Nasofaryngitis

Een ontsteking van de neuskeelholte – het bovenste en kortste deel van de keelholte dat in verbinding staat met de neusholte en zorgt voor de doorgang van ingeademde lucht – wordt nasofaryngitis genoemd.

In de geneeskunde wordt nasofaryngitis beschouwd als een synoniem voor acute virale rhinitis, verkoudheid of ARVI - acute respiratoire virale infectie van de bovenste luchtwegen. Acute nasofaryngitis wordt gecodeerd volgens ICD 10 - J00, chronisch - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken neusbijholteontsteking

Nasofaryngitis kan door meer dan tweehonderd verschillende virussen worden veroorzaakt, maar in acht van de tien gevallen wordt nasofaryngitis veroorzaakt door humane rhinovirussen (HRV) van de familie Picornaviridae. Deze familie kent meer dan honderd serotypen die goed zijn aangepast aan het menselijk lichaam.

Het koude seizoen is het seizoen van virale ontstekingen in de neuskeelholte, aangezien rhinovirussen actiever zijn in de herfst en winter. Waarom? Omdat de optimale temperatuur voor hun voortplanting +33 °C is en de bovenste luchtwegen, waar koude lucht doorheen stroomt, de meest geschikte plek voor hen zijn (buiten de bovenste luchtwegen van een mens kan HRV maximaal 18 uur overleven).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

De pathogenese van de ziekte houdt verband met verspreiding van rhinovirussen via de lucht of via contact en hun binnendringen in het slijmvlies van de neuskeelholte. Nucleocapsiden van rhinovirussen verkrijgen toegang tot epitheelcellen door zich te hechten aan speciale moleculen (ICAM-1) op het oppervlak van de membranen van de cellen van het neuskeelholteslijmvlies. Vervolgens beginnen de virussen zich snel te vermenigvuldigen en de replicatie van hun RNA veroorzaakt de activering van cytokines en kinines, die op hun beurt een signaal over de pathogene factor doorgeven aan de ontstekingsmediatoren van het epitheel. Dat wil zeggen dat het mechanisme van de immuunrespons van het lichaam wordt geactiveerd. 24-72 uur na infectie beginnen de eerste tekenen van de ziekte zich te manifesteren en ontwikkelt zich acute nasofaryngitis.

Deze ziekte vermindert de weerstand van het neus-keelholteslijmvlies tegen bacteriën, en wanneer deze zich verbinden met rhinovirussen, kunnen complicaties optreden zoals een ontsteking van de bijholten (sinusitis) en acute tonsillitis (tonsillitis). In de kindertijd ontwikkelt zich vaak een middenoorontsteking (otitis) vanwege de structurele kenmerken van de gehoorbuizen bij kinderen in de eerste 5-7 levensjaren.

En bij chronische longziekten (astma, COPD, longemfyseem, cystische fibrose) zijn complicaties van nasofaryngitis – in de vorm van een verergering van chronische ziekten – vrijwel onvermijdelijk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen neusbijholteontsteking

De allereerste tekenen van een rhinovirusinfectie van de neuskeelholte en de daaruit voortvloeiende irritatie van het slijmvlies dat de neusholte bekleedt, zijn jeuk in de neus en niezen, evenals een gevoel van droogheid en irritatie in de mond- en keelholte. Loopneus komt daar al snel bij, dat wil zeggen dat er voortdurend een aanzienlijke hoeveelheid kleurloos, waterig vocht uit de neus komt, dat aan het begin van de derde dag dikker wordt en geelgroen kan worden. Dikke afscheiding is een gunstige omgeving voor de voortplanting van bacteriën in de neusholte, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een secundaire infectie.

Door de ophoping van intracellulair vocht in de slijmvliezen (onder invloed van histamine) raakt de neus verstopt en worden de ademhaling en de reukzin geblokkeerd. Andere symptomen van nasofaryngitis worden ook opgemerkt: tranenvloed, pijn in het achterhoofd, spierpijn, koude rillingen en algehele malaise. Hoest, die in de helft van de gevallen gepaard gaat met nasofaryngitis, is meestal droog en van korte duur. Bij de meeste volwassenen blijft de lichaamstemperatuur binnen normale grenzen (zie - Verkoudheid zonder koorts ), maar bij jonge kinderen kan deze oplopen tot +38,5 °C en hoger. Zie voor meer informatie - Rhinovirusinfectie bij kinderen.

