Palpatie van de lever en galblaas

Palpatie van de lever speelt een belangrijke rol bij het lichamelijk onderzoek van dit orgaan. Palpatie van de lever gebeurt volgens de voorschriften van diepe glijden palpatie van Obraztsova. De arts is aan de rechterzijde van het liggen op zijn rug met uitgestrekte handen langs het lichaam van de patiënt. Een noodzakelijke voorwaarde is de maximale ontspanning van de spieren van de buikwand van de patiënt bij diep ademhalen. Het wordt aanbevolen om de druk van de palm van zijn linkerhand de arts voor meer lever excursies te gebruiken op de voorkant van de borstwand in de rechterbenedenhoek. Gepalpeerd rechterarm vlak op de voorste buikwand onder de leverrand bepaald door percussie, worden de vingers langs de beoogde onderrand ondergedompeld diep synchroon met de ademhaling van de patiënt en bij de volgende diepe inademing aan de neergaande flank van de lever, van waaronder zij glijden.

Bij een palpatie van een lever wordt eerst de onderste rand geschat: de vorm, dichtheid, aanwezigheid van ruwheden, gevoeligheid. Deze eigenschappen kunnen worden uitgebreid tot de gehele levermassa. Rand van de normale lever met palpatie van zachte consistentie, glad, dun, pijnloos.

De verplaatsing van de onderste rand van de lever kan worden geassocieerd met het verlagen van het orgaan zonder het te vergroten: in dit geval zal ook de bovenrand van de leverdalheid worden weggelaten. Van groot belang is natuurlijk de verklaring van de toename van de lever (hepatomegalie), die het vaakst wordt waargenomen bij congestief hartfalen, met acute en chronische hepatitis, levercirrose. Meestal is de rand van de stagnerende lever meer afgerond en pijnlijk bij palpatie, de rand van het cirrhotisch veranderde orgaan is dichter, ongelijk. Verhoogde druk op de lever veroorzaakt congestief zwelling van de rechter halsader - een eenvoudige maar zeer belangrijk teken om congestie te identificeren in een grote cirkel (reflux symptomen of gepatoyugulyarny reflux).

Opgemerkt dient te worden dat wanneer een groot ascites conventionele percussie en palpatie van de lever moeilijk, dus de methode wordt gebruikt loopt palpatie ( "drijvende ijsschots" symptoom), via welke het mogelijk is om een idee over de functies van de lever en de rand oppervlak te krijgen.

De dynamiek van veranderingen in levergrootte is erg belangrijk. Een snelle toename wordt meestal waargenomen bij leverkanker, een snelle afname - met cirrose van de lever en acute hepatitis van het fulminante beloop, en ook bij de succesvolle behandeling van congestief hartfalen.

Hepatomegalie (vergroting van de lever) is een belangrijk teken van leverbeschadiging (hepatitis, levercirrose, evenals primaire kanker of cirrose - leverkanker). Andere oorzaken van hepatomegalie zijn congestief hartfalen, metastasen van verschillende tumoren, polycystose, lymfomen (voornamelijk lymfogranulomatose ).

Oorzaken van hepatomegalie

Veneuze congestie in de lever:

1. Congestief hartfalen.
2. Constrictieve pericarditis.
3. Onvoldoende tricuspidalisklep.
4. Obstructie van leveraders (Badd-Chiari-syndroom).

Infectie:

1. Virale hepatitis (A, B, C, D, E) en levercirrose (B, C, D).
2. Leptospirose.
3. Leverabces:
   1. amebic;
   2. pyogenic.
4. Andere infecties (tuberculose, brucellose schistosomiasis, syfilis, echinococcosis, actinomycosis, enz.).

Hepatomegalie niet geassocieerd met infectie:

1. Hepatitis en cirrose van de lever van niet-virale etiologie:
   • alcohol;
   • medicinale bereidingen:
   • toxinen;
   • auto-immuunziekten;
   • niet-specifieke reactieve hepatitis.
2. Infiltratieve processen:
   • leververvetting, lipoïden (ziekte van Gaucher);
   • amyloïdose;
   • gemoxromatoz;
   • De ziekte van Wilson-Konovalov;
   • tekort α1-antitrypsine;
   • glycogenoses;
   • granulomatosis (sarcoïdose).

Obstructie van de galwegen:

1. Stones.
2. Strictures van de gemeenschappelijke galkanaal.
3. Tumoren van de alvleesklier, ampullen van de tepel van de fater, galwegen van pancreatitis.
4. Rek van kanalen met vergrote lymfeklieren.
5. Scleroserende cholangitis (primair, secundair).

Tumoren:

1. Hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoom.
2. Metastase van tumoren in de lever.
3. Leukemie, lymfoom.

Cysten (polycystosis).

Naast deze redenen is de stijging in de lever steatosis (alcoholische of meer diabetische oorsprong), amyloidosis (vooral secundaire) Alveococcosis lever voor grote cysten en abcessen, dicht bij het voorste lichaamsoppervlak.

Omdat er naast hepatomegalie vaak sprake is van een toename van de milt (splenomegalie), is het raadzaam om de term " hepatolyenaal syndroom " te gebruiken.

[1], [2]

Oorzaken van hepatolyenaal syndroom

Ziekte	Redenen
Cirrose van de lever.	Virale infectie; auto-immuunziekten; primaire scleroserende cholangitis, verminderd metabolisme van koper, ijzer; minder vaak - alcoholische, primaire biliaire cirrose.
Granulomatose.	Sarcoïdose; berïllïoz; histoplasmose; schistosomiasis.
Hematologische maligniteiten:
Myeloproliferatieve ziekten.	Echte polycytemie (erythremie); myelofibrosis; chronische myeloïde leukemie;
Lymfoproliferatieve ziekten.	Chronische lymfatische leukemie; lymfoom; ziekte van Hodgkin;
Amyloïdose.	Waldenstrom's macroglobulinemie.
De ziekte van Gaucher.

De galblaas wordt toegankelijk voor palpatie met zijn significante toename: met empyeem (purulente ontsteking), waterzucht, chronische cholecystitis, kanker. In deze gevallen kan het worden gesondeerd in de vorm van een saccaat lichaam van een dichte of elastische consistentie in het gebied tussen de onderste rand van de lever en de rand van de rechter rectus abdominis-spier. Isoleer het symptoom Courvoisier - een galblaas die is uitgezet met normale elastische wanden (met een blokkade van het gemeenschappelijke galkanaal met een tumor van het hoofd van de pancreas). Zeer zelden is het mogelijk, met behulp van palpatie, om een gevoel van vibratie te krijgen, dat wordt doorgegeven aan de aangrenzende uit elkaar geplaatste vingers van de linkerhand wanneer een van de banden is geplakt.

[3], [4], [5], [6], [7]