Zwangerschap-geassocieerd eiwit A in het bloed (PAPP-A)

Pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) werd in 1974 ontdekt in het bloedserum van zwangere vrouwen. Het eiwit heeft een molecuulgewicht van 820.000, een tetramere structuur, een ontwikkelde koolhydraatcomponent en een sterke affiniteit voor heparine. Het PAPP-A-molecuul heeft een identieke structuur als α2 macroglobuline, een remmer van vrijwel alle bekende proteïnasen.

Tijdens de zwangerschap, evenals bij sommige kwaadaardige en inflammatoire ziekten, is er een toename in de biosynthese van PAPP-A, wat zich manifesteert door een toename van de concentratie ervan in het bloedserum. Tijdens de zwangerschap neemt het PAPP-A-gehalte in het bloed duizenden keren toe en vóór de bevalling kan het 200 μg / ml overschrijden. De concentratie van PAPP-A in het bloedserum van primiparae en vrouwen met een voorgeschiedenis van drie of meer zwangerschappen is verlaagd. Heel vaak neemt bij een hoge concentratie PAPP-A ook de massa van de placenta toe. Meerlingzwangerschappen gaan in de regel gepaard met een hoog gehalte PAPP-A in het bloedserum. Na de bevalling wordt een snelle daling van het PAPP-A-gehalte waargenomen gedurende de eerste 2-3 dagen, en vervolgens neemt de concentratie gemiddeld met 2 keer per 3-4 dagen af.

Bij een dreigende miskraam met bloedverlies (8-14 weken zwangerschap) en de ontwikkeling van intra-uteriene hematomen, waarvan het volume niet meer dan 15 ml bedraagt, verandert de concentratie PAPP-A in het bloed niet significant. Bij vrouwen met bloedverlies in de 7e tot 20e week van de zwangerschap wordt vaker een lage concentratie PAPP-A in het bloed vastgesteld dan bij een normale zwangerschap. Bovendien had ongeveer 10% van de vrouwen bij wie de zwangerschap in een miskraam eindigde, een verhoogde concentratie PAPP-A in het bloedserum.

Bijna alle vrouwen met een verlaagde placentatie ervaren gedurende de zwangerschap een minder sterke stijging van de PAPP-A-concentratie in het bloed.

Bij vrouwen met een normaal gelokaliseerde placenta worden vroeggeboorte en foetale hypotrofie het vaakst waargenomen in gevallen waarin het PAPP-A-gehalte in het bloedserum laag is in de 7e tot 13e week van de zwangerschap.

Aan het einde van de zwangerschap is de concentratie PAPP-A in het bloedserum, evenals het totale gehalte ervan in de placenta, bij vrouwen met diabetes mellitus aanzienlijk lager dan tijdens een normale zwangerschap. Een daling van deze indicatoren vóór de bevalling werd ook waargenomen bij zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van arteriële hypertensie.

Een verhoogde PAPP-A-concentratie in het bloedserum wordt vastgesteld bij vrouwen met ernstige vormen van late gestosis, wat vaak voorafgaat aan de klinische manifestaties van pre-eclampsie, en is ook mogelijk bij een verhoogde diastolische bloeddruk. Vaak wordt een hoog PAPP-A-gehalte in het bloed vastgesteld bij vrouwen die vervolgens een vroeggeboorte krijgen of die tijdens de postpartumperiode bloedverlies ervaren.

Veranderingen in de concentratie van PAPP-A in het bloedserum bij pathologische varianten van het verloop van de zwangerschap

Type pathologie	PAPP-A
Miskraam	↓ (I-II)
Foetale hypotrofie	↓ (ik)
Foetale trisomie	↓ (ik)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Chronische hypertensie	↓ (III)
Preeclampsie	↑ (III)
Vroeggeboorte	↓ (I); (III)
Postpartum bloeding	↑ (III)
Primaire lage placentatie:
Geen complicaties	↑ (I-III)
Foetale afwijkingen	↓ (I); ↑ (II,III)
Foetale hypotrofie	↓ (I); ↑ (II-III);
Late miskraam	↑ (I); ↓ (II);
Vroeggeboorte	↑ (III)

Let op: ↑ - toename, ↓ - afname. Het trimester van de zwangerschap staat tussen haakjes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]