Coronavirusinfectie (SARS): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Coronavirusinfectie - ARVI, waarbij sprake is van een beeld van rhinitis en een goedaardig beloop van de ziekte.

SARS (atypische pneumonie) is een ernstige vorm van een coronavirusinfectie die wordt gekenmerkt door een cyclisch verloop, ernstige intoxicatie, voornamelijk schade aan het alveolaire epitheel en de ontwikkeling van acute ademhalingsinsufficiëntie.

Het ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS) wordt veroorzaakt door een coronavirus dat zich verspreidt, mogelijk via druppeltjes in de lucht, en heeft een incubatietijd van 2-10 dagen. Er ontwikkelen zich griepachtige verschijnselen, die soms leiden tot ernstig ademhalingsfalen. De mortaliteit bedraagt ongeveer 10%. De diagnose is klinisch. Om verspreiding te voorkomen, worden patiënten geïsoleerd.

ICD-10-code

U04.9.SARS.

Epidemiologie

De bron van de ARVI-ziekteverwekker is een patiënt en drager van coronavirussen. De transmissieroute is via de lucht, de vatbaarheid voor het virus is hoog. Meestal worden kinderen ziek, humorale immuniteit wordt pas na de ziekte opgebouwd, de seizoensgebondenheid is winter. 80% van de volwassenen heeft antistoffen tegen coronavirussen.

Het eerste geval van atypische pneumonie werd geregistreerd op 11 februari 2003 in China (provincie Guangdong), het laatste op 20 juni 2003. Gedurende deze periode werden 8461 gevallen van de ziekte geregistreerd in 31 landen, 804 (9,5%) patiënten stierven. De bron van het SARS-virus zijn patiënten, men gelooft dat het virus al aan het einde van de incubatieperiode kan worden uitgescheiden en dat herstellende dragerschap mogelijk is. De belangrijkste transmissieroute van het atypische pneumonievirus is ook via de lucht, het is de drijvende kracht van het epidemische proces. Besmetting van objecten in de omgeving van de patiënt met het virus is acceptabel. De mogelijkheid van verspreiding van het virus vanuit de infectiebron wordt bepaald door vele factoren: de ernst van de catarrale symptomen (hoesten, niezen, loopneus), temperatuur, vochtigheid en luchtsnelheid. De combinatie van deze factoren bepaalt een specifieke epidemiologische situatie. Uitbraken zijn beschreven in appartementencomplexen waar mensen elkaar niet direct raakten en de verspreiding van het virus hoogstwaarschijnlijk plaatsvond via het ventilatiesysteem. De kans op infectie hangt af van de infectieuze dosis van het virus, de virulentie ervan en de vatbaarheid van de geïnfecteerde persoon. De infectieuze dosis van het virus wordt op zijn beurt bepaald door de hoeveelheid virus die vrijkomt door de infectiebron en de afstand ervan. Ondanks de hoge virulentie is de vatbaarheid voor het SARS-virus laag, wat te wijten is aan de aanwezigheid van antilichamen tegen coronavirussen bij de meeste mensen. Dit blijkt uit het kleine aantal gevallen van de ziekte, evenals het feit dat in de meeste situaties infectie plaatsvond door nauw contact met een zieke persoon in een afgesloten ruimte. Volwassenen zijn ziek, er zijn geen geregistreerde gevallen van de ziekte die zich ontwikkelen bij kinderen, wat waarschijnlijk te wijten is aan een hogere mate van immuunbescherming als gevolg van een recente infectie.

Eind 2019 werd de wereld geschokt door een nauwelijks bestudeerde virale infectie – het zogenaamde "Chinese virus", oftewel het coronavirus COVID-19. We hebben het hier over een acute virale pathologie, die voornamelijk wordt gekenmerkt door schade aan de luchtwegen en, in mindere mate, aan het spijsverteringskanaal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt SARS?

Atypische pneumonie wordt veroorzaakt door coronavirussen. Het virus werd voor het eerst geïsoleerd in 1965 bij een patiënt met acute rhinitis, en in 1968 werd de familie Coronaviridae opgericht. In 1975 werd het coronavirus ontdekt door E. Caul en S. Clarke in de ontlasting van kinderen met gastro-enteritis.

