Tuberculose bij ouderen en ouderen

De isolatie van tuberculose bij oudere en seniele mensen wordt ingegeven door de eigenaardigheden van fysiologische en pathologische processen bij ouderen. Bij ouderen en ouderen neemt de diagnostische waarde van veel symptomen vaak af, een combinatie van verschillende ziekten wordt geopenbaard, hetgeen zich uit in het syndroom van wederzijdse belasting van ziekten, het wordt noodzakelijk om niet-standaard benaderingen voor de behandeling van tuberculose toe te passen.

In overeenstemming met de moderne classificatie van leeftijdsgroepen worden ouderen beschouwd als 65 tot 75 jaar oud, ouderen van 75 tot 85 jaar; mensen ouder dan 85 jaar worden long-levers genoemd.

In ontwikkelde landen wordt tuberculose vooral bij ouderen waargenomen. In ontwikkelingslanden treft tuberculose alle leeftijdsgroepen gelijk.

Fysiologische veroudering wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van het lichaam en een afname van zijn functionele en reactieve vermogens; het beperken van energiebronnen en het verminderen van aanpassingsvermogen.

Wat veroorzaakt tuberculose bij ouderen?

Bij ouderen moeten de risicofactoren voor het ontwikkelen van tuberculose worden beschouwd als een combinatie van aandoeningen die de immuniteit verminderen:

• ernstige chronische ziekten,
• stressvolle situaties.
• het effect van straling,
• langdurig gebruik van medicijnen met immunosuppressieve werking.

Eigenaardigheden van tuberculose bij oudere leeftijdsgroepen zijn grotendeels te wijten aan structurele en functionele veranderingen in het bronchopulmonale systeem, aangeduid met de term "seniele long", die

• overtreding van mucociliaire klaring;
• afname van het aantal elastische vezels;
• afname van activiteit van oppervlakteactieve stof;
• verminderde activiteit van alveolaire macrofagen.

In alle elementen van het ademhalingssysteem - parenchym, bronchiën, bloedvaten, lymfevaten, worden involutieve processen waargenomen.

Reactivering van tuberculose van intrathoracale lymfeknopen bij ouderen ontwikkelt zich meestal na een langere tijd (enkele tientallen) na het ondergaan van tuberculose-infectie en wordt geassocieerd met de verergering van de voornaamste onderdelen van het complex. In de studies van A.E. Rabuhina aangetoond dat portiegewijs obyzvestvlonnogo kaasachtige necrose kalk oplost, Liesegang ringen verliezen hun karakteristieke structuur, zijn er delen van lymfoide infiltratie en de epitheliale heuvels. Soms specifieke reactivering proces gebeurt in MS grondvlak gevormd als gevolg van involutie en lymphangites tuberculeuze laesies. In posttuberkuloznyh resterende brandpunten behouden aanhoudende tuberculose ziekteverwekker. Wanneer massieve en meervoudige petrifikatah verkregen demineralisatie werkwijzen, die typisch is voor ouderen optreden resorptie van calcium, de terugkeer van L-vormen van het pathogeen in de oorspronkelijke weergave van de reductie van zijn karakteristieke virulentie. Deze processen komen vaak voor in de aanwezigheid van factoren die de immuniteit verminderen.

Minder vaak is het exogene pad van ontwikkeling van secundaire tuberculose bij ouderen, geassocieerd met een nieuwe (herhaalde) infectie van mycobacterium tuberculosis met massieve herhaalde superinfectie.

Tuberculose, waargenomen in oudere en ouderdom, is gebruikelijk om te verdelen in oud en seniel.

Oude tuberculose

Oude tuberculose begint meestal op jonge of middelbare leeftijd, duurt jaren, en soms vanwege de troebele stroom wordt het pas op hoge leeftijd gediagnosticeerd. Dergelijke patiënten worden lange tijd geobserveerd door specialisten van het algemene medische netwerk, waar ze worden gediagnosticeerd met verschillende andere ziekten, meestal chronische niet-specifieke ademhalingsaandoeningen. Oude tuberculose kan zich ook vormen als gevolg van defecten in de behandeling. De belangrijkste klinische vormen voor oude tuberculose zijn: fibro-cavernous, cirrhotic, minder vaak - pleuraal empyeem, in detail beschreven in Hoofdstuk 18 "Respiratory Tuberculosis."

Fibro-caverneuze tuberculose, evenals cirrotische- kunnen patiënten van de oudere leeftijdsgroepen worden verkeerd gediagnosticeerd als chronische bronchitis, bronchiëctasie met de aanwezigheid van emfyseem en pulmonale fibrose.

