Nitroglycerine

Nitroglycerine (ook bekend als glyceryltrinitraat) is een medicijn uit de nitraatklasse dat wordt gebruikt om de bloedvaten te verwijden en de belasting van het hart te verminderen. Het is een van de meest gebruikte medicijnen om de symptomen van angina pectoris (pijn op de borst) te verlichten, veroorzaakt door ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) naar de hartspier.

Nitroglycerine werkt door de bloedvaten (inclusief slagaders) te verwijden om de bloedtoevoer naar het hart te vergroten en de werklast ervan te verminderen. Het kan ook de bloeddruk verlagen, wat vooral nuttig is bij angina pectoris.

Het is belangrijk op te merken dat nitroglycerine alleen onder toezicht van een arts mag worden ingenomen, omdat dit het hartritme en de bloeddruk kan beïnvloeden. Dosering en gebruiksfrequentie zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en de kenmerken van zijn toestand.

Indicaties Nitroglycerine

1. Angina pectoris ( stabiel en onstabiel ): Nitroglycerine wordt gebruikt om de symptomen van angina pectoris te verlichten, zoals pijn op de borst , veroorzaakt door ischemie van de hartspier. Dit kan bestaan ​​uit stabiele angina pectoris (optredend bij inspanning en afnemend in rust) en instabiele angina pectoris (optredend in rust of als reactie op minimale fysieke activiteit).
2. Acute angina pectoris en myocardinfarct : In gevallen van acute angina pectoris of myocardinfarct kan nitroglycerine worden gebruikt om de symptomen dringend te verlichten en de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren.
3. Hartfalen : Nitroglycerine kan worden gebruikt om de cardiale preload te verminderen en de bloedtoevoer naar de hartspier te verbeteren bij patiënten met hartfalen.
4. Hypertensie : In zeldzame gevallen kan nitroglycerine worden gebruikt om de bloeddruk bij hypertensie te verlagen.
5. Vasculaire katheterisaties : Nitroglycerine kan worden gebruikt tijdens vasculaire katheterisatieprocedures om vasospasmen te voorkomen of te behandelen en om het proces te vergemakkelijken.
6. Preventie van angina pectoris vóór inspanning : Sommige patiënten kunnen nitroglycerine als profylactisch middel gebruiken vóór de verwachte inspanning om angina pectoris te voorkomen.

Vrijgaveformulier

1. Tabletten voor sublinguaal gebruik : Deze tabletten worden onder de tong geplaatst waar ze snel oplossen, waardoor een snelle verlichting van angina-symptomen wordt geboden.
2. Sprays voor sublinguaal gebruik : Nitroglycerine kan worden aangeboden als sprays voor sublinguaal gebruik, die een vergelijkbaar snel effect hebben.
3. Pleisters : Transdermale verdampingssystemen kunnen worden gebruikt om nitroglycerine geleidelijk door de huid af te geven.
4. Injecties : In sommige gevallen kan nitroglycerine worden toegediend als injectie in een ader voor snelle actie in geval van een acute hartaanval of hartfalen.

Farmacodynamiek

1. Relaxatie van vasculaire gladde spieren : Nitroglycerine werkt als een stikstofmonoxide (NO) donor die de synthese van cyclisch guanosinemonofosfaat (cGMP) in vasculaire gladde spieren stimuleert. Dit leidt tot ontspanning van de vaatwanden en verwijding van slagaders en aders, waardoor de vasculaire weerstand afneemt en de hartvoorspanning afneemt.
2. Verbetering van de bloedstroom in het myocard : Verwijding van de kransslagaders door nitroglycerine verhoogt de bloedstroom in het myocardium (hartspier), wat de zuurstoftoevoer kan verbeteren en het risico op ischemie (gebrek aan bloedtoevoer) kan verminderen.
3. Verminderde contractiliteit van het hart : Sommige onderzoeken suggereren dat nitroglycerine de contractiliteit van het hart kan verminderen, waardoor de behoefte van het hart aan zuurstof afneemt en de werklast afneemt.
4. Perifere vasculaire dilatatie : Bovendien kan nitroglycerine de perifere bloedvaten verwijden, wat de vasculaire weerstand helpt verminderen en de bloeddruk verlaagt.
5. Vermindering van de cardiale preload : Veneuze dilatatie vermindert de veneuze terugkeer naar het hart en vermindert het bloedvolume in de hartholte, waardoor de cardiale preload wordt verminderd en de cardiale werklast afneemt.

