Tuberculose en ziekten van het maag-darmkanaal

Onder chronische niet-specifieke ziekten geassocieerd met longtuberculose bezetten ziekten van de spijsverteringsorganen een van de centrale plaatsen. Meestal zijn dit gastritis, maagzweren en darmzweren, duodenitis. De combinatie van ziekten creëert nieuwe complexe pijnlijke aandoeningen die moeilijk te diagnosticeren en te behandelen zijn. Het uiterlijk bij patiënten met tuberculose van symptomen van disfunctie van het spijsverteringsstelsel tegen de achtergrond van de behandeling wordt gewoonlijk behandeld als een bijwerking van geneesmiddelen tegen tuberculose, die later herkenning van ziekten van het maag-darmkanaal veroorzaken.

Symptomen van maag- en darmzweren met tuberculose

Atrofische gastritis is voornamelijk geassocieerd met chronische processen in de longen bij patiënten van middelbare en ouderdom. Ze manifesteren een uitgesproken zwakte. Verslechtering van de eetlust, asthenoneurotisch syndroom. Vaak zijn erupties, misselijkheid, een gevoel van overloop van de maag. Jongeren met nieuw gediagnosticeerde longtuberculose en antrale vormen van chronische gastritis zijn meer kenmerkend voor acidismesyndromen (brandend maagzuur, zuurbreker, misselijkheid).

Klinische manifestaties van chronische duodenitis zijn vergelijkbaar met die van ulcus duodeni. Opduikend 1-2 uur na het eten, kan pijn gepaard gaan met misselijkheid en opwinding. Vegetatieve aandoeningen zijn kenmerkend.

Aanzienlijke problemen bij de behandeling van patiënten met tuberculose worden veroorzaakt door de combinatie met een maagzweer. Bij de meeste patiënten gaat een maagzweer vooraf aan tuberculose, maar bij 1/3 ontwikkelt zich een zweer tegen de achtergrond.

De opkomst van tuberculose bij patiënten met een maagzweer is te wijten aan uitgesproken neurohumorale aandoeningen en metabole stoornissen, veroorzaakt door frequente exacerbaties. Veranderingen in de processen van absorptie, vitaminemetabolisme, secretoire en motorische functies van het maagdarmkanaal na resectie van de maag verminderen de weerstand van het lichaam en creëren de voorwaarden voor de ontwikkeling van een secundaire ziekte.

Factoren van zweervorming bij patiënten met pulmonale tuberculose slechte circulatie in de maag en twaalfvingerige darm, de ontwikkeling weefselhypoxie en hypercapnia, verminderde regeneratievermogen van slijmvlies, het gebrek aan lokale immuniteit. Het belang van functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal is ongetwijfeld aanzienlijk; Het langdurig gebruik van antituberculeuze geneesmiddelen heeft ook een negatief effect.

Een belangrijke rol in de pathogenese van tuberculose, zweren en de combinatie spelen een aantal verschillende aandoeningen van het immuunsysteem homeostase, vooral bij patiënten met symptomatische acute ziekten, langdurige, terugkerende natuurlijk. Een aanzienlijk percentage van comorbidities niet alleen veroorzaakt door pathogene factoren en nadelige effecten van drugs op het maagdarmkanaal van patiënten met tuberculose, maar ook verspreid onder de laatste verzwarende sociale en gedragsfactoren.

De gevaarlijkste voor de opkomst van longtuberculose zijn de eerste 5-10 jaar van maagzweren of de periode onmiddellijk na de chirurgische behandeling. Resectie van de maag draagt bij tot de activering of ontwikkeling van tuberculose in 2-16% van de gevallen.

Van de volgorde van de ontwikkeling van ziekten hangt de eigenaardigheid van hun klinische manifestatie en prognose af. De primaire manifestatie van een ziekte wordt gekenmerkt door een grotere mate van symptomen. De combinatie verslechtert in alle gevallen het verloop van beide ziekten.

Tuberculose van de longen, die optreedt in combinatie met een maagzweer, zelfs met tijdige detectie, wordt gekenmerkt door de neiging tot vooruitgang, vernietiging van het longweefsel en de ontwikkeling van het vezelachtig-caverneuze proces. Vooruitgang is traag, maar moeilijk. Cure wordt gekenmerkt door de vorming van meer uitgesproken restveranderingen. Patiënten bepalen vaak de resistentie van mycobacteriën tegen geneesmiddelen, hun slechte verdraagbaarheid. Vooral ongunstig is de tuberculose in het primaire geval, bij ouderen, in gevallen van lokalisatie van ulceratieve laesies in de maag, in combinatie met andere chronische ziekten. Voor tuberculose bij individuen. Die een resectie van de maag ondergingen, een typische tendens tot snelle progressie met de opkomst van meerdere destructieve veranderingen en bronchogene verspreiding.