Coronavirussen zijn grote, bolvormige virussen met RNA en een diameter van 80-160 nm. Het oppervlak van het virion is bedekt met knotsvormige uitlopers van glycoproteïne, waardoor het er gemakkelijk herkenbaar uitziet onder elektronenmicroscopie. Het lijkt op de corona van de zon tijdens een zonsverduistering, vandaar de naam van deze virusfamilie. Het virion heeft een complexe structuur: in het midden bevindt zich een spiraalvormig enkelstrengs RNA-molecuul, het nucleocapside is omgeven door een eiwit-lipidemembraan, dat drie structurele eiwitten omvat (membraaneiwit, transmembraaneiwit en hemagglutinine). Virale replicatie vindt plaats in het cytoplasma van de aangetaste cellen.

Coronavirussen hebben een complexe antigene structuur; ze zijn onderverdeeld in antigene groepen die verschillende antigene cross-overs hebben.

• De eerste groep is het menselijke coronavirus 229 E en virussen die varkens, honden, katten en konijnen infecteren.
• De tweede groep bestaat uit het menselijke OC-43-virus en virussen van muizen, ratten, varkens, runderen en kalkoenen.
• De derde groep bestaat uit menselijke intestinale coronavirussen en virussen van kippen en kalkoenen.

De verwekker van SARS is een tot nu toe onbekend type coronavirus.

Sequentiebepaling van het SARS-virus heeft aangetoond dat de nucleotidesequenties ervan 50-60% verschillen van eerder bekende groepen coronavirussen. De resultaten van de sequentiebepaling van virusisolaten, uitgevoerd door Chinese wetenschappers, verschillen aanzienlijk van de gegevens verkregen door Canadese en Amerikaanse onderzoekers, wat suggereert dat het virus snel kan muteren. Coronavirussen zijn instabiel in de omgeving; ze sterven onmiddellijk bij verhitting tot 56 °C onder invloed van desinfectiemiddelen. Er zijn aanwijzingen voor een hogere resistentie van het SARS-virus. Zo kan het virus op een plastic oppervlak tot 2 dagen overleven, in rioolwater tot 4 dagen. Gedurende deze periodes neemt het aantal virusdeeltjes echter voortdurend af. Er wordt aangenomen dat het atypische pneumonievirus het gevolg is van mutaties van eerder bekende typen coronavirus.

Het is al lang bekend dat coronavirussen 229EI en OC43 verkoudheid veroorzaken. Eind 2002 werd een uitbraak van een luchtweginfectie genaamd SARS geregistreerd. SARS werd veroorzaakt door een coronavirus dat genetisch verschilde van bekende menselijke en dierlijke virussen.

Men vermoedt dat het een menselijke ziekteverwekker is die voor het eerst werd gemeld in de Chinese provincie Guangdong in november 2002. Het virus is aangetroffen bij civetkatten, wasbeerhonden en fretdassen. SARS heeft zich verspreid naar meer dan 30 landen. Medio juli 2003 waren er meer dan 8000 gevallen en meer dan 800 doden (sterftecijfer ongeveer 10%) gemeld; sinds 2003 zijn alle gevallen in China gemeld.

De infectie wordt waarschijnlijk overgedragen via druppeltjes in de lucht en vereist nauw persoonlijk contact. Besmetting kan echter ook per ongeluk plaatsvinden, via aerosolen. Mensen van 15 tot 70 jaar worden getroffen.

Coronavirus-uitbraak in 2013

De regering van het Koninkrijk Saoedi-Arabië, evenals WHO-experts, maken zich zorgen over de uitbraak van een nieuwe, nog niet onderzochte ziekte, veroorzaakt door het coronavirus nCoV. Het eerste geval van de onbekende ziekte werd in 2012 geregistreerd, maar sinds mei van dit jaar zijn er in de eerste week al 13 patiënten in het land opgenomen en zijn er tot nu toe zeven mensen overleden. Volgens actuele informatie op de website van de Wereldgezondheidsorganisatie kan het virus van persoon op persoon worden overgedragen, dat wil zeggen via contact.

