Angina (acute tonsillitis): overzicht van informatie

Angina (acute tonsillitis) - een acute infectieziekte veroorzaakt door stafylokokken of streptokokken, zelden andere micro-organismen gekenmerkt door inflammatoire veranderingen in lymphadenoid faryngeale weefsel, vaak in de palatine amandelen, gemanifesteerd door keelpijn en de gematigde algemene intoxicatie.

Wat is angina of acute tonsillitis?

Ontstekingsziekten van de keelholte zijn al sinds de oudheid bekend. Ze hebben de algemene naam "angina" ontvangen. In feite, zoals voorgesteld B.S.Preobrazhensky (1956), genaamd "throat angina" omvat een groep van diverse ziekten van de keelholte en niet alleen de feitelijke ontsteking limfoadenoidnyh formaties, maar ook cellulose zijn klinische manifestaties kenmerk, samen met symptomen van acute ontsteking, compartiment syndroom pharyngeal ruimte.

Te oordelen naar het feit dat Hippocrates (V-IV eeuw v. Chr. E.) herhaaldelijk aangehaald informatie met betrekking tot de keel en vaatziekten, zeer vergelijkbaar met een zere keel, kan worden aangenomen dat deze ziekte het onderwerp van aandacht van de oude artsen is geweest. Het verwijderen van amandelen vanwege hun ziekte wordt beschreven door Celsus. De invoering van de bacteriologische werkwijze geneesmiddel leidde tot de ziekte van pathogeen species (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken) classificeren. Opening van Corynebacterium difterie toegestaan om te onderscheiden van de banale angina anginopodobnogo ziekten - difterie keel en scharlaken keel symptomen als gevolg van de aanwezigheid van karakteristieke huiduitslag van roodvonk zijn geïsoleerd in een apart symptoom kenmerk van de ziekte, zelfs eerder, in de zeventiende eeuw.

Aan het einde van de XIXe eeuw. Openbaart een bepaalde vorm van colitis necrotische angina, die wordt veroorzaakt door het optreden fuzospirohetnym symbiose Plaut - Vincent, en wanneer het in de klinische praktijk hematologische onderzoeken standaardformulieren pharyngeal laesies werden geïsoleerd, genaamd agranulotsitarnoy monocytische en angina. Even later beschreef een bijzondere vorm van de ziekte die optreedt wanneer septische angina, vergelijkbaar zijn manifestaties in neutropene angina.

Het is mogelijk om niet alleen de palatine, maar ook de linguale keelholte keelamandelen te verslaan. Meestal is het ontstekingsproces echter gelokaliseerd in de palatine amandelen, daarom wordt het gewoonlijk angina genoemd, wat acute ontsteking van de palatinale amandelen betekent. Dit is een onafhankelijke nosologische vorm, maar in de moderne zin is het in essentie niet één, maar een hele groep ziekten, verschillend in etiologie en pathogenese.

ICD-10 code

J03 Acute tonsillitis (tonsillitis).

In de dagelijkse medische praktijk is er vaak een combinatie van tonsillitis en faryngitis, vooral bij kinderen. Daarom wordt de verenigende term "tonsillofaryngitis" veel gebruikt in de literatuur, maar tonsillitis en faryngitis in ICD-10 zijn afzonderlijk opgenomen. Gezien het uitzonderlijke belang van streptokokken etiologie, is de ziekte streptokokken tonsillitis J03.0), evenals acute tonsillitis veroorzaakt door andere gespecificeerde pathogenen (J03.8). Indien nodig wordt een aanvullende code gebruikt om het infectieuze agens te identificeren (B95-B97).