De maagzweer in combinatie met tuberculose verloopt volgens twee typen. Bij het primaire optreden tijdens perioden van exacerbaties, wordt het gekenmerkt door een ernstiger beloop met uitgesproken klinische manifestaties. Het leidende symptoom - pijn in het epigastrische gebied - wordt gekenmerkt door intensiteit, periodiciteit, ritmiek, geassocieerd met voedselinname en lokalisatie van de laesie. Vroege pijn na het eten onder het dikhalo-proces met mogelijke bestraling van het borstbeen, in de linker helft van de borstkas zijn typisch voor hart- en subcardiale ulcera van de maag. Misselijkheid en opwinding komen vaak voor.

Paroxysmale pijnen in de rechterhelft van de overbuikheid, vergezeld van misselijkheid, zijn kenmerkend voor de zweer van de pylorische afdeling. Pijn in de rechterhelft van het epigastrische gebied met bestraling in de rug, de rechter helft van de thorax of het rechter hypochondrium zijn kenmerkend voor zweren van het antrum en twaalfvingerige darm. Pijn met variërende intensiteit treedt op 1-3 uur na het eten, op een lege maag, 's nachts. Mogelijk braken op het hoogtepunt van pijn. Ze noteren een uitgesproken seizoensgebonden karakter van exacerbaties. Palpatie onthulde de weerstand van de buikspieren, puntpijn in de zone van de projectie van de maag en de twaalfvingerige darm.

In gevallen van therapietrouw aan tuberculose wordt een maagzweer gekenmerkt door een laag-symptomatische loop. Pijn syndroom en dyspepsie zijn vaak slecht uitgedrukt. Er is mogelijk geen periodiciteit van pijn en hun relatie tot voedselinname. De ziekte manifesteert zich vaak met de symptomen van zich ontwikkelende complicaties: bloeding, penetratie, perforatie, perivisceritis, stenose van de gatekeeper, maligniteit.

Bij patiënten met een combinatie van ziekten wordt meestal een toename van de secretoire functie van de maag gevonden. In gevallen van ontwikkeling van een maagzweer tegen een achtergrond van tuberculose in zijn chronische loop, wordt echter vaak een normaal of verlaagd gehalte aan zoutzuur vastgesteld. Voor de motorische functie van de maag is het meest kenmerkende het hypokinetische type.

Vooral ongunstig is de maagzweer bij ouderen. Uitgedrukt lokale trofische veranderingen in het slijmvlies, vertraging van de reparatieve processen veroorzaken de moeilijkheid van het genezen van ulceratieve defecten, en de lage symptomatologie van de ziekte - de late diagnose.

In gevallen van combinatie van longtuberculose en maagzweren, bestaat het ziektebeeld uit de symptomen van beide ziekten. Maar in grotere mate dan met hun geïsoleerde loop, worden zwakte, slaap- en eetluststoornissen, vegetatieve stoornissen, gewichtsverlies uitgedrukt. Vaker worden andere organen en systemen bij het proces betrokken.

Kenmerken van de diagnose van ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm in tuberculose

Patiënten met maagzweer en resected resectie van de maag lopen een verhoogd risico op tuberculose en zijn onderworpen aan zorgvuldige nazorg met een jaarlijks fluorologisch onderzoek. Wanneer ze symptomen van intoxicatie of de ontwikkeling van luchtwegklachten hebben, is sputumonderzoek op mycobacterium tuberculosis en radiologisch onderzoek van de longen noodzakelijk.

Met het oog op vroege detectie van ziekten van het maagdarmkanaal bij patiënten met tuberculose, worden de gegevens van anamnese en objectief onderzoek zorgvuldig geanalyseerd. Bij het specificeren van de manifestaties van disfunctie van de spijsverteringsorganen of het vermoeden van de ontwikkeling van een pathologisch proces in hen, wordt een gericht onderzoek uitgevoerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandeling van tuberculose bij ziekten van het maagdarmkanaal

Voor een effectieve behandeling van patiënten met gecombineerde processen, is het allereerst noodzakelijk om de exacerbatie van de gastro-intestinale ziekte te elimineren en om de mogelijkheid te bieden van continue, langdurige anti-tuberculosetherapie met volledige waarde. Dit kan worden bereikt door de basisprincipes van een complexe behandeling in acht te nemen:

• De gastro-enterologische ziekten geassocieerd met tuberculose zijn geen contra-indicatie voor het voorschrijven van anti-tbc-medicijnen;
• behandeling moet rekening houden met de individuele kenmerken van de patiënt, uitgebreid zijn en zowel anti-tuberculose geneesmiddelen als gastro-intestinale therapie omvatten;
• het bouwen van een behandelingsregime, rekening houdend vorm stap fase en de prevalentie van het proces, de functionele toestand van organen en systemen, de aard van absorptie en metabolisme van geneesmiddelen, geneesmiddelresistentie, aanwezigheid van complicaties en bijkomende -andere ziekten;
• in de periode van exacerbatie van ziekten wordt de behandeling uitgevoerd onder stationaire omstandigheden;
• bij verergering van ziekten van het maagdarmkanaal, dient de voorkeur te worden gegeven aan parenterale (intramusculaire, intraveneuze, intratracheale, intracaverneuze, rectale) toediening van antituberculeuze geneesmiddelen. Abrupte verstoring processen afzuigen tijdens verergering van maagzweren en maagresectie noodzakelijk het gebruik van parenterale toedieningsmethoden anti-TB-geneesmiddelen, waardoor een hoge concentratie in het bloed en brandpunten tubercular laesies;
• het is raadzaam om therapeutische middelen aan te wijzen die tegelijkertijd een positief effect hebben op elk van de gecombineerde ziekten;
• tijdens de remissie van gastroduodenale ziekten, wordt anti-tuberculosetherapie uitgevoerd met conventionele methoden; mogelijk poliklinische behandeling;
• Bij patiënten tijdens de periode van exacerbatie van ziekten, moeten, indien mogelijk, uitgebreide chirurgische ingrepen worden vermeden.

Anti-tuberculose therapie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de basisprincipes.

Bijwerkingen van antituberculosegeneesmiddelen ontwikkelen zich voornamelijk in het geval van gebruik in de periode van exacerbatie van gastro-intestinale ziekten en bij gebruik van geneesmiddelen met een irriterend effect op het slijmvlies.

Het kleinste neveneffect op de maag is kanamycine, streptomycine en metazide. Etambutol veroorzaakt buikpijn en dyspeptische stoornissen in 3% van de gevallen: isoniazid en ftivazid - in 3-5%. Rifampicine, thioacetazon - in 6-10%. Pyrazinamide - in 12%.

Problemen bij de behandeling van ziekten van het maag-darmkanaal:

• verlichting van symptomen van exacerbatie van de ziekte, onderdrukking van actieve ontsteking van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm, genezing van ulceratieve laesies;
• preventie van exacerbaties, complicaties en terugvallen van ziekten.

Correct uitgevoerde therapie maakt het mogelijk de verergering van gastroduodenale aandoeningen binnen 1,5 - 2 maanden te verwijderen. De basis van complexe therapie is:

• modus met het creëren van mentale en functionele rust;
• dieet;
• medicamenteuze en niet-medicinale geneesmiddelen;
• sanatorium behandeling:
• dispensary observatie.

Tijdens de periode van verergering van de ziekte gedurende 7-10 dagen wordt de patiënt een semi-post regime getoond; fractionele vijf maaltijden per dag, mechanisch, thermisch en chemisch sparend. Uitbreiding van het dieet wordt geleidelijk uitgevoerd, maar zelfs in de fase van remissie is het noodzakelijk om de wijze van fractionele voeding te observeren met uitzondering van scherp, gerookt, gefrituurd voedsel, rijke bouillons.

Met de ontwikkeling in de postoperatieve periode van functionele stoornissen van het post-resectiesyndroom, zou de therapeutische voeding fysiologisch volledig moeten zijn, maar niet mechanisch sparend. Vermijd zuivelgerechten, snoep, irriterend voedsel.

De belangrijkste betekenis in de ontwikkeling van gastroduodenitis en maagzweer wordt momenteel gegeven aan Helicobacter pylori-infectie. De resulterende gegevens bacteriën slagvastheid vermindert de ontsteking van het maagslijmvlies en duodenale zweren vormen voor het versterken van endogene agressiefactoren (overmatige vorming van zuur en pepsine, verhogen van de concentratie van waterstofionen met omgekeerde diffusie). Het gevolg is een overtreding van de slijmhaard, bloedcirculatie, anthroduodenale zuurbarrière. H. Pylori wordt gedetecteerd in gastritis en maagzweren in 90-100% van de gevallen. Het micro-organisme blijft lange tijd in een persoon aanwezig, veroorzaakt ontstekingsveranderingen en, onder geschikte omstandigheden, recidieven van het ulceratieve proces.

Aan predisponerende factoren voor het optreden van ziekten van het maag-darmkanaal zijn:

• erfelijkheid;
• voedselvergiftiging;
• storingen in ritme en kwaliteit van voeding;
• langdurig gebruik van medicijnen;
• neuro-reflex effecten op de maag en de twaalfvingerige darm van andere organen en systemen;
• neuropsychische en fysieke overbelasting.

De basis van elementaire medicamenteuze therapie is antioxidant en antisecretory drugs. Allereerst bevatten ze antacida. Ze worden gekenmerkt door een snel maar zeer kortwerkend effect, daarom worden ze gebruikt als symptomatische middelen (voor verlichting van pijn en dyspeptische stoornissen). Aanbevolen niet-resorbeerbare maagzuurremmers (magnesiumhydroxide, aluminiumfosfaat, gastaal, gastrofarm, enz.). Ze hebben ook een omhullende, adsorberende en een reparatieve werking.

