Larynxtuberculose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Tuberculose van het strottenhoofd (laryngeal tering, tuberculose van de luchtwegen) - een chronische infectieziekte die wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, ontwikkelen, meestal op de achtergrond van de op grote schaal ademhalingsproblemen tuberculose, hematogene (nodale) disseminironannogo extrapulmonale lokalisatie proces, of door contact (sputogenno). Het wordt gekenmerkt door cellulaire allergie ontwikkelen, specifieke granulomen en polymorfe klinische beeld.

Tuberculose is al sinds de oudheid bekend. Volgens gepubliceerde gegevens werden pathologische veranderingen in de botten van de wervelkolom, kenmerkend voor tuberculeuze laesies, gevonden op het skelet tijdens opgravingen onder Heidelberg; de ouderdom van de vondst wordt toegeschreven aan de vroege periode van het stenen tijdperk (5000 voor Christus). Onder de 10 skeletten van Egyptische mummies, verwees naar de XXVII eeuw. BC. E., vier hadden cariës van de wervelkolom. Zoals VL Einie schrijft, werd longtuberculose waarschijnlijk niet gevonden tijdens opgravingen, omdat in de oudheid de binnenkant, met uitzondering van het hart, apart werd begraven. De eerste overtuigende beschrijvingen van de manifestaties van longtuberculose zijn te vinden in de oude volkeren van de oostelijke landen. In het oude Griekenland waren artsen bekend met de manifestaties van tuberculose en Isocrates (390 v. Chr.) Sprak van de besmettelijkheid van deze ziekte. In het oude Rome (1ste-2de eeuw n.Chr.) Geven Aretei, Galen en anderen een tamelijk volledige beschrijving van de tekenen van longtuberculose, die gedurende vele daaropvolgende eeuwen heersten. Deze informatie vinden we in de geschriften van Avicenna, Silvia, Frakastro en andere uitstekende doktoren uit de Middeleeuwen. In de Russische medische instellingen van de tweede helft van de zeventiende eeuw.

Tuberculose werd "droge ziekte" en "verdriet consumptief" genoemd. In deze periode was het concept van tuberculose echter zeer oppervlakkig. Significante prestaties in de leer over tuberculose werden bereikt in de XVIII-XIX eeuw. In de pathologische anatomie van deze ziekte, toen de belangrijkste pathomorfologische manifestaties ervan werden ontdekt, echter, hoewel de besmettelijkheid van deze ziekte al bewezen was, was het veroorzakende agens nog steeds onbekend. En in 1882 meldde een uitstekende Duitse bacterioloog, een van de grondleggers van de moderne microbiologie, Robert Koch (1843-1910) de ontdekking van een pathogeen van tuberculose. In zijn rapport aan de Fysiologische Vereniging in Berlijn werden de morfologie van de MBT, de detectiemethoden, enz. In detail gekenmerkt: in Rusland, tegen het midden van de 19e eeuw, NI Pirogov beschreef gegeneraliseerde vormen van tuberculose, acute miliaire tuberculose, tuberculose van de longen, botten en gewrichten.

Het stadium van groot belang was de ontdekking door de Franse wetenschapper K. Geren in 1921-1926. Preventieve tuberculose-vaccinatie met de introductie van een verzwakte runder-MBT-kweek (BCG-vaccin). Een grote rol bij de diagnose van tuberculose speelde een belangrijke werk van de Oostenrijkse patholoog en pediatrische K.Pirke, geopend in 1907, de diagnose TB huidtest (tuberculine). Deze werken, samen met de opening in 1895 "X-stralen" de grote Duitse natuurkundige V.K.Rentgenom oplossingen voor klinische differentiatie van de veranderingen in de organen en in het bijzonder in de longen, maag-darmkanaal en bot. Echter, vooruitgang in de diagnose en andere gebieden van het probleem van tuberculose in de gehele XIX eeuw. Ze rustten in de afwezigheid van etiologische behandeling. Tijdens de XIX eeuw. En zelfs in de tweede helft had de arts voornamelijk hygiënische methoden om tuberculose te behandelen. Principes spa-behandeling in het buitenland ontwikkeld (H.Vrehmer) en in Rusland (V.A.Manassein, G.A.Zaharin, V.A.Vorobev et al.).

De basis in de nieuwste richting van antibioticatherapie van tuberculose was de theoretische beschouwing van II Mechnikov over het antagonisme van micro-organismen. In de jaren 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats en E.Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) hebben streptomycine ontdekt - een krachtig antitubercuul antibioticum. Vervolgens werden chemotherapeutische anti-tuberculosegeneesmiddelen zoals PASK, isoniazid, ftivazide, enz. Gesynthetiseerd De chirurgische richting in de behandeling van tuberculose werd ook ontwikkeld.

ICD-10 code

А15.5 Tuberculose van strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën, bacteriologisch en histologisch bevestigd.

Epidemiologie van laryngeale tuberculose

Ongeveer een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met mycobacteria tuberculosis. In de afgelopen 5 jaar is het aantal nieuw gediagnosticeerde tbc-patiënten met ademhalingsorganen gestegen met 52,1% en het sterftecijfer onder hen - met 2,6 keer. De meest voorkomende complicatie van longtuberculose is de ontwikkeling van tuberculose van het strottenhoofd. Het is goed voor 50% van de patiënten met pulmonale pathologie, het aandeel tuberculose van de orofarynx, neus en oor is goed voor 1 tot 3%. Een klein percentage van tuberculeuze laesies van de nasale en orofaryngeale uitleggen hoe kenmerkt histologische structuur van Organon slijmvlies en afscheidingen bacteriedodende uitgezonden slijmklieren.

De belangrijkste bron van infectie is een patiënt met tuberculose, die mycobacteriën in de externe omgeving uitscheidt, evenals vee met tuberculose. De belangrijkste manieren van infectie zijn lucht-, luchtstof, minder vaak - voedings-, hematogeen, lymfogeen en contact.

