Otogene gemorste purulente meningitis

Otogene diffuse purulente meningitis (leptomeningitis) is een ontsteking van het pia- en arachnoïdale membraan van de hersenen met de vorming van purulent exsudaat en een verhoogde intracraniële druk.

Op basis van de overheersende lokalisatie van het proces wordt otogene purulente meningitis geclassificeerd als basaal, dat wil zeggen dat het wordt gekenmerkt door schade aan de membranen van de schedelbasis en hersenen met betrokkenheid van de wortels van de hersenzenuwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese van otogene diffuse purulente meningitis

Bij leptomeningitis verspreidt de ontsteking zich naar het hersenweefsel en ontstaat encefalitis. Bij kinderen is het hersenweefsel ernstiger aangetast dan bij volwassenen, waardoor bij hen vaker de diagnose diffuse purulente meningo-encefalitis wordt gesteld.

Symptomen van otogene diffuse purulente meningitis

De symptomen van meningitis en het algemene klinische beeld van een typische vorm van meningitis bestaan uit algemene cerebrale en meningeale syndromen. Het meningeale syndroom bestaat op zijn beurt uit symptomen van irritatie van de hersenvliezen en karakteristieke ontstekingsveranderingen in het hersenvocht.

Otogene meningitis wordt gekenmerkt door de volgende symptomen van meningitis: acuut begin, koorts (tot 39-40 °C), die in remissie of hectisch van aard is, tachycardie en toenemend gewichtsverlies van de patiënt. De algemene toestand van de patiënt is ernstig. Psychomotorische agitatie of bewustzijnsvertroebeling en delirium worden waargenomen. De patiënt ligt op zijn rug of op zijn zij met zijn hoofd achterover. De positie waarbij hij op zijn zij ligt met zijn hoofd achterover en zijn benen gebogen, wordt de "pistooltrekker" of "pointer dog" genoemd. Strekking van het hoofd en flexie van de ledematen worden veroorzaakt door irritatie van de hersenvliezen.

De patiënt heeft last van hevige hoofdpijn, misselijkheid en braken. Deze symptomen zijn gerelateerd aan symptomen van centrale genese en gaan gepaard met een verhoogde intracraniële druk. De hoofdpijn verergert bij blootstelling aan licht, geluid of aanraking van de patiënt.

Classificatie van otogene diffuse purulente meningitis

In de praktijk kan purulente meningitis worden onderverdeeld in acute, chronische en recidiverende vormen. Elk van deze vormen is gekoppeld aan een specifiek type micro-organisme en heeft zijn eigen klinische manifestaties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van otogene diffuse purulente meningitis

De diagnose wordt bevestigd door de aanwezigheid van meningeale symptomen (stijve nek, teken van Kernig, bovenste en onderste teken van Brudzinski) veroorzaakt door irritatie van de achterste wortels van het ruggenmerg.

Bij meningitis kan de stijfheid van de occipitale spieren zich uiten in lichte problemen bij het kantelen van het hoofd richting de borst, of in een totaal gebrek aan flexie en opisthotonus van de nek.

Het symptoom van Kernig is het onvermogen om het been passief te strekken, terwijl het heup- en kniegewricht voorheen in een rechte hoek gebogen waren.

Het bovenste Brudzinski-symptoom manifesteert zich door het onwillekeurig buigen van de benen en het trekken ervan naar de maag, wanneer de stijfheid van de occipitale spieren wordt onderzocht.

Het onderste symptoom van Brudzinski bestaat uit onwillekeurige flexie van het been ter hoogte van de heup- en kniegewrichten en passieve flexie van het andere been ter hoogte van dezelfde gewrichten.

De diagnose encefalitis wordt gesteld wanneer er reflexen optreden die wijzen op schade aan de piramidale baan (Babinski-, Rossolimo-, Zhukovsky-, Gordon- en Oppenheim-reflexen).

In ernstige gevallen van de ziekte kunnen hersenzenuwen worden aangetast en kunnen er focale neurologische symptomen optreden. Meestal is er sprake van een functieverlies van de nervus abducens (verlamming van de oogspieren). Bij een derde van de patiënten treden veranderingen in de fundus op.

Atypische vormen van meningitis worden gekenmerkt door de afwezigheid of zwakke uiting van meningeale symptomen. Meningitissymptomen bij volwassenen zijn atypisch tegen de achtergrond van een ernstige aandoening en een hoge pleiocytose van het hersenvocht. Deze vorm van het proces ("meningitis zonder meningitis") is kenmerkend voor verzwakte, uitgeputte patiënten en geeft een ongunstige prognose.

[ 9 ]

Laboratoriumonderzoek

In het bloed - uitgesproken neutrofiele leukocytose, die 10-15x10 ⁹ /l bereikt. Verschuiving van de formule naar links, scherpe stijging van de ESR.