Epidemiologie van keelpijn

In termen van het aantal dagen arbeidsongeschiktheid, scoort angina op de derde plaats na de griep en acute aandoeningen van de luchtwegen. Kinderen en personen zijn vaker ziek vóór 30-40 jaar oud. De frequentie van toegang tot een arts per jaar is 50 - 60 gevallen per 1000 inwoners. De incidentie hangt af van de dichtheid van de bevolking, het huishouden, sanitaire en hygiënische, geografische en klimatologische omstandigheden. Opgemerkt moet worden dat de ziekte onder de stedelijke bevolking schoner is dan in landelijke gebieden. Volgens de literatuur ontwikkelt reuma zich bij 3% van de patiënten en bij patiënten met reumatische aandoeningen wordt na 20-30% van de gevallen een hartaandoening gevormd. Bij patiënten met chronische tonsillitis wordt 10 keer vaker angina waargenomen dan bij praktisch gezonde mensen. Opgemerkt moet worden dat ongeveer een op de vijf, die een zere keel heeft gehad, vervolgens lijdt aan chronische tonsillitis.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van keelpijn

De anatomische positie van de keelholte, die toegang tot de pathogene factoren van de omgeving bepaalt, en een overvloed aan vasculaire plexus en limfoadenoidnoy weefsel te transformeren in een brede toegangspoort voor allerlei ziekteverwekkers. Elementen, voornamelijk responsief microorganismen zijn solitair accumulatie limfoadenoidnoy stof: palatine amandelen, faryngeale amandelen, de linguale tonsillen, pijp amygdala, laterale rollen, evenals talrijke follikels verspreid in de achterwand van de keelholte.

De belangrijkste oorzaak van angina wordt veroorzaakt door een epidemische factor - infectie van de patiënt. Het grootste gevaar van infectie bestaat in de eerste dagen van de ziekte, maar de persoon die de ziekte heeft overgedragen, is de bron van infectie (hoewel in mindere mate) gedurende de eerste 10 dagen na de angina en soms langer.

In 30-40% van de gevallen tijdens de herfst en winter pathogenen vertegenwoordigd virussen (adenovirussen types 1-9, coronavirussen, rhinovirus, influenzavirus en para-influenzavirussen, respiratoir syncytieel virus, enz.). Het virus kan niet alleen de rol van een onafhankelijke ziekteverwekker spelen, maar het kan ook de activiteit van de bacteriële flora provoceren.

[5], [6], [7]

Symptomen van angina pectoris

Symptomen van angina pectoris zijn typisch - een scherpe pijn in de keel, een toename van de lichaamstemperatuur. Tot de verschillende meest voorkomende klinische vormen behoren veelvoorkomende angina pectoris, waaronder catarrium, folliculair, lacunair. De verdeling van deze vormen is zuiver voorwaardelijk, in wezen is het een enkel pathologisch proces dat snel kan vorderen of stoppen in een van de stadia van zijn ontwikkeling. Soms is angina bij catarree de eerste fase van het proces, gevolgd door een meer ernstige vorm of een andere ziekte.

Classificatie van angina pectoris

Voor de nabije historische periode werden talrijke pogingen om wetenschappelijke indeling van de keel keelpijn vast te stellen, maar elk voorstel op dit gebied was beladen met bepaalde nadelen en niet op de "schuld" van de auteurs, en gelet op het feit dat de oprichting van een dergelijke kwalificatie op een aantal objectieve redenen, vrijwel is onmogelijk. Om deze redenen, in het bijzonder, de gelijkenis van de klinische manifestaties niet alleen op verschillende banaal microbiota, maar ook op een aantal specifieke angina, gelijkenis van een aantal gemeenschappelijke displays op verschillende etiologische factoren, frequente verschil tussen de bacteriologische gegevens en klinische et al., Echter, de meeste auteurs, geleid door praktische behoeften in de diagnose en behandeling, door hen voorgestelde vaak vereenvoudigde classificatie die, soms, werden teruggebracht tot de klassieke ideeën.

