Endocardium van het hart: structuur, functie, gemeenschappelijke pathologie

Het hart is een van de belangrijkste organen van het meest complexe systeem, dat gewoonlijk het menselijk lichaam wordt genoemd. Dit is haar motor, bloed toevoerende naar de meest afgelegen hoeken, zodat alle organen voldoende voeding krijgen en zonder onderbreking kunnen werken. Ondanks de schijnbare eenvoud van het orgel van buitenaf, lijkt de interne structuur behoorlijk interessant. Neem tenminste zijn muren, die in feite niet uit één bestaan, maar uit drie verschillende lagen, waarvan de weefsels hun kenmerken hebben: endocardium, myocardium, epicardium. Elk van deze lagen heeft zijn eigen structuur en functies, waarvan de schending bepaalde storingen in het werk van het hart veroorzaakt. In dit artikel zullen we het hebben over de binnenste schil van het belangrijkste bloedvat, het endocardium.

Histologie epikarda

Voor niet-ingewijden in kwesties van geneeskunde en biologie van de lezer, kan de betekenis van het woord "histologie" onbegrijpelijk lijken. We hebben het over de verdeling van de biologie, die de structuur, kenmerken van vitale activiteit en het functioneren van verschillende weefsels van elk levend organisme, inclusief de mens, bestudeert. Dus we hebben het nu over de structuur van het epicardium, de ontwikkeling en de uitgevoerde functies.

Het menselijk hart kan anders het meest volumineuze bloedvat worden genoemd, dat als een pomp fungeert en zorgt voor een ononderbroken beweging van het bloed in het lichaam. Pompfunctie - een van de belangrijkste functies van het hart, die wordt geleverd door het verminderen van de centrale spierlaag van het lichaam - het myocardium.

Het lijkt erop dat als het myocardium in staat is om de werkcapaciteit van het hart te garanderen, d.w.z. Pompen van het bloed, waarom dan een endocard nodig? Om dit te begrijpen, moet je goed nadenken over de structuur van het endocardium, de binnenste schil van het hart en strak aangrenzend aan het myocardium, dat de linker- en rechterventrikels en boezems bedekt.

Endocardium een vaste mantel, een vullen van alle onregelmatigheden infarct structuur die de hartkamers en kleppen, postero-anterior mediale en laterale papillaire spieren, pezen draad. In het gebied van hechting aan het hart van grote bloedvaten, gaat het endocardium soepel over in het interne vaatmembraan, vergelijkbaar qua structuur en functies.

Zowel de hartwand als geheel, en het epicardium zelf, hebben een gelaagde structuur. Het is verdeeld in 4 lagen:

• De buitenlaag, bestaande uit cellen van bindweefsel en direct aangrenzend aan het myocardium. Het heeft een losse structuur en bevat dikke elastische, collageen en reticulaire vezels die diep in de spierlaag gaan, waar ze vloeiend overgaan in het verbindende stroma (stroma) van het myocardium.
• Spierelastische laag bestaande uit gladde langwerpige myocyten en elastinevezels en qua structuur lijkt de middelste laag van bloedvaten. Door deze laag beweegt het endocardium na het myocardium tijdens de contractiele bewegingen van de laatste.
• Subendotheliale laag. Het bestaat, net als de buitenste, uit los bindweefsel.
• Endotheliale laag.

Idealiter worden gladde endotheelcellen (endotheliocyten) gehecht aan een celvrije structuur die het basale membraan wordt genoemd. Endotheliale laag kan worden beschouwd als een vorm van plaveiselepitheel, omdat de cellen een lichte welving in het gebied van de kern, terwijl het cytoplasma gelijkmatig vult de vrije ruimte (buitenwaarts in bovenaanzicht lijken endotheliale blot of scrambled). De cellen van het endotheel hebben microscopische afmetingen en sluiten nauw aan op elkaar, waarbij er geen ruimte tussen hen is.

Het oppervlak van het endotheel is erg glad, en dit is niet toevallig, omdat het daarmee direct in contact staat met de bloedcellen. En een van de belangrijke functies van het endocardium is het bieden van een mogelijkheid voor bloedcellen om ongehinderd door de hartholte en aangrenzende bloedvaten (zowel groot als klein) te gaan, zonder schade. By the way, schade aan endotheliocytes brengt een verstoring van de bloedstolling met zich mee.

