Huidtransplantatie

Onze huid is niet alleen het grootste orgaan, maar ook een zeer belangrijk orgaan. Verwondingen en pathologieën met ernstige schade of verlies van huid kunnen daarom levensbedreigend zijn. Huidtransplantatie of -transplantatie is de meest voorkomende manier om de integriteit van de huid te herstellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicaties voor huidtransplantatie hebben betrekking op verbranding: als meer dan 10% van de huid verbrand is, wordt huidtransplantatie uitgevoerd na een tweedegraadsverbranding. Meestal is het echter noodzakelijk bij derdegraadsverbranding, wanneer de basale laag van de opperhuid en alle lagen van de lederhuid vernietigd zijn. Bij vierdegraadsverbrandingen wordt een uitgestelde transplantatie uitgevoerd.

In de traumatologie wordt huidtransplantatie gebruikt om uitgebreide wonden te behandelen – gescheurd, geplet, gescalpeerd – met een aanzienlijke oppervlakte en omvang van de schade. Dergelijke wonden kunnen niet genezen met de primaire intentie, en hun holte wordt gevuld door proliferatie van fibroblasten en de vorming van granulatieweefsel (bindweefsel).

Huidtransplantatie wordt uitgevoerd bij trofische ulcera – langdurige, niet-genezende ontstekingen met necrose van de dermis en hypodermis, veroorzaakt door diabetes mellitus, spataderen, oblitererende tromboangiitis of tromboflebitis van de onderste ledematen, lymfostase of vasculitis.

Bij bevriezing van de ledematen, waarbij huidweefsel afsterft, kan een huidtransplantaat op het been (vaak op de voeten van beide benen) of een huidtransplantaat op de arm nodig zijn.

Ernstige defecten en misvormingen van de huid van het gezicht en de hals, waaronder zweren na flegmon, zijn de belangrijkste redenen waarom huidtransplantatie op het gezicht wordt uitgevoerd.

In alle bovengenoemde gevallen wordt de huidtransplantatie bij het kind uitgevoerd, ongeacht de leeftijd van het kind.

Reconstructieve chirurgie – huidflaptransplantatie – helpt de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren na chirurgische verwijdering van dermatologische maligniteiten (meestal melanoom), evenals van patiënten met dystrofische bulleuze epidermolysis.

Is huidtransplantatie mogelijk bij vitiligo? Deze auto-immuun dermatologische aandoening met de vorming van witachtige vlekken op de huid wordt in sommige buitenlandse privéklinieken behandeld door melanocyten (pigmentproducerende epidermale cellen) van gezonde huiddelen te transplanteren naar verkleurde vlekken, gevolgd door blootstelling aan een excimerlaser. Ook de methode van cellulaire autotransplantatie van gekweekte melanocyten wordt gebruikt.

Maar huidtransplantatie voor striae die gepaard gaan met atrofische veranderingen in de huid is niet mogelijk: er worden verschillende lokale remedies en hardwarematige methoden gebruikt om bandvormige atrofodermie te behandelen. Lees er meer over - Striae: wat veroorzaakt ze en hoe kom je er vanaf?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Voorbereiding

Naast het algemeen aanvaarde preoperatieve onderzoek omvat de voorbereiding op een huidtransplantatie het stoppen van de ontsteking van het beschadigde oppervlak (brandwond, wond, aangetast door trofische ulceratie, enz.), dat volledig wordt ontdaan van pus en dood weefsel door middel van necrectomie. Dit vereist een bepaalde tijd, waarin patiënten passende medicatie en fysiotherapie krijgen voorgeschreven, en waarin een microbiologisch onderzoek van de wondafscheiding (cytogram op de aanwezigheid van pathogene micro-organismen) wordt uitgevoerd en de toestand van het granulatieweefsel in het wondbed wordt gecontroleerd.

Om het defect te sluiten, is het ook nodig om het getransplanteerde materiaal te prepareren. Als transplantatie van een huidflap van de patiënt zelf mogelijk is (autotransplantatie), wordt een gezonde huidflap van de patiënt zelf genomen (met behulp van een speciaal instrument - een dermatoom).