Het nCoV-coronavirus is een stam die nog niet eerder bij mensen is aangetroffen en genetisch verschilt van het virus dat SARS - atypische pneumonie - veroorzaakt. De nieuwe stam van het virus is niet selectief qua leeftijdsgrenzen; de jongste patiënt was 24 jaar oud, de oudste 94 jaar oud. Het zijn voornamelijk mannen die besmet zijn. Slechts een maand geleden waren WHO-experts van mening dat het belangrijkste verschil tussen coronavirus en SARS de lage besmettelijkheid en de snelle ontwikkeling van nierfalen is. In mei meldden Franse artsen echter een geval van menselijke infectie na verblijf op dezelfde afdeling met een patiënt met een coronavirusinfectie; dezelfde informatie werd bevestigd door Britse experts. Tijdens een recente persconferentie in Riyad kondigde adjunct-directeur-generaal van de Wereldgezondheidsorganisatie K. Fukuda officieel de mogelijkheid van contactoverdracht van het nieuwe gevaarlijke coronavirus aan. Aangezien de heer Fukuda verantwoordelijk is voor gezondheidsbeveiliging en epidemiebestrijding, werden zijn woorden zeer serieus genomen.

De symptomen die het coronavirus nCoV kan veroorzaken, beginnen met acute respiratoire complicaties. Het klinische beeld lijkt sterk op dat van SARS - SARS of SARI (ernstig acuut respiratoir syndroom of ernstige acute luchtweginfectie), de symptomen ontwikkelen zich snel en gaan gepaard met nierfalen. Een vaccin tegen nCoV is nog niet ontwikkeld, aangezien het virus zelf nog in onderzoek is.

Ondertussen verstrekte de Saoedische minister van Volksgezondheid op 9 mei 2013 informatie aan de WHO over nog twee laboratoriumbevestigde gevallen. Beide patiënten leven nog, één is al ontslagen. De toestand van de tweede patiënt wordt als stabiel maar ernstig beoordeeld.

Gezien de alarmerende huidige situatie beveelt de WHO alle landen, met name die in de regio Zuidwest-Azië, ten zeerste aan om grondig epidemiologisch toezicht uit te voeren en alle atypische gevallen van infectie te registreren en te melden. De geïdentificeerde stam is momenteel niet erg besmettelijk, maar de scherpe uitbraak van ziekten in Saoedi-Arabië in mei van dit jaar geeft aanleiding tot gegronde bezorgdheid.

De officiële statistieken over het aantal mensen dat besmet is met het coronavirus nCoV zijn als volgt:

• Van september 2012 tot en met mei 2013 werden 33 laboratoriumbevestigde gevallen van coronavirusinfectie nCoV geregistreerd.
• Eén geval van de ziekte in Jordanië roept nog steeds twijfels op of de ziekteverwekker tot de coronavirusgroep behoort.
• Tussen september 2012 en 9 mei 2013 zijn 18 mensen overleden aan het coronavirus nCoV.

Specialisten van de WHO blijven de acties van artsen coördineren in de landen waar de meeste ziekten worden gediagnosticeerd. Daarnaast hebben experts richtlijnen ontwikkeld voor epidemiologische surveillance, waarmee clinici tekenen van infectie kunnen onderscheiden; richtlijnen voor infectiebestrijding en algoritmen voor het handelen van artsen worden al verspreid. Dankzij de gezamenlijke inspanningen van microbiologen, artsen, analisten en experts zijn moderne laboratoriumtests ontwikkeld om de virusstam te bepalen; alle grote ziekenhuizen in Aziatische en Europese landen worden voorzien van reagentia en andere materialen voor het uitvoeren van analyses die de nieuwe stam identificeren.