Het risico op het ontwikkelen van tuberculose is hoog:

• personen zonder een vaste verblijfplaats (daklozen, vluchtelingen, immigranten);
• personen die door vrijheidsbeneming van hun plaatsen zijn bevrijd
• patiënten van narcologische en psychiatrische instellingen;
• beroepen van personen in verband met directe hechte communicatie met mensen;
• patiënten met verschillende bijkomende ziekten (diabetes mellitus, maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm, HIV-geïnfecteerde of AIDS-patiënten);
• personen die radiotherapie ontvangen, langdurige behandeling met glucocorticoïden, overgedragen exsudatieve pleuritis; vrouwen in de postpartumperiode;
• patiënten met belaste erfelijkheid: in het bijzonder: in de aanwezigheid van humaan leukocytenantigeen neemt het risico op tuberculose 1,5-3,5 keer toe.

De piekincidentie valt op de leeftijd van 25-35 jaar met een vrij hoge incidentie in het bereik van 18-55 jaar. De verhouding tussen mannen en vrouwen bij patiënten met tuberculose van het strottenhoofd is 2,5 / 1.

Doorlichting

Tuberculinediagnostiek (massa en individu) wordt gebruikt om de ziekte te screenen, een diagnostische test om de specifieke sensitisatie van het organisme voor mycobacteriën van tuberculose te bepalen.

Fluorografie voor de bevolking moet minstens 1 keer in 2 jaar worden uitgevoerd.

Endoscopisch onderzoek van KNO-organen met verplichte microlaringoscopie moet worden uitgevoerd door alle patiënten met tuberculose, vooral degenen die lijden aan open bacillaire vormen van longtuberculose.

Classificatie van tuberculose van het strottenhoofd

In overeenstemming met de lokalisatie en prevalentie van het proces in het strottenhoofd:

• monochord;
• bihordit;
• nederlaag van vestibulaire plooien:
• nederlaag van de epiglottis;
• nederlaag van de inter-head ruimte;
• nederlaag van de keel van de ventrikels;
• nederlaag van arytenoid kraakbeen;
• nederlaag van de podogolosovogo-ruimte.

In overeenstemming met de fase van het tuberculoseproces:

• infiltratie;
• izayazvlenie;
• desintegratie;
• zegel;
• littekens.

Door de aanwezigheid van bacteriële excretie:

• met de isolatie van mycobacterium tuberculosis (MBT +);
• zonder isolatie van mycobacteria tuberculosis (MBT-).

Oorzaken van laryngeale tuberculose

De veroorzakers van tuberculose van het strottenhoofd worden beschouwd als zuurvaste mycobacteriën die R. Koh in 1882 ontdekte. Er zijn verschillende soorten mycobacteria tuberculosis (menselijke soort, tussenproduct en rund). De veroorzakers van tuberculose bij mensen zijn meestal (80-85% van de gevallen) mycobacterium tuberculosis van het menselijke type. Mycobacteriën van het intermediaire en rundachtige type veroorzaken respectievelijk tuberculose bij mensen in 10 en 15% van de gevallen.

Mycobacteriën worden als aerobisch beschouwd, maar ze kunnen ook facultatieve anaëroben zijn. Mycobacteriën zijn onbeweeglijk, vormen geen endosporen, conidiën en capsules. Ze zijn zeer resistent tegen de effecten van verschillende omgevingsfactoren. Onder invloed van antibacteriële stoffen kunnen mycobacteriën geneesmiddelresistentie verkrijgen. Culturen van dergelijke mycobacteriën zijn ultrafijn (filterend), houden lang aan in het lichaam en ondersteunen antituberculeuze immuniteit. In het geval van verzwakking van de immuniteit, kunnen de beschreven vormen van het pathogeen opnieuw worden getransformeerd in typische pathogenen en de activering van een specifiek tuberculeus proces veroorzaken. Bovendien omvatten andere manifestaties van de variabiliteit van mycobacteriën de ontwikkeling van resistentie tegen geneesmiddelen tegen tuberculose.

Bronnen van infectie. De belangrijkste daarvan is een ziek persoon, en al zijn afscheidingen kunnen dienen als een bron van infectie. Het belangrijkste is het sputum van de patiënt met tuberculose van de longen en de bovenste luchtwegen, opgedroogd in stof en verspreiding in de atmosfeer (Koch-Kornet-theorie). Volgens Flügge is de belangrijkste infectiebron een luchtweginfectie die zich verspreidt bij hoesten, pratend niezen. De bron van infectie kan vee zijn: de infectie wordt via de melk van zieke dieren overgedragen met tuberculose.

De ingangspoorten van infectie bij mensen kunnen huid, slijmvlies en epitheel van longblaasjes zijn. De plaats van binnenkomst van de MBT kan bestaan uit lymfadenoïde weefsel van de farynx, oogbindvlies, het slijmvlies van de geslachtsorganen. Tuberculose-infectie verspreidt lymfogeen en hematogeen, evenals per continutatem.

De medicijnresistentie van MBT is te wijten aan het brede gebruik van chemotherapeutische geneesmiddelen. Reeds in 1961 was 60% van de MBT-stammen resistent tegen streptomycine, 66% tegen phtivazide en 32% tegen PASC. De opkomst van stabiele vormen van MBT is te wijten aan min of meer langdurige blootstelling aan subbacteriostatische doses van het geneesmiddel. Momenteel is de resistentie van MBT voor de relevante specifieke geneesmiddelen aanzienlijk verminderd door hun gecombineerde gebruik met synthetische antituberculeuze geneesmiddelen, immunomodulatoren, vitaminetherapie en rationeel geselecteerde levensmiddelenadditieven.

Pathogenese is complex en hangt af van de verscheidenheid aan aandoeningen waarin de pathogeen en het organisme een wisselwerking hebben. Infectie veroorzaakt niet altijd de ontwikkeling van het tuberculoseproces. VA Manaseïne in de pathogenese van tuberculose hecht veel belang aan de algemene weerstand van het organisme. Deze situatie heeft de aandacht van TB specialisten aangetrokken om de reactiviteit van het organisme, allergie en immuniteit, die de kennis in de studie van tuberculose verdiept en liet om te betogen dat de schijnbaar eerder dodelijke ziekte tuberculose te bestuderen - te genezen. Een leidende rol bij het ontstaan van tuberculose spelen ongunstige omstandigheden van het leven en ook de weerstand van het lichaam te onderdrukken. Er is bewijs van een erfelijke aanleg voor de ziekte. Bij de ontwikkeling van tuberculose zijn de primaire en secundaire perioden geïsoleerd. Primaire tuberculose wordt gekenmerkt door een hoge gevoeligheid van weefsels voor MBT en hun toxines. Gedurende deze periode in plaats van het inbrengen van infectie kan een primaire plaats (het primaire beïnvloeden) zijn, in responsie waarop in samenhang met een specifieke sensibilisatie ontwikkelt langs de lymfevaten en lymfeklieren van een primaire complex, vaak in de longen en hilaire lymfeklieren. Bij de vorming van primaire tuberculose foci waargenomen bacteremia, wat kan leiden tot lymphogenous en hematogene verspreiding van tuberculose te foci in diverse organen vormen -. Lung, bovenste luchtwegen, bot, nieren, enz Bacteriëmie leidt tot een toename van immunologische activiteit van het organisme.

