Studie van coördinatie van bewegingen

Overtredingen van coördinatie van bewegingen worden aangeduid met de term "ataxia". Ataxia is de mismatch van het werk van verschillende spiergroepen, wat leidt tot een schending van de nauwkeurigheid, proportionaliteit, ritmiciteit, snelheid en amplitude van vrijwillige bewegingen, evenals tot een schending van het vermogen om evenwicht te bewaren. Overtredingen van coördinatie van bewegingen kunnen worden veroorzaakt door de nederlaag van het cerebellum en zijn verbindingen, aandoeningen van diepe gevoeligheid; asymmetrie van vestibulaire invloeden. Dienovereenkomstig onderscheidt cerebellum, gevoelige en vestibulaire ataxie.

Brain Attack

De hersenhelften van de kleine hersenen beheersen ipsilaterale ledematen en dragen de hoofdverantwoordelijkheid voor de coördinatie, gladheid en nauwkeurigheid van bewegingen daarin, vooral in de handen. De worm van het cerebellum controleert grotendeels de gang en coördinatie van de bewegingen van de romp. De cerebellaire ataxie is verdeeld in statisch-locomotorisch en dynamisch. Statisch-locomotorische ataxie manifesteert zich voornamelijk in staan, lopen, rompbewegingen en proximale ledematen. Het is meer kenmerkend voor de nederlaag van de kleine hersenenworm. Dynamische ataxie manifesteert zich in willekeurige bewegingen van de ledematen, voornamelijk hun distale delen, het is kenmerkend voor het verslaan van de hemisferen van de kleine hersenen en ontstaat aan de zijkant van de laesie. Cerebellaire ataxie is vooral merkbaar aan het begin en aan het einde van de bewegingen. Klinische manifestaties van cerebellaire ataxie zijn als volgt.

• Terminal (merkbaar aan het einde van de beweging) dysmetrie (mismatch van de mate van spiercontractie die nodig is voor de precieze uitvoering van de beweging, de beweging is vaak te groot - hypermetria).
• Intensieve tremor (jitter ontstaat in de bewegende ledemaat wanneer deze het doelwit nadert).

Sensorische ataxie ontwikkelt in een diepe overtredingen musculoarticular gevoeligheid tractus, vaak pathologie achterste koorden van het ruggenmerg, althans - beschadiging van perifere zenuwen, de postérieure spinale wortels, mediaal lus in de hersenstam en thalamus. Het gebrek aan informatie over de positie van het lichaam in de ruimte veroorzaakt een schending van de omgekeerde afferentie en ataxie.

Om een gevoelige ataxie te detecteren, worden monsters gebruikt voor dysmetrie (vinger-neus- en hielknie, tests voor het trekken van de vinger van de getekende cirkel, tekening in de lucht van de acht); op adiadochokinese (pronatie en supinatie van de hand, flexie en extensie van de vingers). Controleer ook de functie van staan en lopen. Al deze tests worden gevraagd om te spelen met gesloten en open ogen. Gevoelige ataxie neemt af met visuele controle en neemt toe wanneer de ogen gesloten zijn. Intensieve tremor voor gevoelige ataxie is niet typerend.

Wanneer zintuiglijke ataxie "houding vaststelling van gebreken" kunnen optreden: bijvoorbeeld wanneer u het gezichtsveld van de patiënt te draaien, die zijn handen in een horizontale positie, een langzame beweging van de handen in verschillende richtingen, evenals onwillekeurige bewegingen van handen of vingers, die doet denken aan athetosis. Houd ledematen in extreme posities van flexie of extensie kan gemakkelijker zijn dan in gemiddelde houdingen.

Sensorische ataxie met geïsoleerde laesie van spinale cerebellaire tractus zeldzaam en niet gepaard gaat met een schending van diepe gevoeligheid (aangezien deze manier al en zijn impulsen van proprioceptoren spieren, pezen en ligamenten, maar zijn niet gerelateerd aan het uitvoeren van de signalen die worden geprojecteerd postcentralis gyrus en een gevoel van positie en beweging van de ledematen).

