Cardiaal endocardium: structuur, functies, veelvoorkomende pathologieën

Het hart is een van de belangrijkste organen van het complexe systeem dat algemeen bekendstaat als het menselijk lichaam. Het is de motor van het hart en voorziet de meest afgelegen uithoeken van bloed, zodat alle organen voldoende voeding krijgen en soepel kunnen functioneren. Ondanks de schijnbare eenvoud van het orgaan van buitenaf, lijkt de interne structuur ervan behoorlijk interessant. Neem bijvoorbeeld de wanden, die in feite niet uit één, maar uit drie verschillende lagen bestaan, waarvan de weefsels hun eigen kenmerken hebben: endocard, myocard, epicard. Elk van deze lagen heeft zijn eigen structuur en functies, en verstoring daarvan veroorzaakt bepaalde storingen in het hart. In dit artikel bespreken we de binnenbekleding van het belangrijkste bloedsomlooporgaan, het endocard.

Histologie van het epicard

Voor een lezer die niet thuis is in de medische en biologische wetenschappen, kan de betekenis van het woord 'histologie' onduidelijk lijken. We hebben het over een onderdeel van de biologie dat de structuur, kenmerken van vitale activiteit en het functioneren van verschillende weefsels van elk levend organisme, inclusief de mens, bestudeert. Dit betekent dat we het nu zullen hebben over de structuur van het epicard, de ontwikkeling ervan en de functies die het vervult.

Het menselijk hart kan ook wel het grootste bloedvat worden genoemd, dat als pomp fungeert en zorgt voor een soepele bloedcirculatie in het lichaam. De pompfunctie is een van de belangrijkste functies van het hart, die wordt vervuld door de samentrekking van de centrale spierlaag van het orgaan: de hartspier.

Het lijkt erop dat als de hartspier in staat is om de prestaties van het hart te waarborgen, namelijk het rondpompen van bloed, waarom is het endocard dan nodig? Om dit te begrijpen, moeten we de structuur van het endocard nader bekijken. Dit is de binnenwand van het hart en grenst nauw aan de hartspier, die het gebied van de linker- en rechterhartkamer en de atria bekleedt.

Het endocard is een doorlopend membraan dat eventuele onregelmatigheden in de structuur van de hartspier opvult en de hartkamers en -kleppen, de posteromediale en anterolaterale papillaire spieren en peesdraden bedekt. In het gebied waar grote bloedvaten het hart raken, gaat het endocard vloeiend over in het interne vaatmembraan, dat qua structuur en functie vergelijkbaar is.

Zowel de hartwand als geheel als het epicard zelf hebben een gelaagde structuur. Het bestaat uit vier lagen:

• De buitenste laag, bestaande uit bindweefselcellen en direct grenzend aan de hartspier. Deze laag heeft een losse structuur en bevat dikke elastische, collageen- en reticulaire vezels die diep in de spierlaag reiken, waar ze soepel overgaan in de bindweefsellagen (stroma) van de hartspier.
• De spierelastische laag, bestaande uit gladde, langwerpige myocyten en elastinevezels, lijkt qua structuur op de middelste laag van bloedvaten. Door deze laag beweegt het endocardium achter het myocardium aan tijdens de contractiele bewegingen van laatstgenoemde.
• Subendotheliale laag. Deze bestaat, net als de buitenste laag, uit los bindweefsel.
• Endotheellaag.

Perfect gladde endotheelcellen (endotheliocyten) zijn bevestigd aan een celvrije structuur, de basaalmembraan. De endotheellaag kan worden beschouwd als een soort plat epitheel, omdat de cellen alleen ter hoogte van de celkern een lichte convexiteit hebben, terwijl het cytoplasma de vrije ruimte gelijkmatig vult (van buitenaf gezien lijken endotheelcellen op een blot of roerei). Endotheelcellen zijn microscopisch klein en sluiten strak op elkaar aan, zonder dat er ruimte tussen zit.

Het endotheeloppervlak is zeer glad, en dat is niet toevallig, want het is het oppervlak waarmee bloedcellen direct in contact komen. Een van de belangrijkste functies van het endocardium is het vermogen van bloedcellen om ongehinderd en zonder schade door de hartholte en aangrenzende bloedvaten (zowel grote als kleine) te stromen. Schade aan endotheelcellen leidt overigens tot een verstoring van de bloedstolling.