Een aanzienlijk deel van de symptomen houdt ongeveer een week of iets langer aan (wat overeenkomt met de duur van de actieve ontwikkelingsfase van de meeste rhinovirussen), maar sommige ziekteverschijnselen kunnen iets langer aanhouden. Dit betreft hoest, die een week aanhoudt, zelfs nadat de persoon hersteld is. Dit wordt verklaard door het feit dat de luchtwegen ontstoken en gevoelig kunnen blijven voor diverse irriterende stoffen (droge lucht, rook, stof, enz.).

De symptomen van nasofaryngitis die u moeten waarschuwen en u ertoe moeten aanzetten om hulp te zoeken bij een KNO-arts zijn onder andere: langdurige neusverstopping en het optreden van onaangename sensaties in de bijholten of kaakholten; de keelpijn neemt toe en er verschijnt een etterende laag op het slijmvlies; oorpijn gaat gepaard met lawaai en een verminderd gehoor. Dit zijn allemaal duidelijke tekenen van een bacteriële infectie.

U moet naar een therapeut gaan als de submandibulaire lymfeklieren gezwollen zijn en er witachtige vlekken op de amandelen of op de keelwand verschijnen; als de hoest heviger is geworden en er grijs of groengeel sputum verschijnt; als er pijn achter het borstbeen is, de temperatuur licht verhoogd is en er voortdurend sprake is van algemene zwakte. Dit zijn duidelijke tekenen van een secundaire bacteriële infectie die met antibiotica behandeld moet worden.

Vormen

In de keel-neus-oorheelkunde, waar nasofaryngitis meestal wordt geassocieerd met een loopneus (aangezien dit het belangrijkste symptoom van de ziekte is), omvat nasofaryngitis, als aparte nosologische eenheid, rhinitis van een andere oorsprong. Dit zijn purulente, allergische en herpetische rhinitis, die in feite symptomen zijn en door ICD 10 worden uitgesloten van de klasse van acute luchtweginfecties.

In de 20% van de gevallen waarbij nasofaryngitis een niet-virale oorzaak heeft, maken KNO-artsen onderscheid tussen:

• chronische nasofaryngitis, waarbij het ontstekingsproces in de bovenste luchtwegen, veroorzaakt door infecties (waaronder bacteriën en schimmels), langdurig duurt;
• terugkerende nasofaryngitis - waarbij het ontstekingsproces in de neuskeelholte, veroorzaakt door verschillende redenen, vaak sporadisch terugkeert;
• atrofische nasofaryngitis is een vorm van chronische rhinitis waarbij het neusslijmvlies pathologische veranderingen ondergaat (gedeeltelijk atrofieert) als gevolg van een vitaminetekort, ijzergebreksanemie of voortdurende inademing van schadelijke chemicaliën;
• purulente nasofaryngitis of bacteriële nasofaryngitis - wordt gediagnosticeerd wanneer exsudaat vermengd met pus uit de neusholtes vrijkomt;
• allergische nasofaryngitis (J30-J31) is een teken van allergie - verhoogde sensibilisatie van het lichaam die reageert op een bepaalde irriterende stof (allergeen);
• catarrale nasofaryngitis – hetzelfde als ARVI, dat voorheen catarrhus respiratorius werd genoemd (catarrhus betekent in het Grieks “uitstroom”, in dit geval – het afscheidingsproduct van het ontstoken slijmvlies);
• Meningokokken-nasofaryngitis is een lokale klinische manifestatie van een infectie van het lichaam door meningokokken (Neisseria meningitidis);
• Herpetische nasofaryngitis ontstaat als gevolg van een infectie met het herpes simplexvirus of als de infectie wordt geactiveerd tijdens een latente infectie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics neusbijholteontsteking

De diagnose van nasofaryngitis, beter bekend als ARI of ARVI, is het voorrecht van een therapeut of huisarts die precies deze diagnose stelt.

