Dyskinesie van galwegen bij kinderen

Biliaire dyskinesie bij kinderen - motiliteit aandoeningen van de galblaas en sphincter volgens de galwegen, klinisch gemanifesteerde pijnsyndroom, complexe functiestoornissen langer dan 3 maanden, gepaard met buikpijn gelokaliseerd in de rechter bovenste kwadrant. Dit is de meest voorkomende en vroege pathologie van het galsysteem bij kinderen.

De sluitspier van het galwegenkanaal omvat:

• Lutkens sluitspier gelegen ter hoogte van de samenvloeiing van het kanaal van de blaas tot in de hals van de galblaas;
• sluitspier Mirizzi, gelegen op de kruising van de blaar en de galkanalen;
• Sfincter Een, gelegen aan het einde van het galkanaal in plaats van zijn samenvloeiing met de twaalfvingerige darm.

Synoniemen: disfunctionele aandoeningen van het galuitscheidingssysteem, hypertensieve dyskinesie van de sfincter van Oddi, spasmen van de sfincter van Oddi. 

ICD-10 code

K82.0. Disfunctionele stoornissen van het galuitscheidingssysteem.

Epidemiologie

Statistische gegevens, gebaseerd op de principes van evidence-based medicine, zijn tot op heden niet verzameld. De gegevens over de incidentie van dysfunctie in het galsysteem bij kinderen zijn gebaseerd op het verslag van klinische disfuncties die frequente bezoeken aan de kinderarts veroorzaken en de tweede plaats innemen onder gastro-intestinale aandoeningen. De incidentie van hypomotorische dyskinesie van de galblaas bij kinderen varieert van 40 tot 99%.

[1], [2], [3]

Oorzaken van biliaire dyskinesie bij kinderen

Overtredingen van de werking van de galblaas komen vaak voor tegen een achtergrond van algemene neurose, diencefalische vegetatieve crisis, virale hepatitis, andere infecties en intoxicaties. Er wordt aangenomen dat verschillende anomalieën bij de ontwikkeling van galkanalen dienen als een van de belangrijkste factoren voor disfunctie van de galwegen.

Als een belangrijke reden voor de sluitspier van Oddi beschouwen veel auteurs cholecystectomie. Verwijdering van de galblaas leidt tot een schending van de afzetting van gal en de regulering van motorische activiteit in de sluitspier van Oddi. Vrije, constante afgifte van gal in de twaalfvingerige darm veroorzaakt de ontwikkeling van duodenitis, een toename van de frequentie van duodenogastrische reflux, stimuleert de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. Dyskinesie van de twaalfvingerige darm, vooral in het hypertone type, veroorzaakt vaak een spastische samentrekking van de sluitspier van Oddi, die een normale uitstroom van gal voorkomt.

Galkanalen zijn vaak betrokken bij het pathologische proces in primaire laesies van de fecale tepel en sluitspier van Oddi (bijvoorbeeld met stenose van de grote duodenale papilla). Stenose duodenale papillitis kan zich opnieuw vormen tegen een achtergrond van acute of verergerde chronische pancreatitis, maagzweer van twaalfvingerige darm en andere ziekten.

De provocerende factoren van biliaire dyskinesie zijn:

• voedselfouten (vooral misbruik van gefrituurd en vet voedsel);
• intestinale parasitosis (vooral giardiasis);
• een aantal infecties (acute hepatitis, salmonellose, dysenterie);
• voedselallergie;
• duodenitis, maagzweer, leverziekte, darmen, dysbiose;
• ontoereikend niveau van fysieke en psycho-emotionele belastingen.