Farmacokinetiek

1. Absorptie : Nitroglycerine kan worden geabsorbeerd via de huid, de mondslijmvliezen en het tongbeen, en via het maagdarmkanaal als het oraal wordt ingenomen. Het kan ook intraveneus of sublinguaal worden toegediend.
2. Distributie : Nitroglycerine wordt snel gedistribueerd in lichaamsweefsels. Het heeft een hoge vetoplosbaarheid en kan de bloed-hersenbarrière en de bloed-placentabarrière binnendringen.
3. Metabolisme : De belangrijkste route van het nitroglycerinemetabolisme is biotransformatie in de lever, waarbij actieve metabolieten worden gevormd, zoals dinitroglycerine, mononitroglycerine en nitrohydrine. Deze metabolieten hebben biologische activiteit en kunnen betrokken zijn bij vasodilatatie.
4. Excretie : Nitroglycerine en zijn metabolieten worden voornamelijk door de nieren uit het lichaam geëlimineerd in de vorm van conjugaten met glucuronzuur en in een onbeduidende hoeveelheid in onveranderde vorm via de urine.
5. Halfwaardetijd : De halfwaardetijd van nitroglycerine bedraagt ​​slechts enkele minuten vanwege het snelle metabolisme en de eliminatie uit het lichaam.
6. Werkingsmechanisme : Nitroglycerine verwijdt de bloedvaten (vasodilatatie), wat leidt tot een toename van het lumen van slagaders en aders, een afname van de vasculaire weerstand en een afname van de hartvoorspanning. Dit vermindert de zuurstofbehoefte van het myocard en verbetert de bloedtoevoer naar het hart.

Dosering en toediening

Hieronder volgen algemene richtlijnen voor het gebruik van verschillende vormen van nitroglycerine:

Sublinguale tabletten of spray

• Voor de verlichting van angina pectoris: Meestal wordt één tablet voor sublinguaal gebruik van 0,3-0,6 mg of één spray onder de tong aanbevolen bij het begin van de symptomen. Als de aanval aanhoudt, mag deze na 5 minuten worden herhaald, maar niet meer dan drie doses binnen 15 minuten.
• Preventie van angina pectoris: De tablet of spray kan 5-10 minuten vóór een verwachte inspanning worden gebruikt die een aanval zou kunnen uitlokken.

Transdermale pleisters

• Preventie van angina pectoris: De pleister wordt aangebracht op een schoon, droog deel van de huid zonder haar en blijft daar gewoonlijk gedurende 12-14 uur zitten, gevolgd door een pauze van 10-12 uur om de ontwikkeling van tolerantie voor nitroglycerine te voorkomen.

Zalf

• Preventie van angina pectoris: Aanbrengen op de huid in een individueel berekende dosis, meestal tweemaal daags.

Intraveneuze injectie

• In ziekenhuizen: Dosering en toedieningssnelheid zijn individueel en moeten worden gecontroleerd door medisch personeel, vooral bij de behandeling van acuut hartfalen of het monitoren van de bloeddruk tijdens een operatie.

Belangrijke punten bij het gebruik van nitroglycerine:

• Om het risico op een ernstige lage bloeddruk te voorkomen, mag nitroglycerine niet worden gebruikt in combinatie met medicijnen tegen erectiestoornissen, zoals sildenafil (Viagra), tadalafil (Sialis) en andere.
• Een vaak voorkomende bijwerking van nitroglycerine is hoofdpijn, die gewoonlijk afneemt bij voortzetting van de behandeling.
• Wanneer u tabletten of spray voor sublinguaal gebruik gebruikt, is het belangrijk dat u gaat zitten of liggen om het risico op flauwvallen als gevolg van een bloeddrukdaling te minimaliseren.
• Draag altijd nitroglycerine als bij u angina pectoris is vastgesteld en informeer medische professionals in geval van nood.