Immuniteit in tuberculose volgens moderne ideeën hangt af van de aanwezigheid in het lichaam van levend MBT, evenals van de functies van immunocompetente cellen; cellulaire immuniteit werkt als een leidende schakel in de vorming van resistentie tegen tuberculose-infectie.

Pathogenese van tuberculose van het strottenhoofd

Tuberculose van het strottenhoofd wordt als een secundaire ziekte beschouwd. De meest voorkomende bron van schade is het strottenhoofd. Manieren van infectie van het strottenhoofd zijn verschillend: hematogeen, lymfogeen, contact (sputogeen).

Het voorkomen van tuberculose van de larynx door een aantal ongunstige factoren, zowel algemeen als lokaal. Tot de factoren behoren de verminderde reactiviteit van het organisme. Onder de lokale factoren, moeten topografische en anatomische kenmerken van het strottenhoofd worden overwogen. De locatie is zodanig dat slijm uit trachea en bronchiën invoeren van de larynx kunnen hangen voor een lange tijd en ruimte mezhcherpalovidnom larynx ventrikels, waardoor maceratie oppervlaktelaag van het slijmvlies van het strottenhoofd, losmaken en desquamatie van het epitheel. Aldus mycobacterium tot beschadigd (of zelfs onbeschadigde) epitheel doordringen in de omsloten ruimte lymfatische subepitheliale laag van de stemplooien en mezhcherpalovidnogo ruimte en leiden tot een specifieke tuberculeuze proces. Bovendien omvatten de lokale predisponerende factoren chronische ontstekingsprocessen in het strottenhoofd.

De ontwikkeling van tuberculose van het strottenhoofd gebeurt in 3 fasen:

• vorming van infiltraat;
• zweervorming;
• kraakbeen schade.

Infiltratie leidt tot een verdikking van het slijmvlies van het strottenhoofd, het verschijnen van knobbeltjes vergelijkbaar met het papilloma, en vervolgens wordt tuberculoma gevormd, gevolgd door ulceratie. De aanhechting van een secundaire infectie gaat gepaard met de betrokkenheid van het perichondrium en kraakbeen in het proces, wat kan leiden tot de ontwikkeling van stenose van het strottenhoofd.

Primaire tuberculose van de larynx is zeldzaam, vaker een secundair proces op de primaire plaats van infectie in de longen met een laesie van intrathoracale lymfeknopen. Tuberculose van de larynx vergezelt vaak tuberculose luchtpijp en bronchiën, tuberculeuze pleuritis en tuberculose op andere plaatsen (tuberculose van de neus, keel, amandelen, bot, gewricht, huidtuberculose). Secundaire tuberculose van het strottenhoofd, samen met de luchtpijp en de bronchiën tuberculose is de meest voorkomende en ernstige complicatie van longtuberculose. De incidentie van tuberculose van het strottenhoofd en de ernst van het klinische beloop is direct afhankelijk van de duur en vorm van de ziekte. Door A.Ryuedi (A.Ruedi), larynx tuberculose komt voor bij ongeveer 10% van de patiënten met primaire pulmonale tuberculose, 30% van personen met een lange geschiedenis van het proces en in 70% van de gevallen bij de autopsie van overleden longtuberculose. Tuberculose van het strottenhoofd komt vaker voor bij patiënten met exudatieve, open en actieve longtuberculose en minder productief wanneer vormen. Soms primaire pulmonale tuberculose of chronische inactieve eerder opgenomen eerste symptomen van tuberculose uitbraken totale tuberculosebesmetting kunnen de symptomen van de larynx, met een potentieel overeenkomstige diagnostische en patiëntidentificatie of de primaire tumor of activerende slapende tbc-infectie biedt. Aanzienlijk vaker is tuberculose van het strottenhoofd ziek bij mannen in de leeftijd van 20-40 jaar. Bij vrouwen komt tuberculose van het strottenhoofd vaker voor tijdens de zwangerschap of kort na de bevalling. Kinderen worden minder vaak ziek, en op de leeftijd van minder dan 10 jaar - zeer zelden.

Kenmerkend in het klinisch verloop tussen de larynx en longtuberculose Tuberculose zekere parallellen, die wordt gemanifesteerd door dezelfde productieve of exsudatieve verschijnselen. In sommige gevallen parallellisme wordt niet waargenomen, ofwel acute tuberculose van de larynx en verminderde longtuberculose, of vice versa. Bij veel patiënten is er geen overeenkomst tussen het aantal geïnfecteerde slijm uitgescheiden door pulmonale laesies en de frequentie of vorm van tuberculoseletsels van het strottenhoofd. Dit duidt de aanwezigheid of afwezigheid van individuele aanleg van de patiënt met longtuberculose een aandoening van het strottenhoofd tuberculose. Waarschijnlijk hebben we het over de kwaliteit van de zogenaamde lokale immuniteit, hetzij in de actieve toestand of onderdrukt door externe schadelijke factoren. Zo bleek dat de longtuberculose, middelbaar en lager laryngaal tuberculose lijden meestal rokers, alcoholisten en personen van wie de beroepen in verband met de aanwezigheid in de ingeademde lucht schadelijke middelen die de weerstand van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en de longen tegen infectie te verminderen.

