Chronische interstitiële nefritis

Chronische interstitiële nefritis is een polyetiologische ziekte waarvan de belangrijkste manifestatie een niet-destructieve, bacteriële ontsteking is van het interstitiële weefsel van het niermerg waarbij de tubuli, de bloed- en lymfevaten van het nierstroma betrokken raken.

Oorzaken van de ontwikkeling van chronische interstitiële nefritis:

1. Metabool (elke stofwisselingsstoornis die gepaard gaat met een verhoogde uitscheiding van metabolieten in de urine).
2. Infecties - tuberculose, leptospirose, yersiniose, chronische actieve hepatitis.
3. Langdurig gebruik van medicijnen zoals analgin, acetylsalicylzuur, fenacetine, indomethacine; medicijnen tegen epilepsie en tuberculose.

Chronische interstitiële nefritis bij kinderen komt vaker voor dan acute nefritis. Er is vaak een lange latente periode voordat veranderingen in de urine worden gedetecteerd. In de meeste gevallen wordt de diagnose toevallig gesteld tijdens een urinetest ter controle na ziekte of bij opname in een kinderdagverblijf. De volgende predisponerende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van chronische interstitiële nefritis:

1. Dysembryogenese van nierweefsel.
2. Afwijkingen van het urinestelsel.
3. Hypo-immuunziekten.
4. Schending van de eliminatiefunctie van het macrofaag-fagocytisch systeem.
5. Verminderde hemo- en urodynamiek van de nieren (verhoogde mobiliteit van de nieren, niervasculaire afwijkingen).
6. Zouten van zware metalen - lood, cadmium, kwik, stralingsvergiftiging.
7. Introductie van serums en vaccins.

Het is niet zozeer de dosering van het medicijn dat van belang is, maar de duur van het gebruik en de verhoogde gevoeligheid ervoor. Het is vastgesteld dat immuunontsteking en allergisch oedeem zich ontwikkelen in het interstitieel weefsel van het niermerg.

Op basis van de oorsprong, morfologische verschijnselen en gevolgen wordt interstitiële nefritis onderverdeeld in acuut en chronisch.

Pathogenese van chronische interstitiële nefritis .Het pathologische proces is gebaseerd op progressieve interstitiële sclerose, compressie en atrofie van de tubuli en secundaire glomerulaire schade. Stofwisselingsstoornissen en toxische effecten spelen een grotere rol in de pathogenese dan immuunstoornissen.

Chronische interstitiële nefritis kan alleen morfologisch worden vastgesteld.

Symptomen van chronische interstitiële nefritis .In het begin zijn de symptomen gering. Naarmate de pathologische processen in de nieren zich ontwikkelen, verschijnen symptomen van intoxicatie, bleekheid, pijn in de buik en lumbale regio. Klachten van zwakte, vermoeidheid. Polyurie is kenmerkend. Urineonderzoek toont matige proteïnurie, microhematurie, abacteriële leukocyturie. Bij dysmetabole chronische interstitiële nefritis is er kristalurie in de urine. De ziekte ontwikkelt zich langzaam. Bloedarmoede en matige labiele hypertensie treden op. Er is een verergering van de niertubuli. Verminderde optische dichtheid van urine, verminderde nierconcentratiefunctie, verhoogde bèta- _2- microglobulinespiegels; verminderde secretoire en excretoire functies, verminderde titreerbare zuurgraad en ammoniakuitscheiding met de urine.

De osmotische concentratie is verminderd. Tubulaire disfunctie kan zich uiten in verminderde reabsorptie, wat leidt tot zoutverlies. De glomerulaire filtratie blijft behouden. De ziekte duurt vele jaren.

Het verdere klinische beeld wordt bepaald door progressieve tubulaire aandoeningen. Een toenemend onvermogen van de nier om de urine normaal te concentreren. Deze aandoening wordt soms nefrogene diabetes genoemd, omdat een verhoogde urineproductie leidt tot polydipsie, renale tubulaire acidose en daarmee gepaard gaand calciumverlies. Klinisch leidt dit tot de ontwikkeling van spierzwakte, osteodystrofie en groeiachterstand. Het syndroom van "zoutverliezende nier" kan zich ontwikkelen - zoutdepletie, hypotensie en mogelijke vasculaire collaps, wat lijkt op het beeld van bijnierinsufficiëntie. Verdere progressie intensiveert de achteruitgang van de nierfunctie en de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Chronisch nierfalen bij kinderen manifesteert zich pas na tientallen jaren, maar met pijnstillende niertherapie kan het eerder optreden, namelijk 5-7 jaar na de eerste tekenen van de ziekte.

Diagnose van chronische interstitiële nefritis .Lange latente periode vóór detectie van urinair syndroom, lymfocytische aard van leukocyturie, polyurie, hyposthenurie, verhoogde uitscheiding van bèta ₂ -microglobuline.

De klinische symptomen zijn soms gering. Lichte veranderingen in de urine, bloedarmoede, matige, labiele hypertensie. Oedeem is meestal afwezig. Soms kan er een verhoging van de ureumspiegel in het bloedserum optreden.

Klachten van zwakte, vermoeidheid en doffe pijn in de lumbale regio blijven bestaan. Polyurie met een lage relatieve dichtheid van urine is kenmerkend. Het urinair syndroom is matig tot expressie gebracht. Eiwit in de urine bedraagt niet meer dan 1,0-3,0 g/dag, microhematurie en lichte leukocyturie. Uitgesproken leukocyturie komt in de regel niet voor.

