Regurgitatie en braken

Het concept van "regurgitatie" (Latijnse regurgitatie) is onlosmakelijk verbonden met de periode van kindertijd en borstvoeding. Regurgitatie - het gooien van een kleine hoeveelheid maaginhoud in de farynx en de mondholte in combinatie met het ontsnappen van lucht. In feite is regurgitatie een manifestatie van gastro-oesofageale reflux (GER), veroorzaakt door anatomische en fysiologische kenmerken van het bovenste deel van het spijsverteringskanaal van de baby. Regurgitatie moet niet worden verward met GERD.

[1], [2], [3],

Oorzaken van regurgitatie en braken bij het kind

Zuigelingen normaal braken kleine hoeveelheden (gewoonlijk 5-10 ml) spoedig na het voeden; snelle toevoer en lucht inname kan de oorzaak zijn, hoewel regurgitatie optreedt zonder deze factoren. Dit kan een teken van overvoeding zijn. Af en toe een gezond kind is ook te zien overgeven, maar aanhoudend braken, vooral als het wordt gecombineerd met een vertraagde lichamelijke ontwikkeling, vaak een teken van een ernstige schending. Oorzaken zijn ernstige infecties (zoals sepsis), gastro-oesofageale refluxziekte, obstructieve ziekten van het maagdarmkanaal zoals pylorus stenose of intestinale obstructie (bijvoorbeeld als gevolg van stenose of draaien van het duodenum), neurologische stoornissen (bijvoorbeeld meningitis, tumor of andere ruimte-innemende lesies) en metabole stoornissen (bijvoorbeeld adrenogenitaal syndroom, galactosemie ). Bij oudere kinderen kan de oorzaak zijn van braken acuut zijn buikgriep of blindedarmontsteking.

De frequentie van regurgitatie varieert van 18% tot 40% van de gevallen bij kinderen die advies inwinnen bij een kinderarts. Niet minder dan 67% van alle vier maanden oude kinderen braken minstens één keer per dag uit en 23% van de kinderen van regurgitatie worden als ouders beschouwd als 'angst'. In het algemeen werd regurgitatie ook beschouwd als een "goedaardige" aandoening, die spontaan overgaat tot 12-18 maanden na de geboorte.

[4], [5], [6], [7]

Wat als de baby spuugt?

Geschiedenis

De anamnese richt zich op de frequentie en het volume van het braken, de voedingswijze, de frequentie en aard van de ontlasting, diurese en de aanwezigheid van buikpijn.

Omdat braken kan worden veroorzaakt door verschillende oorzaken, moet u zorgvuldig informatie verzamelen over de functie van andere systemen en organen. De combinatie van braken en diarree duidt op acute gastro-oestitis. Koorts begeleidt de infectie. Braken met een fontein duidt een stenose van de pylorus of een andere obstructieve ziekte aan. Emetische massa's van gele of groenachtige kleur duiden op een obstructie onder de valkpapilla. Braken, vergezeld van hevig huilen en gebrek aan ontlasting of een stoel in de vorm van bessengelei, kan worden waargenomen met intussusceptie. Excitatie, dyspneu en ademhalingssymptomen, zoals stridor, kunnen een manifestatie zijn van gastro-oesofageale reflux. Vertraging in ontwikkeling of neurologische manifestaties duiden op een pathologie van het centrale zenuwstelsel.

[8], [9], [10]

Inspectie

Inspectie richt zich op de algemene toestand, het uiterlijk, tekenen van uitdroging (bijv. Droge slijmvliezen, tachycardie, slaperigheid), fysieke en psychomotorische ontwikkeling, onderzoek en palpatie van de buik. Gegevens over een lage gewichtstoename of gewichtsverlies vereisen een intensieve zoektocht naar een diagnose. Volumetrisch leren, voelbaar in overbuikheid, kan duiden op pylorusstenose. Een vergrote buik of voelbare volumeformaties in de buikholte kunnen wijzen op een obstructief proces of een tumor. Als een kind achterloopt in de psychomotorische ontwikkeling, kan hij schade aan het CZS hebben. Pijn in de palpatie van de buik duidt op een ontstekingsproces.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Kinderen die zich goed ontwikkelen hebben geen aanvullend onderzoek nodig. Het onderzoek is nodig als de geschiedenis en resultaten van het onderzoek wijzen op een pathologie en radiografie, computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kunnen omvatten om de oorzaak van gastro-intestinale obstructie te bepalen; radiografie van het bovenste maagdarmkanaal en intestinale hydrofiele pH-metrie voor refluxdiagnostiek; Echografie en CT of MRI van de hersenen voor de diagnose van CZS-pathologie; bacteriologische studies voor de diagnose van infectie en speciale biochemische bloedtesten voor de diagnose van metabole stoornissen.