Infectie optreedt larynx of opgaande traject waarin de infectie dringt het slijmvlies van pulmonale slijm afgescheiden vanuit de haard, of, vaker, hematogene route. Hematogene desminatie wordt waargenomen bij gesloten en miliary vormen van tuberculose. De aanwezigheid van banale laryngitis vergemakkelijkt het inbrengen van de IMT in het slijmvlies van het strottenhoofd. Het bleek dat de letsels van het strottenhoofd meestal aan dezelfde kant als de primaire plaats in de longen. Dit komt door het feit dat infectie van de larynx was lymphogenous middel van de lymfeknopen van de trachea en bronchiën, dezelfde zijde. Een andere verklaring gomoloteralyyugo larynx in actie resnitchatnogo epitheel, die "levert" infectie "de" hand aan dezelfde kant van het strottenhoofd. Deze verklaring bevestigt kanaal mechanisme homolaterale lokale letsels van de larynx of de "posterior commissura" in mezhcherpalovidnom ruimte of monolaterale, terwijl hematogene weg foci van tuberculose infecties willekeurig optreden over het gehele oppervlak van het strottenhoofd, vastleggen en de drempel.

Pathologische anatomie. Vanuit het oogpunt van het beginsel van klinische anatomische classificatie pathologische veranderingen bij tuberculose strottenhoofd iifiltrativnuyu verdeeld in chronische, acute en miliaire vorm erythematosus strottenhoofd. Bij chronische infiltratieve vorm microscopisch onderzoek bleek subepitheliaal infiltraten, zet diffunderen, die zich voortplant aan het mucosale oppervlak wordt blootgesteld en kaasachtige verval omgezet zweren, omgeven door granulomateuze formaties, die ook karakteristiek tuberculeuze knobbeltjes. Het slijmvlies lijkt verdikt door zwelling en proliferatie van bindweefsel membranen. Wanneer productieve vorm overheerst tuberculose fibrosing proces met de lokale infiltratie vallen normaal uiterlijk van het slijmvlies en langzaam progressief verloop. In exsudatieve vorm van laryngeale tuberculose onthuld diffuse zweren bedekt met vuile grijs-plaque en zwelling van de omliggende weefsels. Deze vorm van tuberculose geëvolueerd veel sneller dan productief en distributie in de diepte van de muren van het strottenhoofd en het bevestigen van secundaire infectie leidt hondroperihondrita cherpalonadgortannyh en ontsteking van de gewrichten.

In sommige gevallen is er sprake van vernietiging van de epiglottis, waarvan de overblijfselen het uiterlijk hebben van een vervormde en oedemateuze stronk. De randen van zweren zijn verhoogd en omgeven door nodulaire infiltraten.

Vorm van de miliaire tuberculose strottenhoofd veel zeldzamer twee boven en gekenmerkt diffuus verspreide kleine nodulaire infiltraten, oedeem van het slijmvlies rood en grijs, die het gehele oppervlak van het slijmvlies van het strottenhoofd te dekken en zijn vaak verdeeld over het slijmvlies van de keelholte. Deze knobbeltjes snel zweren, vertegenwoordigen zweren die in verschillende stadia van ontwikkeling zijn.

Lupus is een soort larynx tuberculose en microscopisch duidelijke veranderingen vergelijkbaar met pathomorfologische initiële manifestaties van tuberculose in de normale strottenhoofd. Lupus infiltraten ingekapseld en symmetrisch aangebrachte (laryngitis circumscripta), gekenmerkt door een polymorfisme waarbij de volgende nieuwe nodulaire infiltraten zweren en zelfs hun oppervlakkige littekenvorming kan detecteren, omgeven door dichte bindweefsel. Deze veranderingen worden het vaakst waargenomen langs de rand van de epiglottis, waarvan de contour het uiterlijk heeft van een inkeping en vaak volledig wordt vernietigd.

Symptomen van laryngeale tuberculose

Een kenmerkende klacht van patiënten met tuberculose van het strottenhoofd is heesheid van de stem, tot op zekere hoogte uitgedrukt, pijn in het strottenhoofd. Wanneer het proces in de podgolospace is gelokaliseerd, ontwikkelt ademhalingsfalen zich.

Met indirecte laryngoscopie van de vroege manifestatie van tuberculose van de stemplooien is de mobiliteit van één of beide stemplooien kenmerkend, maar er is nooit volledige immobiliteit. Het slijmvlies van het strottenhoofd is hyperemisch. Hyperemie wordt veroorzaakt door subepithele uitbarstingen van tubercle bumps. Naarmate het proces vordert, neemt het aantal tubercels toe en beginnen ze het epitheel te heffen, en de hyperemie van het slijmvlies wordt verdikt (geïnfiltreerd). Infiltreert ulceraat, erosie en zweren worden gevormd op de vouw, het nabootsen van een "contactulcus", die een lenticulaire vorm krijgt: de bodem krijgt een lichtgrijze kleur.

Het tuberculeuze proces in het strottenhoofd kan beginnen met het verslaan van de ruimte tussen de hoofden. De initiële manifestaties van tuberculose in dit gebied, evenals in gevallen van de vernietiging van echte stemplooien, worden vertegenwoordigd door beperkte gebieden van hyperemie en infiltratie gevolgd door ulceratie, het verschijnen van een grijs-vuile kleur van het slijmvlies.

De tuberculaire focus in de keelholte ventrikels, zich voortbewegend, strekt zich uit naar het lagere oppervlak van de vestibulaire plooi en dan naar het stemoppervlak. Dit is het zogenaamde "kruipen" van het infiltraat in de vouw. Tuberculaire laesies van de vestibulaire plooien worden gekenmerkt door eenzijdigheid en partiële aard van de laesie. Er is een proces van vage hyperemie van individuele segmenten van de vestibulaire plooien, gevolgd door een lichte infiltratie van alle of een deel van de vestibulaire vouw. De laatste bedekt in dit geval bijna de stemplooien. Het proces eindigt met ulceratie gevolgd door littekens. Zeer zelden (3% van de gevallen) beïnvloedt het tuberculaire proces de podogolospace. Dit bepaalt infiltraten, die kunnen ulcereren.

Vroege manifestaties van epiglottis tuberculosis: infiltratie van de submucosale laag op de kruising van de laryngeale en linguale oppervlakken, of in de rand van de epiglottis en vestibulaire plooien. Zeer zelden tuberculair proces beïnvloedt de bloemblad van de epiglottis en de arytenoid kraakbeen. Bijgevolg is er, met tuberculose van het strottenhoofd, een mozaïek, polymorf klinisch beeld.

Het tuberculaire proces in de orofarynx manifesteert zich als hyperemie, infiltratie en ulceratie van voorste (zelden posterieure) bogen, amandelen, zachte gehemelte en tong. Op het slijmvlies wordt een groot aantal geelachtig grijze knobbeltjes-tuberculomen gedetecteerd. In dit geval, gepalpeerde vergrote (tot de grootte van de pruim) submandibulaire lymfeklieren, vast in de consistentie van het oppervlak en diepe lymfeknopen van de nek.