De basis voor de diagnose is onderzoek van het hersenvocht. Belangrijke informatie kan zelfs worden verkregen met externe osmie. De aanwezigheid van zelfs een lichte troebelheid wijst op pleiocytose - een verhoogd gehalte aan cellulaire elementen (meer dan 1000x106 ^/ l) in het hersenvocht (de norm is 3-6 cellen/μl). De hoogte van de pleiocytose wordt gebruikt om de klinische vorm van meningitis te beoordelen. Bij sereuze meningitis bevat het hersenvocht tot 200-300 cellen/μl, bij sereuze-purulente meningitis bereikt hun aantal 400-600 cellen/μl, met een toename van het aantal leukocyten boven 600x106 ^/ l wordt meningitis als purulent beschouwd. Het bestuderen van de leukocytenformule van het hersenvocht is ook belangrijk. Het overwicht van neutrofiele leukocyten in de formule geeft de voortgang van het proces aan, terwijl een toename van het gehalte aan lymfocyten en eosinofielen een betrouwbaar teken is van stabilisatie van het proces en het overwicht van saneringsmechanismen.

Bij meningitis neemt de druk in het hersenvocht toe (normaal 150-200 mm H₂O) en stroomt het met een snelheid van 60 druppels per minuut uit de naald. Het eiwitgehalte neemt toe (normaal 150-450 mg/l), de hoeveelheid suiker en chloriden neemt af (normaal suiker is 2,5-4,2 mmol en chloriden 118-132 mmol/l), en de Pandy- en Nonne-Eielt-globulinereacties worden positief. Bij het zaaien van het hersenvocht wordt de groei van micro-organismen gedetecteerd.

Instrumenteel onderzoek

De meest informatieve methoden voor het diagnosticeren van subdurale abcessen zijn cerebrale angiografie, CT en MRI.

Bij cerebrale angiografie zijn de belangrijkste tekenen van een subduraal abces de aanwezigheid van een avasculaire zone, verschuiving van de arteria cerebri anterior naar de tegenoverliggende zijde en verschuiving van het angiografische Sylvian-punt; de ernst van de ontwrichtingen in de vaten hangt af van het volume en de lokalisatie van het subdurale abces.

Subdurale abcessen op CT en MRI worden gekenmerkt door de aanwezigheid van convex-concave (halvemaanvormige) haarden met een oneffen binnenoppervlak, die de contouren van het hersenreliëf herhalen en de hersenen van de binnenste laag van de dura mater verplaatsen. Op CT ligt de dichtheid van het subdurale abces tussen +65... +75 HU.

Differentiële diagnostiek

Otogene meningitis ontwikkelt zich, in tegenstelling tot epidemische cerebrospinale meningitis, langzaam. Meningeale symptomen ontstaan geleidelijk en verergeren, waardoor de algemene toestand mogelijk niet overeenkomt met de ernst van het pathologische proces. Het bepalen van de aard en samenstelling van het hersenvocht is een van de belangrijkste methoden voor vroege diagnose en het beoordelen van de ernst van de ziekte en de dynamiek ervan.

Bij kinderen kan blootstelling van de hersenvliezen aan gifstoffen leiden tot een ernstige meningitis, zelfs als er geen bacteriën in het hersenvocht aanwezig zijn.

Een verhoogde druk in het hersenvocht gaat gepaard met matige pleiocytose en een afwezige of zwak positieve eiwitreactie.

Bij acute purulente otitis media bij kinderen komen soms fulminante vormen van meningitis voor. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met epidemische cerebrospinale, sereuze virale en tuberculeuze meningitis. Epidemische cerebrospinale meningitis wordt gekenmerkt door een snel begin en detectie van meningokokken in het hersenvocht. Bij de diagnose van cerebrospinale en virale meningitis worden de epidemische situatie, de aanwezigheid van catarrale verschijnselen in de bovenste luchtwegen beoordeeld en wordt ook rekening gehouden met het normale otoscopische beeld. Tuberculeuze sereuze meningitis komt vaker voor bij kinderen, wordt gekenmerkt door een traag beloop en gaat gepaard met tuberculeuze laesies van andere organen. Het kenmerkende teken is de precipitatie van een delicate fibrinefilm na 24-48 uur bezinking van het hersenvocht. Bij tuberculeuze en sereuze virale meningitis wordt matige (voornamelijk lymfocytaire) pleiocytose waargenomen. Bij tuberculeuze meningitis bedraagt het aantal cellen maximaal 500-2000 cellen/μl, iets meer dan bij virale meningitis (maximaal 200-300 cellen/μl). Tuberculeuze meningitis gaat meestal gepaard met een daling van de suikerspiegel in het hersenvocht, terwijl bij virale meningitis het suikergehalte vaak normaal is.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]