Ischemische hartziekte: algemene informatie

Coronaire hartziekte (IHD) wordt gedefinieerd als hartspierbeschadiging veroorzaakt door coronaire hartziekte. De term "coronaire hartziekte" is synoniem met de term "coronaire hartziekte". De nederlaag van de kransslagaders kan van organische of functionele oorsprong zijn. Organische schade - coronaire arterie atherosclerose, functionele factoren - spasmen, tijdelijke aggregatie van trombocyten en trombose. Atherosclerotische stenosen van de kransslagaders worden gedetecteerd bij ongeveer 95% van de IHD-patiënten. Slechts 5% van de patiënten heeft normale of kleine kransslagaders.

De incidentie van myocardiale ischemie in coronaire bloedstroom schendingen andere etiologieën (afwijkingen van de kransslagaders, koronariity, aortastenose, relatieve coronaire insufficiëntie met myocardiale hypertrofie) voor CHD en worden geacht onder de geschikte omstandigheden ( "ischemie zonder kransslagaderziekte").

Ischemie is een ontoereikende bloedtoevoer. Myocardiale ischemie treedt op wanneer het zuurstofverbruik van het hart groter is dan de mogelijkheid dat het via de kransslagaders wordt afgegeven. Daarom oorzaak ischemie kan verhogen of zuurstofbehoefte van het myocard (als gevolg van het vermogen van de kransslagaders aan de coronaire bloedstroom te verhogen verlagen - coronaire reserve verlagen), of een primaire daling van de coronaire bloedstroom.

Normaal gesproken breiden coronaire bloedvaten en arteriolen zich uit naarmate de vraag naar hartspierstofzuurstof toeneemt met 5-6 maal de coronaire bloedstroom (coronaire reserve). Bij coronaire aderverkalking neemt de coronaire reserve af.

De belangrijkste oorzaak van een plotselinge afname van de coronaire bloedstroom is spasme van de kransslagader. Veel patiënten met IHD hebben een combinatie van atherosclerotische laesie en neiging tot coronaire aderverkalking. Verdere vermindering van de coronaire bloedstroom veroorzaakt bloedplaatjesaggregatie en coronaire trombose.

Ischemische hartziekte, meestal geassocieerd met een atherosclerotisch proces, suggereert verslechtering van de bloedstroom door de kransslagaders. Klinische manifestaties van coronaire hartziekte (CHD) omvatten stille ischemie, angina, acuut coronair syndroom (instabiele angina, myocardinfarct), en plotselinge hartdood. De diagnose wordt gesteld op basis van karakteristieke symptomen, ECG, stresstests en soms (coronaire angiografie). Preventie vereist het veranderen van de gecorrigeerde (aanpasbare) risicofactoren (zoals hypercholesterolemie, hypodynamie, roken). De behandeling omvat het voorschrijven van geneesmiddelen en procedures die zijn ontworpen om ischemie te verminderen en de coronaire bloedstroom te herstellen of te verbeteren.

In de VS is ischemische hartziekte de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen van beide geslachten (een derde van alle sterfgevallen). Sterfte onder mannen van het Kaukasoïde ras ligt in het bereik van 1 tot 10 000 in de leeftijdscategorie van 25 tot 34 jaar en bijna 1 per 100 in de leeftijdsgroep van 55 tot 64 jaar. Sterfte onder Caucasoïde mannen in de leeftijd van 35 tot 44 jaar is 6,1 keer hoger dan bij vrouwen van de Europees-Europese vlucht van de overeenkomstige leeftijd. Om onbekende redenen is het verschil in geslacht minder uitgesproken bij andere rassen.

Het sterftecijfer onder vrouwen stijgt na de menopauze, en met de leeftijd van 75 is gelijk aan of zelfs groter dan die van mannen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Klinische vormen van ischemische hartziekte

Er zijn 3 belangrijke klinische vormen van IHD:

1. Angina pectoris

• Angina of Stress
• Spontane angina (rust stenocardie)
• Onstabiele angina

2. Myocardinfarct

• Myocardiaal infarct met een Q
• Myocardiaal infarct zonder Q-golf

3. Postinfarct cardiosclerose

De belangrijkste complicaties van IHD:

1. Plotselinge coronaire dood
2. Hartritmestoornis
3. Hartfalen

Voordat een nauwkeurige diagnose wordt gesteld, worden onstabiele angina en myocardiaal infarct gecombineerd met de term "acuut coronair syndroom". Naast deze klinische vormen van IHD is er een zogenaamde "pijnloze myocardiale ischemie" ("mute" ischemie).

Van alle patiënten met IHD zijn er twee hoofdgroepen (de twee extreme varianten van het klinische beloop van IHD):

1. patiënten die plotseling acute complicaties van ischemische hartziekte hebben - acute coronaire syndromen: onstabiele angina, myocardiaal infarct, plotselinge dood;
2. patiënten met een geleidelijke progressie van angina pectoris.

In het eerste geval zijn de oorzaken een ruptuur van een atherosclerotische plaque, een spasme van de kransslagader en een acute trombotische afsluiting. Vaker worden kleine ("hemodynamisch onbetekenende") plaques gekleurd, waarbij minder dan 50% van het lumen van de kransslagader wordt vernauwd en geen stressangina wordt veroorzaakt. Dit zijn plaques met een hoog gehalte aan lipiden en een dunne capsule (de zogenaamde "kwetsbare", "onstabiele" plaques).

In het tweede geval treedt geleidelijke progressie van stenose op met de vorming van een "hemodynamisch significante" plaque die meer dan 50% van het lumen van de kransslagader stenose. In dit geval worden "stabiele" plaques met een dichte capsule en een kleiner gehalte aan lipiden gevormd. Dergelijke stabiele plaques zijn minder vatbaar voor scheuren en zijn de oorzaak van stabiele angina pectoris.

Aldus is er, in zekere mate, de verandering in de perceptie van de klinische significantie van de mate van vernauwing van de kransslagaders - hoewel de klinische manifestaties van myocardiale ischemie voorkomen in een meer uitgesproken stenose, acute coronaire syndromen vaker waargenomen met een geringe stenose als gevolg van de kleine opening, maar "kwetsbare Atherosclerotische plaques. Helaas, de eerste manifestatie van coronaire hartziekte zijn vaak acute coronaire syndromen (meer dan 60% van de patiënten).

[16], [17], [18], [19]

Profylaxe van coronaire hartziekten

Preventie van coronaire hartziekten betreft de uitsluiting van atherosclerose risicofactoren: stoppen met roken, vermindering van overtollige lichaamsgewicht, een gezond dieet, rationele oefening, normalisatie van het lipidenprofiel van bloedserum (in het bijzonder het gebruik van HMG-CoA-reductaseremmers - statines), controle van de hypertensie en diabetes mellitus.