Tuberculeuze proces in de neus kan zich zowel vóór de neus (het binnenoppervlak van de neus), en het kraakbeen van het neustussenschot en de voorste uiteinden van het onderste en middelste turbinates. In de regel wordt de helft van de neus aangetast. Klinische vormen van tuberculose van de neus: infiltratief-diffuus, beperkt (tuberculose), ulceratief (oppervlakkig en diep met perichondritis).

Voor tuberculaire otitis gekenmerkt door meerdere perforaties van het trommelvlies, die, samenvoeging, leiden tot snelle desintegratie; overvloedige afscheiding met een scherpe rottingsgeur. In dit geval, vaak betrokken bij het botproces, met de vorming van sequesters en de ontwikkeling van parese of paralyse van de aangezichtszenuw.

Chronische infiltratieve vorm komt vaker voor dan andere vormen. In het beginstadium ontwikkelt zich een specifieke ontsteking langzaam en asymptomatisch; de algemene toestand van de patiënt heeft niet veel te lijden, er kan sprake zijn van een nachtelijke koortstoestand. Naarmate de desminatie van MBT voortschrijdt van de pulmonaire focus van infectie, stijgt de lichaamstemperatuur, en er ontstaan rillingen. Geleidelijk aan heeft de patiënt een vreemd lichaamsgevoel in de keel, toenemende pijn in fonatie, tegen de avond - de heesheid van de stem, die snel permanent en gestaag toeneemt. De patiënt wordt gestoord door een constante, droge hoest, veroorzaakt zowel door het gevoel van een vreemd lichaam in het strottenhoofd, als door het zich ontwikkelende pathologische proces in haar en in de longen. Vaak zijn deze verschijnselen negeren zowel de patiënt en de arts, als de initiële morfologische veranderingen in de larynx zijn zeer vergelijkbaar met de exacerbatie van chronische catarrale laryngitis, waargenomen bij een patiënt gedurende een lange tijd. Echter, atypisch voor exacerbatie van chronische catarrale laryngitis is de progressie van de expressie van afonie, die al snel zeer uitgesproken wordt, tot complete afonie. Het uiterlijk van zweren op de epiglottis, cherpalonadgortannyh vouwt perihondrita arytenoid en ringkraakbeen supplementen klachten van de patiënt op de moeilijkheid en de pijn bij het slikken. De slikbewegingen gaan ook gepaard met de bestraling van pijn in het oor, corresponderend met de zijde van de larynx laesie. Vaak slikt zelfs het slikken van speeksel pijnlijke pijnen en patiënten weigeren voedsel, en daarom ontwikkelen ze heel snel cacexia. Schending van de obturator larynxfunctie gevolg van de vernietiging van de epiglottis en spieren die de bekerkraakbeentje elkaar te brengen, leidt tot het binnendringen van vloeistof in het lagere ademhalingskanaal en de ontwikkeling van longontsteking. Respiratoire insufficiëntie vanwege progressieve stenose ontwikkeling en aanpassing door geleidelijk toenemende hypoxie treedt alleen onder extreme stenose van strottenhoofd, maar tachycardie en kortademigheid tijdens inspanning plaatsvinden onder matige vernauwing en larynx. Het verloop van stenose van het strottenhoofd is een indicatie voor preventieve tracheotomie obstructieve gebeurtenissen plotseling een kritieke toestand waarin tracheotomie moet doen haast zonder grondige voorbereiding kan bereiken.

Endoscopisch beeld van de larynx in deze vorm van tuberculose is afhankelijk van de plaats en de omvang van de laesie, die op hun beurt afhangen van de vorm van tuberculose - exsudatieve of productief. In het beginstadium zijn de veranderingen in het strottenhoofd nauwelijks merkbaar en verschillen nauwelijks van de manifestaties van banale laryngitis. Een indirecte aanwijzing kan laryngeale slijmvlies tuberculosis bleekheid van het zachte gehemelte en de vestibule van de larynx, en de ruimte te zien mezhchernalovidnom papillaire infiltratie vergelijkbaar pachydermia. Het is deze infiltratie die de volledige convergentie van vocale appendices van het arytenoïde kraakbeen voorkomt, waardoor het fenomeen van dysfonie ontstaat.

Een andere plaats van frequente ontwikkeling van het tuberculoseproces zijn de stemplooien, waarvan er één een specifiek monochordiet ontwikkelt, dat niet moeilijk te detecteren is. De getroffen stemplooi lijkt opgezwollen met een verdikte vrije marge. Een dergelijke veel voorkomende monolaterale lokalisatie van tuberculose-infectie kan lange tijd duren, zelfs gedurende het gehele hoofdtuberculoseproces, totdat deze inclusief is voltooid, en de tegenoverliggende vouw kan praktisch in een normale toestand blijven.

De verdere ontwikkeling van tuberculose van het strottenhoofd wordt bepaald door de dynamiek van het klinische verloop van het hoofdtuberculoseproces. Met zijn progressie en een afname van de beschermende eigenschappen van het lichaam, gaat een specifiek ontstekingsproces in het strottenhoofd verder: de infiltraten nemen toe en zweren, de randen van de stemplooien krijgen een grillig uiterlijk. Bij indirecte laryngoscopie is slechts een deel van de zweer zichtbaar in de ruimte tussen de buidels, omringd door infiltraten met een onregelmatige vorm, vergelijkbaar met de top van een verdikte haan. Vergelijkbare infiltratieve verschijnselen worden waargenomen op de stemplooi, in de voeringruimte en meer zelden op de epiglottis. De laatste heeft de vorm van een verdikte stationaire schacht, bedekt met zweren en liesachtige infiltraten, die de vestibule van het strottenhoofd bedekken. Soms verbergt de zwelling van de epiglottis van de roodachtig grijze kleur deze veranderingen. Deze veranderingen zijn kenmerkend voor exudatieve laryngeale tuberculose, terwijl een beperkte productieve lichaam vertoonden soort overwint circumscripta, uitsteekt in het lumen van de larynx in één tuberculoma. De ernst van mobiliteitsstoornissen in de stemplooien hangt af van de mate van betrokkenheid van de inwendige spieren van het strottenhoofd, secundaire artritis van de pericuminale plexusgewrichten, infiltratieve en productieve verschijnselen. In zeldzame gevallen wordt infiltratie van het slijmvlies van het ventrikel waargenomen, wat het juiste stemschrapen omvat.

