Een zwangerschap-geassocieerd proteïne A in het bloed (PAPP-A)

Zwangerschap-geassocieerd eiwit A (zwangerschap geassocieerd plasmaproteïne A, PAPP-A) werd gevonden in het serum van zwangere vrouwen in 1974 g. Proteïne een molecuulgewicht van 820.000, tetramere structuur ontwikkeld koolhydraatcomponent en uitgesproken affiniteit voor heparine. PAPP-A molecuul een structuur als a ₂ -macroglobuline, dat een remmer van bijna alle bekende proteïnasen.

Tijdens de zwangerschap, evenals bij sommige kwaadaardige en ontstekingsziekten, is er een toename in de biosynthese van PAPP-A, die zich manifesteert door een toename van de concentratie ervan in het bloedserum. Tijdens de zwangerschap neemt het PAPP-A-gehalte in het bloed duizenden keren toe en vóór de bevalling kan het 200 μg / ml overschrijden. De concentratie van PAPP-A in het serum bij primiparas en bij vrouwen met een voorgeschiedenis van drie zwangerschappen en meer is verminderd. Heel vaak wordt met een hoge concentratie PAPP-A de placenta-massa verhoogd. Meerdere zwangerschappen gaan in de regel gepaard met een hoog gehalte aan PAPP-A in het serum. Na de bevalling is er een snelle afname van het PAPP-A-niveau binnen de eerste 2-3 dagen en daarna neemt de concentratie ervan gemiddeld 2 keer per 3-4 dagen af.

In geval van een dreigende miskraam gepaard gaande met bloeding (8-14 weken zwangerschap) en ontwikkeling van intra-uteriene hematomen, waarvan het volume niet groter is dan 15 ml, verandert de concentratie van PAPP-A in het bloed niet significant. Bij vrouwen met bloedingen na 7-20 weken zwangerschap wordt vaker een lage concentratie PAPP-A in het bloed gedetecteerd dan bij een normale zwangerschap. Bovendien was ongeveer 10% van de vrouwen bij wie de zwangerschap was beëindigd met een miskraam, de PAPP-A-concentraties in het serum verhoogd.

Vrijwel alle vrouwen met lage placenta hebben een minder uitgesproken toename in PAPP-A-concentraties in het bloed gedurende de zwangerschap.

Bij vrouwen met een normale placenta worden voortijdige geboorte en foetale hypotrofie het vaakst waargenomen wanneer er een laag gehalte aan PAPP-A in het serum is op de 7e tot 13e week van de zwangerschap.

Aan het einde van de zwangerschap is de concentratie van PAPP-A in het serum, evenals het totale gehalte in de placenta bij vrouwen die aan diabetes lijden, significant lager dan bij een normale zwangerschap. De verlaging van deze indicatoren voor de geboorte werd ook geregistreerd bij zwangere vrouwen met arteriële hypertensie in de anamnese.

Verhoging van serumconcentraties van PAPP-A voor een periode van 34 weken van de zwangerschap te identificeren vrouwen met een ernstige pre-eclampsie laat die vaak voorafgaat aan de klinische symptomen van pre-eclampsie, zo goed mogelijk bij verhoogde diastolische druk. Vaak wordt een hoog gehalte aan PAPP-A in het bloed gedurende een periode van 34 weken aangetroffen bij die zwangere vrouwen die later vroegtijdig geboren zijn of als de postpartumperiode wordt bemoeilijkt door bloeding.

Verandering in serum PAPP-A-concentratie in pathologische zwangerschapsvarianten

Type van pathologie	PAPP-A
Miskraam	↓ (I-II)
Foetale hypotrofie	↓ (I)
Foetale trisomie	↓ (I)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Chronische hypertensie	↓ (III)
Pre-eclampsie	↑ (III)
Vroeggeboorte	↓ (I); (III)
Postpartum bloeding	↑ (III)
Voornamelijk lage placenta:
Afwezigheid van complicaties	↑ (I-III)
Foetale afwijkingen	↓ (I); ↑ (II, III)
Foetale hypotrofie	↓ (I); ↑ (II-III);
Late miskraam	↑ (I); ↓ (II);
Miskraam	↑ (III)

Opmerking: ↑ - verhogen, ↓ - verlagen. Het trimester van de zwangerschap staat tussen haakjes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]