Dikkedarmkanker

Colorectale kanker is vaak genoeg. Symptomen van colorectale kanker zijn onder meer bloed in de ontlasting of veranderingen in de darmafgifte. Screening omvat de studie van een ontlasting voor verborgen bloed. De diagnose wordt gesteld met een colonoscopie. Behandeling van colorectale kanker bestaat uit resectie en chemotherapie in het geval van betrokkenheid van lymfeklieren.

In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 130.000 gevallen en 57.000 sterfgevallen gemeld voor colorectale kanker. In het Westen onthult de jaarlijkse registratie van colon- en rectumkanker meer nieuwe gevallen dan kanker van enige andere lokalisatie dan longkanker. De incidentie begint te stijgen met 40 jaar en de piek bereikt 60-75 jaar. In het algemeen is 70% de laesie van het rectum en de sigmoïde colon en 95% van het adenocarcinoom. Colonkanker komt vaker voor bij vrouwen; rectale kanker komt vaker voor bij mannen. Synchrone kankers (meer dan één) worden waargenomen bij 5% van de patiënten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wat veroorzaakt colorectale kanker?

Colorectale kanker ontwikkelt zich meestal als een degeneratie van adenomateuze poliepen. Ongeveer 80% van de gevallen is sporadisch en 20% heeft een erfelijke component. Predisponerende factoren omvatten chronische ulceratieve en granulomateuze colitis; het risico op kanker neemt toe met de duur van het verloop van deze ziekten.

Populaties met een hoge incidentie van colorectale kanker gebruiken voedingsmiddelen met weinig vezels en in grote hoeveelheden dierlijke eiwitten, vetten en geraffineerde koolhydraten. Carcinogenen kunnen worden ingenomen met voedsel, maar waarschijnlijker worden ze geproduceerd door de microflora uit voedingsstoffen, gal of intestinale afscheidingen. Het exacte mechanisme is onbekend.

Colorectale kanker verspreidt zich rechtstreeks, door hematogeen, door de darmwand, door regionale uitzaaiingen naar de lymfeklieren, perineuraal en door intraluminale metastase.

Symptomen van colorectale kanker

Colorectaal adenocarcinoom groeit langzaam, en passeert een vrij groot interval van tijd voordat de eerste tekenen kunnen verschijnen. Symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de tumor, het type, de mate van verspreiding en complicaties.

De rechterkant van de dikke darm heeft een grote diameter, een dunne wand en de inhoud ervan is vloeibaar, dus in de laatste plaats ontstaat obstructie. Bloeden is meestal verborgen. Vermoeidheid en zwakte veroorzaakt door ernstige bloedarmoede kunnen de enige klachten zijn. Tumoren worden soms groot genoeg om te kunnen worden gepalpeerd door de buikwand voordat andere symptomen verschijnen.

Het linkerdeel van de dikke darm heeft een kleiner lumen, de feces hebben een halfvaste consistentie en de tumor heeft de neiging om het lumen van de darm circulair te verkleinen, waardoor voorbijgaande constipatie en verhoogde frequentie van ontlasting of diarree wordt veroorzaakt. Klinische symptomen van dikkedarmkanker zijn gedeeltelijke obturatie met koliekpijnen in de buik of darmobstructie. De stoel kan lintvormig zijn en vermengd met bloed. Sommige patiënten ontwikkelen perforatiesymptomen, meestal met beperkte (lokale pijn en spanning) of minder vaak met diffuse peritonitis.

Bij rectale kanker is het belangrijkste symptoom het bloeden tijdens de ontlasting. Wanneer er rectale bloeding is, zelfs als er ernstige aambeien of divertikelziekte zijn bij een anamnese, moet gelijktijdige kanker worden geëlimineerd. Er kunnen tenesmus en gevoelens van onvolledige stoelgang zijn. Pijn verschijnt wanneer er sprake is van peri-rectale weefsels.

Sommige patiënten kunnen in eerste instantie symptomen en tekenen van metastatische schade hebben (bijv. Hepatomegalie, ascites, vergroting van supraclaviculaire lymfeklieren).

Screening en diagnose van colorectale kanker

Doorlichting

Vroege diagnose van colorectale kanker hangt af van routine-onderzoek, vooral de studie van ontlasting voor latent bloed. De kanker die door deze studie wordt ontdekt, bevindt zich meestal in een eerder stadium en bijgevolg kan de behandeling effectiever zijn. Bij patiënten ouder dan 50 jaar met matig risico, dient jaarlijks een onderzoek met occult bloed te worden uitgevoerd en elke 5 jaar een sigmoïdoscopie met een flexibele endoscoop. Sommige auteurs raden om de 10 jaar colonoscopie aan in plaats van sigmoïdoscopie. Colonoscopie om de 3 jaar kan effectiever zijn. Screeningsonderzoek van patiënten met risicofactoren (bijv. Colitis ulcerosa) wordt besproken met de overeenkomstige ziekten.

Diagnostiek

Patiënten met positieve tests voor occult bloed hebben colonoscopie nodig, evenals patiënten met pathologische veranderingen die worden onthuld door irrigoscopie of sigmoïdoscopie. Alle pathologische veranderingen moeten volledig worden verwijderd voor histologisch onderzoek. Als de formatie zich op een brede basis bevindt of niet kan worden verwijderd door colonoscopie, dienen indicaties voor chirurgische behandeling sterk overwogen te worden.

Irrigoscopie, vooral met dubbel contrast, kan veel pathologische veranderingen onthullen, maar het is niet zo informatief als een colonoscopie, daarom heeft irrigoscopie minder de voorkeur als een eerste diagnostische studie.

