Palpatie van de lever en galblaas

Palpatie van de lever speelt een belangrijke rol bij het lichamelijk onderzoek van dit orgaan. Palpatie van de lever wordt uitgevoerd volgens alle regels van diepe glijdende palpatie volgens Obraztsov. De arts ligt aan de rechterkant van de patiënt, liggend op zijn rug, met zijn armen gestrekt langs het lichaam. Een noodzakelijke voorwaarde is de maximale ontspanning van de spieren van de buikwand van de patiënt tijdens zijn diepe ademhaling. Het wordt aanbevolen om de druk van de palm van de linkerhand van de arts, gelegen op de voorste borstkas rechtsonder, te gebruiken voor een grotere excursie van de lever. De palperende rechterhand ligt plat op de voorste buikwand, onder de leverrand, bepaald door percussie, terwijl de vingertoppen zich langs de veronderstelde onderrand bevinden, synchroon met de ademhaling van de patiënt in diepte ondergedompeld en bij de volgende diepe inademing de aflopende leverrand raken, waar ze onderdoor glijden.

Bij palpatie van de lever wordt eerst de onderkant beoordeeld: vorm, dichtheid, aanwezigheid van onregelmatigheden en gevoeligheid. Deze kenmerken kunnen zich uitstrekken over de gehele levermassa. De rand van een normale lever is bij palpatie zacht, glad, dun en pijnloos.

De verplaatsing van de onderste rand van de lever kan gepaard gaan met een prolaps van het orgaan zonder vergroting: in dit geval zal ook de bovenste rand van de lever dof zijn. Van groter belang is natuurlijk de constatering van leververgroting (hepatomegalie), die het vaakst wordt waargenomen bij congestief hartfalen, acute en chronische hepatitis en levercirrose. Meestal is de rand van de congestieve lever ronder en pijnlijker bij palpatie, terwijl de rand van het cirrotisch veranderde orgaan dichter en ongelijkmatig is. Druk op de vergrote congestieve lever veroorzaakt zwelling van de rechter halsader - een eenvoudig maar zeer belangrijk teken voor het detecteren van bloedstagnatie in de systemische circulatie (refluxsymptoom of hepatojugulaire reflux).

Opgemerkt moet worden dat bij grote ascites conventionele percussie en palpatie van de lever moeilijk zijn, daarom wordt de methode van balloterende palpatie (het symptoom van de "drijvende ijsschots") gebruikt, met behulp waarvan men een idee kan krijgen van de kenmerken van de rand van de lever en het oppervlak ervan.

De dynamiek van veranderingen in levergrootte is zeer belangrijk. Snelle vergroting wordt meestal waargenomen bij leverkanker, snelle afname bij levercirrose en acute hepatitis met een fulminant verloop, evenals bij de succesvolle behandeling van congestief hartfalen.

Hepatomegalie (leververgroting) is een belangrijk teken van leverschade (hepatitis, levercirrose en primaire kanker of cirrose - leverkanker). Andere oorzaken van hepatomegalie zijn onder andere congestief hartfalen, uitzaaiingen van verschillende tumoren, polycysteuze ziekte en lymfomen (voornamelijk lymfogranulomatose ).

Oorzaken van hepatomegalie

Veneuze congestie in de lever:

1. Congestief hartfalen.
2. Constrictieve pericarditis.
3. Tricuspidalisklepinsufficiëntie.
4. Obstructie van de leverader (Budd-Chiari syndroom).

Infectie:

1. Virale hepatitis (A, B, C, D, E) en levercirrose (B, C, D).
2. Leptospirose.
3. Leverabces:
   1. amoeben;
   2. pyogenetisch.
4. Andere infecties (tuberculose, brucellose, schistosomiasis, syfilis, echinokokkose, actinomycose, enz.).

Hepatomegalie niet geassocieerd met infectie:

1. Hepatitis en levercirrose van niet-virale oorsprong:
   • alcohol;
   • geneesmiddelen:
   • gifstoffen;
   • auto-immuunziekten;
   • niet-specifieke reactieve hepatitis.
2. Infiltratieve processen:
   • vette lever, lipoidose (ziekte van Gaucher);
   • amyloïdose;
   • hemochromatose;
   • ziekte van Wilson-Konovalov;
   • α1-antitrypsinedeficiëntie;
   • glycogenosen;
   • granulomatose (sarcoïdose).

Obstructie van de galwegen:

1. Stenen.
2. Vernauwingen van de ductus galatus.
3. Tumoren van de pancreas, ampulla van Vater, galwegen, pancreatitis.
4. Beknelling van de afvoerwegen door vergrote lymfeklieren.
5. Scleroserende cholangitis (primair, secundair).

Tumoren:

1. Hepatocellulair carcinoom, cholangiocarcinoom.
2. Metastasen van tumoren naar de lever.
3. Leukemie, lymfoom.

Cysten (polycysteus).

Naast de bovengenoemde redenen wordt leververgroting waargenomen met vettige degeneratie (vaak van alcoholische of diabetische oorsprong), amyloïdose (vooral secundair), alveolaire echinokokkose van de lever en met grote cysten en abcessen gelegen dicht bij het voorste oppervlak van het orgaan.

Omdat hepatomegalie vaak gepaard gaat met een vergrote milt (splenomegalie), is het passend om de term “ hepatosplenisch syndroom ” te gebruiken.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van hepatosplenisch syndroom

Ziekten	Redenen
Cirrose.	Virale infectie; auto-immuunziekten; primaire scleroserende cholangitis; stoornissen in de koper- en ijzerstofwisseling; minder vaak alcoholische, primaire biliaire cirrose.
Granulomatose.	Sarcoïdose; berylliose; histoplasmose; schistosomiasis.
Hemoblastosen:
Myeloproliferatieve ziekten.	Echte polycythaemie (erythremie); myelofibrose; chronische myeloïde leukemie;
Lymfoproliferatieve ziekten.	Chronische lymfatische leukemie; lymfoom; lymfogranulomatose;
Amyloïdose.	Macroglobulinemie van Waldenström.
Ziekte van Gaucher.

De galblaas is toegankelijk voor palpatie wanneer deze aanzienlijk vergroot is: bij empyeem (etterende ontsteking), waterzucht, chronische cholecystitis, kanker. In deze gevallen kan het gevoeld worden als een zakvormig lichaam met een dichte of elastische consistentie in het gebied tussen de onderste rand van de lever en de rand van de rechter rechte buikspier. Het symptoom van Courvoisier is een onderscheidend symptoom: een blaas die is uitgerekt met gal, met normale elastische wanden (met verstopping van de galbuis door een tumor in de kop van de alvleesklier). Zeer zelden is het mogelijk om bij palpatie een trillingsgevoel te krijgen, dat wordt overgedragen naar aangrenzende, gespreide vingers van de linkerhand wanneer op een van de vingers wordt getikt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]