Sensorische ataxie met diepe laesies gevoeligheid trajecten in de hersenstam en thalamus gedetecteerd op de zijde tegenover de haard (in de lokalisatie centrum in het caudale hersenstam, regio kruising ataxie mediale scharnier kan dubbelzijdig zijn).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Staande functie

Het vermogen van een persoon om de verticale positie van het lichaam te behouden hangt af van voldoende spierkracht, van het vermogen om informatie te verkrijgen over de lichaamshouding (feedback), evenals van het vermogen om onmiddellijk en nauwkeurig te compenseren voor die torsies die de balans bedreigen. De patiënt wordt aangeboden om te worden zoals hij gewoonlijk staat, dat wil zeggen, om zijn natuurlijke houding in een staande positie te nemen. Schat de afstand tussen de haltes, die hij onwillekeurig heeft gekozen om het evenwicht te handhaven. Vraag de patiënt om rechtop te staan, de voeten (hakken en sokken aan elkaar te verbinden) en recht vooruit te kijken. De arts moet naast de patiënt staan en op elk moment klaarstaan om hem te ondersteunen. Let op of de patiënt afwijkt naar één kant en of de instabiliteit toeneemt bij het sluiten van de ogen.

Een patiënt die niet in staat is om met zijn ogen open te staan in "de voet samen", heeft meer kans op een pathologie van de kleine hersenen. Zulke patiënten lopen met ver uit elkaar geplaatste benen, onstabiel tijdens het lopen; het is moeilijk voor hen als er geen ondersteuning is om hun evenwicht te bewaren, niet alleen als ze staan en lopen, maar ook in een zittende houding.

Het symptoom van Romberg ligt in het onvermogen van de patiënt met gesloten ogen om zijn evenwicht te bewaren in een staande positie met strak geduwde voeten. Voor de eerste keer werd dit symptoom beschreven bij dorsale patiënten, dat wil zeggen met schade aan het achterste deel van het ruggenmerg. De instabiliteit in een dergelijke houding met gesloten ogen is typisch voor een gevoelige ataxie. Bij patiënten met cerebellaire laesies wordt instabiliteit in Romberg's houding onthuld, zelfs met open ogen.

Gang

De analyse van lopen is erg belangrijk voor de diagnose van ziekten van het zenuwstelsel. Men moet niet vergeten dat onbalans in lopen kan worden gemaskeerd door verschillende compensatietechnieken. Bovendien worden loopstoornissen niet veroorzaakt door neurologische, maar door andere pathologieën (bijvoorbeeld gewrichtsschade).

Het gangbeeld wordt het best beoordeeld als de patiënt niet weet wat er wordt waargenomen: bijvoorbeeld wanneer hij naar de spreekkamer gaat. De loop van een gezond persoon is snel, veerkrachtig, licht en energiek en het houden van de balans tijdens het lopen vereist geen speciale aandacht of inspanning. Handen tijdens het lopen licht gebogen bij de ellebogen (de handpalmen wijzen naar de heupen) en de bewegingen worden uitgevoerd in de tijd met de stappen. Aanvullende tests omvatten het controleren van de volgende soorten lopen: het lopen van de gebruikelijke stap in de kamer; lopen "op de hielen" en "op de tenen"; "Achter elkaar" lopen (op de liniaal, van hiel tot teen). Bij het uitvoeren van aanvullende tests moet men uitgaan van gezond verstand en de patiënt alleen die taken aanbieden die hij tenminste gedeeltelijk kan uitvoeren.

De patiënt wordt gevraagd om snel door de kamer te lopen. Besteed aandacht aan de pose tijdens het lopen; over de inspanning die vereist is om te beginnen met lopen en stoppen; door de lengte van de stap; ritmisch wandelen; aanwezigheid van normale vriendelijke handbewegingen; onwillekeurige bewegingen. Evalueer hoe breed hij zijn voeten legt tijdens het lopen, zijn hakken van de vloer scheurt, niet "inhaalt" met één been. Bied de patiënt aan om beurten te maken tijdens het lopen en let op hoe gemakkelijk het is om een bocht te nemen; of het saldo op hetzelfde moment verloren gaat; hoeveel stappen het zou moeten duren om 360 ° rond zijn as te draaien (normaal gesproken wordt deze draai in één of twee stappen gedaan). Vervolgens vragen ze de examinandus om eerst op de hielen te lopen en vervolgens op de tenen. Beoordeel of hij de hielen / sokken van de vloer afscheurt. Vooral belangrijk is de test met lopen op de hielen, omdat het naar achteren buigen van de voet lijdt onder veel neurologische ziekten. Kijk als de patiënt de taak uitvoert om langs een denkbeeldige rechte lijn te lopen, zodat de hiel van de voet die een stap maakt direct voor de tenen van de voet van het andere been ligt (tandem lopen). Tandemwandelen is een test die gevoeliger is voor onevenwichtigheden dan die van Romberg. Als de patiënt deze test goed doet, zijn andere tests voor de stabiliteit van de verticale houding en ataxie van de romp waarschijnlijk negatief.