[4], [5], [6], [7]

Pathogenese van biliaire dyskinesie bij kinderen

De motorische activiteit van de galblaas, sfincter van Oddi en andere delen van het maag-darmkanaal hangen met elkaar samen. Als gevolg van de coördinatie van de contractiele activiteit van de galblaas, het migrerende motorcomplex en de sluitspier van Oddi, wordt de galblaas gevuld in het interval tussen de maaltijden. In de regulatie van de contractiele activiteit van de sluitspier van Oddi deelnemen:

• Visceraal-viscerale reflexen veroorzaakt door de verlenging van holle organen tijdens de spijsvertering en onder invloed van voedselcomponenten;
• humorale factoren (cholecystokinine, gastrine, secretine);
• neurotransmitters vaso-intestinaal polypeptide en stikstofmonoxide, die relaxatie van gladde spiercellen van het galwegenkanaal veroorzaken, evenals acetylcholine en tachykininen, die bijdragen aan de reductie van gladde spiercellen;
• y-aminoboterzuur en somatostatine worden gestimuleerd en opioïde peptiden remmen de afgifte van ontspannende mediatoren;
• endogene opiaten bij binding aan opioïde receptoren van myocyten stimuleren motorische activiteit, en wanneer ze gebonden zijn aan k-receptoren, verminderen ze deze.

De drukgradiënt tussen het kanaalsysteem en de twaalfvingerige darm reguleert de sluitspier van Oddi. Afleveringen van het verhogen van de toon ("blokkerende activiteit") van de sluitspier van Oddi gaan gepaard met een passieve uitzetting van de galblaas, een duidelijke toename van de druk in het galkanaal komt niet voor. De galblaas kan echter alleen de rol van een bufferreservoir spelen in gevallen van behoud van de samentrekkende functie ervan. Overtreding van de coördinatie in het werk van de sfincter van Oddi en de galblaas leidt tot een toename van de druk in het galuitscheidingssysteem en de vorming van een pijnsyndroom van verschillende intensiteit. Spasme van de sfincter van Oddi in combinatie met een toename van de tonus van de galblaas leidt tot een sterke toename van de druk in het kanaalsysteem, de ontwikkeling van acute pijn in de buik. De spasmen van de sluitspier van Oddi in combinatie met de atonie van de galblaas dragen bij aan de trage opbouw van druk, vergezeld van een doffe pijn in de buik. Insufficiëntie van de sluitspier van Oddi en hypotensie van de galblaas leiden tot zelfverergering van gal in de twaalfvingerige darm met de verschijning van een sfincteritis, enz. Varianten van discoördinatie van de galblaas en sfincter van Oddi zijn talrijk, de pathogenese van deze stoornissen is gecompliceerd en onvoldoende bestudeerd.

Wat leidt tot biliaire dyskinesie?

Symptomen van biliaire dyskinesie bij kinderen

De groep algemene symptomen van dyskinesia-galkanalen omvat vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde prestaties bij schoolkinderen, huilerigheid bij kleuters. Sommige kinderen ervaren motorische ontremming, anderen hebben hypodynamie, zweten, hartkloppingen en andere symptomen zijn mogelijk. Het verband tussen verslechtering van welzijn en psychosociale factoren wordt vastgesteld. Significant van invloed op de kenmerken van karakterkenmerken van patiënten, kinderen uit deze groep worden gekenmerkt door goede trouw, stiptheid, dwang, kwetsbaarheid, achterdocht, hoge normen voor persoonlijke hygiëne, zelfbeschuldiging en isolatie.

Wanneer galwegen disfuncties veroorzaakt gastro-intestinale ziekten, verstoren het kind een gevoel van zwaarte in de overbuikheid, misselijkheid, braken, oprispingen, bittere smaak in de mond. Verandering in ontlastingsfrequentie en andere aandoeningen, is waarvan de gevallen geassocieerd met vertraagde afgifte van gal in de twaalfvingerige darm, verstoring van de vertering van vetten, duodenogastrische en gastro refluxes en anderen.

Functionele aandoeningen van de galwegen bij kinderen hangen nauw samen met autonome disfunctie, wat resulteert in manifest tijdens de voorschoolse jaren, kan de voortgang in het begin van de schoolperiode, en over de leeftijd van 10 jaar worden geregistreerd als een ziekte. Het meest stabiele teken van disfunctie van de galwegen is buikpijn, divers van oorsprong, duur, periodiciteit, lokalisatie, intensiteit.