Deze classificaties werden en worden nog steeds uitgesproken klinische inhoud en, natuurlijk, zijn van groot praktisch belang, maar geldt voor het wetenschappelijk niveau van deze classificaties dus niet bereiken vanwege een noodsituatie multifactoriële etiologie, klinische vormen en complicaties, vanuit een praktisch oogpunt, een zere keel is het raadzaam om te verdelen in niet-specifieke acute en chronische en specifieke acute en chronische.

Classificatie brengt bepaalde moeilijkheden met zich mee vanwege de verscheidenheid aan ziektetypes. In de basis van classificaties V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa en S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Ligt een van de criteria: klinisch, morfologisch, pathofysiologisch, etiologisch. Als een resultaat weerspiegelt geen van hen volledig het polymorfisme van deze ziekte.

De meest voorkomende bij praktische artsen was de classificatie van de ziekte, ontwikkeld door B.S. Preobrazhensky en later aangevuld met V.T. Palchunov. Deze classificatie is gebaseerd op faryngoscopische tekens, aangevuld met gegevens die zijn verkregen in laboratoriumonderzoeken, soms met gegevens van etiologische of pathogenetische aard. Van oorsprong worden de volgende basisvormen onderscheiden (volgens Preobrazhensky Palchoun):

• episodische vorm geassocieerd met auto-infectie, die wordt geactiveerd onder ongunstige omgevingsomstandigheden, meestal na lokale of algemene koeling;
• epidemische vorm, die optreedt als een gevolg van infectie van een patiënt met angina of bacillandrager van een virulente infectie; meestal wordt de infectie overgedragen door contact- of luchtdruppels;
• angina als een regelmatige exacerbatie van chronische tonsillitis, in dit geval is de schending van lokale en algemene immuunreacties het gevolg van chronische ontstekingen en amandelen.

De classificatie omvat de volgende vormen.

• gemeengoed:
  • bluetongue;
  • folliculaire;
  • lacunar;
  • gemengde;
  • phlegmonous (intratonsillar abces).
• Speciale vormen (atypisch):
  • ulceratief-necrotisch (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • viraal;
  • schimmel.
• Voor infectieziekten:
  • met difterie van de keelholte;
  • bij roodvonk;
  • mazelen;
  • syphilitic;
  •  met HIV-infectie;
  • nederlaag van de farynx met tyfeuze koorts;
  • met tularemie.
• Met bloedziekten:
  • monotsitarnaya;
  • met leukemie:
  • agranulotsitarnaya.
• Sommige vormen van lokalisatie, respectievelijk:
  • amandelontstekingen (adenoïditis);
  • linguale amandelen;
  • glottale;
  • zijranden van de farynx;
  • tubaire amandelen.

Onder "angina" wordt verstaan een groep ontstekingsziekten van de keelholte en hun complicaties, die zijn gebaseerd op de schade aan de anatomische formaties van de farynx en aangrenzende structuren.

J. Portman vereenvoudigde de classificatie van angina en presenteerde het in de volgende vorm:

1. Catarrale (triviale) niet-specifieke (catarrale, folliculaire), dat na localisatie ontsteking gedefinieerd als palatale en linguale amygdala, retronazalnaya (adenoïden) uvulit. Deze ontstekingsprocessen in de keel werden "rode angina" genoemd.
2. Membraan (difterie, pseudomembraneuze nondiptherie). Deze ontstekingsprocessen werden "witte angina" genoemd. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om een bacteriologische studie uit te voeren.
3. Angina, begeleid door het verlies van structuur (colitis necrotische): herpes, met inbegrip van de Herpes zoster, aften, ulcus Vincent, als scheurbuik en impetigo, traumatische, giftig, gangraenosum, etc ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Doorlichting

Wanneer een ziekte wordt vastgesteld, worden klachten van pijn en keel, evenals kenmerkende lokale en algemene symptomen, begeleid. Houd er rekening mee dat er in de eerste dagen van de ziekte, met veel voorkomende en besmettelijke ziekten, vergelijkbare veranderingen in de orofarynx kunnen optreden. Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om de patiënt dynamisch te observeren en soms laboratoriumtests uit te voeren (bacteriologisch, virologisch, serologisch, cytologisch, enz.).