Tests die gericht zijn op het identificeren van de daadwerkelijke infectieuze agens die nasofaryngitis veroorzaakt, omvatten een uitstrijkje van het neus- en keelslijmvlies en een bloedonderzoek (om secundaire infecties te identificeren of uit te sluiten). De detectie en identificatie van humane rhinovirussen in klinische settings is echter een zaak van de toekomst, aangezien er momenteel geen direct beschikbare testsystemen zijn, zelfs niet in de beste buitenlandse klinieken.

Het is ook onmogelijk om het HRV-serotype te bepalen op basis van symptomen. De diagnose nasofaryngitis is daarom gebaseerd op de klachten van de patiënt, de beoordeling van de intensiteit van de symptomen, onderzoek van de neuskeelholte en controle van de conditie van de retrofaryngeale lymfeklieren. Dit alles wordt gedaan door KNO-artsen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiële diagnose

In de klinische KNO-praktijk is differentiële diagnostiek belangrijk, omdat acute nasofaryngitis vaak wordt verward met griep (met koorts en hoest). Purulente nasofaryngitis kan gemakkelijk worden verward met sinusitis of chronische neusamandelen. KNO-artsen maken gebruik van instrumentele diagnostiek: de toestand van het neusslijmvlies wordt onderzocht met behulp van een rhinoscopie, de oren met een otoscopie; de keelholte wordt onderzocht met een fibrolaryngoscoop; de toestand van de bijholten wordt in beeld gebracht met een diafanoscopie en het algemene beeld van de KNO-organen wordt verkregen met behulp van echografie.

Behandeling neusbijholteontsteking

De geneeskunde is er nog niet in geslaagd om rhinovirussen te bestrijden, omdat antimicrobiële middelen, zoals bekend, geen virussen doden. Daarom worden antibiotica niet gebruikt bij nasofaryngitis. Hoewel sommige artsen ze nog steeds voorschrijven vanwege de kans op bacteriële infecties, ondanks het feit dat antibacteriële middelen geen preventieve eigenschappen hebben, maar de microbioomvorming in het lichaam ernstig verstoren. Zie meer over wanneer antibiotica nodig zijn bij verkoudheid.

De behandeling van nasofaryngitis is uitsluitend gericht op het verlichten van de symptomen. Veel studies hebben aangetoond dat de symptomen van nasofaryngitis (jeuk in de neuskeelholte, verhoogde transudatie van neusslijm, tranende ogen, droge hoest) niet ontstaan door beschadiging van het slijmvlies door virussen, maar als gevolg van immuunreacties zoals allergieën – met een verhoogde afgifte van de neurotransmitter histamine door mestcellen en de deelname van perifere H-receptoren.

Medicijnen die gebruikt worden tegen loopneus en neusverstopping bij nasofaryngitis bevatten daarom antihistaminica. Bovendien bleken alleen antihistaminica van de eerste generatie, zoals Suprastin (Chloropyramine, Halopyramine, enz.) of Tavegil (Angistan, Clemastine, Meclastene, enz.), de symptomen van nasofaryngitis of ARVI te beïnvloeden.

Suprastin wordt voorgeschreven: één tablet (25 mg) tweemaal daags, tijdens de maaltijd. Tavegil dient ook tweemaal daags één tablet (1 mg) te worden ingenomen. Deze geneesmiddelen hebben echter (net als alle andere antihistaminica) veel bijwerkingen en het gebruik ervan kan gepaard gaan met een droge mond, misselijkheid en braken, zwakte en slaperigheid, convulsies en coördinatiestoornissen, hoofdpijn, pijn in de bovenbuik en spieren, verhoogde bloeddruk en hart- en urinewegaandoeningen. Contra-indicaties voor Suprastin en Tavegil zijn onder andere: hartritmestoornissen, hypertensie, maagzweren, prostaataandoeningen, glaucoom, zwangerschap en borstvoeding.