Zodra de kanker is gediagnosticeerd, moeten patiënten CT van de buikholte, röntgenfoto van de borst en routinematige laboratoriumtests uitvoeren om metastatische letsels, bloedarmoede en evaluatie van de homeostase te identificeren.

Een stijging in de niveaus van kanker embryonaal antigeen van serum (CEAg) wordt waargenomen bij 70% van de patiënten met colorectale kanker, maar deze test is niet specifiek en daarom niet aanbevolen voor screening. Als het niveau van CEAg echter hoog is vóór de operatie en laag na verwijdering van de dikke darm tumor, kan bewaking van CEAg nuttig zijn voor vroege diagnose van terugval. CA 199 en CA 125 zijn andere tumormarkers die ook kunnen worden gebruikt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandeling van colorectale kanker

Chirurgische behandeling van colorectale kanker

Chirurgische behandeling van colorectale kanker kan worden aangetoond 70% van de patiënten zonder tekenen van gemetastaseerde ziekte. Chirurgische behandeling bestaat uit een brede resectie van de tumor en de regionale lymfatische uitstroom met anastomose van de uiteinden van de darm. Als er een ongewijzigd darmgebied van 5 cm is tussen de tumorlaesie en de anale rand, wordt een abdominale perineale resectie met een constante colostomie uitgevoerd.

Resectie van een beperkt aantal (1-3) levermetastasen wordt aanbevolen bij niet-lege patiënten als een volgende selectieprocedure. De criteria zijn als volgt: de primaire tumor werd gereseceerd, de levermetastase bevindt zich in één lob van de lever en er zijn geen extrahepatische metastasen. Slechts een klein aantal patiënten met levermetastasen voldoet aan deze criteria, maar de overleving na een operatie gedurende 5 jaar is 25%.

Stadia van colorectale kanker ¹

Podium	Tumor (maximale invasie)	Metastasen in regionale lymfeklieren	Metastasen op afstand
0	Dat is het	N0	M0
Ik	T1 of T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Elke Tili T4	Elke N of N0
IV	Elke T	Elke N	M1

¹ TNM classificatie: Tis - carcinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - eigenlijk spier; T3 - dringt door alle lagen heen (voor rectale kanker, inclusief perirectaal weefsel); T4 - aangrenzende organen of peritoneum.

N0 is geen; N1 - 1-3 regionale knooppunten; N2 -> 4 regionale knooppunten; N3 - apicale knooppunten of in de loop van vaartuigen; M0 - nee; M1 - zijn beschikbaar.

Aanvullende behandeling van colorectale kanker

Chemotherapie (meestal 5-fluorouracil en leucovorine) verhoogt de overleving met 10-30% bij patiënten met colonkanker met lymfeklierbetrokkenheid. Effectieve gecombineerde radiotherapie en chemotherapie bij patiënten met rectumkanker en 1-4 lymfeklieren; Als de laesie meer dan 4 knopen wordt gedetecteerd, zijn de gecombineerde methoden minder effectief. Pre-operatieve radiotherapie en chemotherapie kunnen de resectabiliteit van rectumkanker verbeteren en de metastasering in de lymfeklieren verminderen.

[13], [14], [15], [16]

Latere screening

In de postoperatieve periode moet een colonoscopie jaarlijks gedurende 5 jaar worden uitgevoerd en vervolgens elke 3 jaar, als poliepen of tumoren niet worden gedetecteerd. Als pre-operatieve colonoscopie onvolledig was vanwege obturatie-kanker, moet volledige colonoscopie worden uitgevoerd 3 maanden na de chirurgische behandeling.

Een aanvullende screeningtest voor terugval moet anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests ( algemene bloedtest, functionele levertesten) om de 3 maanden gedurende 3 jaar en vervolgens om de 6 maanden gedurende 2 jaar omvatten . Instrumentele onderzoeken (CT of MRI) worden vaak aanbevolen voor 1 jaar, maar hun bruikbaarheid is twijfelachtig in afwezigheid van afwijkingen in screening of in bloedonderzoek.

Palliatieve behandeling van colorectale kanker

Als chirurgische behandeling niet mogelijk is of er is een hoog risico op chirurgische ingrepen door de patiënt, is een palliatieve behandeling van colorectale kanker aangewezen (bijv. Vermindering van obturatie of resectie van de perforatiezone); overleving is gemiddeld 6 maanden. Sommige tumoren die obturatie veroorzaken, kunnen in volume worden verminderd door endoscopische lasercoagulatie, elektrocoagulatie of stenting. Chemotherapie kan de zwelling verminderen en de levensduur enkele maanden verlengen.

Andere geneesmiddelen, zoals irinotecan (Camptosar), oxaliplatine, levamisol, methotrexaat, folinezuur, celecoxib en thalidomide capecitabine (een precursor van 5-fluorouracil) zijn onderzocht. Er zijn echter geen meest effectieve regimes voor uitgezaaide colorectale kanker. Chemotherapie voor gevorderde darmkanker moet worden uitgevoerd door een ervaren chemotherapeut die toegang heeft tot geneesmiddelenonderzoek.

Indien de metastase van de lever beperkt is, efficiënter dan systemische chemotherapie als poliklinische procedure intra-arteriële floxuridine of intrahepatische toediening via radioactieve microsferen subcutaan of externe pomp, aan de riem bevestigd. In het geval van extrahepatische metastasen, neemt intrahepatische arteriële chemotherapie geen enkel voordeel boven systemische chemotherapie.

Wat is de prognose van dikkedarmkanker?

Dikkedarmkanker heeft een andere prognose. Het hangt van het podium af. De 10-jaars overlevingskans voor kanker beperkt tot het slijmvlies nadert 90%; bij het ontkiemen door de darmwand - 70-80%; bij een laesie van lymfeklieren - 30-50%; met uitzaaiingen - minder dan 20%.