Bij verdere ontwikkeling van tuberculose dat plaatsvindt perichondrium het de hele skelet strottenhoofd beïnvloedt weergegeven infiltraten en purulente weefsels pregortannyh kaasachtige verval externe fistel vormen waardoorheen bellied sonde detecteerbaar kraakbeenfragmenten sequesters toegewezen. Tijdens deze periode, de patiënt een sterke spontane pijn in de keel, sterk toeneemt 's nachts, en die niet vallen onder de invloed van niet alleen de gebruikelijke pijnstillers, maar morfine en andere opiaten promedola. Tegelijkertijd wordt het proces in de longen slechter. De resulterende bloedspuwing kan niet alleen pulmonair zijn, maar ook keelholte. Vaak overlijden patiënten aan overvloedige pulmonaire of keelholte bloedingen in de slagader van een grote slagader.

Acute miliaire vorm van tuberculose van het strottenhoofd ontstaat op hematogene wijze en wordt veroorzaakt door het uitzaaien van de MBT van het strottenhoofd en vaak de farynx. De ziekte vordert snel, de lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C, de algemene toestand is slecht, duidt op dysfonie en bereikt binnen een paar dagen een volledig verlies van stemfunctie. Tegelijkertijd is er sprake van een overtreding van de slikfunctie, gepaard gaand met een pijnlijk pijnsyndroom, een extreem pijnlijke paroxysmale hoest, kwijlen, verlamming van het zachte gehemelte, toenemende ademhalingsobstructie.

Wanneer laryngoscopy op bleke en oedemateuze slijmvlies door vele miliaire uitslag grootte van een speldenknop, grijs, roze waargenomen verspreid omgeven garde. In de eerste periode van precipitatie worden geïsoleerd van elkaar en voeg een continu oppervlak ontstekings- en onderworpen kaasachtige verval vormen, waardoor een oppervlakkige zweren, zijn in verschillende stadia van ontwikkeling - van zoet naar littekens laesies. Soortgelijke veranderingen vinden plaats op het slijmvlies van de keelholte. Op dezelfde vorm en ontwikkelt larynx tuberculosis lymfe knopen adenopathie strottenhoofd, met het kenmerk, ernstige pijn, vaak met hun kaasachtige verval, fistelvorming en daaropvolgende verkalking en littekenvorming. Verschillende vormen van acute miliaire tuberculose van het strottenhoofd worden beschreven: acuut, supra-acuut, subacuut.

Hyperacute vorm wordt gekenmerkt door zeer snelle ontwikkeling van het ontstekingsproces, waardoor de patiënt gedurende 1-2 weken in de dood. Gekenmerkt door een diffuse mucosale ulceratie, abcesvorming en ontwikkeling van flegmon strottenhoofd, met zeer ernstige pijn en obstructieve syndroom, ernstige intoxicatie, snel uiteenvallen laryngeal kraakbeen en de omringende weefsels voorkomen arrozioniyh bloeden. Met dit formulier zijn alle bestaande behandelingen niet effectief. Subacute vorm ontwikkelt zich langzaam over enkele maanden, gekenmerkt door de kolonisatie van mucosale nodulaire formaties in verschillende stadia van ontwikkeling.

Luprial strottenhoofd, in de regel, is een dalend proces, waarvan de primaire focus ligt in het gebied van de uitwendige neus, of in het gebied van de neusholte, nasopharynx en farynx. Volgens Albrecht's statistische gegevens komt larynx lupus voor bij 10% van de patiënten met deze vormen van primaire lupus. Primaire larynx van het strottenhoofd is zeldzaam. De meest voorkomende lupus is de epiglottis en scapulaire plooien. Mannen zijn op middelbare leeftijd ziek, iets vaker - vrouwen.

Kenmerken van klinische manifestaties. Het syndroom van algemene intoxicatie kan van verschillende ernst zijn. Het is gebaseerd op de vermenigvuldiging van bacteriën, hun verspreiding en de werking van tuberculose-toxine. Door de ernst van lokale veranderingen is het mogelijk om beperkte foci (kleine vormen) van laesies te identificeren, gemeenschappelijke veranderingen zonder vernietiging, inclusief de nederlaag van verschillende organen, een progressief destructief proces. Vroeger werden dikwijls vormen aangetroffen zoals tuberculeuze longontsteking, miliaire tuberculose en tuberculeuze meningitis, evenals algemene vormen van tuberculose met meerdere laesies van verschillende organen. En hoewel in onze tijd deze vormen van tuberculose veel minder vaak voorkomen, blijft het probleem van primaire en secundaire tuberculose relevant, vooral voor gesloten groepen.

Secundaire tuberculose duurt lang, golvend, met een verandering in perioden van exacerbatie en vervaging. Lokale manifestaties van primaire tuberculose (bijvoorbeeld, het strottenhoofd, bronchiën, keel en andere bovenste luchtwegen) gedetecteerd vooral bij niet-gevaccineerde kinderen, kinderen en adolescenten met symptomen van immunosuppressieve en immunodeficiënte toestanden. Bij ouderen en seniele symptomen van tuberculose zijn waargenomen op de achtergrond van tekens van aan leeftijd gerelateerde veranderingen in de verschillende organen en systemen (voornamelijk in de bovenste luchtwegen en luchtwegen), en de daarmee samenhangende ziekten.

Negatief van invloed op het klinisch beloop van zwangerschap bij tuberculose, vooral vroege en postpartumperiode. Moeders met tuberculose worden echter volwaardige, praktisch gezonde kinderen geboren. Ze zijn meestal niet geïnfecteerd en ze moeten worden gevaccineerd met BCG.

Diagnose van laryngeale tuberculose

Lichamelijk onderzoek

Anamnese. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan:

• het tijdstip van verschijnen en de duur van een oorzaakloze schending van de stemfunctie (heesheid), niet ontvankelijk voor de standaard behandelingsmethoden:
• contacten met patiënten met tuberculose, waarbij de patiënt tot de risicogroepen behoort:
• bij jongeren (tot 30 jaar) moet worden verduidelijkt of zij zijn ingeënt en tegen tuberculose zijn ingeënt:
• eigenaardigheden van het beroep en beroepsrisico's, schadelijke gewoonten;
• overgedragen ziekten van het strottenhoofd en de longen.