Met hyperfunctie van de galblaas (hyperkinetische vorm), zijn er pijn van paroxismale aard, naaien, snijden, comprimeren, gepaard gaand met misselijkheid, opwinding, braken. In het interval tussen aanvallen klagen kinderen niet.

Met hypofunctie van de galblaas (hypotone vorm) krijgen de pijnen een constant drukkarakter, periodiek versterkt. Gekenmerkt door een gevoel van barsten of zwaarte in de juiste hypochondrium. Cerea, Ortner, Boas en anderen kunnen vesiculaire symptomen hebben, kinderen klagen over bitterheid in de mond, misselijkheid en soms braken.

Hyperfunctie van de sluitspier van Oddi kan aanleiding geven tot acute pijn in de rechter bovenste kwadrant, die doet denken aan de intensiteit van de aanval zholchnoy koliek gepaard met misselijkheid en braken, mogelijke geelzucht van de sclera en de huid te geven.

Als de sluitspier tekortschiet, is Oddi's kind bezorgd over vroege pijn na het nemen van vet voedsel, gecombineerd met misselijkheid en braken, boeren en maagzuur zijn mogelijk.

Geen van de beschreven symptomen is pathognomonisch voor disfunctionele aandoeningen van de galwegen en daarom is het vaststellen van een klinische diagnose voor een arts van de polikliniek uiterst moeilijk.

Symptomen van biliaire dyskinesie

Classificatie

Romeinse criteria III (2006) in de sectie "Functionele aandoeningen van de galblaas en sluitspier van Oddi" omvatten de volgende kopjes.

• E - functionele aandoeningen van de galblaas en sfincter van Oddi.
• E1 - Functionele aandoening van de galblaas.
• E2 - functionele galwervelstoornis van de sluitspier van Oddi.
• E3 - functionele pancreasstoornis van de sfincter van Oddi.

In vergelijking met de Romeinse criteria II, zijn veranderingen geassocieerd met een strikte beperking van het aantal onnodige invasieve procedures en chirurgische ingrepen bij patiënten met pijn in de bovenbuik. Biliaire en pancreaspijn moet worden bepaald door lokalisatie, ernst, timing, duur en associatie met typische symptomen van GORZ, functionele dyspepsie en prikkelbare darmsyndroom.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Doorlichting

Echografie van de galblaas met de studie van de contractiele functie stelt ons in staat om het type disfunctie vast te stellen. De conditie van de sfincter van Oddi wordt bepaald in hepatobiliaire scintigrafie.

Diagnose van biliaire dyskinesie

Bij het verzamelen van anamnese, specificeer de aard, frequentie en lokalisatie van pijn. Bij objectief onderzoek schat je de kleur van de integumenten, de maten van een lever, de kleur van een stoel en de urine. Het is uiterst zeldzaam om uiterst gevoelige symptomen te detecteren (Ortner, Kera, enz.).

[14], [15], [16]

Laboratoriumonderzoek

Door de resultaten van biochemische analyse van bloedserum kan de activiteit van enzymen - cholestasemerkers (alkalische fosfatase, y-glutamyltranspeptidase) worden verhoogd.

Instrumenteel onderzoek

Manometrie van de sluitspier van Oddi met aparte infusen van de gal en pancreas segmenten, wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor de diagnose van galwegen dysfunctie, niet gebruiken bij kinderen als gevolg van het invasieve, trauma en mogelijke complicaties.

De diameter van het galkanaal kan met echografie worden gemeten. De toename van de diameter van het algemene galkanaal na vet voedsel of de introductie van cholecystokinine weerspiegelt een schending van de uitstroom van gal, wat op een disfunctie van het galkanaal kan duiden.

