Functionele diagnostische methoden in de gynaecologie

Functionele diagnostische methoden in de gynaecologie maken het mogelijk om disfuncties van het voortplantingssysteem te diagnosticeren en zijn ook belangrijk voor het monitoren van de resultaten van functionele therapie.

Basale temperatuurmeting

De test is gebaseerd op het hyperthermische effect van progesteron. Dit laatste heeft een direct effect op het thermoregulatiecentrum in de hypothalamus. Daarom wordt bij een toename van de progesteronsecretie in de tweede helft van de normale menstruatiecyclus een stijging van de basale temperatuur met 0,4-0,8 °C waargenomen. Een aanhoudende tweefasentemperatuur duidt op een ovulatie en de aanwezigheid van een functioneel actief corpus luteum.

De basale temperatuur wordt 's ochtends gemeten met dezelfde thermometer, op een lege maag, zonder uit bed te komen, gedurende 10 minuten. De verkregen gegevens worden grafisch weergegeven. Bij alle varianten van normale veranderingen in de basale temperatuur in de folliculaire fase van de cyclus is deze lager dan 37 °C, en na de ovulatie stijgt deze tot 37,1-37,3 °C, zelden tot 37,6 °C.

Meestal wordt er, voordat de temperatuur begint te stijgen, een kortdurende daling (0,3-0,4°) waargenomen, wat overeenkomt met de tijd van de eisprong. 1-2 dagen voor het begin van de menstruatie daalt de basale temperatuur weer.

Om de aard van de temperatuurcurve vast te stellen, is het noodzakelijk om de temperatuur gedurende 3 menstruatiecycli te meten. Als de basale temperatuur in de 2e fase van de cyclus met 0,2-0,3 °C is gestegen, duidt dit op insufficiëntie van de corpus luteumfunctie. Een snelle temperatuurstijging 2-3 dagen vóór het begin van de menstruatie wordt geassocieerd met insufficiëntie van zowel progesteron als oestrogeen. Een monofasische temperatuur tussen 36,5-36,9 °C met kleine schommelingen duidt op een anovulatoire cyclus. Een aanhoudende temperatuurstijging tussen 37,2-37,4 °C gedurende 18 dagen of langer of 7 dagen na een vertraging in de volgende menstruatie met een regelmatige menstruatiecyclus kan wijzen op een zwangerschap. Bij een normale zwangerschap blijft de basale temperatuur gedurende de eerste 4 maanden verhoogd. Een temperatuurdaling duidt vaak op een dreigende zwangerschapsafbreking. Bij het uitvoeren van deze test moet men er rekening mee houden dat de basale temperatuur kan stijgen bij chronische infecties, maar ook bij pathologische veranderingen in de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, hyperthyreoïdie.

De basale of rectale temperatuur (in het rectum) wordt dagelijks door een vrouw zelf gemeten, zonder uit bed te komen, gedurende 10 minuten gedurende de menstruatiecyclus. De basale temperatuur bij een gezonde vrouw verandert afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus. Tijdens een ovulatiecyclus met een volledige eerste en tweede fase stijgt de basale temperatuur direct na de ovulatie met 0,5 °C en blijft deze gedurende 12-14 dagen op dit niveau. De temperatuurstijging wordt veroorzaakt door het thermogene effect van progesteron op het thermoregulatiecentrum.

Om de aard van het temperatuurverloop vast te stellen, is het noodzakelijk om de basistemperatuur gedurende 3 cycli te meten.

Onderzoek van het baarmoederhalsslijm

Tijdens een normale menstruatiecyclus zijn de fysisch-chemische eigenschappen van slijm en de hoeveelheid afscheiding onderhevig aan karakteristieke veranderingen (van 60 mg/dag in de vroege folliculaire fase tot 700 mg/dag tijdens de ovulatie). Tegen die tijd neemt de activiteit van sommige slijmenzymen toe en treedt er een vloeibaarheid op, gepaard gaand met een afname van de viscositeit. De pupilverwijding, de slijmvorming en de spanning van het baarmoederhalsslijm zijn afhankelijk van veranderingen in de afscheiding en het brekingsvermogen van het baarmoederhalsslijm.