Tuberculose-empyeem gaat gepaard met de ophoping van etterend exsudaat in de pleuraholte. Deze ziekte ontwikkelt zich in de pleura prevalentie van kaasachtige necrose als gevolg van de doorbraak van de holte, de pleurale holte onder vorming van bronchopleurale fistel, of als complicatie van chirurgische voordelen boven actieve tuberculose. Deze vorm wordt gevonden bij oudere patiënten die dergelijke therapeutische maatregelen in het verleden hebben ondergaan als kunstmatige pneumothorax, oleotorax en andere manipulaties, die kleine chirurgische elementen worden genoemd. Op dit moment is het aantal van dergelijke patiënten aanzienlijk afgenomen. Pleuraal empyeem kan echter ook worden gekenmerkt door een "koude" loop, lekkend zonder significante intoxicatie. De belangrijkste symptomen zijn verhoogde dyspnoe, cyanose en tachycardie. Fouten in de diagnose van deze vorm worden het vaakst waargenomen bij de ontwikkeling van empyeem na een lange tijd na het genezen van actieve tuberculose.

De röntgen diagnose van tuberculose bij oudere oude sterk gecompliceerd postinflammatoire (specifieke en niet-specifieke) veranderingen in de longen in de vorm van afdichtingsdelen pleura, cirrotische delen verduistering stagnatie, leeftijdsgebonden fysiologische veranderingen. Aldus als gevolg van veroudering en bronchopulmonale botstructuren, hun verbindingen, Röntgenfoto van tuberculose bij ouderen gemaskeerde en de overmaat vervormde pulmonaire patroon, emfyseem, bronchiale schril contrast wanden vaten botfragmenten. Beeld sommatie dergelijke verandering in de longen nabootst op röntgenfoto bestaand focale verspreiding) of vice versa - overlapt kleine focale verspreid verandert. Vanwege ernstige emfyseem worden tuberkelholtes minder contrasterend. De kenmerken van de oude tuberculose omvatten de volgende symptomen:

• patiënten met langdurige tuberculose worden in de regel asthenisch behandeld;
• aan de kant van de laesie wordt de vertraging van de borst bij de ademhaling genoteerd;
• De luchtpijp en de organen van het mediastinum verschuiven naar een nederlaag;
• in de longen, samen met de tekenen van tuberculose, kenmerkend voor een bepaalde chronische vorm, is er uitgesproken fibrose, pneumosclerotische veranderingen, emfyseem, bronchiëctasie;
• bij personen die in het verleden met kunstmatige pneumothorax zijn behandeld, kan na 20 jaar of langer pleuropneumocirrose optreden, gepaard gaande met uitgesproken dyspneu:
• bij patiënten met oude tuberculose zijn er meerdere schendingen van de lever die de ontwikkeling van hemoptysis en pulmonaire bloeding potentiëren;
• tuberculinetests met oude tuberculose zijn in de regel positief, maar dit heeft geen grote differentiële diagnostische waarde;
• bepalend voor de diagnose is de detectie van mycobacterium tuberculosis door microscopie en zaaien; het percentage positieve bevindingen van mycobacteriën is afhankelijk van de juistheid en duur van de sputumcollectie en de uitgevoerde meervoudige onderzoeken (minstens 3 keer met microscopie en zaaien).

De loop van oude tuberculose wordt in de regel gecompliceerd door de volgende pathologie:

• inadequate functie van externe ademhaling en circulatie;
• symptomen van een chronisch long hart;
• ontwikkeling van bronchiëctasie;
• neigingen tot bloedspuwing en pulmonaire bloeding;
• amyloïdose van inwendige organen.

Oude tuberculose

Onder seniel te wijzen tuberculose, ontwikkelen bij mensen van oudere leeftijdsgroepen als gevolg van de reactivering proces op het gebied van pulmonale posttuberkuloznyh wijzigingen of brandpunten in de hilaire lymfeklieren: mediastinale, paratracheale, tracheobronchiale en bronchopulmonaire. Seniele tuberculose wordt gekenmerkt door triade van symptomen: hoesten, kortademigheid, verminderde bloedsomloop. Aanzienlijk minder frequente hemoptysis en pijn in de borst. Niet elk afzonderlijk teken, of de totaliteit ervan, maakt het mogelijk om tuberculose met vertrouwen te diagnosticeren.