Loopstoornissen treden op bij verschillende neurologische aandoeningen, maar ook bij spier- en orthopedische pathologieën. De aard van de aandoening is afhankelijk van de onderliggende ziekte.

• Cerebrale gang: tijdens het lopen spreidt de patiënt zijn benen wijd uit; onstabiel in staande en zittende posities; heeft een verschillende lengte van stappen; wijkt naar de zijkant af (met eenzijdige schade aan het cerebellum - in de richting van de haard). Cerebellaire gang wordt vaak omschreven als "wankele" of "dronken lopen", kijk uit met multiple sclerose, een tumor van het cerebellum, bloeding of infarct van het cerebellum, cerebellaire degeneratie.
• Gang met posterieure ctenopathie gevoelige ataxie ("tabele" gang) wordt gekenmerkt door uitgesproken instabiliteit in staan en lopen, ondanks de goede beenkracht. De bewegingen in de benen zijn schokkerig, scherp, tijdens het lopen wordt de aandacht gevestigd op de verschillende lengte en hoogte van de stap. De patiënt kijkt aandachtig naar de weg voor hem (zijn blik is "geketend" aan de vloer of grond). Kenmerkend is het verlies van spiergewrichtsgevoel en vibratiegevoeligheid in de benen. In de Romberg-pose valt de patiënt met gesloten ogen. Tabetic gait wordt, naast dorsale droogte, waargenomen bij multiple sclerose, compressie van het achterste koord van het ruggenmerg (bijvoorbeeld door een tumor), myeloïde kabelsporen.
• De hemiplegische gang wordt waargenomen bij patiënten met spastische hemiparese of hemiplegie. De patiënt "sleept" het gestrekte, verlamde been (er is geen flexie in de heup, knie, enkel), de voet is naar binnen gedraaid en de buitenrand raakt de vloer. Bij elke stap beschrijft het verlamde been een halve cirkel, achter het gezonde been. De arm is gebogen en naar de stam gebracht.
• De paraplegische krampachtige gang is traag, met kleine stappen. Toes schadelijk zijn voor de vloer, de benen bij het lopen met moeite van de vloer, "gekruiste" voor toning spieren en de daaruit voortvloeiende slechte bocht op de knie gewrichten als gevolg van toename van een toon van de strekspieren. Observeren met bilaterale schade aan piramidale systemen (met multiple sclerose, ALS, langdurige compressie van het ruggenmerg, etc.).
• Van Parkinson gang schuifelende, korte stappen, de typische voortstuwing (de patiënt op de cursus begint om sneller en sneller te bewegen, alsof ze in te halen met je zwaartepunt, en kan niet stoppen), problemen in de initiatie en de voltooiing van de wandeling. Het lichaam loopt tijdens het lopen naar voren, de armen zijn gebogen in de ellebooggewrichten en worden tegen de stam gedrukt, terwijl het lopen bewegingloos is (ahherokinez). Als de patiënt lichtjes in de borst wordt gedrukt, begint hij achteruit te gaan (retropulse). Om rond zijn as te draaien, moet de patiënt maximaal 20 kleine stapjes maken. Tijdens het lopen kan er "congestie" optreden in de meest oncomfortabele positie.
• Steppazh ("hanenloop", stampende gang) wordt waargenomen wanneer de dorsiflexie van de voet wordt verstoord. De teen van de hangende voet raakt de vloer tijdens het lopen, zodat de patiënt tijdens het lopen gedwongen wordt zijn been hoog op te tillen en naar voren te gooien, terwijl hij de voorkant van de voet tegen de vloer slaat. Stappen zijn even lang. Eenzijdige stappen worden waargenomen met de genegenheid van de gemeenschappelijke peroneus, bilateraal - met motorische polyneuropathie, beide aangeboren (ziekte van Charcot-Marie-Toot) en verworven.
• De loop van een "eend" wordt gekenmerkt door het bekken te slingeren en van de ene voet naar de andere te rollen. Het wordt waargenomen met bilaterale zwakte van de spieren van de bekkengordel, voornamelijk de middelste gluteusspier. Met de zwakte van de spieren die de heup afleiden, in de staande fase op het aangedane been, wordt het bekken aan de andere kant naar beneden gebracht. Zwakte van beide middelste gluteale spieren leidt tot een bilaterale verstoring van de fixatie van de dij van het ondersteunende been, het bekken tijdens het lopen overmatig valt en opstijgt, het lichaam "inhaalt" van links naar rechts. Vanwege de zwakte van de andere proximale spieren van de benen, ervaren patiënten moeilijkheden bij het beklimmen van de trap en het opstaan uit de ontlasting. Het opstaan vanuit de zitpositie wordt uitgevoerd met behulp van de handen, en de patiënt rust tegen de dij of knie met borstels en kan alleen zo de romp rechtzetten. Meestal wordt deze gang waargenomen met progressieve spierdystrofieën (PMD) en andere myopathieën, evenals met aangeboren dislocatie van de heupen.
• Dystonisch lopen wordt waargenomen bij patiënten met hyperkinese ( chorea, athetose, spierdystonie). Als gevolg van onwillekeurige bewegingen bewegen de benen langzaam en onhandig, onwillekeurige bewegingen worden waargenomen in de handen en de romp. Deze gang wordt "dansen", "schokken" genoemd.
• Een antalgische gang is een reactie op pijn: de patiënt spaart het zieke been, verplaatst het heel voorzichtig en probeert vooral het tweede, gezonde been te belasten.
• Hysterisch lopen kan heel verschillend zijn, maar heeft niet de typische symptomen die kenmerkend zijn voor bepaalde ziekten. De patiënt kan zijn voet helemaal niet van de vloer scheuren, slepen, afstoting van de vloer laten zien (zoals bij schaatsen) of van de ene naar de andere kant wankelen, maar vallen vermijden, enz.