Laboratoriumonderzoek

In klinische bloedanalyse, omvatten typische veranderingen gematigde leukocytose met een linker shift en anemie.

Microscopisch onderzoek van sputum met kleur volgens Tsiol Nilsen, of luminescentiemicroscopie wordt als het meest informatief beschouwd.

Sputumcultuur op voedingsmedia wordt ook gebruikt. De tekortkomingen van de kweekmethode omvatten de duur van het onderzoek (tot 4-8 weken). Desondanks is de methode vrij betrouwbaar. In sommige gevallen kan alleen met deze methode mycobacterium tuberculosis worden gedetecteerd.

Pathomorfologisch onderzoek van biopsiespecimens uit het strottenhoofd, waarin epithelioïde, reuzencellen en andere elementen die kenmerkend zijn voor tuberculaire ontsteking, waaronder foci van gevalane ziekte, worden bepaald.

Breng beenmerg, lymfeklieronderzoek aan.

Instrumenteel onderzoek

Om tuberculose van het strottenhoofd te diagnosticeren, gebruikt u microlaringoscopy, microlaringostroboscopy, bronchoscopy, biopsie, radiografie en CT van het strottenhoofd en de longen.

Het is noodzakelijk om spirometrie, spirografie, uit te voeren die het mogelijk maakt om de functionele toestand van de longen te bepalen en om de initiële manifestaties van ademhalingsfalen te onthullen als gevolg van de pathologie van het strottenhoofd, de luchtpijp en de longen.

Differentiële diagnose van tuberculose van het strottenhoofd

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met:

• mycosis van het strottenhoofd;
• Wegener's granulomotosis;
• sarkoidozom;
• larynxkanker;
• syfilitische granulomen;
• lupus in de bovenste luchtwegen;
• contact zweer;
• pachydermia;
• scleroma;
• chronische hyperplastische laryngitis.

Voor differentiële diagnose wordt CT-larynx veel gebruikt. Vaststellen van specifieke tuberculose larynx symptomen: bilaterale ziekte, verdikking van de epiglottis en de intactheid nadgortannikovogo parafaringealnyh ruimten, zelfs met uitgebreide laesies van het strottenhoofd tuberculose proces. Omgekeerd, radiologisch larynxcarcinoom is eenzijdig, infiltreert aangrenzende gebieden: vaak de vernietiging van kraakbeen en extrarortale invasie van de tumor, metastase in de regionale lymfeklieren. CT-gegevens moeten worden bevestigd door de resultaten van een pathomorfologisch onderzoek van biopsiespecimens op de aangetaste delen van het strottenhoofd.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Bij afwezigheid van het effect van de therapie als gevolg van de geneesmiddelresistentie van mycobacteria tuberculosis, is overleg nodig.

Behandeling van tuberculose van het strottenhoofd

Doelstellingen van de behandeling van strottenhoofd tuberculose

De behandeling is gericht op de klinische symptomen en laboratorium tekenen van tuberculose strottenhoofd en de longen, radiografisch bewijs van regressie van een specifiek proces in het strottenhoofd en de longen en luchtwegen stemherstel functie en invaliditeit patiënten te elimineren.

Indicaties voor hospitalisatie

Lange (meer dan 3 weken) heesheid en pijn in de keel bij het doorslikken van vloeibaar en vast voedsel, niet geschikt voor standaard behandelmethoden.

Aanwezigheid van chronische hypertrofische laryngitis, "contactulcus".

Niet-medicamenteuze behandeling van tuberculose van het strottenhoofd

Van niet-medicamenteuze behandelingsmethoden aanbevelen:

• zachte stemmodus:
• spaarzaam voedsel met een hoog caloriegehalte;
• balneologische behandeling.

Medicamenteuze behandeling van strottenhoofdtuberculose

De behandeling wordt individueel geselecteerd, waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van mycobacteria tuberculosis voor geneesmiddelen voor chemotherapie. De behandeling wordt uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen tegen tuberculose.

Zeer effectieve geneesmiddelen zijn isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine. Meestal worden niet minder dan 3 geneesmiddelen voorgeschreven, rekening houdend met de gevoeligheid van mycobacteriën voor hen. Bijvoorbeeld, isoniazid, rifampicine, ethambutol voor een lange tijd (tot 6 maanden). Systemische therapie wordt gecombineerd met inhalatie van geneesmiddelen tegen tuberculose (10% isoniazide-oplossing).

Lokale toepassing zalf preparaten met verdoving ulcerend oppervlak moxibustion infiltraten en zweren 30-40% zilvernitraatoplossing, novocaine blokkade maakt superieure larynx zenuwblokkade of intradermaal procaïne AN Ascentie, Vagosimpathetic blokkade op AB Vishnevsky.

De behandeling van patiënten die lijden aan laryngeal tuberculose, wordt uitgevoerd in de gespecialiseerde tbc-klinieken in de staat waarin KNO-arts die gespecialiseerd is in tuberculoseletsels van de bovenste luchtwegen heeft uitgevoerd. Zijn voornaamste taak is het systematisch en KNO onderzoek van alle inkomende en in de behandeling van patiënten met en deelname aan het behandelproces. Het belangrijkste doel van de "otorhinolaryngologie" behandeling bestaat in het genezen van de patiënt uit laryngeale ziekte (en andere KNO) en het voorkomen van superinfectie (perihondrita, phlegmon, "kwaadaardige" pens-proces), en noodmaatregelen verstikking te maken in acute stenose van strottenhoofd ( tracheotomie).

Behandeling wordt opgedeeld in het algemeen, gericht op de arrestatie van therapeutica primaire focus van tuberculose-infectie, of de eliminatie van uitroeiing van het betrokken deel van het longweefsel, en lokaal, door middel waarvan proberen te verminderen of zelfs destructieve veranderingen van het strottenhoofd en de gevolgen daarvan te voorkomen. Wat betreft chronische cicatriciale stenosen, afhankelijk van hun graad, wordt ook een chirurgische behandeling met laryngoplastiekmethoden gebruikt.