Het meest aanvaardbare voor praktisch gebruik bij kinderen wordt beschouwd als hepatobiliaire scintigrafie, indien nodig aangevuld met farmacologische tests (neostigmine morfine, de introductie van het relaxerende nitroglycerine).

Het scannen begint na de toediening van imidodiacetylzuurpreparaten die zijn gemerkt met technetium (Tc). Na 1 uur is de maximale activiteit van het medicijn vastgelegd in de galwegen, galblaas en twaalfvingerige darm en minimaal in de lever. Een nauwe correlatie tussen de resultaten van de cholescintigrafie en de manometrische studie van de sluitspier van Oddi wordt bewezen.

Differentiële diagnose

Functionele stoornissen van het galuitscheidingssysteem zijn gedifferentieerd met een scherpe maag, een aanval van galkoliek, acute pancreatitis en cholecystitis. Hypotone aandoeningen en een tekort aan de sluitspier van Oddi kunnen vergelijkbaar zijn met chronische maagaandoeningen, twaalfvingerige darmaandoeningen, chronische pancreatitis.

Acute cholecystitis (acute cholecystocholangitis) - acute ontsteking van de galblaas. Komt bij kinderen zelden voor, jongens zijn 2 keer meer kans dan meisjes. De belangrijkste predisponerende aandoening is stasis van gal in de galblaas, bijvoorbeeld, met ontwikkelingsanomalieën.

Gekenmerkt door:

• plotselinge koorts tot febriele;
• krampende pijn aan de rechterkant, en soms door de hele buik. Een periode van pijn kan van enkele minuten tot enkele uren duren. Pijn is erger in de positie aan de rechterkant;
• misselijkheid en braken;
• de verschijnselen van intoxicatie: de huid is bleek, vochtig, de lippen en de slijmvliezen van de mond droog, de tong is bedekt, hoofdpijn, gebrek aan eetlust, ontlastingretentie, tachycardie;
• mogelijk (in 50% van de gevallen) het verschijnen van geelzucht.

Let bij het onderzoek van de buik op een deel van de zwelling, achterblijvend op de bovenste delen tijdens het ademhalen. Wanneer palpatie wordt gevonden, de stijfheid van de spieren van de voorste buikwand naar rechts, meer in de bovenste delen en in het hypochondrium. In de regel zijn de symptomen van Mendel, Ortner, Murphy positief. Vaak is het symptoom van Shchetkin-Blumberg positief. Bij het analyseren van bloed bij patiënten, wordt leukocytose met neutrofileose, verhoogde ESR, onthuld.

Het beloop van acute cholecystitis bij kinderen is meestal goedaardig, maar in de meeste gevallen is acute cholecystitis het begin van chronische cholecystitis.

Chronische cholecystitis is een terugkerende ontstekingsziekte van de galblaas. Vaak wordt chronische cholecystitis gevormd na een hepatitis, vaak gepaard gaand met cholelithiasis en duodenobiliaire reflux. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van cholecystitis zijn afwijkingen van het galblaaskanaal, discololia en dysbacteriose. Bij kinderen is het zeldzaam.

In tegenstelling tot dyskinesie, worden klinische manifestaties van cholecystitis gekenmerkt door stereotypering, de aanwezigheid van perioden van exacerbaties met ernstige intoxicatie, mogelijke subfebriele aandoening.

Chronische cholecystitis bij kinderen wordt gekenmerkt door:

• rechtszijdig ribsyndroom,
• dyspepsie, inflammatoire intoxicatie, asthenovegetatieve, cholestatische syndromen.