Pathogenese

Coronavirussen tasten het epitheel van de bovenste luchtwegen aan. De belangrijkste doelwitcellen voor het SARS-virus zijn alveolaire epitheelcellen, in het cytoplasma waarvan het virus zich repliceert. Na de assemblage van virionen komen ze in cytoplasmatische blaasjes terecht die naar het celmembraan migreren en via exocytose de extracellulaire ruimte binnendringen. Daarvoor is er geen expressie van virale antigenen op het celoppervlak, waardoor de vorming van antilichamen en de synthese van interferonen relatief laat worden gestimuleerd. Door adsorberen aan het celoppervlak bevordert het virus hun fusie en de vorming van syncytium. Dit zorgt voor een snelle verspreiding van het virus in het weefsel. De werking van het virus veroorzaakt een toename van de permeabiliteit van celmembranen en een verhoogd transport van eiwitrijk vocht naar het interstitiële weefsel van de longen en het lumen van de alveoli. Tegelijkertijd wordt de surfactant vernietigd, wat leidt tot het instorten van de alveoli, wat resulteert in een scherpe verstoring van de gasuitwisseling. In ernstige gevallen ontwikkelt zich het acute respiratoire distresssyndroom, gepaard gaand met ernstige respiratoire insufficiëntie. Schade veroorzaakt door het virus "maakt de weg vrij" voor bacteriële en schimmelflora, en er ontwikkelt zich een viraal-bacteriële longontsteking. Bij sommige patiënten verslechtert hun toestand kort na ontslag door de snelle ontwikkeling van vezelachtige veranderingen in het longweefsel, wat suggereert dat het virus apoptose initieert. Het is mogelijk dat het coronavirus macrofagen en lymfocyten aantast en alle schakels in de immuunrespons blokkeert. De lymfopenie die wordt waargenomen bij ernstige gevallen van SARS kan echter ook te wijten zijn aan de migratie van lymfocyten vanuit de bloedbaan naar de laesie. Zo worden momenteel verschillende schakels in de pathogenese van SARS onderscheiden.

• Primaire virale infectie van het alveolaire epitheel.
• Verhoogde permeabiliteit van celmembranen.
• Verdikking van de interalveolaire septa en ophoping van vocht in de alveoli.
• Toevoeging van een secundaire bacteriële infectie.
• Ontwikkeling van ernstig ademhalingsfalen, wat de belangrijkste doodsoorzaak is in de acute fase van de ziekte.

Symptomen van atypische longontsteking

Bij atypische pneumonie bedraagt de incubatietijd 2-5 dagen, volgens sommige gegevens 10-14 dagen.

Het belangrijkste symptoom van ARVI is ernstige, sereuze rhinitis. De lichaamstemperatuur is normaal of subfebriel. De ziekte kan tot 7 dagen duren. Bij jonge kinderen kunnen longontsteking en bronchitis optreden.

Atypische pneumonie begint acuut; de eerste symptomen zijn koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn, algemene zwakte, duizeligheid en een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 °C en hoger. Deze koortsfase duurt 3-7 dagen.

Ademhalingssymptomen van atypische pneumonie en keelpijn zijn niet typisch. De meeste patiënten hebben een milde vorm van de ziekte en herstellen binnen 1-2 weken. Andere patiënten ontwikkelen na 1 week acute ademnood, waaronder dyspneu, hypoxemie en, minder vaak, ARDS. De dood treedt in als gevolg van progressie van het ademhalingsfalen.

Naast de bovengenoemde symptomen ervaren sommige patiënten hoest, loopneus, keelpijn en hyperemie van het slijmvlies van het gehemelte en de achterkant van de keel. Misselijkheid, enkel of dubbel braken, buikpijn en dunne ontlasting zijn ook mogelijk. Na 3-7 dagen, en soms eerder, komt de ziekte in de respiratoire fase terecht, die wordt gekenmerkt door een herhaalde stijging van de lichaamstemperatuur, aanhoudende onproductieve hoest, kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden. Onderzoek toont een bleke huid, cyanose van de lippen en nagelplaten, tachycardie, gedempte harttonen en een neiging tot arteriële hypotensie. Percussie op de borstkas toont gebieden met dof percussiegeluid en fijne borrelende reutels. Bij 80-90% van de patiënten verbetert de toestand binnen een week, nemen de symptomen van respiratoire insufficiëntie af en treedt herstel op. Bij 10-20% van de patiënten verergert de toestand progressief en ontwikkelen zich symptomen die lijken op het respiratoir distresssyndroom.

