Spontane pneumothorax: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de opeenhoping van lucht tussen de viscerale en pariëtale pleura, niet geassocieerd met mechanische schade aan de longen of de borst als gevolg van trauma of medische manipulatie.

De oorzaken en pathogenese van spontane pneumothorax

Pneumothorax, vanwege de vernietiging van longweefsel bij ernstig pathologisch proces (abces, gangreen van de long, doorbraak van de tuberculeuze grot, enz.), Wordt als symptomatisch (secundair) beschouwd. Spontane pneumothorax, die zich ontwikkelt zonder een klinisch uitgesproken eerdere ziekte, inclusief die waarvan wordt gedacht dat deze praktisch gezond is, wordt idiopathisch genoemd. Voor de ontwikkeling van idiopathische pneumothorax leidt meestal beperkt bulleus emfyseem, waarvan de etiologie onbekend is. Soms bulleuze emfyseem in congenitale alfa2-antitrypsine deficiëntie, wat leidt tot enzymatische afbraak van longweefsel door proteolytische enzymen vooral jonge straten. In sommige gevallen wordt idiopathische spontane pneumothorax geassocieerd met een aangeboren constitutionele zwakte van het borstvlies, die gemakkelijk wordt verbroken door een sterke hoest, gelach, diepe ademhaling, intense lichamelijke inspanning.

Soms ontstaat spontane pneumothorax door diepe onderdompeling in water, duiken, tijdens de vlucht in een vliegtuig op grote hoogte, waarschijnlijk als gevolg van drukveranderingen die ongelijkmatig worden overgebracht op verschillende delen van de longen.

De hoofdoorzaken van symptomatische pneumothorax: pulmonale tuberculose (een doorbraak in de pleuraholte in de buurt van de pleura van de hoofdhaarden of cavernes); complicaties van pneumonie - empyeem van het borstvlies, abces en gangreen van de longen; bronchiëctasieën; aangeboren cysten van de longen; echinokokkencysten en longsynopsie; kwaadaardige tumoren van de longen en de pleura; een doorbraak in de pleura van het carcinoom of diverticulum van de slokdarm, een subdiaphragmatisch abces.

Lucht verschijning in de borstholte verbetert de intrapleurale druk (normale druk in de pleurale holte onder atmosferische druk door de elastische druk van de longen), waardoor de komende impactie en spadenie longweefsel, mediastinale verschuiving in de tegengestelde richting, het weglaten van de koepel van het middenrif, compressie en buig grote bloedvaten in het mediastinum. Al deze factoren leiden tot verminderde ademhaling, bloedcirculatie.

Classificatie van spontane pneumothorax (NV Putov, 1984)

1. Van oorsprong:
   1. Primair (idiopathisch).
   2. Symptomatisch.
2. Door prevalentie:
   1. Total.
   2. Gedeeltelijk (gedeeltelijk).
3. Afhankelijk van de aanwezigheid van complicaties:
   1. Ongecompliceerd.
   2. Gecompliceerd (bloeden, pleuritis, mediastinal emfyseem).

Het totaal wordt pneumothorax genoemd in afwezigheid van pleurale gewrichten (ongeacht de mate van instorting van de long), gedeeltelijk (gedeeltelijk) - met vernietiging van een deel van de pleuraholte.

Er zijn open, gesloten en klep (gespannen) pneumothorax.

Bij open pneumothorax is er sprake van een pleurale holte met een bronchuslumen en dientengevolge ook van atmosferische lucht. Op inspiratie komt lucht de pleuraholte binnen en ademt uit door een defect in de viscerale pleura.

In de toekomst wordt het defect in de viscerale pleura gesloten door fibrine en wordt gesloten pneumothorax gevormd, terwijl de communicatie tussen de pleurale holte en de atmosferische lucht stopt.

Het is mogelijk om een gespannen pneumothorax te vormen (met positieve druk in de pleuraholte). Dit type pneumothorax ontstaat wanneer het klepmechanisme werkt in het gebied van bronchopleurele communicatie (fistel), waardoor lucht de pleuraholte kan binnengaan, maar niet toestaat het te verlaten. Dientengevolge neemt de druk in de pleuraholte geleidelijk toe en overschrijdt de atmosferische druk. Dit leidt tot volledige ineenstorting van de long en een significante verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde richting.

Na 4-6 uren pneumothorax pleurale ontstekingsreactie optreedt na 2-5 dagen pleura verminderen door oedeem en neergeslagen fibrinelaag vervolgens vormen pleurale adhesies die kunnen belemmeren gemakkelijk ontvouwen.

