Fysische methoden voor onderzoek van de lever

Wanneer een algemeen onderzoek van een patiënt met leveraandoeningen een aantal symptomen onthult die u toestaan om niet alleen leverschade te vermoeden, maar vermoedelijk ook te spreken over zijn etiologie. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat deze tekens kunnen worden geïdentificeerd door verschillende organen en systemen te onderzoeken: huid, gezicht, ogen, speekselklieren, handpalmen en voeten, borstklieren, testikels. Isoleer kleine en grote hepatische tekens.

Tekenen van leverschade, onthuld door algemeen onderzoek van de patiënt

Chronische hepatitis en cirrose van elke etiologie.	Vingers in de vorm van drumsticks; "Hepatische" handpalmen en voeten; vasculaire sterretjes; geelzucht, ascites, zwelling.
Alcoholische hepatitis en cirrose van de lever.	Facies alcoholica; velden van vasculaire sterretjes; intensieve palma-erytheem; De contractuur van Dupuytren; gynaecomastie; testiculaire atrofie; een toename in parotis speekselklieren.
Primaire biliaire cirrose.	Xanthelasms, xanthomas, hyperpigmentatie van de huid.
Galwegobstructie, primaire scleroserende cholangitis (cholestasis).	krassen; hyperpigmentatie van de huid.
Cirrose van de lever met portale hypertensie.	Uitbreiding van de aders van de buikwand; ascites.
Cirrose van de lever met lever-cellulaire insufficiëntie.	Intense geelzucht; oedemateus-ascitesyndroom; hemorrhagisch syndroom (blauwe plekken, purpura); "Hepatische" geur (factor hepaticus); tremor van borstels, tong.
De ziekte van Wilson-Konovalov.	Ring van Kaiser-Fleischer (indien onderzocht door de oogarts).

Voor kleine lever borden hebben voornamelijk betrekking op veranderingen van de huid: spataderen ( telangiectasia ) - van enkele tot diffuse in grote hoeveelheden (veld spataderen), een soort versterking cutane vasculair patroon (huid lijkt op een papieren bankbiljetten) en ook de zogenaamde lever palm (palmaire erythema) en de voet veroorzaakt hyperestrogenemie en misschien de werking van arterioveneuze anastomosen, waarbij allereerst geeft over cirrose van virale en alcoholische Ethyol en minder vaak, acute hepatitis. Vasculaire veranderingen in de huid kunnen ook in de vorm van klassieke hemorrhagische vasculitis ( Henoch-Schönlein purpura ), vaak heel gewoon en meestal tijdens actieve chronische hepatitis of levercirrose, en soms op het gebied van vasculaire veranderingen zweren gevormd.

Op de huid met leverziekten is het mogelijk om manifestaties van hemorragisch syndroom (van kleine petechiën tot blauwe plekken) te detecteren, vaak gedetecteerd in verband met een laag protrombinegehalte of trombocytopenie. Een vreemd soort huid is gehecht aan het cholesteroldepot - xanthomen met typische lokalisatie in het ooglidgebied (xanthelasm), wat op primaire biliaire cirrose van de lever kan duiden . Het verhoogde gehalte aan oestrogeen, slecht gemetaboliseerd door de aangetaste lever, veroorzaakt de ontwikkeling van gynaecomastie - een veelvoorkomend teken van alcoholische cirrose van de lever. Op alcoholische levercirrose toont parotis speekselklieren; soms zeer uitgesproken (reusachtige parotitis), evenals bijzondere litteken-vezelige zeehonden van de palmaire aponeurose - de contractuur van Dupuytren. Bij alcoholische leverbeschadiging treedt soms testiculaire atrofie op . Vaak, met een lange termijn cirrose van een andere etiologie, worden veranderingen in de eindkootjes van de vingers geïdentificeerd als de drumsticks.

Ten slotte is het noodzakelijk om nog een extra kenmerk, dat tijdens het algemene onderzoek wordt onthuld, specifiek de aanwezigheid van de Kaiser - Fleischer- ring te noemen , die gemakkelijk door de oogarts kan worden gedetecteerd in de vorm van een eigenaardige verandering in het hoornvlies. Dit teken met een hoge graad (betrouwbaarheid stelt ons in staat om een lange-termijn (genetisch bepaalde) schending van het kopermetabolisme vast te stellen, wat leidt tot de ontwikkeling van cirrose bij de ziekte van Wilson-Konovalov.

Bij de algemene of gemeenschappelijke enquête wordt de aandacht besteed aan de mate van uitputting, vooral uitgedrukt bij ver doorgevoerde cirrose of een leverkanker, dus het algemene gewichtsverlies wordt vaak gecombineerd met de grote maten van een maag als gevolg van ascites. Belangrijk voor het begrijpen van het ontstaan van geïsoleerde ascites is de detectie van verwijde aders van de buikwand (de zogenaamde kop van Medusa), die zeer waarschijnlijk de discussie over portale hypertensie mogelijk maakt.

Tenslotte zij opgemerkt dat sommige leverziekten, voornamelijk actief vooruit (zogenaamde chronische actieve hepatitis en cirrose in stap activiteit) kan gepaard gaan met een aantal algemene (systemische) specifieke syndromen - infectieuze koorts (natuurlijk, cholecystitis, cholangitis, leverabcessen koorts is meestal besmettelijk, vaak hectisch, met overvloedig zweten en koude rillingen), artritis, vasculaire veranderingen met het syndroom van Raynaud ( "dode vingers syndroom), de zogenaamde droge sind ohm ( het syndroom van Sjögren - geen vorming van speeksel - xerostomie, tranen - keratoconjunctivitis, gemeenschappelijke cariës). Soms leverziekte manifesteert zich door deze tekenen, die lijkt of het herhalen van een andere ziekte, zoals sclerodermie, systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, en slechts een zorgvuldige studie van de geschiedenis en de resultaten van het onderzoek van de lever, waaronder biopsie aan primaire leverkanker ziekte te diagnosticeren.

De zogenaamde grote hepatische tekens zijn tekenen van de syndromen die kenmerkend zijn voor leverziekten ( geelzucht, portale hypertensie, enz.).

De basismethode lichamelijk onderzoek van de lever en andere abdominale organen, zoals de milt, is palpatie, maar wordt voorafgegaan door onderzoek percussie, welke ongeveer de grootte van deze karkassen schatten. Meestal wordt de milt onderzocht na een levertest.

Bij onderzoek kan de lever worden vermeld enige aanzienlijke toename van de lever ( hepatomegalie ) met betere detecteerbare dunne buikwand, vanwege ruimte innemende lesies (tumoren knooppunten hydatid cysten, groot abces), soms cirrose, lever congestief hartfalen. In al deze gevallen wordt de aandacht gevestigd op de asymmetrie van de buik vanwege uitpuilende en vertraging wanneer de buikwand bewegen in de rechter bovenste kwadrant en epigastrische pijn. Om naar het rimpel vergrote lever door een golf van regurgitatie van bloed bij onvoldoende de tricuspidalisklep.

Verhoogde galblaas (hydrops, empyeem van de galblaas) een zichtbare uitsteeksel en gemakkelijk detecteerbaar bij hoge concentraties hierin gal (geen adhesies zich verzet tegen terugkerende veroorzaken chronische cholecystitis ) waarvan de uitstroom gecompliceerd compressie van de galwegen tumoren van de pancreas hoofd of regio papilla duodeni darm (Vater tepel - een plaats van samenkomst van de galwegen in de twaalfvingerige darm), is bekend als een symptoom Courvoisier.