Behandeling regurgitatie bij kinderen

Regurgitatie vereist geen behandeling. Als de oorzaak niet correct is, bevat de aanbeveling het gebruik van flessen met strakkere tepels en kleinere gaatjes in combinatie met de verticale positie na het voeren.

Niet-specifieke behandeling van braken omvat het zorgen voor voldoende hydratatie; kinderen die gewillig drinken kunnen elektrolythoudende vloeistoffen worden gegeven in kleine frequente porties. Intraveneuze rehydratie is zelden noodzakelijk. Anti-emetica zijn niet voorgeschreven voor kinderen van het eerste jaar en op jonge leeftijd. Specifieke behandeling van braken wordt bepaald door de oorzaak; met gastro-oesofageale reflux, hef effectief het hoofdeinde van de wieg op, zodat het hoofd hoger is dan de benen, gebruik dikker voedsel en soms - antacida en prokinetica. Pylorosthenose en andere obstructieve processen vereisen een chirurgische behandeling.

Functionele rijping van de onderste slokdarmsfincter kan het goedaardige verloop van gastro-oesofageale reflux bij kinderen verklaren. De behandeling van regurgitatie bij kinderen is verdeeld in verschillende opeenvolgende fasen.

Ten eerste moet de hoeveelheid voer worden verminderd en moet de frequentie van het voeren worden ingesteld om overvoeding van de baby's te voorkomen.

De negatieve psychologische impact van klinische manifestaties van reflux op ouders is erg hoog. Ze worden vaak niet alleen gestoord door uitingen van regurgitatie (soms zeer uitgesproken), maar ook door hun productie. Identieke manifestaties van gastro-oesofageale reflux bij verschillende kinderen veroorzaken verschillende reacties van de ouders, waarvan de mate van expressie afhangt van de vorige ervaring.

Uitleg aan ouders over de meest voorkomende oorzaken van regurgitatie kan helpen om conflictsituaties te voorkomen. Vaak heeft de benoeming van een placebo voor sedatie een geruststellend effect op angstige ouders, omdat zij oprecht geloven dat een effectieve behandeling wordt voorgeschreven. De vragen van de arts {en observaties) over hoe mama maaltijden kookt, voedt en de baby na het eten houdt, kan helpen klachten weg te nemen. Het vermogen om ouders ervan te overtuigen dat alles in orde is met hun kind kan de behoefte aan verdere activiteiten wegnemen. Volgens recente gegevens is het effect van een interventie tot 4 maanden positief.

Aanbevelingen voor dieetcorrectie zijn gebaseerd op de analyse van de verhouding: caseïne / wei-eiwitten, in het bedoelde mengsel. Uitgaand van de veronderstelling dat het mengsel voor een kind het meest geschikt is voor de samenstelling van de moedermelk, is de trend in moderne voeding de prioriteit van wei-eiwitten. Wetenschappelijke studies die de voordelen van wei-eiwitten ten opzichte van caseïne aantonen, zijn echter niet erg overtuigend. Mengsels bevatten meer eiwitten dan moedermelk, met een andere aminozuurverhouding. Er wordt aangenomen dat caseïne bijdraagt aan de obstructie en dat baby's gevoed door mengsels met een hoog gehalte aan wei-eiwitten vaker uitbraken. Er wordt aangetoond dat caseïne van geitenmelk bijdraagt tot snellere krulvorming en een grotere dichtheid van gestremde massa dan wei-eiwitten. De resterende maaginhoud na 120 minuten na het voederen, bij gebruik van caseïne-eiwitten, is groter dan bij toediening van wei, wat bijdraagt tot een langzamere lediging en wordt geassocieerd met betere curling. De frequentie van reflux gedetecteerd door scintigrafie is lager bij gebruik van caseïneformules dan bij gebruik van wei-hydrolysaten. Het is aangetoond dat caseïne de beweeglijkheid van de dunne darm vertraagt.