Gebruik Nitroglycerine tijdens zwangerschap

Het gebruik van nitroglycerine tijdens de zwangerschap wordt over het algemeen niet aanbevolen, tenzij dit duidelijk nodig is en onder toezicht van een arts. Nitroglycerine wordt gebruikt voor de behandeling van angina pectoris en andere hartaandoeningen veroorzaakt door ischemie (onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier). Er zijn niet genoeg onderzoeken om de veiligheid ervan voor gebruik tijdens de zwangerschap te bepalen.

In individuele gevallen waarin de voordelen van nitroglycerine voor de moeder opwegen tegen de mogelijke risico's voor de foetus, kan een arts nitroglycerine voorschrijven aan een zwangere vrouw. Dit moet echter gebeuren onder strikt toezicht van een arts die de voordelen en risico's zal beoordelen.

Nitroglycerine wordt meestal gebruikt om angina-aanvallen te verlichten of om deze te voorkomen. Tijdens de zwangerschap kan uw arts alternatieve behandelingen of behandelingen overwegen die veiliger kunnen zijn voor de moeder en de foetus.

Contra

1. Hypotensie : Nitroglycerine kan een verlaging van de bloeddruk veroorzaken (hypotensie). Daarom kan het gebruik ervan gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met lage bloeddruk.
2. Overgevoeligheid : Mensen met een bekende overgevoeligheid voor nitroglycerine of andere nitraten mogen dit medicijn niet gebruiken vanwege het risico op allergische reacties.
3. Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie : bij deze aandoening kan het gebruik van nitroglycerine de obstructie van het linkerventrikeluitstroomkanaal van het hart verergeren en tot verergering van de symptomen leiden.
4. Pericarditis : Het gebruik van nitroglycerine bij acute pericarditis kan de hartcompressie verhogen en de klinische toestand verergeren.
5. Ernstige bloedarmoede : Nitroglycerine kan de hypoxie verhogen bij patiënten met ernstige bloedarmoede. Daarom kan het gebruik ervan in dergelijke gevallen gecontra-indiceerd zijn.
6. Myocardiale hypertrofie : Bij patiënten met myocardiale hypertrofie van het linkerventrikelmyocardium van het hart kan nitroglycerine de hartfunctie verslechteren en verergering van de symptomen veroorzaken.
7. Bloedarmoede door ijzertekort : Bij patiënten met bloedarmoede door ijzertekort kan het gebruik van nitroglycerine de symptomen van hypoxie verergeren en het klinische beeld verergeren.
8. Hyperglykemie : Nitroglycerine kan een verhoging van de bloedsuikerspiegel veroorzaken, wat problematisch kan zijn voor diabetespatiënten.
9. Zwangerschap en borstvoeding : De veiligheid van het gebruik van nitroglycerine tijdens zwangerschap en borstvoeding is niet vastgesteld; daarom moet het gebruik ervan worden geëvalueerd en aanbevolen door een arts.

Bijwerkingen Nitroglycerine

1. Hoofdpijn: een van de meest voorkomende bijwerkingen die wordt veroorzaakt door verwijding van de bloedvaten in de hersenen. Hoofdpijn kan variëren van mild tot ernstig, maar neemt gewoonlijk na verloop van tijd af bij voortzetting van de behandeling.
2. Rood worden van de huid (opvliegers): Een gevoel van warmte en zichtbare roodheid van de huid van het gezicht en het bovenlichaam, ook als gevolg van verwijding van de bloedvaten.
3. Verlaging van de bloeddruk (hypotensie): Nitroglycerine kan een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken, wat kan leiden tot duizeligheid, zwakte en zelfs flauwvallen, vooral bij het opstaan ​​vanuit een liggende of zittende positie.
4. Hartkloppingen (tachycardie): In sommige gevallen kan nitroglycerine hartkloppingen veroorzaken als een reflexreactie op een verlaging van de bloeddruk.
5. Misselijkheid en braken: Hoewel dit minder vaak voorkomt, kunnen sommige mensen last krijgen van misselijkheid en zelfs braken na inname van nitroglycerine.
6. Syncope: als gevolg van een verlaagde bloeddruk kan flauwvallen optreden, vooral als de patiënt snel opstaat uit een stoel.
7. Vermoeidheid en zwakte: Sommige mensen kunnen zich moe of algemeen zwak voelen na inname van nitroglycerine.
8. Duizeligheid: Bijwerking geassocieerd met verlaagde bloeddruk en vasodilatatie.