Naast het feit dat het endocard de binnenkant van het hart bekleedt, is het ook in staat om bijzondere plooien in het orgaan te vormen. Endocardplooien worden meestal hartklepflappen genoemd. De atriale zijde is bekleed met endotheel en heeft een glad oppervlak, terwijl de ventriculaire zijde onregelmatig aan de peesdraden vastzit. Dankzij de hartkleppen wordt de bloedstroom door het hart gereguleerd.

Het hart is een vitaal orgaan, waarvan de vorming plaatsvindt aan het begin van de embryonale periode. De ontwikkeling van het endocard begint al in de tweede week van het embryonale leven, wanneer groepen cellen in de kiemlaag verschijnen die in de toekomst bloedvaten zullen vormen, waaronder het hart. De dubbele plooiing van het mesoderm transformeert in primaire endocardbuizen, die vervolgens samensmelten tot één tweelaagse structuur, de primaire hartbuis. Het endocard wordt gevormd uit de binnenste laag van deze buis, en de buitenste laag vormt het myocard en het epicard.

De bijzonderheid van het endocard is dat alleen de buitenste laag, verbonden met de hartspier, bloedvaten bevat. Het grootste deel van het endocard ontvangt voedingsstoffen uit het bloed door middel van diffusie.

Ziekten van het endocard

Zoals we kunnen zien, is het endocard een zeer belangrijk structureel onderdeel van de hartwand. De gezondheid ervan bepaalt de intensiteit van de bloedstroom en zelfs de kwaliteit van het bloed, dat zuurstof en voedingsstoffen levert aan verschillende weefsels in het lichaam. Hoewel het endocard zelf een onbeduidend aantal bloedvaten bevat, is het, samen met het myocard, dat de regulerende functie van de bloedcirculatie vervult (zowel als een atraumatisch oppervlak waarlangs het bloed vrij door het hoofdbloedvat stroomt, als als hartkleppen die de juiste richting van de bloedstroom garanderen).

Maar net als elk menselijk orgaan is het endocard niet immuun voor ziekten. Dit kunnen zowel aangeboren afwijkingen zijn (hartafwijkingen die samenhangen met een onderontwikkeling van het hartklepsysteem, waardoor het orgaan niet normaal kan functioneren) als verworven afwijkingen, meestal geassocieerd met een ontstekingsproces in het endocard.

Over het algemeen kan endocarditis worden beschouwd als een van de meest voorkomende aandoeningen van de binnenste laag van het hart, hoewel endocarditis volgens de statistieken als een vrij zeldzame ziekte wordt beschouwd (1 op de 25.000). Hoe kan de binnenwand van onze "motor" dan ontstoken raken, terwijl de toegang van buitenaf beperkt is tot alle omgevingen behalve het bloed? Maar we moeten er rekening mee houden dat de meest voorkomende factor bij het ontstaan van een ontsteking een infectie is, die zich gemakkelijk door het lichaam kan verspreiden, samen met het bloed, en dus ook het hart kan binnendringen.

Het blijkt dat elke bacteriële infectie in het lichaam een ontsteking van het endocard kan veroorzaken. Ja, wetenschappers hebben geconcludeerd dat, hoewel de meest voorkomende verwekkers van de ziekte de bekende streptokokken en stafylokokken zijn, de ontwikkeling van de ziekte ook kan worden veroorzaakt door de aanwezigheid van gramnegatieve micro-organismen, chlamydia, rickettsia, sommige schimmels en virussen in het lichaam.

Er is echter geen reden tot angst, want om een infectieuze factor een ontsteking te laten veroorzaken, zijn bepaalde voorwaarden nodig, namelijk: aangeboren en verworven afwijkingen van het hart en de hartkleppen, plus een verzwakte immuniteit. De gevaarlijkste aandoeningen voor de ontwikkeling van endocarditis zijn aangeboren aandoeningen zoals aortaklepstenose, ventrikelseptumdefect, arteria slurryalis communis, transpositie van de grote vaten, mitralisklepprolaps, enz. Verworven aandoeningen zijn onder meer: reumatische hartklepaandoening, aorta- en mitralisklepinsufficiëntie, vernauwing van de aorta, enz.

In principe is de ontwikkeling van een ontsteking op een intact endocard eerder een uitzondering op de regel, wat wijst op een lage immuniteit. Meestal ontwikkelt het ontstekingsproces zich tegen de achtergrond van een bestaande hartaandoening.