Diagnose van angina pectoris

Anamnese moet met de grootste zorg worden verzameld. Hechten veel belang aan de studie van de algemene toestand van de patiënt, en een aantal "gag" symptomen: lichaamstemperatuur, hartslag, dysfagie, pijnsyndroom (enkelzijdig, uitstraalt naar het oor of niet, de zogenaamde keelholte hoesten, een gevoel van droogheid, kietelen, branden, speekselvloed - sialoree, etc.).

Let ook op het timbre van de stem, die abrupt verandert met abscessed en phlegmonous processen in de keelholte.

Endoscopie kelen voor de meeste ontstekingsziekten maakt nauwkeurige diagnose echter ongebruikelijk klinisch beloop en endoscopische beeld gedwongen hun toevlucht nemen tot andere methoden van het laboratorium, bacteriologische en volgens getuigenis, het histologisch onderzoek.

Om de diagnose te verduidelijken, is het noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren: bacteriologisch, virologisch, serologisch, cytologisch, enz.

In het bijzonder is microbiologische diagnostiek van streptokokkenangina van groot belang, hetgeen een bifter-onderzoek van het uitstrijkje van het oppervlak van de amygdala of de achterste farynxwand omvat. De resultaten van het zaaien hangen grotendeels af van de kwaliteit van het verkregen materiaal. Het uitstrijkje wordt met een steriel wattenstaafje genomen; het materiaal wordt binnen 1 uur aan het laboratorium geleverd (voor langere perioden is het noodzakelijk speciale media te gebruiken). Voordat u het materiaal inneemt, moet u uw mond niet spoelen of ontgeurende middelen gedurende ten minste 6 uur gebruiken. Bij de juiste bemonsteringsmethode bereikt de gevoeligheid van de methode 90%, met een specificiteit van 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Behandeling van keelpijn

De basis van medicamenteuze behandeling van angina is systemische antibacteriële therapie. Op poliklinische basis wordt het voorschrijven van antibiotica meestal empirisch gedaan, dus er wordt rekening gehouden met informatie over de meest voorkomende pathogenen en hun gevoeligheid voor antibiotica.

De voorkeur gaat uit naar geneesmiddelen uit penicilline-reeksen, aangezien beta-hemolytische streptococcus de grootste gevoeligheid voor penicillines heeft. In extramurale omgevingen dienen preparaten te worden voorgeschreven voor inname.

Profylaxe van angina pectoris

Maatregelen om de ziekte te voorkomen zijn gebaseerd op die principes die zijn ontwikkeld voor infecties die worden overgedragen door het lucht- of spijsverteringskanaal, aangezien angina een infectieziekte is.

Preventieve maatregelen moeten worden gericht aan de verbetering van het milieu, verwijdering van factoren die beschermende eigenschappen van het lichaam te verminderen ten opzichte van pathogenen (stoffigheid, rokerige, veel skupchennost etc.). Onder de maatregelen van individuele preventie - het lichaam temperen, oefenen, een redelijk regime van werk en rust instellen, in de frisse lucht verblijven, voedsel met voldoende vitamines, enz. Zijn essentieel therapeutische en profylactische maatregelen, zoals tandheelkundige gezondheid, tijdige behandeling (indien nodig chirurgische) chronische amandelontsteking, herstel van de normale nasale ademhaling (indien nodig adenotomie, de behandeling van ziekten van de neusbijholten, septoplasty, etc.).

Vooruitzicht

De prognose is gunstig met de tijdige start en uitgevoerd in volledige behandelingsvolume. Anders, mogelijk ontwikkelde lokale of algemene complicaties, de vorming van chronische tonsillitis. De gemiddelde arbeidsongeschiktheid van de patiënt is 10-12 dagen.

[20]