Met behulp van intranasale decongestiva, die helpen de bloedvaten te vernauwen, kunt u de zwelling van het neusslijmvlies verlichten en de neusademhaling herstellen. De meest gebruikte druppels voor nasofaryngitis zijn Naphthyzinum (andere merknamen zijn Naphazoline, Rinazin, Imidin) en Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Het wordt aanbevolen om deze druppels 2-3 keer per dag in te druppelen - 1-2 druppels in elk neusgat. De gebruiksduur van deze geneesmiddelen mag niet langer zijn dan zeven dagen, anders kan het neusslijmvlies atrofiëren. Ze mogen ook niet worden gebruikt voor de behandeling van rhinitis bij kinderen jonger dan drie jaar (in de VS is het gebruik ervan verboden voor kinderen jonger dan 12 jaar).

De geneesmiddelen Naphthyzinum en Galazolin zijn gecontra-indiceerd bij atrofische nasofaryngitis, arteriële hypertensie, atherosclerose, onvoldoende productie van schildklierhormonen, diabetes mellitus, nauwe-kamerhoekglaucoom en tijdens de zwangerschap.

Ontzwellende middelen hebben bijwerkingen, waaronder een droog en brandend gevoel in de neusholte (overdosering veroorzaakt atrofie van het trilhaarepitheel), een snellere hartslag, een hogere bloeddruk, hoofdpijn, slaapstoornissen en een verminderd reactievermogen (dit laatste moet in gedachten worden gehouden door personen die autorijden of machines bedienen in de productie).

Om de vaatvernauwende werking van neusdruppels te verlengen, is het beter om geneesmiddelen met verlengde afgifte te gebruiken, zoals druppels Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, sprays Vibrocil, Rinofluicil, enz.

Het wordt aanbevolen om Vibrocil-druppels voor volwassenen (en kinderen van 6 jaar en ouder) driemaal daags twee druppels in elke neusholte te druppelen. Vibrocil-spray wordt geïnjecteerd met één of twee keer drukken op het spraykopje, maximaal driemaal daags. De veilige gebruiksduur voor het neusslijmvlies is zeven dagen.

Vitamines mogen niet worden vergeten bij de behandeling van nasofaryngitis. Met name vitamine C, een sterke antioxidant, kan de ernst en duur van de ziekte verminderen (grote doses ascorbinezuur worden afgeraden voor kinderen). Lees meer - Vitamine C en verkoudheidsbehandeling.

Vanaf het allereerste begin van acute nasofaryngitis kan fysiotherapie worden toegepast in de vorm van UHF van de neus, maar ook met behulp van warme stoominhalaties met soda, een aftreksel van kamillebloemen, salie, eucalyptusbladeren (of de etherische olie daarvan), enz.

Er bestaat geen standaard oefentherapie voor nasofaryngitis, maar u moet wel weten welke fysieke activiteit u tijdens een verkoudheid kunt doen, zonder dat dit schadelijk is voor uw gezondheid.

Homeopathie voor nasofaryngitis

Wordt homeopathie gebruikt bij nasofaryngitis? Het is mogelijk en apotheken hebben een aantal homeopathische preparaten voor de behandeling van rhinitis.

Het multicomponentgeneesmiddel Coryzalia in tabletvorm vermindert de intensiteit van neusafscheiding en verlicht zwelling van het neusslijmvlies, inclusief acute nasofaryngitis. Toedieningswijze: sublinguaal (oplossing onder de tong). Aanbevolen dosering: op de eerste dag van de behandeling - één tablet om de 60 minuten, maar niet meer dan 12 tabletten per dag. In de volgende drie dagen worden de tussenpozen tussen de doses verlengd tot twee uur. Een allergische reactie op dit geneesmiddel komt vaak voor en contra-indicaties zijn zwangerschap en een leeftijd jonger dan twee jaar.