Naast het feit dat het endocardium het binnenoppervlak van het hart bekleedt, is het ook in staat om binnen het orgaan eigenaardige gevouwen structuren te vormen. Endocardiale vouwen worden gewoonlijk de kleppen van de hartkleppen genoemd, waarvan de atriale zijde is bekleed met een endotheel en een glad oppervlak heeft, en de ventriculaire onregelmatigheden zijn bevestigd aan de peesfilamenten. De hartkleppen reguleren de bloedstroom door het hart.

Het hart is een vitaal orgaan, waarvan de vorming plaatsvindt aan het begin van de embryonale periode. De ontwikkeling van het endocardium begint al vanaf de tweede week van de levensduur van het embryo, wanneer groepen cellen in het embryonale blad verschijnen, die in de toekomst bloedvaten vormen, inclusief het hart. De dubbele vouw van het mesoderm wordt omgezet in primaire endocardbuizen, die vervolgens worden gecombineerd tot een tweelagige structuur, de primaire hartbuis. Het endocardium wordt gevormd uit de binnenste laag van deze buis, en de buitenste laag daarvan geeft aanleiding tot het myocardium en het epicardium.

Een kenmerk van het endocardium is dat de bloedvaten alleen de buitenste laag bevatten, verbonden met het myocardium. Het grootste deel van de endocardiumvoedingsstoffen uit het bloed krijgt een diffuse manier.

Ziekten van het endocardium

Zoals u kunt zien, endocarditis - een zeer belangrijk structureel onderdeel van de hartwand, die afhankelijk is van de gezondheid van de intensiteit van de bloedstroom, en zelfs de kwaliteit van het bloed, dat zuurstof en voedingsstoffen levert om de verschillende weefsels van het lichaam. Hoewel het endocardiale weefsel een geringe hoeveelheid bloedvaten, dat samen met het myocard voorziet regulerende bloedsomloop (zowel atraumatisch oppervlak waarlangs het bloed vrijelijk door het hoofdbloedvat en hartkleppen stroomt, de correcte stromingsrichting ).

Maar zoals elk menselijk lichaam is het endocardium niet immuun voor ziekten. Het kan zowel aangeboren pathologieën zijn (hartafwijkingen geassocieerd met onderontwikkeling van het klepsysteem, waardoor het orgel niet normaal kan functioneren), en verworven, meestal geassocieerd met het ontstekingsproces in het endocardium.

Over het algemeen kan endocardiale ontsteking worden beschouwd als een van de meest voorkomende pathologieën van de binnenste laag van het hart, hoewel volgens statistieken endocarditis als een zeldzame ziekte wordt beschouwd (1 op de 25.000). Het lijkt erop, hoe kan de binnenste schil van onze "motor" in het algemeen, waar de toegang van buitenaf beperkt is voor alle media behalve bloed, kunnen ontsteken? Maar u moet rekening houden met het feit dat de meest voorkomende factor in de ontwikkeling van een ontsteking een infectie is die zich gemakkelijk door het lichaam kan verspreiden samen met bloed en daarom in het hart kan komen.

Het blijkt dat elke bacteriële infectie die in het lichaam bestaat, een ontsteking van het endocardium kan veroorzaken? Ja, wetenschappers hebben geconcludeerd dat, hoewel de meest voorkomende oorzaak van ziekte en wordt beschouwd als opmerkelijk streptokokken en stafylokokken, aan de ontwikkeling van de ziekte kan resulteren in het lichaam en de aanwezigheid van Gram-negatieve bacteriën, chlamydia, rickettsia, schimmels en sommige virussen.

Het is waar dat veel niet bang moeten zijn, want naast de besmettelijke factor veroorzaakte ontsteking, worden bepaalde voorkennis vereist, te weten: aangeboren en verworven hartafwijkingen en kleppen, plus een verzwakt immuunsysteem. De gevaarlijkste bij de ontwikkeling endocarditis overwogen zoals aangeboren afwijkingen zoals aortaklep stenose, ventrikelseptumdefect, truncus arteriosus, transpositie van de grote vaten, mitralisklep prolaps en andere pathologieën verwerft volgende :. Reumatische hartkleppen, aorta en mitralis insufficiëntie, vernauwing aorta en dergelijke.

In principe is de ontwikkeling van ontsteking op het intacte endocardium de uitzondering op de regel, wat wijst op een lage immuniteit. Meestal ontwikkelt het ontstekingsproces zich tegen de achtergrond van reeds bestaande hartpathologie.