Atypische pneumonie is dus een cyclische virusinfectie, waarvan de ontwikkeling in drie fasen kan worden onderverdeeld.

• Koortsfase. Als het ziekteverloop in deze fase eindigt, wordt de ziekte als mild beschouwd.
• Ademhalingsfase. Als het ademhalingsfalen dat kenmerkend is voor deze fase snel verdwijnt, wordt de ziekte als matig ernstig beschouwd.
• De fase van progressief respiratoir falen, waarvoor langdurige beademing nodig is, eindigt vaak in de dood. Een dergelijk verloop van de ziekte is typerend voor ernstige SARS.

Diagnose van atypische pneumonie

Omdat de eerste symptomen van atypische pneumonie aspecifiek zijn, kan SARS worden vermoed in de juiste epidemiologische situatie en klinische symptomen. Vermoedelijke gevallen dienen te worden gemeld bij de gezondheidsautoriteiten van de staat en alle maatregelen dienen te worden genomen die ook gelden voor ernstige, in de gemeenschap opgelopen pneumonie. De gegevens van de thoraxfoto zijn normaal aan het begin van de ziekte; naarmate de ademhalingssymptomen verergeren, verschijnen er interstitiële infiltraten, die soms samensmelten met de daaropvolgende ontwikkeling van ARDS.

Klinisch gezien verschilt een coronavirusinfectie niet van een rhinovirus. De diagnose van atypische pneumonie levert ook grote problemen op, aangezien er geen pathognomonische symptomen van atypische pneumonie zijn; de karakteristieke dynamiek van de ziekte speelt wel een rol, maar alleen bij typisch ernstige en matige gevallen.

In dit verband worden de criteria die zijn ontwikkeld door de CDC (Verenigde Staten) als leidraad gebruikt, op basis waarvan tot de luchtwegaandoeningen met onbekende oorzaak die als vermoedelijk SARS worden beschouwd, behoren:

• met een stijging van de lichaamstemperatuur boven 38 °C;
• met de aanwezigheid van een of meer tekenen van een luchtwegaandoening (hoesten, snelle of moeilijke ademhaling, hypoxemie);
• bij personen die in de 10 dagen vóór de ziekte naar door SARS getroffen gebieden in de wereld zijn gereisd of die in deze periode contact hebben gehad met patiënten bij wie het vermoeden bestond dat ze SARS hadden.

Vanuit klinisch standpunt zijn ook de afwezigheid van huiduitslag, polyadenopathie, hepatosplenisch syndroom, acute tonsillitis, schade aan het zenuwstelsel en de aanwezigheid van lymfopenie en leukopenie van belang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van atypische pneumonie

Laboratoriumbevindingen zijn niet-specifiek, maar het aantal witte bloedcellen is normaal of verlaagd, en het absolute aantal lymfocyten is soms verlaagd. Transaminase, creatinefosfokinase en lactaatdehydrogenase kunnen verhoogd zijn, maar de nierfunctie is normaal. CT-scans kunnen perifere subpleurale vertroebelingen aantonen. Bekende respiratoire virussen kunnen aanwezig zijn in nasofaryngeale en orofaryngeale swabs, en het laboratorium dient op de hoogte te worden gesteld van SARS. Hoewel serologische en genetische diagnostische tests voor SARS worden ontwikkeld, is hun klinische bruikbaarheid beperkt. Vanuit epidemiologisch oogpunt dienen gepaarde sera (afgenomen met een tussenpoos van 3 weken) te worden getest. Serummonsters dienen te worden ingeleverd bij overheidsgezondheidsinstellingen.

Het perifere bloedbeeld bij SARS wordt gekenmerkt door matige trombocytopenie, leukopenie en lymfopenie, en bloedarmoede: hypoalbuminemie wordt vaak waargenomen, minder vaak hypoglobulinemie, wat gepaard gaat met de afgifte van eiwitten in de extravasculaire ruimte als gevolg van verhoogde permeabiliteit. Verhoogde activiteit van ALT, AST en CPK is mogelijk, wat wijst op de kans op orgaanschade (lever, hart) of de ontwikkeling van gegeneraliseerd cytolytisch syndroom.