Differentiële diagnostische criteria voor galwegaandoeningen bij kinderen

Criterium	Chronische cholecystocholangitis	Galsteen ziekte
geschiedenis Familiale aanleg Seizoensgebondenheid van exacerbatie Duur van de ziekte	Zwakte, lethargie, tekenen van intoxicatie, polyhypovitaminose Gekenmerkt door Herfst-lente periode 1,5-2 jaar	Reeds bestaande ziekten van het galsysteem Gekenmerkt door Niet typisch Lange termijn (niet gedefinieerd)
Pijnsyndroom: Constante pijn Relatie met onnauwkeurigheden in het dieet Paroxysmale pijn Pijn in het rechter hypochondrium Bestraling	Gekenmerkt door Na 1,5-2 uur na het eten, vooral vet en gebakken Kenmerkend wanneer verergerd Gekenmerkt door In het rechter schouder- en schouderblad	Niet typisch Onmiddellijk na het eten Kenmerkende koliek Kenmerkend voor koliek Hetzelfde
Ultrageluid	Verdikking, hyperechoïsche wand van de blaas, heterogeniteit van de inhoud	Beweegbare hyperechoische formatie in de blaas met echo's

Van objectieve symptomen van cholecystitis bij kinderen het vaakst zijn de volgende: weerstand van de spieren in de rechter bovenste kwadrant, het symptoom Ortner, Murphy symptoom, een symptoom van Mendel, tederheid in de driehoek Chauffard.

Bij laboratoriumonderzoek bij een cholecystitis kunnen parameters van activiteit van ontstekingsproces (een hypergammaglobulinemie, hyperfibrinogenemie, stijgend SOE, een leukocytopenie) worden verhoogd.

Bij echoscopisch onderzoek is het bewijs voor cholecystitis de detectie van een verdikte (meer dan 1,5 mm), gelaagde, hypereuze galblaaswand, evenals heterogeniteit van gal.

Met thermische beeldvorming wordt hyperthermie gedetecteerd in het gebied van de galblaasprojectie.

Diagnose is een significante verandering in de samenstelling van de yelp:

• reductie van arachidonzuur en oliezuur, verhoging van pentadecaan- en kopervetzuren;
• toename van de concentratie van immunoglobulinen G en A, R-eiwitten, C-reactief proteïne;
• toename van enzymen (5-nucleotidase en alkalische fosfatase);
• verlaagd lysozyme.

Er kan een toename van de bloedtransaminasen, bilirubine en beta-lipoproteïnen zijn.

Galstenen - dystrofische-dismetabolic ziekte gekenmerkt door de vorming van stenen in de blaas of de gele gele kanalen.

De oorzaak voor kinderen kan zijn:

• ziekten die optreden bij verhoogde hemolyse;
• familiale hypercholesterolemie;
• hepatitis en inflammatoire laesies van het galsysteem;
• factoren die leiden tot de ontwikkeling van cholestase (bijv. Cystische fibrose);
• diabetes mellitus.

In de pathogenese zijn galstasis, discololia, ontsteking belangrijk.

In de meeste gevallen heeft cholelithiasis bij kinderen een latente loop. Het klinische beeld manifesteert zich door symptomen van cholecystitis of door symptomen van galwegobstructie - biliaire koliek. Complicaties (waterzucht, empyeem of gangreen van de galblaas) bij kinderen zijn zeldzaam.

In de diagnose wordt een leidende rol gespeeld door echografie, roentgencholecystografie, computertomografie. Om de samenstelling van de concrementen te verduidelijken, is het nuttig om de samenstelling van de gal te bestuderen.

Diagnose van biliaire dyskinesie

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen

Behandeling van patiënten met ziekten van het galsysteem moet uitgebreid, stapsgewijs en maximaal individueel zijn.

Therapeutische tactieken definiëren:

• de aard van dyskinetische aandoeningen;
• toestand van de cholego-choledochondoduodenale zone;
• ernst van vegetatieve reacties.

Methoden voor de behandeling van biliaire dyskinesie bij kinderen

1. Mode.
2. Dieettherapie (tabel nummer 5).
3. Drug therapie:
   • choleretic;
   • holekynetyky;
   • holespazmolitiki; fytotherapie;
4. behandeling met mineraalwater; fysiotherapie;
5. sanatorium behandeling.