De blokkers worden gebruikt als anti-secretorische middelen H ₂ -receptor ranitidine (150 mg, 2 keer per dag); famotidine (20 mg tweemaal daags). Ze onderdrukken de productie van zoutzuur, pepsine; verhoog de productie van maagslijm, de afscheiding van bicarbonaten, verbeter de microcirculatie in het slijmvlies, normaliseer de gastroduodenale motiliteit.

De protonpompremmers worden momenteel als het meest effectief beschouwd; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Hun antisecretoire activiteit wordt gedurende 18 uur gehandhaafd, wat het gebruik van geneesmiddelen één keer per dag mogelijk maakt. Naast de antisectorale werking heeft deze groep geneesmiddelen ook enige antibacteriële werking, die de activiteit van "antihelicobacter" -medicijnen versterkt.

"Anti-Helicobacter" -therapie is de tweede component van de behandeling. Uitroeiing van H. Pylori met behulp van geschikte antimicrobiële stoffen stimuleert regressie van de ontstekings- en ulceratieve veranderingen in het slijmvlies van het maagdarmkanaal, herstel van zijn beschermende eigenschappen, voorkomt het optreden van complicaties en recidieven. De belangrijkste lijst van geneesmiddelen met anti-Helicobacter-werking omvat metronidazol (500 mg 3 maal per dag); bismut tricalcium dicitraat (120 mg 4 maal per dag); claritromycine (250-500 mg tweemaal daags); amoxicilline (500 mg 3 maal per dag); tetracycline (500 mg 4 maal per dag).

7 dagen drievoudige varianten eradicatie inbegrip trikalium dicitrate bismuth, metronidazol en tetracycline (het klassieke triple therapie) en varianten met één antisecretoire geneesmiddel in combinatie met een antibioticum en metronidazol. Bij onvoldoende effect van de therapie of ziekte gecompliceerd verloop gebruikt chetyrohkomponentnuyu 7-10 dagen behandelingsregime (maagzuurremmende geneesmiddelen dicitratobismuthate trikalium bismut, een antibioticum, metronidazool). Verdere behandeling worden voortgezet één antisecretorische geneesmiddelen op halve dosis littekens ulceratie, verergering van tuberculose eliminatieproces en de mogelijkheid om die anti-TB-geneesmiddelen binnen.

Het schema van de behandeling van gastroduodenale ziekte bij een patiënt met longtuberculose wordt in elk afzonderlijk geval bepaald, rekening houdend met de geneesmiddelbelasting en de ernst van gastritis of maagzweer. Met hun gunstige verloop, korte en zeldzame exacerbaties, gebruiken kleine ulceratieve defecten geneesmiddelen met minder antisecretoire activiteit. In gevallen van ernstige klinische symptomen, grote ulceratieve defecten en in aanwezigheid van complicaties, is het raadzaam om geneesmiddelen te gebruiken met een lange antisecretoire werking in combinatie met de meest effectieve antihelikobakternymi middelen.

De effectiviteit van de behandeling moet worden bevestigd door endoscopie met gerichte biopsie en uitroeiing van H. Pylori.

Een fundamenteel andere benadering van de behandeling van chronische gastritis met secretoire insufficiëntie. Gebruik bij dit formulier:

• middel van substitutietherapie (natuurlijk maagsap, betaïne + pepsine, enz.);
• geneesmiddelen die de secretoire functie van de maag stimuleren (insuline, aminofylline-calciumpreparaten);
• geneesmiddelen die het weefselmetabolisme, trofisme en mucosale regeneratieprocessen beïnvloeden (natriumkernaat, enzymen, vitamines); in gevallen van megaloblastaire anemie - vitamine B ₁₂, hydroxocobalamine, cyanocobalamine.

Behandeling in een sanatorium wordt aangetoond aan patiënten met remissie of de toestand van een gestage verergering van tuberculose en ziekten van het maagdarmkanaal.

Het is ook mogelijk om voor het eerst in het sanatorium een maag en twaalfvingerige darm te behandelen met een kleine, asymptomatische, ongecompliceerde koers en een klein formaat ulceratieve afwijking.

Sanatoriumbehandeling is gericht op het vastleggen van de eerder behaalde resultaten, het mobiliseren van de adaptieve mogelijkheden van het lichaam, het verhogen van de efficiëntie, het voltooien van de voorbereiding van de patiënt op actief professioneel werk.

In de periode van dispensatie voorafgaand aan de implementatie van preventieve tuberculosebehandeling, is het raadzaam het dieet, antacida en reparanten voor te schrijven.