Wei-eiwitten overheersen in menselijke melk (wei-eiwitten / caseïne - 60-70 / 40-30); mengselsamenstelling zijn ingericht eiwitten herhalen moedermelk (weiproteïnen / caseïne = 60/40), terwijl koemelk heeft heel andere samenstelling (weiproteïnen / caseïne = 20/80). Opgemerkt dat "caseïne" en "serum" feeding gelijke invloed op de darmflora en ongeveer teneinde borstvoeding, de absorptie van calcium uit de wei, caseïne mengsels en mengsels van wei-hydrolysaten ongeveer hetzelfde, maar lager in vergelijking met borstkanker melk. Geboren baby's met een laag gewicht met betrekking tot zwangerschapsduur, met eiwit moet 3,3 r / kg / dag, een soort eiwit weinig effect heeft op de metabole. Er is echter weinig verschil in de opname van aminozuren in vergelijking met "serum" en "caseïne" mengsel. Opnieuw bij kinderen met kleine gewichtsverhouding van wei-eiwitten / caseïne 35/65 meer de voorkeur dan 50/50 of 60/40 (moedermelk = 70/30). Eiwitbron laat de wegingscurve of biochemische indices van metabolische tolerantie Udet met een laag gewicht, voldoende eiwitten en absorberen energie.

Kortom, de studie bevestigt dat caseïne-dominante formules langzamere maaglediging bevorderen dan de "wei" -formules; Het legen van de maag met een serumhydrolysaat is het snelst. De klinische betekenis van deze ontdekking voor kinderen met regurgitatieproblemen is het bestuderen van de frequentie en de duur van gastro-oesofageale reflux bij kinderen met neurologische aandoeningen bij toediening van "caseïne" - of "wei" -formules. De pathofysiologie van reflux bij kinderen met neurologische stoornissen kan echter aanzienlijk verschillen van eenvoudige regurgitatie om extrapolatie van deze bevindingen mogelijk te maken. De vraag van "versnellen" of "vertragen" van het legen van de maag blijft open en vereist nader onderzoek.

Melkverdikkingsmiddelen omvatten kauwgom of johannesbroodgluten (mediterrane acacia) bereid uit "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL en Nutriton bevatten ook calciumlactaat; Carbomethylcellulose-natrium (Gelilact) en een combinatie van pectine en cellulose (Gelopectose); producten van granen, maïs en rijst. Rijstproducten worden vaak in de VS gebruikt. Acaciagom is erg populair in Europa.

Veel gegevens suggereren dat melkverdikkers het aantal en het volume van regurgitatie bij zuigelingen verminderen. Riso-verzadigde syesh, vermoedelijk, verbetert de slaap, wat waarschijnlijk te wijten is aan goede verzadiging geassocieerd met het gebruik van calorieën in het verrijkte voedsel. Het effect van ouderlijke rust en rijstculturen toegevoegd aan het gebruikelijke mengsel is vergelijkbaar met het effect van met caseïne verrijkt mengsel (20/80) met een verlaagd lipidengehalte. Het resultaat van het gebruik van gecondenseerde mengsels met reflux en een verhoogde zuurgraad van de slokdarm is echter onstabiel, hetgeen wordt bewezen door de pH-monitoring en scintigrafie. Het aantal refluxen kan toenemen of afnemen, de zuurgraad in de slokdarm hangt af van de positie van het kind. De tijd van langdurige reflux verandert niet of neemt aanzienlijk toe. Deze bevindingen zijn in overeenstemming met waarnemingen dat een toename in het volume van voedsel en osmolariteit het aantal tijdelijke relaxaties van de onderste slokdarmsfincter en drukfluctuaties in de IPS tot een bijna onherkenbaar niveau verhoogt. Een toenemende hoest wordt ook waargenomen bij zuigelingen die mengsels met verdikkingsmiddelen ontvangen. De inconsistentie van moderne wetenschappelijke methoden om het therapeutisch effect van mengsels met verdikkingsmiddelen te bestuderen, kan de effectiviteit van deze laatste echter niet uitsluiten.

Verrijkte melkmengsels worden goed verdragen, bijwerkingen zijn zeldzaam, evenals ernstige complicaties. Er waren gevallen van acute intestinale obstructie bij pasgeborenen. Het gebruik van Galopectose wordt niet aanbevolen voor het voeden van zuigelingen met cystic fibrosis en de ziekte van Hirschsprung. Dit maakt ook deel uit van de waarheid dat rijst bij sommige kinderen constipatie kan veroorzaken. Een toename in abdominale druk draagt bij tot gastro-oesofageale reflux. Buikpijn, koliek en diarree kunnen worden veroorzaakt door fermentatie van verdikkers in de dikke darm.

Dus, vanwege hun veiligheid en effectiviteit bij de behandeling van regurgitatie, blijven melkverdikkende stoffen een van de prioritaire maatregelen voor ongecompliceerde reflux. En integendeel, met gecompliceerde GERD blijft hun effectiviteit als enige maatregel in twijfel, hoewel hun invloed op de parameters van gastro-oesofageale reflux niet te voorzien is.