Aangeboren en verworven hartafwijkingen gaan gepaard met hemodynamische stoornissen (het ontstaan van een turbulente bloedstroom en een hoge bloeddruk op de vaatwanden), die schade aan de binnenwand van het hart kunnen veroorzaken. Schade aan het endocard leidt op zijn beurt tot verstoringen in de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels, waarop pathogene micro-organismen zich vervolgens nestelen. Trombotische elementen veroorzaken zelf geen ontstekingen, maar kunnen, wanneer ze worden afgescheurd, met de bloedstroom meebewegen naar de hersenen en andere organen, waardoor vaatafsluiting ontstaat (in het geval van de hersenen kan dit een beroerte bedreigen). Bacteriën die zich op trombotische formaties nestelen, dragen bij aan de verdere vernietiging van de binnenwand van het hart, wat de hemodynamiek en de werking van het hart als geheel verder verstoort.

Ontsteking van de endocardlaag wordt het vaakst waargenomen in het gebied van de hartklepkleppen, die gevoeliger zijn voor beschadiging door de bloedstroom. Het is in het gebied van de hartkleppen dat infecties zich het vaakst vestigen, wat leidt tot een ontstekingsproces en proliferatie van bindweefsel, wat leidt tot verdikking van het endocard. Daarnaast kan loslating van de bovenste laag van het endocard, de vorming van bloedstolsels en draden van een speciaal eiwit, fibrine, worden waargenomen, die weefseldefecten bedekken en op hun beurt leiden tot verdikking.

Om infectieuze (ook wel bacteriële, schimmel-, virale, septische, enz.) endocarditis te ontwikkelen, moet er een infectiebron in het lichaam zijn. Dit kunnen geslachtsziekten, bacteriële laesies van het maag-darmkanaal, cariës, stomatitis en zelfs luchtweginfecties zijn. Overigens wordt deze aandoening vaak vastgesteld bij kinderen van 8 tot 13 jaar, juist tegen de achtergrond van inadequate behandeling van infectieuze luchtwegaandoeningen, waardoor de afweer van het lichaam aanzienlijk wordt verzwakt.

Bovendien kan de bacteriële factor in het bloed terechtkomen tijdens medische ingrepen: colonoscopie, bronchoscopie, katheterisatie, implantatie, biopsie, tandheelkundige behandeling, enz. De prevalentie van pathologie onder drugsverslaafden is bijvoorbeeld te wijten aan het gebruik van niet-steriele naalden en spuiten. Hartpatiënten kunnen echter een infectie oplopen tijdens de implantatie van prothesen en shunts.

De belangrijkste symptomen van endocarditis zijn: koorts bij een relatieve gezondheid, het optreden van hartruis en bloedingen op de huid en het wit van de ogen, spierpijn, pijn op de borst en in het hoofd, hoesten, kortademigheid, hyperhidrose 's nachts, oedeemsyndroom, gewichtsverlies, enz.

De behandeling van infectieuze endocarditis bestaat voornamelijk uit het toedienen van effectieve antimicrobiële middelen - antibiotica - aan het lichaam. Een kwart van de patiënten ondergaat een chirurgische ingreep vanwege de grote kans op het ontwikkelen van diverse, meestal onomkeerbare complicaties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gevolgen van endocarditis

Endocardiale ontsteking veroorzaakt vaak andere, even gevaarlijke aandoeningen van de binnenwand van het hart. Bijvoorbeeld een aandoening bij pasgeborenen zoals endocardiale fibro-elastose. De ziekte bestaat uit verdikking van de hartwand, waardoor de hartkamers kleiner worden. Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van een ernstige vorm van congestief hartfalen, wat op zijn beurt kan leiden tot de dood, wat vaak wordt waargenomen bij baby's met deze diagnose.

Intensieve behandeling kan er in sommige gevallen voor zorgen dat de ziekte chronisch wordt en de remissieperiode verlengt, en in zeldzame gevallen zelfs geneest. Het is belangrijk dat het lichaam van het kind actief reageert op medicamenteuze therapie.

De etiologie van endocardiale fibro-elastose (een vrij zeldzame aandoening) is nog niet volledig onderzocht, maar er zijn voldoende voorwaarden om een intra-uteriene infectie van de foetus als belangrijkste predisponerende factor te vermoeden, die een ontstekingsproces met daaropvolgende weefselverdikking veroorzaakt. Andere oorzaken van de aandoening kunnen worden overwogen: subendocardiale ischemie (verminderde bloedtoevoer naar de subendocardiale laag van de hartspier), verminderde lymfedrainage van hartweefsel, en een algemeen carnitinedeficiëntie.