Symptomen van spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax ontwikkelt zich vaker bij jonge mannen met een hoge groei op de leeftijd van 20-40 jaar.

In 80% van de gevallen begint de ziekte acuut. In typische gevallen verschijnt plotselinge acute stikpijn in de overeenkomstige helft van de borstkas met bestraling in de nek, arm, soms in het epigastrische gebied. Heel vaak gaat de pijn gepaard met een gevoel van angst voor de dood. Pijn kan optreden na intense fysieke inspanning, bij hoesten, vaak verschijnt de pijn in een droom. Vaak blijft de oorzaak die bijdraagt aan het optreden van pijn onbekend.

Het tweede kenmerkende teken van de ziekte is een plotselinge kortademigheid. De mate van dyspnoe is anders, ademhaling bij patiënten met snel, oppervlakkig, maar extreem uitgesproken ademhalingsfalen gebeurt meestal niet of is zeer zeldzaam. Sommige patiënten ontwikkelen een droge hoest.

Na een paar uur (soms minuten) nemen de pijn en dyspneu af; pijn kan alleen worden verstoord door een diepe ademhaling, kortademigheid - met lichamelijke inspanning.

Bij 20% van de patiënten kan spontane pneumothorax atypisch beginnen, geleidelijk aan nauwelijks merkbaar voor de patiënt. In dit geval zijn de pijn en dyspneu niet erg uitgesproken, ze lijken onbepaald en verdwijnen snel wanneer de patiënt zich aanpast aan de veranderde omstandigheden van de ademhaling. Toch wordt atypische stroming vaker waargenomen wanneer kleine hoeveelheden lucht de pleuraholte binnenkomen.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek van de longen onthullen klassieke klinische symptomen van pneumothorax:

• gedwongen positie van de patiënt (sedentair, half zittend), de patiënt is bedekt met koud zweet;
• cyanose, dyspnoe, borst- en intercostale ruimten verwijden, en ook beperking van ademhalingsbewegingen van de borst aan de kant van de laesie;
• Tympanitis met percussie van de longen aan de corresponderende zijde;
• verzwakking of afwezigheid van vocale jitter en blaasjesademhaling aan de aangedane zijde;
• verplaatsing van het gebied van de hartstoot en de grenzen van hartdilheid op een gezonde manier, tachycardie, verlaging van de bloeddruk.

Er dient op te worden gewezen dat de fysieke symptomen van pneumothorax met een kleine ophoping van lucht in de pleurale holte mogelijk niet worden gedetecteerd. Alle fysieke tekenen van pneumothorax worden alleen duidelijk gedefinieerd wanneer de long met 40% of meer is afgenomen.

Instrumenteel onderzoek

Radiografie van de longen onthult de karakteristieke veranderingen aan de zijkant van de laesie:

• het gebied van verlichting, ontdaan van pulmonair patroon, gelegen langs de periferie van het pulmonaire veld en gescheiden van de ingezakte long door een duidelijke grens. Met een kleine pneumothorax zijn deze veranderingen op de röntgenfoto van de borst mogelijk niet merkbaar. In dit geval is het nodig om een röntgenfoto te maken tijdens het uitademen;
• verplaatsing van het mediastinum naar de gezonde long;
• verplaatsing van de koepel van het diafragma naar beneden.

Klein volume pneumothorax beter gedetecteerd lateroposition - aangegeven op de zijkant van pneumothorax uitsparing costophrenic sinus verdikking circuits zijvlak van het membraan.

Het ECG toont een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, een toename van de amplitude van de P-golf in de leidingen II, III en een afname van de amplitude van de T-golf in dezelfde leidingen.

Bij pleurale punctie wordt een vrij gas gevonden, de intrapleurale druk schommelt rond nul.

Laboratoriumgegevens

Er zijn geen significante veranderingen.

Het beloop van spontane pneumothorax

Ongecompliceerde spontane pneumothorax meestal gunstig - lucht ophoudt te stromen in de pleura holte van de ingeklapte long, is een defect in de viscerale pleura afgesloten met fibrine verder lucht wordt langzaam geabsorbeerd, waarbij ongeveer 1-3 maanden.

Spontaan onderzoek naar pneumothorax-onderzoek

1. Algemene analyse van bloed, urine.
2. Röntgenfoto, radiografie van het hart en de longen.
3. ECG.

[1], [2], [3], [4]