Met immunologische diagnostiek van atypische pneumonie kunnen antistoffen tegen het SARS-virus al 21 dagen na het begin van de ziekte en ELISA al 10 dagen na het begin van de ziekte betrouwbaar worden aangetoond. Hierdoor zijn ze geschikt voor retrospectieve diagnostiek of voor populatieonderzoek ter identificatie van IIP.

Virologische diagnostiek van atypische pneumonie maakt het mogelijk het virus op te sporen in bloedmonsters, ontlasting, ademhalingsslijm op celculturen en het vervolgens te identificeren met behulp van aanvullende tests. Deze methode is duur, arbeidsintensief en wordt gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden. De meest effectieve diagnostische methode is PCR, waarmee specifieke fragmenten van het virus-RNA kunnen worden gedetecteerd in biologische vloeistoffen (bloed, ontlasting, urine) en secreties (neus- en bronchiale uitstrijkjes, sputum) in de vroegste stadia van de ziekte. Er zijn ten minste 7 primers geïdentificeerd – nucleotidefragmenten die specifiek zijn voor het SARS-virus.

Instrumentele diagnostiek van atypische pneumonie

In sommige gevallen toont röntgenonderzoek unilaterale interstitiële infiltraten op de derde of vierde dag van de ziekte, die zich later generaliseren. Bij sommige patiënten wordt in de respiratoire fase een beeld van bilaterale confluente pneumonie zichtbaar. Bij een kleiner aantal patiënten zijn röntgenafwijkingen in de longen gedurende de gehele ziekteperiode afwezig. Indien pneumonie door röntgenfoto's wordt bevestigd of RDS wordt vastgesteld bij volwassenen die bij autopsie zijn overleden zonder duidelijke etiologische factor, worden verdachte gevallen overgeplaatst naar de categorie 'waarschijnlijk'.

Differentiële diagnose van atypische pneumonie

Differentiële diagnostiek van atypische pneumonie in het eerste stadium van de ziekte dient te worden uitgevoerd bij influenza, andere luchtweginfecties en enterovirusinfecties van de Coxsackie-ECHO-groep. In de respiratoire fase dient atypische pneumonie (ornithose, mycoplasmose, respiratoire chlamydia en legionellose) allereerst te worden uitgesloten.

• Ornithose wordt gekenmerkt door hoge koorts en de ontwikkeling van interstitiële pneumonie, die meestal personen treft die beroepsmatig of thuis contact hebben met vogels. In tegenstelling tot SARS veroorzaakt ornithose vaak pleurale pijn, een vergrote lever en milt. Meningisme is mogelijk, maar ernstige ademhalingsinsufficiëntie wordt niet waargenomen. Röntgenonderzoek toont voornamelijk laesies in de onderste longdelen. Interstitiële, klein-focale, groot-focale en lobaire pneumonie zijn waarschijnlijk, gekenmerkt door verwijding van de longwortels en vergroting van de mediastinale lymfeklieren, en een sterke stijging van de bezinkingssnelheid (ESR) in het bloed.
• Mycoplasma-pneumonie wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen ouder dan 5 jaar en volwassenen jonger dan 30 jaar. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, beginnend met catarrale symptomen, subfebriele symptomen, minder vaak acuut, gekenmerkt door een slopende, niet-productieve hoest vanaf de eerste dagen van de ziekte, die na 10-12 dagen productief wordt. De koorts is matig, de intoxicatie is zwak uitgedrukt en er zijn geen tekenen van ademhalingsfalen. Röntgenfoto's tonen segmentale, focale of interstitiële pneumonie, pleurale effusie en interlobitis. Regressie van de pneumonie verloopt langzaam in perioden van 3-4 weken tot 2-3 maanden; extrapulmonale laesies komen vaak voor: artritis, meningitis en hepatitis.
• Legionellapneumonie wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, hoge koorts (39-40 °C) die tot twee weken aanhoudt, en pleurale pijn. Hoest met weinig sputum, vaak met bloedstrepen, en extrapulmonale afwijkingen (diarreesyndroom, hepatitis, nierfalen, encefalopathie) worden waargenomen. Fysieke kenmerken (verkorte percussiegeluiden, fijne borrelende reutels) zijn vrij duidelijk, radiologisch onderzoek toont pleuropneumonie aan, meestal uitgebreid unilateraal, minder vaak bilateraal. Bloedonderzoek toont neutrofiele leukocytose en een significante stijging van de bezinkingssnelheid (ESR). Ernstig respiratoir falen kan optreden, waardoor beademing noodzakelijk is.