Aangeboren en verworven hartafwijkingen worden geassocieerd met een schending van de hemodynamiek (de vorming van turbulente bloedstroming en hoge bloeddruk op de wanden van bloedvaten), die schade aan de binnenste schil van het hart kunnen veroorzaken. Schade aan het endocardium leidt op zijn beurt tot schendingen in het systeem van bloedstolling en de vorming van trombi, waarop vervolgens de pathogene micro-organismen bezinken. Trombotische elementen veroorzaken op zichzelf geen ontsteking, hoewel ze door onthechting naar de hersenen en andere organen kunnen stromen, waardoor de bloedvaten verstoppen (in het geval van de hersenen kan dit een beroerte zijn). Gered door trombotische formaties dragen bacteriën bij aan de verdere vernietiging van de binnenste laag van het hart, wat de hemodynamiek en het hart als geheel verder verstoort.

Ontsteking van de endocardiale laag wordt meestal waargenomen in het gebied van de kleppen van de hartkleppen, die gevoeliger zijn voor beschadiging door de bloedstroom. Het is in het gebied van de hartkleppen dat de infectie die het ontstekingsproces veroorzaakt en de proliferatie van bindweefsel, leidend tot verdikking van het endocardium, meestal wordt gedeponeerd. Bovendien kan losraken van de bovenste laag van het endocardium, de vorming van stolsels en filamenten van een speciaal fibrine-eiwit dat de defecten van weefsels bedekt en opnieuw tot hun verdikking leidt, worden waargenomen.

Met infectie ontwikkeld (ook bekend als bacteriën, schimmels, virussen, bacteriën, enz.), Endocarditis, in het lichaam moet er een bron van infectie, aan wie een seksueel overgebrachte ziekte, bacteriële shocksyndroom, tandcariës, stomatitis en zelfs respiratoire infecties . By the way, heel vaak, deze pathologie wordt gediagnosticeerd bij kinderen van 8-13 jaar op een achtergrond van inadequate behandeling van besmettelijke ademhalingsziekten, aanzienlijk vermindert afweer van het lichaam.

Bovendien kan de bacteriële factor in het bloed komen en tijdens medische manipulaties: colonoscopie, bronchoscopie, katheterisatie, implantatie, biopsie, tandheelkundige behandeling, enz. De prevalentie van pathologie onder drugsgebruikers is bijvoorbeeld het gevolg van het gebruik van niet-steriele naalden en spuiten. Maar kernen kunnen een infectie krijgen tijdens de implantatie van prothesen en shunts.

De belangrijkste symptomen van endocarditis zijn: koorts tegen de achtergrond van relatieve gezondheid, de opkomst van een hartruis en bloedingen in de huid en het wit van de ogen, spierpijn, pijn in de borst en hoofd, hoesten, kortademigheid, huiduitslag 's nachts, oedeem syndroom, gewichtsverlies, enz. .

Behandeling van infectieuze endocarditis is vooral de introductie van effectieve antimicrobiële middelen in het lichaam - antibiotica. Een vierde van de patiënten wordt geopereerd vanwege de grote kans op het ontwikkelen van verschillende complicaties, meestal onomkeerbaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gevolgen van endocarditis

Ontsteking van het endocard veroorzaakt vrij vaak de ontwikkeling van andere even gevaarlijke pathologieën van de binnenste schil van het hart. Bijvoorbeeld een pathologie van pasgeborenen, zoals  fibroelastose van het endocardium. De ziekte bestaat uit een verdikking van de hartwand, waardoor de kamers van het hart kleiner zijn. Deze situatie veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige vorm van congestief hartfalen, wat op zijn beurt kan leiden tot de dood, wat vaak wordt waargenomen bij kinderen met deze diagnose.

Intensieve behandeling maakt het in sommige gevallen mogelijk om de ziekte in een chronische vorm te vertalen en het remissie-interval te verlengen, en in zeldzame gevallen zelfs de ziekte te genezen. Het is belangrijk dat het organisme van het kind actief reageert op medicamenteuze behandeling.

Etiologie endocardiale fibroelastosis (vrij zeldzaam ziekte) nog steeds niet volledig begrepen, maar heeft alle voorwaarden verdachte als belangrijkste voorbestemmingsfactor Foetale infectie, die de oorzaak van het ontstekingsproces wordt, gevolgd door een verdikking van de weefsels. Andere oorzaken kunnen worden beschouwd pathologie: subendocardiaal ischemie (bloedcirculatiestoornissen laag subendocardiaal infarct), verminderde hartweefsel lymfedrainage, totale carnitine deficiëntie. 

