Onderzoek en palpatie van het hart

Algemeen onderzoek kan van doorslaggevend belang zijn voor de diagnose. De positie van de patiënt zittend of met een verhoogd hoofd (orthopneu) is een kenmerkend symptoom van hartfalen met stagnatie van het bloed in de longen. Tegelijkertijd neemt de bloedstroom uit de grote cirkel van bloedcirculatie en het fenomeen stagnatie af. Soms moet u de patiënt specifiek vragen of het niet gemakkelijker voor hem is om te ademen met een opgeheven hoofd. Bij het uitademen van pericarditis zitten patiënten soms voorovergebogen.

Algemene inspectie

Constitutie (lichaamsbouw) is relatief klein voor diagnose, maar gedrongen mannen (hypersthenics) worden beschouwd als meer waarschijnlijke kandidaten voor de ontwikkeling van coronaire aandoeningen. Zeer lange, magere mannen met lange vingers kunnen op jonge leeftijd hartziekte (aorta-misvorming) hebben, wat wordt beschouwd als een van de symptomen van het Marfan syndroom.

Huid- en slijmvliezen veranderen vaak in aandoeningen van het hart. Het meest kenmerkende symptoom - cyanose - cyanotische verkleuring van de huid, met name de vingers, het puntje van de neus, lippen, oorschelpen - acrocyanosis. Cyanose kan vaker voorkomen en aanzienlijk worden versterkt met fysieke stress, die gepaard gaat met een koude huid (in tegenstelling tot warme cyanose bij patiënten met pulmonale insufficiëntie). Net als longziekten is cardiale cyanose geassocieerd met een afname van hemoglobine-oxygenatie, een toename in de circulatie van verlaagd hemoglobine. Bij ziekten van het hart wordt meer zuurstof geëxtraheerd uit oxyhemoglobine in perifere weefsels.

Bij langdurig hartfalen met congestie in de lever kan geelzucht optreden , wat wordt gecombineerd met cyanose. Petechiale hemorragische erupties op de ledematen, een eigenaardige huidskleur die lijkt op de kleur van koffie met melk, geven aanleiding tot het aannemen van infectieuze endocarditis, vooral bij patiënten met een eerder bestaande hartklepaandoening. Xanthalasms - licht stijgende, witachtige vlekken op de huid van de oogleden - zijn geassocieerd met de afzetting van cholesterol en een schending van het lipidemetabolisme, wat kenmerkend is voor coronaire atherosclerose. Enig belang wordt gehecht aan voortijdige vergrijzing en kaalheid, die vaak wordt gevonden bij jonge patiënten met coronaire hartziekten.

Onderhuids vetweefsel, de ernst ervan heeft een zekere betekenis. De excessieve ontwikkeling, algehele volledigheid, is een belangrijke risicofactor voor atherosclerose. Uitputting wordt waargenomen in ernstige dystrofische stadia van hartfalen. Zwelling van de benen, vooral de schenen en voeten, is een kenmerkend teken van stagnatie in de grote cirkel van bloedcirculatie. Oedeem van een van de schenen is typisch voor de flebitis van de diepe aderen van de onderbenen. Om het te bepalen, is het nuttig om de omtrek van de schenen op hetzelfde niveau te meten, omdat aan de flebitzijde de omtrek groter zal zijn.

Onderzoek van de extremiteiten levert soms significante gegevens op. De vingers en tenen in de vorm van drumsticks worden aangetroffen in aangeboren hartafwijkingen van het cyanotische type, evenals in infectieuze endocarditis. Karakteristieke externe veranderingen in de huid, verschillende gewrichten kunnen worden gedetecteerd bij vele ziekten (bijvoorbeeld systemische lupus, sclerodermie, thyreotoxicose, etc.), vaak gepaard gaand met hartbeschadiging.

Veranderingen in de longen met hartfalen komen tot uiting in de snelheid van de ademhaling en het verschijnen van vochtige, niet-vertebrale rales in de lagere laterale en posterieure regio's.

Hart gebiedsonderzoek

Het is beter om gelijktijdig met palpatie te werken, wat in het bijzonder de detectie van pulsaties vergemakkelijkt. Sommige pulsaties worden visueel beter waargenomen, andere zijn overwegend voelbaar. Bij onderzoek kan een cardiale bult worden waargenomen die samenhangt met vervorming van de borstkas als gevolg van een vroege vergroting van de hartkamers als gevolg van het defect. De belangrijkste pulsaties in de regio van het hart zijn de apicale impuls en een hartslag, waarop men respectievelijk hypertrofie en een toename in de linker en rechter hartkamer kan beoordelen.