Secundaire endocardiale fibro-elastose kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van aangeboren en verworven hartafwijkingen (aortaklepstenose, genetische mutatie in de vorm van het ontbreken van fysiologisch bepaalde openingen in het hart, myocardbeschadigingen, enz.).

De behandeling van de ziekte bestaat uit levenslange toediening van hartglycosiden, anticoagulantia en glucocorticosteroïden.

Een andere zeldzame aandoening met schade aan het endocardium van het hart kan endocardiale fibrose worden genoemd. Hier is enige verduidelijking nodig: het is correcter om de pathologie endocardiale fibrose te noemen, aangezien deze niet alleen het endocardium aantast, maar ook het middelste membraan van het hart (myocard), en zich manifesteert door ontsteking en verdikking van de endocardiale en myocardiale lagen van het hart. Meestal worden de veranderingen vastgesteld in de toppen van de hartkamers, maar soms kunnen ze ook worden vastgesteld aan de atrioventriculaire kleppen, die deel uitmaken van het endocardium.

Wetenschappers zijn van mening dat de belangrijkste oorzaken van deze pathologie, die veel voorkomt in de tropen en subtropen, het ontstekingsproces, de aanwezigheid van een infectie in het lichaam en slechte voeding (ondervoeding, tekort aan vitaminen en mineralen, vergiftiging met serotonine, dat voorkomt in weegbree, die veel wordt gegeten door de lokale bevolking) zijn.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is progressief hartfalen, dat bij de meeste patiënten binnen 1-2 jaar na het begin van de ziekte leidt tot de dood.

Een effectieve medicamenteuze behandeling is in dit geval nog niet ontwikkeld, omdat de etiologie van de ziekte nog nauwelijks is onderzocht. In sommige gevallen helpt een chirurgische ingreep, bestaande uit endocardiectomie, die wordt uitgevoerd in combinatie met plastische chirurgie van de atrioventriculaire kleppen tussen de boezems en de kamers van het hart.

Ontstekingsziekten van de hartmembranen kunnen leiden tot stofwisselingsstoornissen, zoals calcium, in de orgaanweefsels, zelfs zonder endocriene aandoeningen. Calcium is, net als vele andere elementen van het periodiek systeem (natrium, kalium, zink, magnesium, enz.), een stof die ons lichaam nodig heeft om vitale functies uit te voeren, maar een teveel ervan kan verkalking (calcinose) veroorzaken in verschillende weefsels en organen, waaronder het endocard. Het punt is dat calcinose zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ontstekingsziekten, gepaard gaand met de proliferatie van bindweefsel.

Verkalking wordt het vaakst vastgesteld in het gebied van de aortaklep. Hierdoor ontstaan kalkachtige uitgroeisels op de wanden, die de hemodynamiek (normale bloedstroom) verstoren en leiden tot het ontstaan van organische afwijkingen in verschillende hartweefsels.

Tot de meest voorkomende oorzaken van myocardverkalking behoren ook reumatische letsels van lichaamsweefsels, die degeneratieve veranderingen in het weefsel veroorzaken. Reuma wordt beschouwd als een infectieuze, allergische aandoening met een golfvormig verloop, die voornamelijk het hart en de bloedvaten aantast. De verwekker is streptokokken; de immuunreactie op de door streptokokken afgescheiden stoffen veroorzaakt het optreden van symptomen van de ziekte.

Reuma uit zich door slijmvorming in het hartweefsel, verweking en necrose van collageenvezels en penetratie van fibrinedraden in de vezels, ontstekingsreacties op celniveau met vorming van specifieke reumatische granulomen in het endocard (bindweefsel dat de binnenbekleding en de hartkleppen vormt) en andere hartweefsels.

Endocarditis kan in principe worden beschouwd als een van de meest opvallende manifestaties van reuma. Tegelijkertijd kan een ontsteking van het endocard, veroorzaakt door een bacteriële infectie, zelf de ontwikkeling van reuma veroorzaken. Endocarditis kan dus zowel als oorzaak als gevolg van reuma van hart en bloedvaten worden beschouwd. In dit geval wordt de ziekte chronisch en moeilijk te behandelen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]