Hoe worden galweg dyskinesieën behandeld?

Dieet therapie

Meerdere maaltijden werden gedurende de dag getoond (5-6 keer), uitsluiting van gefrituurd voedsel, chocolade, cacao, koffie, sterke bouillons, gerookte producten, koolzuurhoudende dranken. Bij hypertensieve vorm dyskinesie aanbevolen gefractioneerde voedselrestrictie producten waardoor vermindering van de bubble, - vet vlees, vis, gevogelte producten van vette proef bouillon, knoflook, uien, augurken, gerookte producten, erwten, bonen. In de hypotone vorm van dyskinesie moet het dieet fruit, groenten, groente en boter, zure room, room en eieren omvatten.

[23], [24], [25]

Medicatietherapie

Een van de leidende plaatsen in de complexe therapie van patiënten met dyskinesie van de galwegen is de toediening van cholagogue. Alle choleretic preparaten zijn als volgt geclassificeerd.

1. Geneesmiddelen die de galvormende functie van de lever stimuleren (choleretica).
2. Geneesmiddelen die de galvorming bevorderen en de vorming van galzuren stimuleren,
   • ware choleretica;
   • preparaten die galzuren bevatten (decholine, chologon, allochol, enz.);
   • synthetische preparaten (nicodine, osalmide, cycloalon);
   • preparaten van plantaardige oorsprong die immortelle zand, mint, sint-janskruid, kurkuma, enz. Bevatten (flamine, cholago, holaflux, holagogum).
3. Geneesmiddelen die de afscheiding van gal verhogen, voornamelijk als gevolg van de watercomponent (hydrocholeretica), - mineraalwater, maïsstempels, valeriaanbereidingen, enz.
4. Geneesmiddelen die de galuitscheidingsfunctie van de lever beïnvloeden.
5. Geneesmiddelen die verhoogde tonus van de galblaas en galwegen tonusverminderende (holekinetiki) veroorzaken - cholecystokinine, magnesiumsulfaat, xylitol, plantaardige preparaten van berberis, kurkuma (inclusief holagogum).
6. Geneesmiddelen die relaxatie van de galwegen veroorzaken (cholespasmolytica), - papaverine, atropine, extract van belladonna en munt.

Cholagoguetherapie zou gedurende lange tijd moeten worden uitgevoerd, periodieke kuren, systematisch alternerende cholagogue, die de dystrofie van hepatocyten en de verslaving van het lichaam aan medicijnen voorkomt.

Bij het kiezen van een medicijn, is het noodzakelijk om te overwegen:

• type dyskinesie;
• de begintoon van de galblaas en sluitspier. Correctie van de beweeglijkheid van de galwegen begint met een zoektocht naar de oorzaak en de eliminatie ervan, de behandeling van de onderliggende ziekte en normalisatie van de vegetatieve status worden uitgevoerd.

Gebruik bij verhoogde motoriek antispasmodica, kalmerende middelen, fytotherapie, fysiotherapie.

Met verminderde motoriek, voeren ze tjubazhi uit, gebruiken ze tonische middelen, gebruiken ze cholekinetics.

Tubazhi met verschillende stimulerende middelen is een zeer effectief cholekinetisch middel. Breng tjubazh vaak met mineraalwater aan: 100-150 ml warm mineraalwater zonder gassen drinkt de patiënt op een lege maag en gaat dan 45 minuten rechtover, waaronder een warm verwarmingskussen wordt gelegd. Extra componenten kunnen aan het mineraalwater worden toegevoegd (sorbitol, magnesiumsulfaat, Barbara-zout). De cursus bestaat uit 10 procedures (1 keer in 3 dagen).

