ernstige vorm van atopische bronchiale astma, die niet op conventionele wijze kan worden behandeld, incl. Glucocorticoïden;
• cortico-afhankelijke corticore-resistente bronchiale astma - met als doel de cortico-afhankelijkheid te verminderen;
• auto-immuun bronchiaal astma.

Immunomodulerende therapie

Immunomodulerende therapie normaliseert het immuunsysteem. Het is voorgeschreven voor een langdurig beloop van bronchiale astma, resistent tegen conventionele therapie, vooral wanneer de atopische vorm wordt gecombineerd met een infectie in het bronchopulmonale systeem.

Behandeling met thymamine

Timaline is een complex van polypeptidefracties verkregen uit de thymus van rundvee. Het medicijn reguleert het aantal en de functie van B- en T-lymfocyten, stimuleert fagocytose, reparatieve processen, normaliseert de activiteit van T-moordenaars. Geproduceerd in ampullen (ampullen) van 10 mg, lost het op in isotonische NaCl-oplossing. Intramusculair toegediend 10 mg eenmaal daags, gedurende 5-7 dagen. YI Ziborov en BM Uslontsev aangetoond dat het therapeutisch effect thymalin het meest uitgesproken bij patiënten met een korte periode van ziekte (2-3 jaar) met normale of verlaagde activiteit van de T-lymfocyten suppressor. Immunogenetische marker van een positief effect is de aanwezigheid van HLA-DR2.

Behandeling met T-geactiveerd

T-activine is afgeleid van de thymus van vee en is een mengsel van polypeptiden met een molecuulgewicht van 1500 tot 6000 dalton. Heeft een normaliserend effect op de functie van T-lymfocyten. Het wordt geproduceerd in ampullen van 1 ml 0,01% (d.w.z. 100 μg elk). Het wordt eenmaal per dag intramusculair toegediend in een dosis van 100 mcg, het verloop van de behandeling is 5-7 dagen. Een immunogene marker van een positief effect is de aanwezigheid van HLA-B27.

Behandeling met timoltin

Timoptin is een immunomodulerend thymuspreparaat dat een complex van immunoactieve polypeptiden bevat, waaronder a-thymosine. Het medicijn normaliseert de parameters van de T- en B-systemen van lymfocyten, activeert de fagocytische functie van neutrofielen. Geproduceerd in de vorm van gelyofiliseerd poeder van 100 μg, voor toediening wordt opgelost in 1 ml isotonische oplossing. Subcutaan in een dosis van 70 mcg / m2 (dwz voor volwassenen, meestal 100 mcg) eenmaal per 4 dagen, de loop van de behandeling - 4-5 injecties.

Natriumnucleïnezuurbehandeling

Natrium nukleinat verkregen door hydrolyse van gist stimuleert de functie van T- en B-lymfocyten en fagocytische functie van leukocyten is binnenkant van 0,1-0,2 g 3-4 keer per dag toegewezen na de maaltijd gedurende 2-3 weken.

Alkimer is een immunomodulerend medicijn, afgeleid van de leverolie van de Groenlandse haai. Er zijn meldingen van de effectiviteit ervan in bronchiale astma.

Antilymfocytisch globuline

Antilymfocytisch globuline is een immunoglobulinefractie die wordt geïsoleerd uit bloedserum van dieren die zijn geïmmuniseerd met menselijke T-lymfocyten. In kleine doses stimuleert het medicijn de T-suppressor-activiteit van lymfocyten, wat helpt de productie van IgE (reactine) te verminderen. Dit is de reden waarom het medicijn wordt gebruikt om atonie bronchiale astma te behandelen. BM Uslontsev (1985, 1990) beveelt het gebruik antilymphocytic globuline in een dosis van 0,4-0,8 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt intraveneus, behandelingskuur bestaat uit 3-6 injecties. Het klinische effect wordt 2-3 maanden na het einde van de behandeling waargenomen en treedt meestal op bij personen die HLA-B35-antigeen dragen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Laserbestraling en UV van bloed

Laserbestraling en UV-stralen van het bloed hebben een immunomodulerend effect en worden gebruikt voor bronchiale astma met matige ernst en ernstig beloop, vooral in de aanwezigheid van corticostependence. Wanneer laserbestraling van bloed de behoefte aan glucocorticoïden vermindert.