Voor het syndroom van Ademhalingsmoeilijkheden bij volwassenen wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd op basis van de identificatie van de bovengenoemde etiologische factoren van het syndroom. Bij alle verdachte gevallen is het raadzaam om laboratoriumonderzoek te gebruiken om de bovengenoemde infecties uit te sluiten.

[ 13 ], [ 14 ]

Behandeling van atypische pneumonie

Regime en dieet

Patiënten met een coronavirusinfectie worden poliklinische symptomatisch behandeld; patiënten met een verdenking op SARS worden opgenomen in het ziekenhuis en in isolatie geplaatst in speciaal uitgeruste ziekenhuizen. In de acute fase van de ziekte is bedrust de norm; er is geen specifiek dieet vereist.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Medicamenteuze behandeling van atypische pneumonie

Er bestaat geen specifieke behandeling voor atypische longontsteking. De effectiviteit hiervan is bevestigd door op bewijs gebaseerde medische methoden.

De behandeling van atypische pneumonie is symptomatisch, indien nodig met beademing. Oseltamivir, ribavirine en glucocorticoïden kunnen worden gebruikt, maar er zijn geen gegevens over de effectiviteit ervan.

Tijdens de epidemie werd ribavirine gebruikt in een dosis van 8-12 mg/kg om de 8 uur gedurende 7-10 dagen. Het medicijn werd voorgeschreven met inachtneming van de contra-indicaties; interferon-alfa-2b, interferon-alfa en de inductoren ervan werden ook gebruikt. Het is raadzaam om zuurstoftherapie toe te passen door inhalatie van een zuurstof-luchtmengsel of kunstmatige beademing met behulp van ademhalingsondersteuning, en detoxificatie volgens de algemene regels. Gezien de activering van de autoflora is het noodzakelijk om breedspectrumantibiotica te gebruiken, zoals levofloxacine, ceftriaxon, enz. Veelbelovend is het gebruik van inhalaties van geneesmiddelen die surfactant bevatten (curosurf, surfactant-BL) en stikstofmonoxide.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Patiënten worden ontslagen nadat de ontstekingsveranderingen in de longen volledig zijn verdwenen, hun longfunctie is hersteld en hun lichaamstemperatuur binnen 7 dagen weer stabiel en normaal is geworden.

[ 20 ], [ 21 ]

Preventie van atypische pneumonie

Preventie van atypische pneumonie omvat het isoleren van patiënten, het implementeren van quarantainemaatregelen aan de grenzen en het desinfecteren van voertuigen. Individuele preventie omvat het dragen van gaasmaskers en beademingsapparatuur. Voor chemoprofylaxe wordt het voorschrijven van ribavirine aanbevolen, evenals interferonpreparaten en hun inductoren.

Wat is de prognose van SARS?

Een fatale afloop door een coronavirusinfectie is uiterst zeldzaam. Atypische pneumonie heeft een gunstige prognose bij milde en matige gevallen (80-90% van de patiënten). Bij ernstige gevallen, waarbij beademing noodzakelijk is, is het sterftecijfer hoog. Volgens de meest recente gegevens bedraagt het sterftecijfer bij opgenomen patiënten 9,5%. Een fatale afloop is mogelijk in de late stadia van de ziekte. De meeste overledenen zijn mensen ouder dan 40 jaar met bijkomende aandoeningen. Bij patiënten die de ziekte hebben gehad, zijn bijwerkingen mogelijk als gevolg van littekenvorming in de longen.