Diagnose van diffuse toxische struma

Met voldoende ernst van klinische symptomen, staat de diagnose van diffuse toxische struma buiten twijfel. Een correcte en tijdige diagnose wordt ondersteund door laboratoriumtesten. Diffuse toxische struma wordt gekenmerkt door een verhoging van het basale niveau van schildklierhormonen en een afname van TSH. Kenmerkend is het basale niveau van T ₃ bevorderd in grotere mate dan het niveau T ₄. Soms zijn er vormen van de ziekte, wanneer T ₃ hoger is, en thyroxine, gemeenschappelijk en vrij, binnen de limieten van normale trillingen.

In geval van twijfel, wanneer T ₃ en T ₄ licht toe en wordt vermoed hyperthyroïdie, is het nuttig om een rifatiroinom (TWG) testen. De afwezigheid van een toename van TSH met de introductie van TRH bevestigt de diagnose van diffuse toxische struma.

Een verhoging van het basale niveau van TSH in diffuse toxische struma wordt gedetecteerd in die zeldzame gevallen waarin hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt door het TTG-producerende adenoom van de hypofyse. Tegen de achtergrond van de verhoogde niveaus van T ₃ en T ₄ zal worden bepaald door de hoogste TTG.

Bij het diagnosticeren van diffuse toxische struma, bepaling van antilichaamtiter aan thyroglobuline, is microsomale fractie van groot belang.

Ontwikkelde indirecte immunofluorescentie voor de bepaling van anti-schildklierantilichamen waarmee kan worden gedetecteerd in het bloed van patiënten met diffuse toxische struma vier soorten anti-schildklier antistoffen (antilichamen tegen microsomaal antigeen, thyroglobuline, kernantigenen en colloïdaal tweede antigeen). In zijn werken, SL Vnotchenko en GF Aleksandrov toonde aan dat de klassieke antithyroid antilichamen markers van een pathologisch proces in de schildklier.

De activiteit van schildklierstimulerende immunoglobulinen (TCI) wordt bepaald door de biologische methode voor de groei van humane cytomegal cAMP-secties.

Naast de biologische methode wordt de methode gebruikt voor het bepalen van immunoglobulinen die de binding van TSH remmen. De meest betrouwbare informatie wordt geleverd door hun combinatie met de gelijktijdige bepaling van TSH in het bloed. Zoals studies hebben aangetoond, wordt TI gedetecteerd in 80-90% van de gevallen bij onbehandelde patiënten met diffuse toxische struma. De grootte van hun percentage is niet bepalend voor de ernst van thyrotoxicose, correleert niet met het niveau van schildklierhormonen, maar kan als criterium dienen voor de duur van de medicamenteuze behandeling. Stoppen met de behandeling met een schildklierstimulerend gehalte aan immunoglobulinen van meer dan 35% leidt tot een recidief van de ziekte. Patiënten die thyreostatische therapie krijgen, moeten blijkbaar het niveau van TSI bepalen aan het begin van de behandeling en vóór de verwachte annulering van de onderhoudsdosis van het geneesmiddel. Op een langdurig verhoogd niveau is het raadzaam om patiënten door te verwijzen naar een chirurgische behandeling. Het handhaven van een hoge TII is een risicofactor voor herhaling van de ziekte. Na adequate behandeling van thyrotoxicose met thyreostatische geneesmiddelen of radioactief jodium, neemt de TSI-titer bij de helft van de patiënten af, na subtotale resectie van de schildklier - in 83%. Gezien de transplacentale penetratie van TGI, kan de definitie van de indicator een diagnostische waarde hebben bij zwangere vrouwen om het risico op congenitale hyperthyreoïdie te bepalen.

In de afgelopen jaren is een radio-isotoopstudie van de schildklierfunctie veel minder vaak gebruikt in verband met de mogelijkheid om het niveau van schildklierhormonen en TSH te bepalen. De methode is gebaseerd op het vermogen van de schildklier om selectief jodium te accumuleren. De evaluatie van zijn functie is gebaseerd op de snelheid van de opname van jodium, de maximale accumulatie en de mate van achteruitgang van de activiteit. Radioactief jodium ( ¹³¹ I) wordt intramusculair toegediend in een indicatordosis die gelijk is aan 1 μCi. Bepaling van de activiteit na 2 en 4 uur toont de snelheid van de absorptie, na 24-48 uur - de maximale accumulatie, na 72 uur - de mate van achteruitgang.

