Otitis media bij roodvonk

Roodvonk-otitis treedt op bij kinderen, meestal tussen de leeftijd van 3 en 5 jaar. Het is goed voor ongeveer 20-25% van de gevallen van roodvonk.

Het kan optreden aan het begin van de ziekte, op het hoogtepunt van de ontwikkeling met een uitgesproken ontstekings-necrotische reactie in de keel en neus, maar ook 2-3 weken later tijdens de periode van vervelling en herstel.

Roodvonk is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door bètahemolytische streptokokken groep A - Str. pyogenes. Deze ziekte komt cyclisch voor en gaat gepaard met vergiftiging, keelpijn, kleine puntvormige huiduitslag en mogelijke complicaties van hematogene aard (ernstige lymfadenitis, otitis, mastoiditis, sinusitis, enz.). De belangrijkste transmissieroute van ziekteverwekkers is via de lucht. Infectie treedt op bij patiënten met roodvonk (gedurende de gehele ziekteperiode), streptokokkenkeelpijn en nasofaryngitis, en bij dragers van bètahemolytische streptokokken groep A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van otitis bij roodvonk

Er zijn drie vormen van roodvonk-otitis: vroeg-hyperacuut, necrotisch en laat.

Vroege vorm

Bij deze vorm treedt otitis op de eerste of tweede dag na het begin van de ziekte op via de hematogene route in de hypertoxische vorm van roodvonk in de fase van roodvonk-enantheem. Tekenen van otitis worden gemaskeerd door de duidelijke symptomen van de onderliggende ziekte en trekken gedurende enige tijd niet de aandacht van ouders. De lichaamstemperatuur stijgt tot hoge waarden (39-40 °C), de algemene toestand wijst op een diepe intoxicatie van het lichaam, het ontstekingsproces beslaat alle delen van de middenhersenen zonder specifieke externe lokale tekenen van de ziekte. Vaak verspreidt de infectie zich snel naar de membranen en de substantie van de hersenen met de ontwikkeling van meningo-encefalitis. De ziekte ontwikkelt zich zo snel dat chirurgische ingreep onmogelijk is. In de meeste gevallen eindigt deze vorm van roodvonk-otitis in de dood.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Necrotische vorm van otitis

Het is een ernstige vorm van vroege roodvonk-otitis. De etiologische factor is meestal hemolytische streptokokken. De aanvang is niet zo plotseling en snel progressief als bij de vorige vorm, altijd gepaard gaand met uitgesproken destructieve veranderingen in de tympanomastoïde structuren; het trommelvlies is troebel, de hyperemie is minder uitgesproken, is focaal, perforatie treedt snel op en bedekt het gehele trommelvlies. Tijdens paracentese ondervindt de naald geen weerstand en lijkt het alsof hij zacht papier penetreert. Het necrotische proces bedekt de gehoorbeentjes, die via een uitgebreide perforatie van het trommelvlies in de vorm van sequesters kunnen uitvallen. Hetzelfde proces vernietigt de mediale wand van de trommelholte en het aangezichtskanaal, wat leidt tot de ontwikkeling van acute purulente labyrintitis en aangezichtszenuwverlamming. Purulente afscheiding is niet overvloedig, donkergeel, stinkend. De verspreiding van het necrotische proces stopt spontaan en blijft beperkt tot een afbakeningszone die overeenkomt met de grenzen die kenmerkend zijn voor chirurgische interventie (voor “natuurlijke” RO).

Deze vorm van otitis media wordt gekenmerkt door een aanzienlijke en aanhoudende gehoorbeschadiging, die meer uitgesproken is dan bij banale otitis media. Bij deze vorm wordt ook toxische schade aan het evenwichtsorgaan waargenomen, wat zich manifesteert in tekenen van geïnduceerde labyrintische aandoeningen (duizeligheid, spontane nystagmus, misselijkheid, braken). Stoornissen van de labyrintfunctie blijven, eenmaal ontstaan, hardnekkig.

Late vorm van roodvonk otitis

Het komt vaker voor dan andere vormen. Het ontstaat tijdens de herstelperiode van de onderliggende ziekte. De symptomen en het beloop van de ziekte komen overeen met die van gewone acute middenoorontsteking.

Wat betreft de auditieve functie is de prognose bij de eerste twee vormen ongunstig. Tweezijdige gehoorbeschadiging leidt tot doofheid en, indien deze vóór de leeftijd van 3 jaar optreedt, tot doofstomheid.

Behandeling van otitis bij roodvonk

De behandeling van otitis media bij roodvonk bestaat uit het zo snel mogelijk uitvoeren van een paracentese, het voorschrijven van hoge doses antibiotica (penicilline), die na herstel nog enkele dagen worden voortgezet. Bij intolerantie voor penicillinepreparaten worden erytromycine en oleandomycine voorgeschreven.

Bij verdenking op mastoïditis: antrotomie en mastoïdectomie, zorgen voor een betrouwbare drainage van de postoperatieve holte en frequent spoelen via een drainagebuis met een oplossing van penicilline, bicilline-3 of furaciline. Bedrust, volledige voeding verrijkt met vitaminen, veel vocht, hyposensibiliserende en ontgiftende therapie tijdens het gebruik van immunocorrectoren (thymaline).

Preventie van otitis bij roodvonk

Bij roodvonk is een vroege behandeling van de onderliggende ziekte met de bovengenoemde middelen en desinfectie van de keelholte en neusholte noodzakelijk. Gorgelen met veel keelholte is echter niet aan te raden, omdat dit bijdraagt aan de vernietiging van microtrombi en de verspreiding ervan via hematogene weg. Gorgelen met keelholte is een effectieve vervanging voor het drinken van veel warme thee met citroen- of ascorbinezuur, rozenbottelafkooksel. Na herstel zijn controles van bloed en urine verplicht.

Prognose voor middenoorontsteking met roodvonk

Tegenwoordig zijn ernstige vormen van roodvonk-otitis, dankzij het gebruik van zeer werkzame antibiotica, uiterst zeldzaam en komen ze in de regel voor bij verzwakte personen die lijden aan algemene ziekten die de immuniteit aantasten (bloedziekten, HIV-infectie, drugsverslaving, enz.).

De prognose voor het leven bij de vroege vorm van roodvonk-otitis is zeer ernstig. De ziekte kan alleen worden gestopt met tijdige herkenning, massale antibioticatherapie en vroege paracentese. De necrotische vorm is ook levensbedreigend, met complicaties die kunnen leiden tot meningo-encefalitis, tromboflebitis van de sinus sigmoïdalis en sepsis, met een ongunstige prognose tot gevolg. De prognose voor de late vorm is dezelfde als voor gewone acute otitis media.