Melanoom horioidei

Kwaadaardige tumoren van de choroidea worden voornamelijk vertegenwoordigd door melanomen.

Er zijn drie mechanismen voor de ontwikkeling van choroïdaal melanoom: de opkomst als primaire tumor - de novo (meestal) tegen de achtergrond van een eerdere choroïdale naevus of bestaande oculodermale melanose. Melanoom van de choroïde begint zich te ontwikkelen in de buitenste lagen van de choroïde en wordt volgens de laatste gegevens weergegeven door twee basale cellulaire typen: spindelcel A en epithelioïde. Het spilcelmelanoom is in bijna 15% van de gevallen gemetastaseerd. De incidentie van uitzaaiingen van epithelioïde melanoom bereikt 46,7%. Aldus is de cellulaire eigenschap van uveal melanoom een van de bepalende factoren van de prognose voor het leven. Meer dan de helft van de melanomen bevindt zich achter de evenaar. Tumor groeit in de regel in de vorm van een eenzame knoop. Meestal klagen patiënten over visuele beperkingen, foto's en morfopsie.

[1], [2], [3], [4],

Symptomen van choroïdaal melanoom

In de beginfase van choroïdale melanoom getoond als een kleine haard bruine of donkergrijs 6-7,5 mm op het oppervlak van waaromheen zichtbare drusen (keloïde cellen) glasachtige plaat. Racemiform holte gevormd in het aangrenzende retina als gevolg van dystrofische veranderingen in het pigmentepitheel en het verschijnen van subretinale vloeistof. Velden oranje pigment detecteerbaar op het oppervlak van de meeste melanomen, als gevolg van afzetting van lipofuscine korrels in het retinale pigmentepitheel. Als de groei van de tumor vlek kan worden intenser (soms zelfs donkerbruin) of blijft geelachtig-roze, amelanotische. Subretinale uitzweten optreedt wanneer knijpen de choroïdale vaten of door necrobiotische veranderingen in de snel groeiende tumoren. De dikte van melanoom veroorzaakt degeneratieve veranderingen in de membraan van Bruch en het retinale pigmentepitheel resulteert in verstoorde integriteit glasachtige plaat en tumor binnenvalt onder het netvlies - een zogenaamde paddestoel vorm van melanoom. Deze tumor heeft meestal voldoende brede basis om een landengte het membraan van Bruch en de bolvormige kop aan het netvlies. Bij breuk van het membraan van Bruch bloedingen kunnen optreden, die verhoging van netvliesloslating of plotselinge verschijning veroorzaken. Wanneer yukstapapillyarnoy lokalisatie van melanoom subretinale uitzweten in sommige gevallen veroorzaken stagnatie in het oogzenuwuiteinde dat wanneer amelanotische tumoren soms verkeerd betrekking unilaterale neuritis of congestief papil.

Diagnose van choroïdaal melanoom

Het is uiterst moeilijk om melanoom choroid te herkennen in ondoorzichtige omgevingen. In dergelijke gevallen helpen aanvullende diagnosemethoden de diagnose te verduidelijken (echografie, computertomografie). Alvorens te beslissen over de aard van de behandeling, moet de oncoloog een grondig onderzoek van een patiënt met uveal melanoom uitvoeren om metastasen uit te sluiten. Men moet niet vergeten dat met een primaire oproep aan de oogarts, metastasen worden gevonden bij 2-6,5% van de patiënten met grote tumoren en bij 0,8% bij kleine melanomen.

[5], [6], [7]

Behandeling van choroïdaal melanoom

Al meer dan 400 jaar is de enige behandeling voor choroïdaal melanoom de enucleatie van de oogbol. Sinds de jaren 70 van de 20e eeuw in de klinische praktijk begon het gebruik van orgel-conserverende methoden van behandeling, waarvan het doel is om het oog en visuele functies te behouden onder de voorwaarde van lokale vernietiging van de tumor. Dergelijke methoden omvatten lasercoagulatie, hyperthermie, cryodestructie, radiotherapie (brachytherapie en tumorbestraling met een smalle medische protonenbundel). Met vooraf gelokaliseerde tumoren is lokale verwijdering (sclerouveoctomie) mogelijk. Vanzelfsprekend is een orgaanbehoudende behandeling alleen geïndiceerd voor kleine tumoren.

Choroïdaal melanoom wordt op de hematogene manier gemetastaseerd, meestal in de lever (tot 85%), de tweede plaats in de frequentie van metastasen wordt ingenomen door de longen. Het gebruik van chemotherapie en immunotherapie voor metastasen van uveal melanoom is tot nu toe beperkt vanwege het ontbreken van een positief effect. De prognose voor het gezichtsvermogen na brachytherapie wordt bepaald door de grootte en lokalisatie van de tumor. Over het algemeen kan goed zicht na brachytherapie worden behouden bij bijna 36% van de patiënten met tumorlokalisatie buiten de maculaire zone. Het oog als cosmetisch orgaan wordt bij 83% van de patiënten geconserveerd. Na de behandeling moeten patiënten bijna de rest van hun leven worden gevolgd. Na radiotherapie en lokale verwijdering van de tumor, dient de arts de patiënten om de 3 maanden in de eerste 2 jaar te onderzoeken, vervolgens 2 keer per jaar in het 3e en 4e jaar en vervolgens eenmaal per jaar.