De apicale impuls wordt bij de meeste gezonde mensen in de vijfde intercostale ruimte naar binnen gezien op 1 cm van de mid-claviculaire lijn. Om dit te bepalen wordt de palm van de rechterhand op het aangegeven gebied gelegd en verder worden de kenmerken van de apicale impuls verfijnd met de toppen van de vingers van de rechterhand, met behulp waarvan de breedte, hoogte en weerstand worden vastgesteld. Kenmerkend wordt bepaald op een gebied van 1-2 cm ². De apicale impuls is niet alleen geassocieerd met samentrekking van de linker hartkamer, maar meer met de rotatie van het hart rond zijn as, wat leidt tot een schokkerige beweging van het hart naar de borst. De apicale impuls is niet zichtbaar en is niet voelbaar als de lokalisatie ervan overeenkomt met de rib (en niet met de intercostale ruimte), en ook met uitgesproken emfyseem van de longen. De toename van de apicale impuls groter dan 3 cm in diameter komt overeen met dilatatie van de linker hartkamer. Amplificatie (toename in amplitude) en verhoogde weerstand van de apicale impuls komen overeen met hypertrofie van de linker ventrikel. In beide gevallen is er tegelijkertijd een verschuiving in de apicale impuls buiten de mid-claviculaire lijn en met uitgesproken hypertrofie en dilatatie, zelfs in de zesde intercostale ruimte.

De hartslag wordt bepaald buiten de linkerrand van het borstbeen ter hoogte van de IV-rib en de vierde intercostale ruimte. Normaal gesproken is het meestal niet zichtbaar en palpatie wordt niet met grote moeite vastgesteld of bepaald met magere personen met brede intercostale ruimten. Het begint duidelijk geïdentificeerd te worden met hypertrofie van de rechterventrikel, met zijn systole verbonden. Bij ernstig emfyseem kan een cardiale shock afwezig zijn, zelfs met significante rechterventrikelhypertrofie. In dit geval kan pulsatie worden gedetecteerd in het epigastrische gebied, dat gepaard kan gaan met pulsatie van de aorta of lever.

De wijdverspreide hartpulsatie kan enigszins worden gedefinieerd aan de binnenkant van de apicale impuls bij patiënten met transmuraal infarct, met een aneurysma van de linker hartkamer.

Het trillen van de borstwand in een beperkt gebied dat overeenkomt met het punt van het luisteren naar de ene of de andere klep kan worden bepaald voor hartafwijkingen. Deze beving wordt "kat spinnen" genoemd, omdat het lijkt op het gevoel dat optreedt bij het aaien van een spinnende kat. Dit symptoom komt vrijwel overeen met de fluctuaties die het verschijnen van ruis in het hart veroorzaken als gevolg van moeilijkheden bij de beweging van bloed door de atrioventriculaire en aortische opening tijdens systole of diastole. In overeenstemming hiermee kan de beving systolisch of diastolisch zijn. Tegelijkertijd hoort u een geschikte ruiskarakteristiek van een bankschroef. Bijvoorbeeld, diastolische tremor aan de apex van het hart wordt bepaald met mitrale stenose gelijktijdig met diastolische ruis.

Wanneer de druk in grote bloedvaten (aorta of longslagader) toeneemt, sluiten de overeenkomstige halvemaanvormige kleppen sneller aan het begin van de diastole. Dit veroorzaakt een kleine voelbare impuls vanaf de rand van het sternum in de eerste - tweede intercostale ruimte links met betrekking tot het sluiten van de kleppen van de longslagader en de rechter ten gevolge van instorten van de aortaklep.

Pulsatie in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum of achter het borstbeen kan worden bepaald door de ontwikkeling van een aneurysma van de aortaboog. Pulsatie van de abdominale aorta kan worden gedetecteerd bij dunne patiënten in het epigastrische gebied en daaronder.

Momenteel precordiale pulsatie op verschillende punten kan worden geregistreerd met een bijzondere techniek in de vorm (kinetomag- ECG) curve analyse om na te gaan welke cardiale wandbeweging in verschillende fasen van de hartcyclus mogelijk maakt.