Absorptie van I bij aandoeningen van de schildklierfunctie,%

Tijd van vastberadenheid, h	De snelheid van fluctuatie	Gemakkelijke hyperthyreoïdie	Ernstige hyperthyreoïdie	Euthyroid struma	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

Bij gezonde mensen, de maximale vangst van radioactief jodium vindt plaats in 24-72 uur en 20-40% van de dosis indicator. In hyperthyroïdie capture aantal algemeen toegenomen afhankelijk van de mate van activiteit van de schildklier, en meer dan 40% na 24 uur. In hypothyreoïdie vangen ¹³¹ I, meestal ten hoogste 15% van de dosis indicator. De beoordeling van de resultaten van deze test worden gewezen dat vele geneesmiddelen meer of minder te verlagen capture ¹³¹ I schildklier (salicylaten, bromiden, thyreostatica middelen, jood bevattende verbindingen zoals enteroseptol, miksaza, valokordin, antibiotica, sulfonamiden, kwik diuretica , rauwolfia derivaten, oestrogenen, glucocorticoïden, adrenaline, veel hypoglycemische middelen). Radiopaak jodium-bevattende geneesmiddelen kunnen de inbeslagname van onderdrukken ¹³¹ I tot hypothyroid niveaus voor een periode variërend van enkele weken tot enkele jaren. In verband met het bovenstaande hebben lage absorptiecijfers geen diagnostische waarde zonder beoordeling van klinische manifestaties. De diagnostische waarde van het onderzoek beschreven verbeterd door isotoop technetium - ^99m Tc.

Door radio-isotopen te scannen (scintigrafie) van de schildklier kan een functioneel actief weefsel worden ontdekt, waarbij de vorm en afmetingen en de aanwezigheid van knooppunten worden bepaald. Bovendien kan deze methode helpen bij het detecteren van ectopische gebieden van schildklierweefsel die isotopen vangen. De scan wordt 24 uur na het nemen van 1-5 μCi ¹³¹ I of 2-3 μCi ^99m Tc uitgevoerd. Voor diffuse toxische struma (ziekte van Graves) is een vergrote afbeelding van de schildklier met een toegenomen opname van isotopen kenmerkend.

Met ultrasone klankonderzoek kan de grootte en het volume van de schildklier worden bepaald, de kenmerken van zijn echostructuur. Bij hyperthyreoïdie veroorzaakt door auto-immuunprocessen, wordt een diffuse afname in de echogeniciteit van schildklierweefsel gedetecteerd.

Van niet-specifieke biochemische indicatoren van bloed moet worden opgemerkt hypocholesterolemie, matige hyperglycemie.

Als er een kenmerkende symptomatologie van thyreotoxicose is, is de diagnose van diffuse giftige struma niet erg moeilijk. Moeilijker om de juiste diagnose wanneer de overheersende symptomen van een systeem, bijvoorbeeld, cardiovasculaire, gastro-intestinale kanaal of de geest en het noodzakelijk diffuse differentiëren maken toxisch struma (ziekte van Graves) vanaf de respectievelijke ziekte. Moeilijke diagnose bij oudere patiënten, wanneer, naast de symptomen van thyreotoxicose, de bijbehorende chronische ziektes verslechteren.

Bij milde vormen van thyreotoxicose moet een arts differentiële diagnose stellen met vegetovasculaire dystopie. Persistent tachycardie, onafhankelijk van de positie van de patiënt in rust, verhoogde T ₃, T ₄, verhoogde aantallen van absorptie van de schildklier isotopen voordeel van de hyperthyreoïdie.

Thyrotoxicose met matige ernst veroorzaakt meestal geen problemen bij de diagnose. Bij afwezigheid van een toename van de schildklier, oogsymptomen en de aanwezigheid van overheersende aandoeningen uit het cardiovasculaire systeem, is er echter behoefte aan differentiële diagnose met reumatische myocarditis, hartafwijkingen, tbc-intoxicatie. De diagnose wordt bevestigd door een toename van het gehalte aan schildklierhormonen, verhoogde opname van I, verhoogde grootte van de klier.

In ernstige vorm, wanneer praktisch alle interne organen en systemen bij het proces zijn betrokken, is een differentiaaldiagnose met hypofyse cachexie, organische letsels van de lever, nieren, cardiovasculair systeem en miastenia gravis vereist. Naast de hierboven genoemde studies, de aanwezigheid van tropische hormonen van de hypofyse, de functie van de lever en de nieren; een lever-scan wordt uitgevoerd, evenals een test met proserin, waarmee myasthenia gravis kan worden uitgesloten.

Symptomen bij toxisch adenoom zijn niet significant verschillend van die met diffuse toxische struma (ziekte van Graves), met uitzondering van exophthalmus, die praktisch niet wordt aangetroffen bij adenoom. Het scintigram bepaalt de absorptie van de isotoop op de plaats van de voelbare afsluiting met verminderde absorptie of afwezigheid ervan in het omringende weefsel. Met de introductie van exogene TSH treedt de isotoopconcentratie op in eerder niet-accumulerende gebieden van de klier, waardoor het mogelijk is het toxische adenoom te differentiëren van de anomalie van de ontwikkeling van de schildklier.

Hyperthyreoïdie met thyroiditis de Kerven, of subacute thyroïditis wordt gekenmerkt door een lage absorptie van de isotoop. In dit geval is het raadzaam het gehalte aan thyreoglobuline te bepalen. Bijvoorbeeld bij toenemende schildklierhormoon en lage absorptie cijfers ¹³¹ I schildklier thyroglobuline verhoogd niveau kenmerkend subacute thyroiditis, en de lage - Hyperthyroidisme.

Hyperthyreoïdie door trofoblastische tumoren kan vermoeden als er een anamnese is van een recente zwangerschap, een tumor en een hoog niveau van choriongonadotrofine.

[1], [2], [3], [4], [5]