Waar wordt de huid voor transplantatie afgenomen? De belangrijkste donorgebieden zijn de plaatsen waar de autotransplantatie wordt uitgevoerd: billen, voorste buikwand, dijen (voor- en buitenkant), borstkas (voor- en zijkanten), schouders (bovenarmen van schoudergewricht tot elleboog). De chirurgen bepalen vooraf nauwkeurig de benodigde grootte en dikte van de huidflap, afhankelijk van de grootte en diepte van de beschadiging, en de locatie ervan. Flappen kunnen heel dun zijn (gespleten, bestaande uit slechts enkele epitheellagen), of dikker (volledige laag, met een deel onderhuids vet).

Om ervoor te zorgen dat de donorplekken na een huidtransplantatie snel en zonder complicaties genezen, wordt de bloeding gestopt en het wondoppervlak gedroogd. Hierop worden steriele bacteriedodende verbanden met zilverionen aangebracht. De microfijnheid van dergelijke verbanden absorbeert het uitgescheiden exsudaat zonder aan de wond te plakken en bevordert de vorming van een droge korst waaronder de wond geneest.

Wanneer een dunne lap wordt verwijderd, kan een oplossing van kaliumpermanganaat worden gebruikt om het donorgebied te behandelen, gevolgd door chirurgische collageen wondverbanden. Nauwe wonden na het verwijderen van de lap worden meestal gehecht met een aseptisch drukverband.

In brandwondencentra worden donorplaatsen bedekt met gevriesdroogde xenodermtransplantaten (van varkenshuid); ze kunnen ook worden gebruikt om uitgebreide tweede- en derdegraadsbrandwonden tijdelijk te bedekken en na enige tijd worden autotransplantaten getransplanteerd op de op deze manier geprepareerde wonden.

Als het onmogelijk is om de eigen huid van de patiënt te transplanteren, kan de huid van een ander persoon worden gebruikt - allogene transplantatie (allogranistratie). Daarnaast worden in het buitenland explantaten gebruikt - kunstmatige huid voor transplantatie (Integra, Silastic, Graftskin), een collageen rooster (in sommige varianten - met gekweekte menselijke epidermiscellen) dat een matrix vormt voor de ingroei van fibroblasten, haarvaten, lymfevaten en zenuwvezels uit gezond weefsel rondom de wond.

Gebaseerd op innovatieve technologieën in de regeneratieve biomedische wetenschap, met behulp van mesenchymale stamcellen uit het bloed en geïnduceerde pluripotente stamcellen uit het beenmerg, is het mogelijk om huid te kweken voor transplantatie na brandwonden. Maar vooralsnog is dit een vrij langdurig en duur proces.

[ 11 ], [ 12 ]

Techniek huidtransplantaties

De transplantatietechniek wordt gedetailleerd beschreven in de publicatie – Huidtransplantatiechirurgie na een brandwond

Voordat de flap in de wondbodem wordt geplaatst, wordt een decompressienecrotomie uitgevoerd (het korstje op de brandwond wordt verwijderd), gevolgd door een behandeling met antiseptica.

In de meeste gevallen wordt het getransplanteerde autotransplantaat op zijn plaats gehouden met een paar kleine hechtingen of chirurgische nietjes. Er wordt een drain geplaatst en een drukverband aangelegd.

Deskundigen wijzen op de specifieke kenmerken van de techniek en donorplaatsen bij het transplanteren van huid op de handen. Zo wordt bij een gratis huidtransplantatie bij een kind met brandwonden aan de handpalm een volledige lap gebruikt, die van de binnenkant van de dij wordt genomen. Bij volwassenen worden in dezelfde gevallen wonden gesloten met flappen van donorgebieden, evenals van de plantaire zijde van de voeten.