Onvrijwillige pathologische bewegingen

Onvrijwillige gewelddadige bewegingen die interfereren met de uitvoering van vrijwillige motorische handelingen worden aangeduid met de term "hyperkinese". Als de patiënt hyperkinesieën heeft, is het noodzakelijk om hun ritmiciteit, stereotypie of onvoorspelbaarheid te evalueren, om uit te zoeken in welke poses ze het meest uitgesproken zijn, met welke andere neurologische symptomen worden gecombineerd. Bij het verzamelen geschiedenis bij patiënten met onvrijwillige bewegingen nodig om de aanwezigheid van hyperkinesie in andere familieleden bepalen, de effecten van alcohol op de intensiteit van hyperkinetische (dit is alleen relevant voor tremor), voorheen bij de controle of drugs.

• Tremor is een ritmisch of gedeeltelijk ritmisch trillen van een deel van het lichaam. Meestal worden trillingen waargenomen in de handen (in de handen), maar het kan voorkomen in elk deel van het lichaam (hoofd, lippen, kin, romp, etc.); een tremor van de stembanden is mogelijk. Tremor komt voort uit de alternatieve reductie van tegengestelde agonisten en antagonisten.

Typen tremor onderscheiden zich door lokalisatie, amplitude, omstandigheden van voorkomen.