In de ouderen- en de seniele leeftijd zijn er de volgende kenmerken:

• er is een algemene infectie van personen van deze groepen;
• er is een groot aantal mensen met grote post-tuberculosewijzigingen in het bronchopulmonale systeem (de zogenaamde "kinderen van oorlog");
• reactivering van tuberculose vindt plaats na een lange periode (enkele tientallen jaren);
• terugkeer naar de oude centra van de L-vorm van Mycobacterium tuberculosis mycobacteriën in real stromen met bijzondere ziektebeeld in een eerdere terugkerende, soms trekkende, longontsteking goed reageren op behandeling met geneesmiddelen van een breed scala van maatregelen;
• het is mogelijk om typische mycobacterium tuberculosis te isoleren in de afwezigheid van duidelijke tekenen van zichtbare bronchiale lesies als gevolg van bronchichloodulaire microperforaties;
• vaker wordt een specifieke bronchiale laesie waargenomen - elke tweede patiënt ontwikkelt fistulose-endobronchitis;
• verspreiding in de longen optreedt 3 keer vaker dan jongeren, vaak heeft eigenschappen van miliaire tuberculose en vindt plaats onder het mom van een longontsteking, andere niet-specifieke bronchopulmonaire ziekte of metastasen;
• samen met de longen zijn gelijktijdige of opeenvolgende laesies van de lever, milt, bot, urogenitaal systeem en andere organen mogelijk;
• vaker is er tuberculose van het strottenhoofd, dat soms veel eerder wordt ontdekt dan de tuberculose-laesie van de longen;
• Pleurale exsudaten worden veroorzaakt door vaker voorkomende specifieke pleuritis. En oncologische en cardiale pathologie, en differentiële diagnose van tuberculose zorgt voor een breder gebruik van pleurale biopsie;
• de heersende klinische vorm is tuberculose van de intrathoracale lymfeknopen, gedefinieerd als secundaire tuberculose genetisch gerelateerd aan primaire infectie;
• veel minder vaak dan bij jonge, focale tuberculose ontwikkelt, die het resultaat is van endogene reactivering van oude restveranderingen (Simon's foci);
• in het afgelopen decennium, verhoogde bacillaire vormen van tuberculose met een onopvallend begin en gewiste klinische symptomen of snel voortschrijdende acute vormen zoals een longontsteking;
• kaasachtige longontsteking bij ouderen kan het gevolg zijn van endogene reactivering van oude tuberculeuze foci met verminderde immuniteit, ernstige of geassocieerde comorbiditeit, langdurige behandeling met corticosteroïden, anti-kanker chemotherapie, röntgen- en radiotherapie, en bij grote belasting en verhongering;
• emfyseem, pneumosclerose, littekenveranderingen in de longen en pleura maskeren de tekenen van actieve tuberculose en vertragen de herstelprocessen;
• bij het formuleren van de diagnose is de significantie van endoscopieonderzoeken groot;
• Tuberculose wordt vaak geassocieerd met een verscheidenheid aan bijkomende ziekten en komt vaak voor bij decompensatie van achtergrondziekten, wat de tijdige diagnose van tuberculose aanzienlijk compliceert, de behandeling van de patiënt als geheel bemoeilijkt en de prognose van de ziekte verergert.

Klinische verschijnselen van tuberculose bij oudere leeftijdsgroepen Khomenko (1996) verdeelt conditioneel in 2 hoofdvarianten van het verloop van de ziekte:

• met ernstige manifestaties van algemene intoxicatie, een hoest met sputum, soms bloedspuwing, pijnlijke gevoelens in de borst;
• met slechte klinische manifestaties bij patiënten met kleine vormen van tuberculose en zelfs een progressief tuberculoseproces, meestal gecombineerd in dergelijke gevallen met andere ziekten die worden gekenmerkt door de prevalentie van symptomen geassocieerd met tuberculoseziekte.

Medicamenteuze behandeling van tuberculose bij oudere en seniele patiënten

Behandeling van oudere tuberculose vereist de naleving van conventionele benaderingen voor chemotherapie voor tuberculose. De meeste patiënten slagen er echter niet in om het volledige verloop van standaardchemotherapie volledig te voltooien en in individuele stadia van de behandeling moet worden teruggevallen op geïndividualiseerde behandelingsregimes, inclusief de behandeling van comorbiditeiten, en daarom kan polyfarmacie niet worden vermeden. Gelijktijdige ziekten nemen in sommige gevallen toe en nemen de rol aan van een primaire of concurrerende ziekte.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de veranderingen in farmacokinetiek en farmacodynamiek van geneesmiddelen. Bij oudere patiënten verandert de absorptie van de meeste antibacteriële middelen niet, maar met de leeftijd, het metabolisme van geneesmiddelen, voornamelijk gemetaboliseerd in de lever: isoniazide, ethionamide, pyrazinamide, rifampicine neemt af. Doses van antibacteriële geneesmiddelen met een voornamelijk renale eliminatieroute (bijv. Aminoglycosiden) moeten worden aangepast, aangezien het niveau van glomerulaire filtratie afneemt met de leeftijd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]