Insulinoom - Behandeling

Radicale behandeling van insulinoom is een chirurgische methode. Een operatie wordt meestal vermeden als de patiënt weigert of als er ernstige gelijktijdige somatische manifestaties zijn. De beste anesthesiemethode, die de veiligheid van de patiënt en maximaal comfort voor de chirurg garandeert, is endotracheale anesthesie met spierverslappers. De keuze van toegang tot de tumorfocus wordt bepaald door de gegevens van topische diagnostiek. Wanneer insulinoom gelokaliseerd is in de kop of het corpus van de pancreas, is het handig om een midline laparotomie te gebruiken. Als de tumor in de staart wordt gedetecteerd, met name in het distale deel, is het raadzaam om een extraperitoneale lumbotomie aan de linkerkant te gebruiken. In geval van negatieve of twijfelachtige gegevens van topische diagnostiek is een breed beeld van de gehele pancreas noodzakelijk. Transversale subcostale laparotomie voldoet volledig aan dit doel. Insulineoom kan evengoed in elk deel van de pancreas worden gedetecteerd. De tumor kan worden verwijderd door enucleatie, excisie of resectie van de pancreas. Pancreatoduodenale resectie of pancreatectomie is zelden nodig. In de postoperatieve periode moeten de belangrijkste acties gericht zijn op het voorkomen en behandelen van pancreatitis. Voor dit doel worden proteaseremmers zoals trasylol, gordox en contrical gebruikt. 5-fluorouracil en somatostatine worden met succes gebruikt om de uitscheidingsactiviteit van de pancreas te onderdrukken. Voor dezelfde doeleinden is een vastenperiode van 5-7 dagen met adequate parenterale voeding wenselijk. Voorbijgaande hyperglykemie kan gedurende 4-6 dagen na de operatie worden waargenomen, wat in zeldzame gevallen correctie met insulinepreparaten vereist.Diabetes mellitus ontwikkelt zich zelden in de late stadia na tumorverwijdering. Onder de complicaties van operaties voor insulinoom zijn pancreatitis, pancreasnecrose en fistels van de pancreas traditioneel. Soms wordt late bloeding uit fistels waargenomen.

De kans op terugkeer van de ziekte bedraagt ongeveer 3%, de postoperatieve mortaliteit bedraagt 5 tot 12%. Röntgenstraling en radiotherapie voor bètaceltumoren zijn niet effectief.

Conservatieve behandeling van insulinoom omvat ten eerste verlichting en preventie van hypoglykemie en ten tweede moet deze gericht zijn op het tumorproces zelf. Het eerste wordt bereikt door het gebruik van verschillende hyperglykemische middelen, evenals door de patiënt vaker te voeden. Traditionele hyperglykemische middelen omvatten adrenaline en noradrenaline, glucagon en glucocorticoïden. Het kortetermijneffect en de parenterale toedieningsweg van de meeste van deze middelen zijn echter uiterst onhandig voor continu gebruik. Wat glucocorticoïden betreft, wordt het positieve effect van laatstgenoemde meestal bereikt bij doses die Cushingoïde manifestaties veroorzaken. Bij sommige patiënten is stabilisatie van de glykemie mogelijk met geneesmiddelen zoals difenylhydantoïne (difenine) in een dosis van 400 mg/dag, maar het geneesmiddel diazoxide (proglyceem, hyperstat) heeft momenteel de meeste erkenning gekregen. Het hyperglykemische effect van dit niet-diureticum benzothiazide is gebaseerd op de remming van de insulinesecretie door tumorcellen. De aanbevolen dosering varieert van 100 tot 600 mg/dag, verdeeld over 3-4 doses (capsules van 50 en 100 mg). Diazoxide is geïndiceerd voor alle inoperabele en ongeneeslijke patiënten in geval van weigering van chirurgische behandeling, evenals in geval van mislukte pogingen om tijdens een operatie een tumor op te sporen. Door het uitgesproken hypoglycemische effect kan het geneesmiddel jarenlang een normale bloedglucosespiegel handhaven. Door een verminderde natrium- en wateruitscheiding leidt het gebruik ervan bij bijna alle patiënten echter tot oedeemsyndroom. Daarom is het gebruik van dit geneesmiddel alleen mogelijk in combinatie met diuretica.

Van de chemotherapeutische geneesmiddelen die succesvol zijn gebruikt bij patiënten met maligne gemetastaseerde insulinomen, heeft streptozotocine de meeste erkenning gekregen. De werking ervan is gebaseerd op de selectieve vernietiging van pancreaseilandcellen. Een enkele dosis streptozotocine, toegediend aan ratten, honden of apen, is voldoende om aanhoudende diabetes mellitus te veroorzaken. Ongeveer 60% van de patiënten is in meer of mindere mate gevoelig voor het geneesmiddel. Bij de helft van de patiënten werd een objectieve afname van de grootte van de tumor en de metastasen waargenomen. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend via een infuus. De aanbevolen doses variëren: dagelijks - tot 2 g, kuur - tot 30 g, gebruiksfrequentie - van dagelijks tot wekelijks. Bij bijna alle patiënten worden enkele of andere bijwerkingen van het gebruik van streptozotocine waargenomen. Deze zijn misselijkheid, braken, nefro- en hepatotoxiciteit, hypochrome anemie en diarree.

De frequentie van complicaties hangt grotendeels af van de dagelijkse dosis en de dosering. Bij tumorongevoeligheid voor streptozotocine kan adriamycine worden gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]