Huidtransplantatie op vingers wordt vaak vergeleken met fijn werk, en hierbij worden verschillende technieken gebruikt, waarvan de keuze in de eerste plaats wordt bepaald door de lokalisatie van de schade en de aanwezigheid van gezond weefsel in de buurt. Zowel vrije autoplastiek (met flappen op de handrug, van de schouder, enz.) als niet-vrije autoplastiek kan worden uitgevoerd - met kruisflappen van onbeschadigde vingerkootjes, flappen op een voedingssteel, enz. Indien huidtransplantatie op de vingertoppen nodig is, wordt deze uitgevoerd met flappen van de huid van de patiënt, afkomstig van de binnenkant van de dijen.

Een apart probleem zijn littekens na brandwonden, die het uiterlijk ontsieren en de ledematen misvormen door gewrichtscontracturen. Wanneer noch medicamenteuze behandeling noch fysiotherapie een positief resultaat opleveren, wordt huidtransplantatie toegepast. Maar dit is niet letterlijk een huidtransplantatie op een litteken: eerst wordt het littekenweefsel verwijderd en pas daarna wordt het defect gesloten, meestal door middel van het verplaatsen van tegenliggende (niet-vrije) driehoekige flappen volgens Limberg.

Huidtransplantatietechnieken

De belangrijkste methoden voor huidtransplantatie zijn:

• vrije huidtransplantatie, waarbij de getransplanteerde flap wordt geïsoleerd, dat wil zeggen dat deze volledig wordt afgesneden van de plaats waar deze werd afgesneden;
• Niet-vrije huidtransplantatie – hetzij door transpositie van gedeeltelijk gescheiden fragmenten gezonde huid nabij de wond, hetzij door middel van een migrerende (roterende) flap die via een zogenaamde voedingssteel met de huid van het donorgebied verbonden is. Deze wordt pas verwijderd na volledige engraft van de getransfereerde flap.

Er bestaat ook een methode van niet-vrije autodermoplastiek met behulp van een steelflap - huidtransplantatie volgens Filatov, waarbij een steelvormige flap wordt gevormd uit een in de lengterichting gescheiden huidstrook (verkregen door twee parallelle incisies), die over de gehele lengte wordt gehecht. De uiteinden van zo'n "steel" worden met de huid verbonden (in feite zijn dit twee voedende benen), en wanneer de flap voldoende gevasculariseerd is, wordt het distale uiteinde ten opzichte van de wond afgesneden en op de gewenste locatie gehecht.

Tegenwoordig bestaan er veel aangepaste versies van de Filatov-methode, die voor het eerst werd gebruikt aan het begin van de 20e eeuw. Eerdere huidtransplantaties volgens Filatov werden uitgevoerd met technieken met Hacker- en Esser-flappen, en niet-vrije hoofdhuidtransplantaties werden (en worden nog steeds) uitgevoerd met de Lexer-flap.

De momenteel geaccepteerde classificatie van vrije huidtransplantatietechnieken omvat:

• Gebruik van een volledige huidlap (de volledige dikte van de huid), waarmee kleine maar diepe brandwonden en wonden bedekt kunnen worden. Dergelijke autotransplantaten worden gebruikt wanneer huidtransplantatie nodig is in het gezicht en distale delen van de extremiteiten (voeten en handen);
• herstel van verloren huid op één plek met één gespleten (dunne epitheel) flap;
• het gebruik van een in stroken verdeelde splitflap - huidtransplantatie volgens Thiersch;
• het sluiten van het defect met meerdere geïsoleerde kleine flapjes – huidtransplantatie volgens Reverdin (gemodificeerde Yatsenko-Reverdin-techniek);
• Transplantatie van een gespleten geperforeerde flap, waarop longitudinale rijen korte, onderbroken incisies worden gemaakt (met een baksteenachtige offset). Dit stelt het transplantaat in staat om uit te rekken en een groter gebied te bedekken, en voorkomt tevens de ophoping van exsudaat eronder, wat uiterst belangrijk is voor een goede overleving van de flap.