Het middel Cinnabsin bevat cinnaber (kwiksulfide), extracten van de planten goudzegel en echinacea, en het zeer giftige kaliumdichromaat (Kalium bichromicum), dat veel wordt gebruikt in de homeopathie. De toedieningsmethode van Cinnabsin is hetzelfde als bij het vorige middel, maar met tussenpozen van twee uur; na verbetering van de aandoening wordt de dagelijkse inname beperkt tot drie tabletten. Bijwerkingen zijn onder andere speekselvloed (overmatig kwijlen).

Voor allergische nasofaryngitis adviseren homeopaten het medicijn Rhinital, dat tropische planten zoals cardiospermum en galfimia bevat, waarvan de fytosterolen jeukwerende eigenschappen hebben. De toedieningswijze, dosering, bijwerkingen en contra-indicaties zijn vergelijkbaar met die van Coryzalia.

Volksremedies

Het is al lang bekend dat de traditionele behandeling van nasofaryngitis en elke virale luchtweginfectie de symptomen van de ziekte goed aanpakt. Het belangrijkste is om alles volgens de regels te doen.

Het is verstandig om de neusholte te spoelen en te gorgelen met een warme oplossing van keukenzout (een theelepel per glas gekookt water).

Het is verstandig om gedurende de dag drie kopjes thee met gemberwortel te drinken. Zie voor meer informatie: hoe gember te gebruiken bij verkoudheid.

De juiste manier om een warm voetbad te nemen is door mosterdpoeder of een theelepel terpentijn aan het water toe te voegen.

Het is correct om inhalaties te doen, waarvoor je niet alleen kamille, eucalyptus en salie kunt gebruiken, maar ook calendulabloemen, tijm, paardenstaartgras en ginkgo bilobabladeren. Essentiële oliën van rozemarijn, geranium en cipres (in een aromalamp) zijn zeer effectief bij neuskeelholteontsteking. Je kunt een halve ui of 2-3 teentjes knoflook fijnhakken, in een zaag doen en de fytonciden inademen.

Bij de eerste tekenen van ziekte moet u beginnen met een behandeling met kruiden:

• drink thee gemaakt van lindebloesem of frambozenbladeren met toevoeging van kaneel, citroen en honing;
• trek als thee en drink 1-2 keer per dag een aftreksel van hysop, echinacea, wilgenroosje, waterkers of toorts (20 g kruiden per 200 ml kokend water);
• drink een aftreksel van gedroogde vlierbloesem, citroenmelisseblaadjes en duizendbladkruid (een dessertlepel van elk ingrediënt per halve liter water, 10 minuten koken, laten afkoelen en driemaal daags 100-150 ml innemen);
• gorgelen met een aftreksel van planten zoals salie, wateraardbei, weegbree, goudsbloem;
• drink een infusie van tijm tegen droge hoest (een dessertlepel van het kruid per 250 ml kokend water, neem een paar slokjes, 3-4 keer per dag);
• Bedek de neus met Kalanchoe pinnate-sap, een sterk aftreksel van Sint-Janskruid of een mengsel van oliën - amandel, menthol en tea tree (in gelijke verhoudingen), 2-3 druppels in elke neusholte.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Het voorkomen

Preventie van nasofaryngitis – in de zin van het voorkomen van een virale luchtweginfectie – wordt als onmogelijk beschouwd, omdat deze virussen alomtegenwoordig en zeer besmettelijk zijn. Er zijn echter manieren om de verspreiding ervan te helpen verminderen. Lees meer in ons artikel Verkoudheidspreventie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

De prognose voor nasofaryngitis is gunstig: de meeste mensen beginnen zich op de 4e of 5e dag beter te voelen, omdat het lichaam antistoffen aanmaakt, en binnen 10 dagen verloopt de ziekte meestal zonder complicaties. Er kan echter ook een secundaire bacteriële infectie optreden. Volgens statistieken van de European Society of Virology (ESV) leiden de bacteriële complicaties die nasofaryngitis veroorzaakt in 8% van de gevallen tot sinusitis, in 30% tot otitis media, en in andere gevallen tot faryngitis en tonsillitis.

[ 34 ], [ 35 ]