Voor de diagnose van chronische interstitiële nefritis met metabole oorsprong zijn de aanwezigheid van allergische diathese, vaak overgewicht, dysuriestoornissen die niet in eerste instantie gepaard gaan met veranderingen in het urinesediment, een hoge optische dichtheid van de urine, oxalaat-calcium kristalurie en een verhoogde uitscheiding van oxalaten of uraten van belang.

Chronische interstitiële nefritis tegen de achtergrond van nierdysplasie wordt gekenmerkt door een vroegere ontwikkeling van hypertensie en een verminderde nierfunctie.

Chronische interstitiële nefritis, veroorzaakt door een tuberculose-infectie, ontwikkelt zich tegen de achtergrond van tuberculose-intoxicatie. Er wordt een positieve Mantoux-reactie opgemerkt, de neutrofielenschade-index stijgt tijdens incubatie met tuberculine tot 0,15; er zijn geen extrarenale manifestaties. Bij urineonderzoek is de proteïnurie het hoogst, microhematurie. In cytoslijmvliesuitstrijkjes is het totale aantal lymfocyten en monocyten meer dan 75 %. De afwezigheid van mycobacteriën in de urine tijdens bacterioscopie en het testen van de Löwenstein-Jensen-fase is een vereiste. Kinderen die ziek en geïnfecteerd zijn met tuberculose, met name kinderen die al drie jaar of langer ziek zijn en besmet zijn, dienen te worden onderzocht op mogelijke chronische interstitiële nefritis.

Chronische interstitiële nefritis tegen de achtergrond van chronische glomerulo- of pyelonefritis is het moeilijkst te diagnosticeren, omdat de opkomende veranderingen worden beschouwd als een verergering van de onderliggende ziekte. Tegelijkertijd is tijdige detectie van interstitiële nefritis bij nefropathieën van groot belang; het optreden ervan wijst op iatrogene nierschade, waardoor stopzetting in plaats van intensivering van de therapie vereist is. Morfologische bevestiging is van groot belang bij de diagnostiek. Bij pyelonefritis ontwikkelt tubulo-interstitiële nefritis zich meestal tegen de achtergrond van een acute luchtweginfectie en antibioticagebruik. Het proces verloopt als niet-oligurisch nierfalen. Een kenmerk is het behoud van interstitiële ontsteking met een afname van de mate van creatinemie.

Bij patiënten met chronische glomerulonefritis treedt tubulo-interstitiële nefritis ook vaak op tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties en het gebruik van antibiotica.

De eigenaardigheden zijn de omkeerbaarheid van niet-oligurisch nierfalen, echter met het behoud van enige afname van de concentratiefunctie van de nieren en na het verdwijnen van de acuutheid van het proces; de afwezigheid van volledige omkeerbaarheid, een betrouwbare test voor het detecteren van de eerste manifestaties van interstitiële nefritis is de bepaling van bèta ₂ -microglobuline, waarvan de uitscheiding met de urine al in de eerste dagen van de ziekte toeneemt en afneemt bij de omgekeerde ontwikkeling van het proces.

Behandeling van chronische interstitiële nefritis.

Het is belangrijk om de invloed van factoren die ontstekingen in het nierstroma veroorzaken en in stand houden, te verminderen of volledig te stoppen.

Het dieet moet rekening houden met stofwisselingsstoornissen. Om de oxalaat-calciumstofwisseling te corrigeren, wordt een aardappel-kooldieet voorgeschreven. Bij een voorgeschiedenis van voedselallergieën wordt een hypoallergeen dieet voorgeschreven.

Bij elke etiologie van chronische interstitiële nefritis zijn producten die het niertubuli-apparaat irriteren uitgesloten van consumptie: verplichte allergenen, specerijen, marinades, gerookte producten; kruiden met een scherpe smaak (knoflook, ui, koriander). Vloeibaar tot ten minste 1 l/m² ^{lichaamsoppervlak}. Voor alkalische urine, meekrap (1-2 tabletten per dag voor de maaltijd gedurende een maand). Verbetering van de microcirculatie - Trental, Curantil, Theonikol.

VoorspellingBij acute interstitiële nefritis is dit gunstig. Bij chronische interstitiële nefritis hangt het af van de onderliggende oorzaak. Poliklinische observatie bij acute interstitiële nefritis vindt een jaar lang plaats met maandelijkse urinetests, vrijstelling van preventieve vaccinaties en gammaglobuline-injecties. Nefrotoxische geneesmiddelen zijn uitgesloten. Bij chronische interstitiële nefritis is poliklinische observatie door een kinderarts en nefroloog tot de leeftijd van 18 jaar, met daaropvolgende overdracht naar het volwassenennetwerk.

Preventie van interstitiële nefritis. Analyse van de stamboom tijdens het eerste bezoek aan de pasgeborene. Bij een belaste erfelijkheid voor dysmetabole nefropathie, het opstellen van een preventief maatregelenplan. Het voorschrijven van een rationeel dieet en voldoende drinkpatroon. Urineonderzoek voor elke intercurrente ziekte, voor en na preventieve vaccinaties. Het uitvoeren van kuren met membraanstabiliserende middelen en activatoren van het intracellulaire metabolisme, sanering van chronische infectiehaarden, het elimineren van hypothermie en overmatige fysieke activiteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]