Contra-indicaties voor de procedure

Medische contra-indicaties voor huidtransplantatie zijn onder meer:

• shock of koortsige toestand van de patiënt;
• brandwondenvergiftiging en septicotoxemie;
• de aanwezigheid van een lokaal ontstekingsproces op de transplantatieplaats;
• aanzienlijk bloedverlies;
• sereuze en sereus-hemorragische ziekten van de huid;
• verhoogde waarden van eiwitfracties en/of leukocyten in het bloed, lage hemoglobinewaarden (bloedarmoede).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gevolgen na de procedure

In de eerste plaats kunnen de gevolgen na een huidtransplantatie, net als bij elke chirurgische ingreep, bestaan uit een reactie op anesthesie, hematomen en zwellingen, bloedingen en het ontstaan van een ontstekingsproces als gevolg van een infectie.

Complicaties na de procedure zijn onder meer:

• vernietiging van het transplantaat (als gevolg van slechte bloeddoorstroming op de transplantatieplaats of ophoping van exsudaat);
• afstoting van de huidflap (als gevolg van onvoldoende voorbereiding of niet-steriliteit van de wondbodem);
• vervorming (rimpeling) van de getransplanteerde flap (vooral gespleten) met een afname van de grootte ervan;
• verhoogde pigmentatie;
• grove hypertrofische littekens, littekens na huidtransplantatie (met beperkte beweeglijkheid van de gewrichten van de extremiteiten);
• verminderde gevoeligheid van de huid op de transplantatieplek.

Een complicatie zoals een deuk na een huidtransplantatie kan het gevolg zijn van postoperatieve necrose in de wond, van het feit dat de dikte van de huidflap niet overeenkomt met de diepte van het defect of van het feit dat de mate van granulatie in de wondbodem op het moment van de transplantatie onvoldoende was.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zorg na de procedure

De postoperatieve zorg bestaat uit het aanbrengen van verbanden, het innemen van voorgeschreven medicijnen (pijnstillers, antibacteriële middelen); afhankelijk van de toestand van het operatiegebied wordt de huid behandeld met antiseptische oplossingen (bijvoorbeeld Furaciline, Dioxidine, Diosizol, Natriumdeoxyribonucleaat) en corticosteroïden.

Op welke dag wortelt de huid na transplantatie? De getransplanteerde huid begint meestal drie dagen na de operatie te wortelen. Aanvankelijk wordt de flap gevoed door plasma-absorptie, maar na 48-72 uur - wanneer deze revasculariseert (nieuwe bloedvaten laat groeien) - begint de trofie van de getransplanteerde huid te worden verzorgd door de microcirculatie in de haarvaten.

Dit proces duurt minimaal drie weken en hoe lang het duurt voordat de huid na de transplantatie wortel schiet, hangt in elk specifiek geval af van een aantal factoren. Ten eerste spelen de reden voor deze operatie en de mate van huidverlies een rol. De leeftijd van de patiënt, de staat van zijn immuunsysteem, de herstelreserves van het lichaam en natuurlijk de aanwezigheid van bepaalde ziekten in de anamnese spelen ook een rol. De dikte van de getransplanteerde huidflap is van groot belang: hoe dunner, hoe sneller deze wortel schiet.

Om de genezing na een huidtransplantatie zonder complicaties te laten verlopen, kunnen ontstekingsremmende zalven worden gebruikt: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (met zilversulfadiazine), Depanthenol. Meer informatie vindt u in het materiaal - Zalven voor wondgenezing.

De genezing van een huidtransplantatie duurt minstens twee tot drie maanden, maar kan langer duren. Patiënten moeten het transplantaat ondersteunen met compressiekousen. Bovendien produceert de getransplanteerde huid geen zweet of talg en moet deze gedurende twee tot drie maanden dagelijks worden ingesmeerd met minerale olie of een andere milde olie om uitdroging te voorkomen.

Voeding tijdens een huidtransplantatie moet volledig zijn, met de nadruk op dierlijke eiwitten om de inname van aminozuren en stikstofhoudende verbindingen te garanderen. Van de micro-elementen zijn zink, koper, mangaan en selenium in deze periode bijzonder belangrijk, evenals de vitamines retinol (vitamine A), pyridoxine (vitamine B6) en ascorbinezuur (vitamine C).

[ 21 ], [ 22 ]