Secundaire fibroelastosis endocarditis kunnen ontwikkelen op de achtergrond van aangeboren en verworven hart-en vaatziekten (aorta stenose, een genetische mutatie in de vorm van gebrek aan fysiologisch gevolg van de gaten in het hart, myocardschade, etc.).

Behandeling van de ziekte bestaat uit levenslange opname van hartglycosiden, anticoagulantia, glucocorticosteroïden.

Een andere zeldzame ziekte met endocardiale schade aan het hart kan endocardiale fibrose worden genoemd  . Dit vereist enige verduidelijking: pathologie goed genoemd endomyocardiale fibrosis, omdat het niet alleen de endocardium, maar ook de middelste laag van het hart (myocard) beïnvloedt, en manifesteert zich door een ontsteking en verdikking van endocardiale en myocard lagen van het hart. Meestal gediagnosticeerd door veranderingen in de toppen van de ventrikels van het hart, maar soms zijn ze te vinden op de atrioventriculaire kleppen, bestaande uit endocarditis.

De belangrijkste oorzaken van deze ziekte heerst in tropische en subtropische gebieden, wetenschappers geloven ontsteking, de aanwezigheid van een infectie in het lichaam, slechte voeding (ondervoeding, gebrek aan vitaminen en mineralen, intoxicatie serotonine in weegbree actief worden opgegeten door de lokale bevolking).

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is progressief hartfalen, dat de dood van de meerderheid van de patiënten veroorzaakt binnen 1-2 jaar na het begin van de ziekte.

Effectieve medicamenteuze therapie is in dit geval nog niet ontwikkeld, omdat de etiologie van de ziekte zeer weinig is bestudeerd. In sommige gevallen helpt chirurgische interventie met endocardiectomie, die wordt uitgevoerd in combinatie met de plasticiteit van antiroventriculaire kleppen die zich tussen de boezems en hartkamers van het hart bevinden.

Ontstekingsziekte van het hart membranen kunnen leiden tot metabolische stoornissen, zoals calcium in lichaamsweefsels zelfs in afwezigheid van endocriene ziekten. Calcium, samen met vele andere elementen van het periodiek systeem (natrium, kalium, zink, magnesium, etc.), een stof die het lichaam van de vitale activiteit, maar te veel kan leiden tot calcificatie (verkalking) van verschillende weefsels en organen, aantal en endocardium. Het probleem is dat verkalking zich kan ontwikkelen tegen een achtergrond van verschillende ontstekingspathologieën, vergezeld door de proliferatie van vezelige weefsels.

Calcinose wordt meestal gediagnosticeerd in het aortaklepgebied, wat resulteert in de vorming van kalkhoudende gezwellen aan de wanden die hemodynamica (normale bloedstroom) verstoren en de ontwikkeling van organische letsels van verschillende hartweefsels veroorzaken.

Een van de meest voorkomende oorzaken van calcificatie van het myocardium kan worden overwogen en reumatische laesies van lichaamsweefsels veroorzaken degeneratieve veranderingen in hen. Reuma wordt beschouwd als een infectieuze allergische ziekte met een golfachtige stroom die voornamelijk het hart en de bloedvaten aantast. De veroorzaker ervan wordt Streptococcus, een immuunrespons tegen de stoffen die hierdoor vrijkomen en veroorzaakt het verschijnen van symptomen van de ziekte.

Evident reumatische mucoïde oedeem hartweefsel, verzachtende en necrose en infiltratie van collageenvezels in fibrine strengen ontstekingsreacties optreden op celniveau een specifieke reumatische granulomen in het endocardium (bindweefsel vormen van de binnenschaal en hartkleppen), hart en andere weefsels vormen.

In principe kan endocarditis worden beschouwd als een van de meest levendige manifestaties van reuma. En tegelijkertijd kan endocardiale ontsteking veroorzaakt door een bacteriële infectie op zich de ontwikkeling van reuma veroorzaken. Daarom kan endocarditis worden beschouwd als een oorzaak en als gevolg van reuma van het hart en de bloedvaten. Bovendien wordt de ziekte chronisch en moeilijk te behandelen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]