Dezelfde medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met larynx tuberculose als voor longtuberculose (antibiotikoteraniya), maar het moet worden bedacht dat gebruikt bij tuberculose antibiotica slechts een bacteriostatisch dan bacteriedodend effect, dus onder ongunstige omstandigheden (immunodeficiëntie, slechte hygiëne en klimatologische omstandigheden, voedingstekorten, avitaminose, huishoudelijke gevaren, etc.). Tuberculeuze infectie kan terugkeren. Daarom is in het complex van therapeutische middelen moet noodzakelijkerwijs hygiënische en preventieve maatregelen om consolideren bereikte therapeutische effect en terugval te voorkomen. Antibiotica bij de behandeling van patiënten met larynx TB hierboven gegeven streptomycine, kanamycine, rifabutine, rifampicine Rifampicine, Cycloserine. Van de geneesmiddelen van andere klassen gebruikte vitaminen en vitamine-achtige stoffen (Retinol, ergocalciferol et al.), Corticosteroïden (hydrocortison, dexamethason, methylprednisolon), synthetische antibacteriële middelen (aminosalicylzuur, isoniazide, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.), Immunomodulatoren (Glutoxim) macro- en micro-elementen (calciumchloride, Pentavit) Sekretolitiki genotmiddelen motorische luchtwegfunctie (acetylcysteïne, Broomhexine), stimulatoren van hematopoiese (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim ijzer gluconisoflavonen lactaat en andere ijzer-bevattende geneesmiddelen, Leucogen, Lenograstim, Metiluratsil en andere stimulerende middelen, "wit" bloed). Bij gebruik van antibiotica goede resultaten worden verkregen met een combinatie van streptomycine ftivazid, vooral wanneer miliaire en infiltratieve zweren vormen van tuberculose. Het zal duidelijk zijn dat een aantal antibiotica gebruikt bij de behandeling van patiënten met tuberculose ototoxische effect (streptomycine, kanamycine, etc.). Hun nadelig effect op de ACT komt niet veel voor, maar hebben voorgedaan, kan leiden tot een totale doofheid. Typisch ototoxische effect begint met tinnitus, maar bij de eerste tekenen van het symptoom antibiotische behandeling moet worden onderbroken en de patiënt om een KNO-arts te richten. In dergelijke gevallen voorschrijven vitamines, preparaten verbeteren van de microcirculatie en plasmaferese sessie uitgevoerd 3-4 n uitdroging therapie intraveneus toegediend reopoligljukin, reoglyuman en andere ontgiftende middel.

Lokale behandeling is symptomatisch (aerosols met anesthetica, mucolytische middelen, infusie in het strottenhoofd van menthololie). In sommige gevallen, met significante proliferatieve processen, is het mogelijk om intra-orale microchirurgische ingrepen met galvanocaustiek, diathermocoagulatie en laser-microchirurgie te gebruiken. Bij ernstig pijnsyndroom met otodonia wordt in sommige klinieken een bovenste larynx-zenuw doorsneden aan de zijkant van dat oor, waarin de pijn straalt.

Behandeling van lupus larynx omvat het gebruik van vitamine D2 in combinatie met calcium suppletie van de in 1943 voorgesteld door de Britse phtisiologist K.Charpi methode: toewijzen driemaal per week 15 mg vitamine voor 2-3 maanden, gevolgd door 15 mg elke 2 week voor 3 maanden - hetzij per os, hetzij parenteraal. Ken ook dagelijks calciumgluconaat toe voor 0,5 g parenteraal of per os, melk tot 1 l / dag. Voedsel moet rijk zijn aan eiwitten en koolhydraten; dierlijke vetten in de dagelijkse voeding mogen niet meer zijn dan 10 g. De patiënt moet veel groenten en fruit ontvangen.

Met uitgesproken infiltratieve en ulceratieve laesies van het strottenhoofd worden PASK en streptomycine toegevoegd.

Chirurgische behandeling van tuberculose van het strottenhoofd

Met de ontwikkeling van stenose van het strottenhoofd is tracheostomie geïndiceerd.

Verder management

Patiënten met tuberculose van het strottenhoofd hebben regelmatige follow-up nodig. Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid van tuberculose van het strottenhoofd: van 10 maanden of meer tot het afsluiten van VTEK (wanneer genezing de neiging heeft), of invaliditeitsregistratie voor patiënten van spraak-spraakberoepen.

Vooruitzicht

De prognose hangt af van de duur van de ziekte, de ernst van het tuberculoseproces, de bijkomende pathologie van interne organen en slechte gewoonten.

Voorspelling larynx tuberculosis afhankelijk van vele factoren: de ernst van het ziekteproces, vormt en podia, timing en volledigheid van de behandeling, de algemene toestand van het lichaam en tenslotte op dezelfde factoren betreffende het proces van tuberculose in de longen. Over het algemeen is de prognose met betrekking tot de conditie van zowel de larynx als andere foci van tuberculose-infectie in het algemeen gunstig in moderne 'geciviliseerde' medische zorgomstandigheden. In verwaarloosde gevallen kan het echter ongunstig zijn voor de functies van het strottenhoofd (ademhalings- en stemvorming) en de algemene toestand van de patiënt (invaliditeit, handicap, cachexie, overlijden).

De prognose voor tuberculeuze lupus in het strottenhoofd is gunstig, als de algehele weerstand van het lichaam hoog genoeg is. Lokale cicatriciële complicaties, waarbij men echter gebruik maakt van methoden voor dilatatie of microchirurgische interventie, zijn niet uitgesloten. In immunodeficiëntietoestanden kunnen tuberculosevlakken in andere organen voorkomen, waarbij de prognose ernstig of zelfs twijfelachtig wordt.

Preventie van tuberculose van het strottenhoofd

Preventie van tuberculose van het strottenhoofd is beperkt tot het voorkomen van longtuberculose. Het wordt geaccepteerd om een onderscheid te maken tussen medische en sociale preventie.

Specifieke preventie van tuberculose uitgevoerd droog TB-vaccin voor intradermale (BCG) vaccin, droog en TB voor een zachte primaire immunisatie (BCG-M). Primaire vaccinatie vindt plaats op de 3e tot 7e dag van het leven van het kind. Kinderen in de leeftijd van 7-14 jaar die een negatieve reactie op de Mantoux-test hebben, zijn onderworpen aan hervaccinatie.

Het volgende belangrijke punt van preventie is het klinisch onderzoek van patiënten met tuberculose, evenals de introductie van nieuwe methoden voor diagnose en behandeling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]