• Laagfrequent langzame tremor in rust (afkomstig uit de rustende ledematen en het verminderen / verdwijnen in een willekeurige beweging) typisch voor de ziekte van Parkinson. Tremor vindt meestal aan de ene kant plaats, maar wordt later bilateraal. De meest kenmerkende (hoewel niet verplicht) de beweging van de "rollen pillen", "Account munten", de amplitude en lokalisatie van spiercontracties. Daarom, wanneer de karakteristieke klinische vormen van geïsoleerde lokale en gegeneraliseerde; een- of tweezijdig; synchroon en niet-synchroon; ritmisch en niet-ritmische myoclonus. Door familie degeneratieve ziekten, waarin de belangrijkste klinische symptoom is myoclonus, myoclonus Davidenkov familie omvatten, familiaire myoclonus gelocaliseerde Tkachev, familiale myoclonus Lenoble nystagmus-Aubin, multiple Param-clonus ataxie van Friedreich. Als bijzondere vorm van lokaal myoclonus geïsoleerd ritmische myoclonus (Mioritm) afwijkende stereotype en ritme. Hyperkinesie beperkte betrokkenheid van het zachte gehemelte (velopalatinnaya myoclonus, velopalatinny "nystagmus"), bepaalde spieren van de tong, nek, ledematen minder. Symptomatische vorm myoclonus optreden wanneer neuroinfections en dysmetabolische en toxische encefalopathieën.
• Asterixis (soms "negatieve myoclonus" genoemd) - plotselinge onregelmatige "fladderende" trillingsbewegingen van de ledematen in de pols of, zelden, in de enkels. Asterixis is te wijten aan de veranderlijkheid van de houdingstonus en de kortetermijnatonie van de spieren die de houding aannemen. Vaker is het tweezijdig, maar het ontstaat aan beide zijden asynchroon. Asterixis komt het vaakst voor met metabole (renale, hepatische ) encefalopathie, ook mogelijk met hepatocerebrale dystrofie.
• Tics - snelle repetitieve krampachtige, maar stereotypische bewegingen vooral spiergroepen, als gevolg van gelijktijdige activering van spieren agonisten en antagonisten. De bewegingen zijn gecoördineerd, vergelijkbaar met een karikaturale afbeelding van een normale motorische handeling. Elke poging om ze te onderdrukken met wilskracht leidt tot een toename van spanning en angst (hoewel je het vinkje willekeurig kunt onderdrukken). Het maken van de gewenste motorreactie geeft verlichting. Het is mogelijk om een vinkje te simuleren. Teken intensiveren met emotionele stimuli (angst, angst), maar verminderen met concentratie van aandacht, na het drinken van alcohol, tijdens aangename amusementsactiviteiten. Tics kunnen in verschillende delen van het lichaam voorkomen of zijn beperkt tot een deel ervan. Volgens de structuur van hyperkinetische onderscheiden eenvoudige en complexe tics, lokalisatie - focale (in de spieren van het gezicht, hoofd, ledematen, romp) en gegeneraliseerde. Gegeneraliseerde complexe tics kunnen qua uiterlijk uiterlijk lijken op een doelbewuste motoract. Soms bewegingen lijken myoclonus of chorea, maar, in tegenstelling tot hen, tics minder moeilijk om volkomen normaal bewegingen in de getroffen delen van het lichaam. Naast de motor, geïsoleerd en fonetische tics: simple - de elementaire vocalisatie - en moeilijk wanneer de patiënt roept gehele woorden, soms zweren (coprolalia). De frequentie van lokalisatie van tics neemt af in de richting van het hoofd naar de benen. Het meest voorkomende vinkje knippert. Gegeneraliseerde ziekte van Gilles de la Tourette is een erfelijke ziekte overgedragen door een autosomaal dominant type. Meestal begint op de leeftijd van 7-10 jaar. Het kenmerkt zich door een combinatie van algemene motor tic en fonetisch (kreten, eschrolalia, etc.), en psychomotorische (stereotiepe obsessieve acties), emotionele (achterdocht, angst, angst) en persoonlijke (isolatie, verlegenheid, gebrek aan vertrouwen) verandert.
• Dystonische hyperkinese - onvrijwillige langdurige gewelddadige bewegingen, die spiergroepen van alle groottes kunnen omvatten. Ze zijn langzaam, constant of ontstaan periodiek tijdens specifieke motorische handelingen; vervorm de normale positie van ledemaat, hoofd en romp in de vorm van bepaalde houdingen. In ernstige gevallen kunnen vaste houdingen en secundaire contracturen voorkomen. Dystonie is focaal of heeft betrekking op het hele lichaam (torsion dystonie). De meest frequente varianten van focale spierdystonie zijn blepharospasme (onvrijwillig sluiten / loensen van de ogen); oromandibulaire dystonie (onvrijwillige bewegingen en spasmen van de spieren van het gezicht en de tong); krampachtige torticollis (tonische, klonische of tonisch-klonische samentrekking van de nekspieren, resulterend in onvrijwillige hellingen en wendingen van het hoofd); spasmen schrijven.
• Athetose - langzaam dystonische hyperkinesie, "kruipen" in de verspreiding van die distale uiteinden geeft onwillekeurige bewegingen wormachtige en proximale uiteinden - serpentine karakter. Beweging onwillekeurig, langzaam, ontstaan voornamelijk in de vingers en tenen, de tong en veranderen elkaar in een willekeurige volgorde. De bewegingen zijn soepel en langzamer dan die van de trocha. Poses staan niet vast, maar passeren geleidelijk in elkaar ('mobile spasm'). In meer uitgesproken gevallen zijn proximale spieren van de extremiteiten, nekspieren en het gezicht ook betrokken bij hyperkinese. Athetosis neemt toe met willekeurige bewegingen en emotionele spanning, neemt af in bepaalde houdingen (in het bijzonder op de maag), in een droom. Eenzijdige of bilaterale athetose bij volwassenen kan voorkomen bij erfelijke ziekten met extrapiramidale schade aan het zenuwstelsel ( Huntington's chorea, hepatocerebrale dystrofie); met vasculaire laesies van de hersenen. Kinderen athetose ontwikkelt zich vaak als gevolg van een hersenbeschadiging in de perinatale periode als gevolg van intra-uteriene infectie, geboorte trauma, hypoxie, foetale asfyxie, bloedingen, vergiftiging, hemolytische ziekte.