Effecten op de pathochemische fase van pathogenese

[9], [10]

Remming van sommige mediatoren van ontsteking, allergieën, bronchospasmen

Aantal mediatoren uit mestcellen in hun degranulatie (histamine, bloedplaatjes activerende factor; langzaam reagerende stof, eosinofiele en neutrofiele chemotactische factoren, proteolytische enzymen), een aantal mediatoren gevormd buiten de mast cellen, maar met behulp afgescheidenen activatoren (bradykinine, tromboxaan, serotonine, etc.).

Het is natuurlijk onmogelijk om alle mediatoren van bronchospasme en ontsteking te inactiveren met een enkel medicijn of meerdere groepen geneesmiddelen.

Het is mogelijk om alleen afzonderlijke preparaten te benoemen die bepaalde mediators inactiveren.

Antiserotonine-agentia

Antiserotoninemiddelen blokkeren de effecten van serotonine. Het bekendste medicijn van deze groep is peritol (cyproheptadine). Het heeft een uitgesproken antiserotonine-effect (vermindert spasmogene en andere effecten van serotonine), maar vertoont tegelijkertijd antihistaminica (blokkeert H1-receptoren) en anticholinergische werking. Het medicijn heeft ook een uitgesproken kalmerende werking, verhoogt de eetlust en vermindert de manifestaties van migraine.

Het wordt gebruikt in tabletten van 4 mg 3-4 keer per dag. Gecontra-indiceerd bij glaucoom, oedeem, zwangerschap, urineretentie.

[11], [12], [13]

Antikininovye fondsen

Antikininovye-middelen blokkeren de werking van kinine, verminderen de doorlaatbaarheid van capillairen en zwelling van de bronchiën.

Anginine {prodektin, parmidin, pyridinolcarbamate) - wordt voorgeschreven door 0,25 g 4 keer per dag gedurende een maand. Maar de behandeling met dit medicijn is niet wijd verspreid vanwege het kleine en twijfelachtige effect. Het gebruik van het medicijn is raadzaam in de combinatie van bronchiale astma met de nederlaag van de slagaders van de onderste extremiteiten (uitwissen van endarteritis, atherosclerose).

[14], [15],

Remming van leukotriënen en vetzuren

Remming van leukotriënen en FAT (remming van synthese en blokkering van hun receptoren) is een nieuwe richting in de behandeling van bronchiale astma.

Leukotriënen spelen een belangrijke rol bij de obstructie van de luchtwegen. Ze worden gevormd als een gevolg van de werking van enzymen van 5-lipoxygenasen op arachidonzuur en worden geproduceerd door mestcellen, eosinofielen en alveolaire macrofagen. Leukotriënen veroorzaken de ontwikkeling van ontsteking in de bronchiën en bronchospasmen. Remmers van leukotriënen synthese verminderen de bronchospasische reactie op blootstelling aan allergenen, koude lucht, fysieke stress en aspirine bij patiënten met bronchiale astma.

Op dit moment hebben we de effectiviteit van de behandeling van de drie patiënten met astma, milde en matige doorstroming zileuton - 5-lipoxygenase remmers en leukotrieen synthese. Een expressie zileuton bronchusverwijdende werking bij het nemen van het oraal toegediend in dosis van 600 mg viermaal per dag, en een significante vermindering in de frequentie van exacerbaties van astma en de gebruiksfrequentie van geïnhaleerde beta2-agonisten. Op dit moment zijn klinische proeven met leukotrieenreceptorantagonisten accolote, pranlukast, singulair in het buitenland aan de gang.

Het gebruik van FAT-antagonisten leidt tot een afname van het gehalte aan eosinofielen in de bronchiale wand en een afname van de reactiviteit van de bronchiën als reactie op contact met het allergeen.