Het pupilfenomeen gaat gepaard met veranderingen in de hoeveelheid slijm, afhankelijk van de hormonale verzadiging van het lichaam en de tonus van de baarmoederhals. Op dag 8-9 van de menstruatiecyclus verschijnt er glasachtig, transparant slijm in de verwijde uitwendige opening van het baarmoederhalskanaal. Wanneer een lichtbundel op de uitwendige opening met een uitstekende slijmdruppel wordt gericht, ziet deze er donker uit en lijkt op een pupil. De hoeveelheid afgescheiden slijm en de diameter van de uitwendige opening nemen geleidelijk toe en bereiken een maximum tijdens de ovulatie, waarna ze in de late luteale fase afnemen tot een minimum.

De test wordt beoordeeld op een driepuntsschaal:

1. aanwezigheid van een donkere vlek - 1 punt (+) - vroege folliculaire fase;
2. de aanwezigheid van een donkere vlek - 0,2-0,25 cm - 2 punten (++) - gemiddelde folliculaire fase;
3. de aanwezigheid van een donkere vlek - 0,3-0,35 cm - 3 punten (+++) - ovulatie (maximale oestrogeenproductie).

Na de ovulatie neemt de oestrogeenafgifte geleidelijk af en verdwijnt het pupilsymptoom op de 20e tot 23e dag van de menstruatiecyclus.

De aanwezigheid van een zwak pupilfenomeen tijdens de menstruatiecyclus wijst op hypo-oestrogenisme, een hoog niveau (3 punten) tijdens de cyclus duidt op hyperoestrogenisme, en een niveau van 2-3 punten op onvoldoende functie van het gele lichaam. In geval van erosie, endocervicitis of oude cervixrupturen is de test niet representatief.

Het varenfenomeen (boomvormingstest) is gebaseerd op het vermogen van baarmoederhalsslijm om kristallen te vormen wanneer het gedroogd is. De oorzaak van kristallisatie wordt toegeschreven aan veranderingen in de fysisch-chemische eigenschappen van het slijm onder invloed van oestrogenen (de interactie van natriumchloride met polysachariden, colloïden en mucine, de pH van het slijm).

Het materiaal wordt verzameld met een anatomisch pincet, dat tot een diepte van 0,5 cm in het cervixkanaal wordt ingebracht. De resulterende druppel slijm wordt overgebracht op een objectglaasje en gedroogd. De beoordeling gebeurt onder een microscoop bij lage vergroting. Al op 2 punten (++) is een duidelijk bladpatroon zichtbaar, op 3 (+++) - vormen kristallen grote bladeren, die zich uitstrekken onder een hoek van 90°, met dikke stengels. Bij volledige functie van het corpus luteum in de luteale fase van de cyclus, verdwijnt het varenfenomeen geleidelijk. De aanwezigheid van het varenfenomeen gedurende de gehele menstruatiecyclus duidt op een hoge secretie van oestrogenen en de afwezigheid van de luteale fase (anovulatoire cyclus met persistentie van de follikel), de afwezigheid ervan tijdens het onderzoek kan wijzen op oestrogeentekort.

Spanning van het cervicaal slijm - verandert tijdens de menstruatiecyclus. De maximale spanning valt samen met de maximale oestrogeenproductie tijdens de ovulatie. Slijm wordt verzameld door een tang in het cervixkanaal te brengen. Vervolgens wordt het instrument verwijderd en wordt de spanning bepaald door de vertakkingen voorzichtig te spreiden. Het slijm wordt uitgerekt tot een draad, waarvan de lengte in centimeters wordt gemeten. Hoe hoger de oestrogeenproductie, hoe langer de slijmdraad. De test wordt beoordeeld met behulp van een driepuntensysteem:

• 1 punt (+) - draadlengte tot 6 cm;
• 2 punten (++) - draadlengte 8-10 cm;
• 3 punten (+++) - draadlengte 15-20 cm.

Op 3 momenten wordt de maximale productie van oestrogenen in het lichaam waargenomen (tijdens de ovulatie). In de luteale fase van de cyclus neemt de spanning van het slijm weer af.

Symptoom van oprekkend baarmoederhalsslijm

Het symptoom van uitrekken van het baarmoederhalsslijm is afhankelijk van de oestrogeenproductie door de eierstokken. Neem met een pincet slijm uit het baarmoederhalskanaal, spreid de vertakkingen en meet de lengte van de slijmdraad. De slijmdraad rekt maximaal uit tijdens de ovulatie en bereikt 10-12 cm.