Veel planten hebben een choleretic en holekineticheskim effect: Air moeras, artisjok, berberis, immortelle zand, bladeren en knoppen van berken wratachtige, het stigma van maïs, kliswortel, alsem, radijs, lijsterbes, hop, veenbessen, oregano, calendula officinalis, paardebloem medicinale, rabarberwortel. De medicinale oorsprong van de artisjok is opgenomen in de bereiding hofitol, vrijgegeven in de vorm van tabletten en een oplossing, 3 maal daags voor de maaltijd aangebracht. Het is onvervangbaar bij de behandeling van ziekten van de galblaas en galkomoon van de galwegen. Het medicijn heeft een spasmolytisch, choleretisch effect, voorkomt de ontwikkeling van cholelithiase door de circulatie van gal te beïnvloeden. Gebruik 3 keer per dag gedurende 30 minuten vóór de maaltijd in een dosis van 100 mg voor kinderen jonger dan 10 jaar en 200 mg 3 keer per dag na 10 jaar.

Holospazmolytica zijn een belangrijk onderdeel van de behandeling. Een speciale plaats wordt ingenomen door mebeverin (duspatalin). Het medicijn heeft een dubbel werkingsmechanisme, dat de ontwikkeling van hypotensie voorkomt - een neveneffect van spasmolytische therapie. Mebeverin blokkeert Na + -kanalen, voorkomt de depolarisatie van de spiercel en de ontwikkeling van spasmen, waardoor de overdracht van de puls van de cholinerge receptoren wordt verstoord. Aan de andere kant blokkeert het het vullen van Ca2 + -depots, het uitputten ervan en het beperken van de opbrengst aan kaliumionen uit de cel, hetgeen de ontwikkeling van hypotensie voorkomt. Het medicijn heeft een modulerend effect op de sluitspieren van het spijsverteringsstelsel.

Sommige geneeskrachtige planten hebben ook een cholespismolytisch effect: bergalkica, valeriaanofficinalis, elecampane hoog, sint-janskruid, pepermunt, gedroogde haring, medicinale salie. Aan de preparaten van plantaardige oorsprong zijn: flamine (van toepassing, afhankelijk van de leeftijd, 1/4 1 tablet 3 maal per dag), holagogum (1 capsule 2 maal per dag), cholagol (1-5 druppels, afhankelijk van de leeftijd, op suiker 3 keer per dag voor de maaltijd), holosas (1 theelepel 2-3 keer per dag, afgespoeld met warm water).

Gecombineerde choleretisch omvatten: allohol (1-2 tabletten 3 maal per dag, het geneesmiddel bevat een droge dier gal, droge knoflookextract, actieve kool), Digestal (1-2 pillen 3 maal per dag bij de maaltijd, bevat pancreatine extract gal, hemicellulase) Festalum (1 / 2- 1 -2 tabletten, afhankelijk van de leeftijd, na de maaltijd drie keer per dag omvat pancreatische enzymen, gal componenten) holenzim (1 tablet 3 keer per dag omvat gal, gedroogd alvleesklier , gedroogd slijmvlies van de dunne darm van slachtrunderen).

Thee Holaflux bevordert de vorming en uitstroom van gal, heeft een krampstillend effect. Tea Ingrediënten: spinazie bladeren, vruchten distel, stinkende gouwe gras, duizendblad, zoethout, wortelstok van de rabarber, paardebloem wortel, wortelstok van kurkuma en olie, een extract van aloë.

Neurotrope middelen worden voorgeschreven, rekening houdend met de aard van dyskinesie en autonome stoornissen. Stimuleren betekent - cafeïne, ginseng; kalmerend middel - bromiden, tinctuur van valeriaan, tinctuur van moedervlek. De keuze van het medicijn moet worden besproken met de neuroloog.

Bij hypertensie gebruikt Biliaire gepatoprotektory dat levercellen en leidingen van de schadelijke effecten van gal te beschermen. Het gebruik van chemische oorsprong drugs (ursodeoxycholzuur, methionine, essentiële fosfolipiden), plantaardige oorsprong (mariadistel, kurkuma, artisjokken, pompoenpitten) en gepabene en tykveol (1 theelepel drie keer per dag 30 minuten voor het eten).