Longemfyseem - Symptomen

Hoesten is allereerst een kenmerkend symptoom van chronische obstructieve bronchitis. Natuurlijk blijft het de patiënt hinderen, zelfs wanneer chronische obstructieve bronchitis gecompliceerd wordt door longemfyseem. De hoest is spannend en onproductief van aard. Aan het begin van de ontwikkeling van primair diffuus emfyseem heeft de patiënt geen last van hoest. Maar zoals hierboven aangegeven, ontwikkelt zich naarmate primair emfyseem vordert, chronische bronchitis en treedt hoest op.

Kleur van de huid en zichtbare slijmvliezen, ernst van cyanose. Bij patiënten met primair longemfyseem is de ventilatie-perfusieverhouding niet zo ernstig verstoord als bij secundair emfyseem; arteriële hypoxemie wordt in rust niet waargenomen. Patiënten ontwikkelen hyperventilatie, wat arterialisatie van het bloed bevordert. Patiënten met primair longemfyseem hebben in dit opzicht geen langdurige hypercapnie; de huid en zichtbare slijmvliezen zijn roze in plaats van cyanotisch. Patiënten met primair longemfyseem worden "roze puffers" genoemd. Naarmate de reservecapaciteit van de luchtwegen echter uitgeput raakt, treedt alveolaire hypoventilatie met arteriële hypoxemie en hypercapnie op, en kan ernstige cyanose optreden.

Bij patiënten met secundair longemfyseem (als complicatie van chronische bronchitis) is diffuse cyanose zeer kenmerkend. Aanvankelijk wordt dit waargenomen in de distale delen van de extremiteiten, maar naarmate de ziekte vordert en hypercapnie en hypoxemie ontstaan, breidt het zich uit naar het gezicht en de slijmvliezen.

Bij ernstige hypercapnie bij patiënten met secundair emfyseem verschijnt er een blauwachtige tint op de tong (een zogenaamde “heidentong”).

Gewichtsverlies. Patiënten met longemfyseem ervaren aanzienlijk gewichtsverlies. Patiënten zijn mager, fragiel, kunnen er zelfs cachectisch uitzien en schamen zich om zich uit te kleden voor een medisch onderzoek. Het aanzienlijke gewichtsverlies is waarschijnlijk te wijten aan de hoge energiekosten die gepaard gaan met de intensieve arbeid van de ademhalingsspieren.

Deelname van de hulpademhalingsspieren aan de ademhaling. Bij onderzoek van patiënten kan een overmatige werking van de hulpademhalingsspieren, de buikspieren, de bovenste schoudergordel en de nek worden waargenomen.

De werking van de hulpademhalingsspieren wordt beoordeeld in liggende en zittende houding. Naarmate longemfyseem vordert, raken de ademhalingsspieren vermoeid, kunnen patiënten niet meer liggen (de horizontale houding veroorzaakt intensieve arbeid van het middenrif) en geven ze de voorkeur aan zittend slapen.

Onderzoek van de borstkas. Bij onderzoek van de patiënten wordt een "klassieke emfysemateuze borstkas" zichtbaar. De borstkas krijgt een tonvormige vorm; de ribben nemen een horizontale positie in, hun beweeglijkheid is beperkt; de intercostale ruimtes zijn verwijd; de epigastrische hoek is stomp; de schoudergordel is opgetrokken en de nek lijkt verkort; de supraclaviculaire gebieden puilen uit.

Percussie en auscultatie van de longen. Percussiesymptomen van longemfyseem zijn een verlaging van de onderste longrand, beperking of volledige afwezigheid van de beweeglijkheid van de onderste longrand, verwijding van de Kernig-velden, afname van de grenzen van hartstilstand (hyperluchtlongen bedekken het hartgebied); doospercussiegeluid boven de longen.

Een kenmerkend auscultatoir teken van longemfyseem is een sterke verzwakking van de blaasjesademhaling ("wattenademhaling"). Piepende ademhaling is niet kenmerkend voor longemfyseem en wijst op de aanwezigheid van chronische bronchitis.

Conditie van het cardiovasculaire systeem. Een neiging tot arteriële hypotensie is typisch, waardoor duizeligheid en flauwvallen optreden bij het opstaan. Flauwvallen kan optreden tijdens hoesten als gevolg van verhoogde intrathoracale druk en verminderde veneuze terugstroming van bloed naar het hart. De pols bij patiënten is vaak laag in volume, ritmische hartritmestoornissen zijn zeldzaam. De grenzen van het hart zijn moeilijk te bepalen, lijken verminderd. Harttonen zijn scherp gedempt, beter te horen in de epigastrische regio. Bij de ontwikkeling van pulmonale hypertensie is een accent van de tweede toon te horen op de longslagader. De vorming van chronisch pulmonaal hart is vooral kenmerkend voor chronische obstructieve bronchitis. Bij patiënten met primair longemfyseem ontwikkelt chronisch pulmonaal hart zich veel later (meestal al in het terminale stadium).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]