Tuberculose van de urinewegen

Tuberculose van de urinewegen in de structuur van extrapulmonale tuberculose bereikt een incidentie van 30-50%. Dit wordt vermeld in de meeste publicaties van de afgelopen decennia.

De aanhoudende belangstelling van clinici voor het probleem van tuberculose van de urinewegen en geslachtsorganen hangt niet alleen samen met de aanhoudend hoge prevalentie van deze ziekte. De maatschappelijke relevantie van specifieke ontstekingslaesies wordt grotendeels bepaald door de leeftijdsopbouw van de getroffen contingenten. Het aandeel patiënten met nefrotuberculose tussen de 20 en 40 jaar was in de jaren 30 en 60 dominant en bereikte 60-67%. Momenteel is er een tendens naar een toename van de prevalentie van tuberculose van de urinewegen en geslachtsorganen onder oudere leeftijdsgroepen. Het aandeel patiënten tussen de 20 en 40 jaar is gedaald tot 45,7-56,2%. Er is een betrouwbare afname van het aantal patiënten onder de 20 jaar en een toename van het aantal patiënten boven de 50 jaar. Tuberculose van de urinewegen en geslachtsorganen blijft dus voornamelijk een probleem voor mensen in de werkende leeftijd.

Tuberculoselaesies zijn in 21-34,5% van de gevallen de oorzaak van nierverwijdering, zowel in voorgaande jaren als momenteel. In dit geval worden voornamelijk destructieve vormen van de ziekte vastgesteld. De verdeling van patiënten met nefrotuberculose naar geslacht wordt traditioneel in alle studies naar fysiologische problemen meegenomen. De meeste clinici geven aan dat urinewegtuberculose bij beide geslachten even vaak voorkomt. De laatste jaren is er een zekere overheersing van vrouwelijke patiënten (55%) waargenomen.

Symptomen urinaire tuberculose

De symptomen van niertuberculose zijn zeer divers, variabel en vertonen geen pathognomonische tekenen. Het enige specifieke kenmerk van niertuberculose is de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in de urine. Bij veel patiënten verloopt de ziekte langdurig onder de vorm van chronische pyelonefritis, urolithiasis, polycysteuze ziekte, tumor, blaasontsteking en andere aandoeningen, en bij sommige patiënten zijn de subjectieve symptomen van urinewegtuberculose langdurig afwezig. De algemene toestand van de meeste patiënten blijft bevredigend, zelfs bij polycaverneuze niertuberculose.

Vormen

Tuberculose van de urineleider

Specifieke ulcera die snel littekenvorming veroorzaken, verschijnen op het slijmvlies van de urineleider. Meestal zijn dergelijke ulcera, en vervolgens stricturen, gelokaliseerd in het bekkengebied van de urineleider en in de regio van het ureteropelvische segment. Schade aan de urineleider veroorzaakt constante, doffe pijn in de lumbale regio en een sterke vermindering van de nierfunctie, tot aan de volledige dood. Zeer vaak ontwikkelt zich aspecifieke chronische pyelonefritis in aanwezigheid van ureterale tuberculose.

Wanneer niertuberculose gepaard gaat met pyelonefritis, worden vaker pijn in de lumbale regio, een verhoogde lichaamstemperatuur en chronisch nierfalen waargenomen; bij sommige patiënten overheerst morfologisch niet-specifieke ontsteking boven specifieke ontsteking. Meestal komen late stadia van nefrotuberculose overeen met late stadia van pyelonefritis, en vaak treedt niersterfte niet zozeer op door tuberculose als wel door pyelonefritis. Wanneer nefrotuberculose gepaard gaat met chronische pyelonefritis, wisselen latente en actieve fasen van de ziekte elkaar af.

De diagnose van ureterale tuberculose is gebaseerd op röntgenfoto's: verwijding of vernauwing van de ureter (tekenen van periureteritis). Een indirect teken van ureterale tuberculose is de aanwezigheid van een onoverkomelijk obstakel bij een katheterisatiepoging, met periureteritis, verplaatsing en vervorming van de ureteropening en asymmetrie van de blaas tijdens cystografie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberculose van de blaas

Tuberculose van de prevesicale ureter gaat meestal gepaard met specifieke veranderingen in het slijmvlies van de blaas. Oedeem, hyperemie en vervolgens ulceratie treden op in het gebied van de urineleideropening. In andere delen van de blaas toont cystoscopie gebieden met focale hyperemie, huiduitslag met tuberculeuze noduli en ulcera.

Patiënten klagen over progressieve, ondanks de behandeling, urinewegproblemen. Ze ondergaan vaak een langdurige behandeling voor chronische, aspecifieke cystitis, en alleen cystoscopisch onderzoek en detectie van tuberculosemycobacteriën in de urine helpen bij het stellen van de juiste diagnose.

Complicaties en gevolgen

Het klinische beloop van urinewegtuberculose wordt aanzienlijk beïnvloed door de nierfunctie. Chronisch nierfalen is een veelvoorkomende complicatie van urinewegtuberculose en komt voor in 15-64% van de gevallen. Volgens onderzoeksgegevens werd chronisch nierfalen vastgesteld bij 40,3% van de patiënten, inclusief het latente stadium (10,3%), het gecompenseerde stadium (24,6%), het intermitterende stadium (3,3%) en het terminale stadium (2,1%). Bij tuberculose van één nier werd bij de meeste patiënten chronisch nierfalen waargenomen.

Een verminderde nierfunctie bij patiënten met urinewegtuberculose hangt niet alleen af van de mate van nierweefselvernietiging, maar wordt primair geassocieerd met een verminderde urinedoorgang bij urinewegstenose. Bij specifieke schade aan de urineleider treedt hydronefrotische transformatie op en destructieve veranderingen in de nierontwikkeling. Preventie van chronisch nierfalen bij nefrotuberculose is het detecteren van het beginstadium van de ziekte en het vroegtijdig herstellen van de urinestroom met behulp van minimaal invasieve technieken (percutane punctie-nefrostomie, interne drainage van de nier met een zelfborgende stent).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]