Antioxidant-therapie

In het pathochemische stadium van de pathogenese van bronchiale astma, vindt activering van lipideperoxidatie en de vorming van peroxiden en vrije radicalen die allergische ontsteking van de bronchiën ondersteunen ook plaats. In dit opzicht is het gebruik van antioxidanttherapie gerechtvaardigd. Het gebruik van anti-oxidanten die de aanbevelingen van de Europese Vereniging voor de diagnose en behandeling van obstructieve longziekten, maar het moet worden opgemerkt dat deze therapie het probleem van astma niet heeft opgelost, wordt toegewezen aan mezhlristupnom periode.

Als antioxidant wordt vitamine E (tocoferolacetaat) in capsules van 0,2 ml van een 5% olieachtige oplossing (dwz 0,1 g) 2-3 keer per dag gedurende een maand gebruikt. U kunt eenmaal per dag intramusculair één dosis tocoferolacetaat gebruiken voor 1 ml van een 5% -oplossing (50 mg) of 1 ml van een 10% -oplossing (100 mg) of 1 ml van een 30% -oplossing (300 mg). Het wordt ook aanbevolen dat Aevit in capsules (een combinatie van vitamine A en E) 1 capsule 3 maal daags gedurende 30-40 dagen wordt voorgeschreven. Vitamine E heeft ook een immunocorrectieactie.

Vitamine C (ascorbinezuur) heeft ook een antioxiderende werking. Een aanzienlijke hoeveelheid ervan is aanwezig in de vloeistof die zich op het binnenoppervlak van de bronchiën en longblaasjes bevindt. Vitamine C beschermt de cellen van het bronchopulmonale systeem tegen oxidatieve schade, vermindert de hyperreactiviteit van de bronchiën, vermindert de ernst van bronchospasmen. Het is voorgeschreven vitamine C bij 0,5-1,0 g per dag. Hogere doses kunnen lipideperoxidatie stimuleren door het ijzer dat betrokken is bij de vorming van hydroxylradicalen te verminderen.

Als antioxidant wordt gebruikt als seleniumverbinding, dat deel uitmaakt van het enzym glutathionperoxidase, peroxide-inactiverende. Bij patiënten met astma gevonden seleniumtekort, waardoor de activiteit van glutathion verminderen - een sleutelenzym van het antioxidantsysteem. Toepassing selenistokislogo natrium in een dagelijkse dosis van 100 mg gedurende 14 weken vermindert de klinische verschijnselen van astma. Syurin SA (1995) beveelt het gecombineerde gebruik van natrium selenistokislogo (2-2,5 ug / kg sublinguale), vitamine C (500 mg / dag), vitamine Ε (50 mg / dag), sterk de lipideperoxidatie verminderen.

De antioxidant is ook acetylcysteïne. Het is een slijmoplossend middel, in staat tot deacetylatie met de vorming van cysteïne, dat betrokken is bij de synthese van glutathion.

Ultraviolette straling bloed, vermindert lipideperoxidatie en normaliseert de activiteit van het antioxidant verbetert het klinische verloop van astma, vermindert de ernst van bronchiale obstructie, vermindert het aantal ontvangen bronchodilatoren.

Indicaties voor de benoeming van antioxidanten bij bronchiale astma:

• onvoldoende activiteit van traditionele medische behandeling;
• behandeling en preventie van acute luchtweginfecties;
• preventie van seizoensgebonden exacerbaties van astma (in de winter, lente), wanneer er het grootste tekort aan vitamines en sporenelementen is;
• astmatische triade (met het aanbevolen UFO-bloed).

[16], [17], [18]

Extracorporeale immunofarmacotherapie

Extracorporale immunopharmacotherapy methode worden de medicijnen (prednisolon, vitamine B12, diutsifonom) mononucleaire cellen geïsoleerd uit het bloed van patiënten met daaropvolgende herinfusie cellen. Als gevolg van een dergelijke blootstelling neemt histamine afgevende activiteit en mononucleaire cellen gestimuleerd door interleukine-2 synthese.

Indicaties voor extracorporeale immunofarmacotherapie:

• cortico-afhankelijke atonische bronchiale astma;
• combinatie van atopisch bronchiaal astma met atonische dermatitis, allergische rhinoconjunctivitis.

[19]