Het gebruik van een mengsel met een verlaagd vetgehalte is gebaseerd op het feit dat vetten het ledigen van de maag vertragen. De tijd van maaglediging van glucose, caseïnehydrolysaat en Intralipidia is relatief constant, ondanks de verschillen in totale calorische belasting, substraat en osmolariteit. Bij volwassenen met GERD worden diëten met een verlaagd vetgehalte aanbevolen. In controlestudies waren veranderingen in pH-metrische gegevens echter niet afhankelijk van het gebruik van vetarme voedingsmiddelen. Zulke formules moeten in elk geval de voedingsbehoeften van het kind vervullen en daarom moet het vetgehalte in de aanbevolen hoeveelheid liggen.

De meeste mengsels bevatten gomverdikkingsmiddel (sint-jansbroodgluten, E410) in verschillende concentraties, wat wordt geaccepteerd als voedingssupplement voor speciale medische doeleinden voor zuigelingen en jonge kinderen, maar niet als een aanvullende voedingsstof voor gezonde kinderen. Toevoeging van voedingsvezels (1,8% of 8) toevoeren van de producten geeft een cosmetisch effect op een stoel (stoel dik), maar heeft geen invloed op het volume, kleur, geur, warmte, stikstofopname, de absorptie van calcium, zink en ijzer.

Industrieel vooraf gegelatiniseerd hoog amylopectinose rijstzetmeel wordt aan sommige mengsels toegevoegd. Ook wordt maïszetmeel aan een aantal mengsels toegevoegd. Het Wetenschappelijk Comité van de Europese Voedselraad heeft de maximaal toegestane hoeveelheid toegevoegd zetmeel - 2 g per 100 ml in aangepaste formules aangenomen. Het toevoegen van grote hoeveelheden kauwgom aan een gemengd dieet bij volwassenen resulteert in een afname van calcium-, ijzer- en zinkabsorptie.

Vergelijken "AR" -smesi bevattende gom, caseïne en mengsels van producten met een laag vet dieet (Almiron-AR of Nutrilon AR, Nutriaa) met normaal serum of de formule {Almironl Nutriton Premium, Nutriria) vonden geen verschillen in deze en andere parameters, {calcium, fosfor, ijzer, ijzerbindingscapaciteit, zink, eiwitten, prealbumin - allemaal in normale hoeveelheden) op de leeftijd van de eerste 13 weken, een aanzienlijk hoger ureumgehalte in plasma en lage albumine (maar zowel normale hoeveelheden) en geen verschillen in antropometrische gegevens.

Verslagen over de klinische evaluatie van de "AR" -smesey en / of verdikking formules, als een methode voor de behandeling van oprispingen, zeer beperkt. Klinisch effect "AR" met -De functie gom nizkolipidnyh mengsels en mengsels van caseïne van de frequentie en intensiteit van regurgitatie helderder dan het effect van de rijst artikel in de conventionele aangepaste formules met een verhouding van wei-eiwitten tot caseïne als 20/80 met een verlaagd vetgehalte en zonder toevoeging van gom .

De volgende aanbevelingen volgen dus uit het bovenstaande:

• frequent voeren in kleine porties is mogelijk niet effectief genoeg, maar voor overvoede kinderen kan dit als een terechte aanbeveling dienen;
• medische producten zijn voedingsstoffen die zorgen voor een optimale toevoer van voedingsstoffen die worden gebruikt voor therapeutische doeleinden;
• bij kinderen met regurgitatie wordt aanbevolen om verdikte mengsels te gebruiken, omdat ze de frequentie en het volume van regurgitatie van ongecompliceerde reflux verminderen (geen effect op gecompliceerde gastro-oesofageale reflux is aangetoond);
• de aanduiding "AR" (antireflux) mag alleen worden toegepast op medische producten die zijn getest op de behandeling van spugen regurgitatie en die hoge nutritionele eigenschappen hebben;
• de benoeming van melkverdikkingsmiddelen (granen, tandvlees) thuis empirisch voor de behandeling van regurgitatie kan een medisch advies zijn, volgens indicaties betreffende "AR" -mengelingen;
• "AR" -mengelingen zijn slechts een deel van de behandeling van regurgitatie en mogen niet anders worden behandeld;
• 'AR'-berichten zijn medische producten en moeten alleen worden aanbevolen door een arts, volgens de regels voor het voorschrijven van medicijnen;
• 'AR'-berichten maken deel uit van de behandeling, dus u moet proberen een overdosis te vermijden;
• 'AR'-boodschappen worden niet aanbevolen aan gezonde kinderen die niet aan regurgitatie lijden.