Overdose

1. Ernstige duizeligheid en flauwvallen : Als gevolg van vasodilatatie en verlaagde bloeddruk kan hypotensie ontstaan, wat kan leiden tot duizeligheid en zelfs bewustzijnsverlies.
2. Hartkloppingen of hartritmestoornissen : Een overdosis nitroglycerine kan hartkloppingen of hartritmestoornissen veroorzaken.
3. Hoofdpijn : Ernstige hoofdpijn, migraine of een zwaar gevoel in het hoofd kunnen optreden tegen de achtergrond van vasculaire verwijding.
4. Bleke huid : Als gevolg van verwijde perifere bloedvaten kan de huid bleek en koud aanvoelen.
5. Spijsverteringsstoornissen : Misselijkheid, braken en andere spijsverteringsstoornissen kunnen optreden.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Bloeddrukverlagende geneesmiddelen (antihypertensiva) : Nitroglycerine kan het hypotensieve effect van andere antihypertensiva zoals bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten en diuretica versterken. Dit kan leiden tot een sterke daling van de bloeddruk en het optreden van orthostatische hypotensie.
2. Geneesmiddelen voor de behandeling van erectiestoornissen : Gelijktijdige toediening van nitroglycerine met fosfodiësterase type 5-remmers (bijv. Sildenafil, tadalafil of vardenafil) die worden gebruikt om erectiestoornissen te behandelen, kan een extreme daling van de bloeddruk en de ontwikkeling van ernstige complicaties veroorzaken.
3. Geneesmiddelen voor de behandeling van pulmonale hypertensie (cor pulmonale hypertensie) : Nitroglycerine wordt niet aanbevolen voor gelijktijdig gebruik met geneesmiddelen voor de behandeling van pulmonale hypertensie, zoals sildenafil (Revatio) of tadalafil (Adcirca), omdat dit een ernstige afname van de bloeddruk kan veroorzaken. Bloeddruk.
4. Preparaten die alcohol bevatten: Alcoholgebruik in combinatie met nitroglycerine kan het hypotensieve effect versterken en het risico op orthostatische hypotensie vergroten.
5. Bloedstollingsbevorderende geneesmiddelen : Nitroglycerine kan het effect van anticoagulantia (bijv. Warfarine of heparine) en antiaggregantia (bijv. Acetylsalicylzuur) versterken, waardoor het risico op bloedingen kan toenemen.
6. Geneesmiddelen die het hypotensieve effect verhogen : Nitroglycerine kan het hypotensieve effect van alfa-adrenoblokkers, aminitradil en andere geneesmiddelen versterken, wat kan leiden tot een significante verlaging van de bloeddruk.

Opslag condities

1. Temperatuur : Normaal gesproken moet nitroglycerine worden bewaard bij kamertemperatuur tussen 15 en 30 graden Celsius (59-86 graden Fahrenheit).
2. Droogheid : Bewaar nitroglycerine op een droge plaats om vocht te vermijden, wat de kwaliteit van het medicijn negatief kan beïnvloeden.
3. Licht : Nitroglycerine moet op een donkere plaats worden bewaard, beschermd tegen direct zonlicht. Licht kan de ontbinding van het geneesmiddel veroorzaken.
4. Verpakking : Bewaar nitroglycerine in de originele verpakking of container om lucht en vocht te voorkomen.
5. Kinderen : Zorg ervoor dat nitroglycerine buiten het bereik van kinderen wordt bewaard om accidenteel gebruik te voorkomen.
6. Speciale voorwaarden : In sommige gevallen kunnen er aanvullende bewaaraanbevelingen op de verpakking of in de medicijninstructies staan. Raadpleeg deze aanbevelingen voor nauwkeurigere informatie.