Coronaire hartziekten: algemene informatie

Ischemische hartziekte (IHD) is een myocardafwijking die wordt veroorzaakt door een verminderde coronaire bloeddoorstroming. Een synoniem voor de term "ischemische hartziekte" is de term "coronaire hartziekte". Coronaire hartafwijkingen kunnen van organische of functionele oorsprong zijn. Organische afwijkingen zijn atherosclerose van de kransslagaders; functionele factoren zijn spasmen, voorbijgaande bloedplaatjesaggregatie en trombose. Atherosclerotische stenose van de kransslagaders wordt vastgesteld bij ongeveer 95% van de patiënten met IHD. Slechts 5% van de patiënten heeft normale of licht afwijkende kransslagaders.

Gevallen van myocardischemie als gevolg van coronaire bloedstroomstoornissen van andere etiologieën (afwijkingen in de ontwikkeling van kransslagaders, coronaire hartziekte, aortaklepstenose, relatieve coronaire insufficiëntie met myocardiale hypertrofie) houden geen verband met coronaire hartziekten en vallen onder de overeenkomstige ziekten (“ischemie zonder coronaire hartziekte”).

Ischemie is een onvoldoende bloedtoevoer. Myocardischemie treedt op wanneer de zuurstofbehoefte van de hartspier groter is dan de capaciteit om deze via de kransslagaders te transporteren. De oorzaak van ischemie kan dus liggen in een toename van de zuurstofbehoefte van de hartspier (tegen de achtergrond van een afname van het vermogen van de kransslagaders om de coronaire bloedstroom te verhogen - een afname van de coronaire reserve), of in een primaire afname van de coronaire bloedstroom.

Normaal gesproken verwijden de kransslagaders en arteriolen zich, naarmate de zuurstofbehoefte van de hartspier toeneemt, 5-6 keer zo sterk als de coronaire bloedstroom (coronaire reserve). Bij stenose van de kransslagaders neemt de coronaire reserve af.

De belangrijkste oorzaak van een plotselinge vermindering van de coronaire bloeddoorstroming is een spasme van de kransslagader. Veel patiënten met coronaire hartziekte hebben een combinatie van atherosclerotische laesies en een neiging tot spasme van de kransslagader. Een bijkomende vermindering van de coronaire bloeddoorstroming wordt veroorzaakt door bloedplaatjesaggregatie en coronaire trombose.

Coronaire hartziekte, meestal geassocieerd met het atherosclerotische proces, omvat een verslechtering van de bloedstroom door de kransslagaders. Klinische manifestaties van coronaire hartziekte (CHZ) zijn onder andere stille ischemie, angina pectoris, acuut coronair syndroom (instabiele angina pectoris, myocardinfarct) en plotselinge hartdood. De diagnose wordt gesteld op basis van karakteristieke symptomen, een ECG, inspanningstesten en soms coronaire angiografie. Preventie bestaat uit het veranderen van corrigeerbare (modificeerbare) risicofactoren (zoals hypercholesterolemie, lichamelijke inactiviteit, roken). De behandeling omvat het toedienen van medicijnen en procedures gericht op het verminderen van ischemie en het herstellen of verbeteren van de coronaire bloedstroom.

In de Verenigde Staten is ischemische hartziekte de belangrijkste doodsoorzaak bij beide geslachten (een derde van alle sterfgevallen). De sterfte onder blanke mannen bedraagt ongeveer 1 op de 10.000 in de leeftijdscategorie 25-34 jaar en bijna 1 op de 100 in de leeftijdscategorie 55-64 jaar. De sterfte onder blanke mannen van 35-44 jaar is 6,1 keer hoger dan onder blanke vrouwen van dezelfde leeftijd. Om onbekende redenen is het sekseverschil minder uitgesproken bij andere rassen.

De sterfte onder vrouwen neemt toe na de menopauze en is rond de leeftijd van 75 jaar even hoog of zelfs hoger dan die onder mannen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klinische vormen van ischemische hartziekte

Er zijn 3 belangrijke klinische vormen van coronaire hartziekte:

1. Angina pectoris

• Angina pectoris
• Spontane angina pectoris (rustangina)
• Instabiele angina pectoris

2. Myocardinfarct

• Q-golf myocardinfarct
• Niet-Q-golf myocardinfarct

3. Post-infarct cardiosclerose

De belangrijkste complicaties van coronaire hartziekten:

1. Plotselinge coronaire dood
2. Hartritmestoornis
3. Hartfalen

Voordat een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld, worden instabiele angina pectoris en een myocardinfarct samengevoegd onder de term "acuut coronair syndroom". Naast de genoemde klinische vormen van coronaire hartziekte bestaat er ook de zogenaamde "pijnloze myocardischemie" ("stille" ischemie).

Onder alle patiënten met coronaire hartziekten kunnen twee hoofdgroepen worden onderscheiden (twee extreme varianten van het klinische beloop van coronaire hartziekten):

1. patiënten die plotseling acute complicaties van coronaire hartziekte ontwikkelen - acute coronaire syndromen: instabiele angina pectoris, myocardinfarct, plotselinge dood;
2. patiënten met geleidelijke progressie van angina pectoris.

In het eerste geval zijn de oorzaken een ruptuur van een atherosclerotische plaque, een spasme van de kransslagader en een acute trombotische afsluiting. Kleine ("hemodynamisch insignificante") plaques die minder dan 50% van het lumen van de kransslagader stenoseren en geen angina pectoris veroorzaken, hebben een grotere kans op ruptuur. Dit zijn plaques met een verhoogd lipidengehalte en een dun kapsel (de zogenaamde "kwetsbare", "instabiele" plaques).

In het tweede geval is er sprake van een geleidelijke progressie van de stenose met de vorming van een "hemodynamisch significante" plaque, die 50% van het lumen van de kransslagader vernauwt. In dit geval worden "stabiele" plaques gevormd met een dicht kapsel en een lager lipidengehalte. Dergelijke stabiele plaques zijn minder vatbaar voor ruptuur en zijn de oorzaak van stabiele angina pectoris.

Zo is er tot op zekere hoogte een verandering opgetreden in de opvattingen over de klinische betekenis van de mate van stenose van de kransslagaders. Hoewel klinische manifestaties van myocardischemie optreden bij meer uitgesproken stenose, worden acute coronaire syndromen vaker waargenomen bij lichte stenose, als gevolg van de ruptuur van kleine, maar "kwetsbare" atherosclerotische plaques. Helaas is de eerste manifestatie van coronaire hartziekten vaak een acuut coronair syndroom (bij meer dan 60% van de patiënten).

[ 13 ], [ 14 ]

Preventie van ischemische hartziekten

Preventie van coronaire hartziekten bestaat uit het elimineren van risicofactoren voor atherosclerose: stoppen met roken, verminderen van overgewicht, gezond eten, rationele fysieke activiteit, normaliseren van het lipidenprofiel van het bloedserum (met name door het gebruik van HMG-CoA-reductaseremmers - statines), beheersing van arteriële hypertensie en diabetes mellitus.