Uitbreiding van de lymfeklieren van de wortels van de longen en mediastinum

Onder de algemene symptomen van een vrij breed scala van ziekten, is er een toename van lymfeklieren in de longen - pulmonale, basale bronchopulmonale, peribronchiale of paratracheale. Omdat lymfeklieren een integraal onderdeel zijn van het immuunsysteem van het lichaam, is hun toename, geopenbaard door radiografie, CT of MRI van de long, een van de klinische symptomen van pathologieën van infectieuze of oncologische oorsprong.

Gezwollen lymfeklieren worden genoemd lymfadenopathie, hyperplasie en zelfs een syndroom vergrote lymfeklieren (bij AIDS patiënten), maar in ieder geval is de pathologie hetzelfde R59 code volgens ICD-10, en een subklasse R zijn de symptomen en afwijkingen, die bij patiënten tijdens een medisch onderzoek worden gedetecteerd.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Tot op heden is de exacte statistieken van de gevallen het verhogen van de lymfeklieren in de longen, evenals andere sites, is er geen lymfadenopathie. Maar in verband met infecties verhogen gesondeerd knooppunten (BTE, submandibulaire, baarmoederhals-, enz.) Als een kind, volgens deskundigen Britse Vereniging voor Kindergeneeskunde, range 38-45%, en dit is een van de meest voorkomende pediatrische klinische problemen.

Volgens de American Society of Clinical Oncology correleert de mate van kwaadaardige uitbreiding van de lymfklier met de leeftijd, van 17,5-20% bij 18-35-jarigen tot 60% bij oudere patiënten. En bij kinderen is dit meestal het gevolg van leukemie en bij adolescenten - het lymfoom van Hodgkin.

Het aandeel van goedaardige reactieve lymfadenopathie is verantwoordelijk voor gemiddeld 30% van de gevallen en een toename van lymfeklieren met niet-tumorziekten is 26%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken vergroting van lymfeklieren in de longen

Een toename gelokaliseerde long (intrapulmonalnyh) eenheden ontstaat als reactie op het primaire pathologische ziekteproces - vanwege de T- en B-lymfocyten, macrofagen, dendrieten, lymfe follikels en andere beschermende factoren lymfeweefsel.

Tot de belangrijkste ziekten die verband houden met de oorzaken van vergrote lymfeklieren in de longen behoren:

• longontsteking veroorzaakt door stafylokokken en beta-hemolytische streptokokken, evenals pneumokokken-pneumonie;
• longtuberculose (veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculose van lymfeklieren (met pulmonale en extrapulmonale vormen van tuberculose);
• sarcoïdose van de longen;
• fibrose van de longen met systemische lupus erythematosus of amyloïdose;
• acute of chronische vormen van bronchopulmonale mycosis veroorzaakt aërogene infectie met respiratoire schimmels Histoplasma capsulatum (histoplasmose), schimmels Aspergillus fumigatus (aspergillose), gistachtige schimmels Blastomyces dermatitidis (pulmonaire blastomycose);
• exogene allergische alveolitis (allergische pneumonitis);
• chronische longziekten beroepsziekten - silicose en pneumoconiose;
• lymfeklierkanker - lymfogranulomatose (Hodgkin-lymfoom), non-Hodgkin-lymfoom (lymfosarcoom);
• longkanker (adenocarcinoom, karziosarcoom, paraganglioma, enz.);
• acute lymfoblastische leukemie (een vorm van leukemie geassocieerd met kwaadaardige schade aan de hematopoietische cellen van het beenmerg);
• uitzaaiingen in de pulmonaire lymfeklieren bij kwaadaardige tumoren van de slokdarm, mediastinum, schildklier of borstklier. Zie ook - Metastasen in lymfeklieren

Longartsen er rekening mee dat de stijging van de lymfeklieren aan de wortel van de long kenmerk van veel pathologieën, zoals hier - in de zone van differentiatie medium en posterieure mediastinum borst - zijn niet alleen bronchopulmonale en paratracheale lymfeklieren, maar ook de langste lymfatische kanaal (de borst). Radical nodes zijn vergrote longontstekingen, bronhoadenite tuberculose, sarcoïdose, allergische alveolitis, bronchioloalveolar longtumor, uitzaaiingen van borstkanker, etc. Zie ook de publicatie -. Oorzaken van vergrote lymfeklieren

Zoals u begrijpt, is de aanwezigheid van deze ziekten de belangrijkste risicofactoren voor vergrote lymfeklieren, die op de lijst van hun symptomen voorkomt.

[12], [13]

Pathogenese

Mechanismen van ontwikkeling en - het verhogen van de pathogenese lymfeknoop - functies mede door knopen die macrofagen via de sinussen en stroma werd gezuiverd uit lymfevocht geassocieerd met infectie antigenen, toxinen en cel-stofwisselingsproducten. Zie Lymfeklierhyperplasie voor meer informatie .

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte en het werkingsmechanisme op lymfoïde weefsel, worden de typen van deze pathologie onderscheiden: infectieus, reactief en kwaadaardig. Dus, met een infectie met een stroom van lymfe, komen fagocyten met ingesloten antigenen en die welke worden gedood door ontstekingsnecrose van cellen in de knooppunten terecht en hopen zich op. Bijvoorbeeld tuberculosepatiënten moet lymfeklieren mycobacteriën M. Tuberculosis worden opgenomen door macrofagen fagolysosomen, stomaformatie en de ontwikkeling van kaasachtige necrose van de lymfoïde weefsels maken.

Granulomateuze veranderingen lymfeklieren (met uitzondering van lymfoïde weefsel door vezelig) en genoteerd sarcoïdose, waaronder medische etiologie is nog onbekend (hoewel niet geëlimineerd autoimmuun- en genetische oorzaken van het ontstaan).

In gevallen van reactieve lymfeknopen toename longen dominante ziekteproces wordt verhoogde proliferatie follikels, die wordt veroorzaakt door een auto-immuunziekte - wanneer het immuunsysteem van het lichaam produceert antigenen tegen gezonde cellen, zoals het geval is met name bij systemische lupus erythematosus.

Met de toename van lymfeknopen in longen van kwaadaardige aard, worden lymfomen met abnormale celproliferatie gevormd. En met metastasen worden lymfoproliferatieve aandoeningen veroorzaakt door de infiltratie van gezonde weefsels met atypische (kanker) cellen en hun proliferatie, wat leidt tot pathologische morfologische veranderingen.

[14]

Symptomen vergroting van lymfeklieren in de longen

Zoals clinici benadrukken, is de toename van lymfeklieren in de longen een gevolg van de ontwikkeling van ziekten en informatie over de afmetingen van de intrapulmonale lymfeklieren (diameter> 2 cm) kan alleen worden verkregen als ze worden gevisualiseerd.

Dus de symptomen van vergrote lymfeklieren in de longen onderscheiden zich niet van het ziektebeeld van de ziekte. Hoewel het onderzoek van de lymfeklieren in de longen niet alleen hun grootte, locatie en hoeveelheid vaststelt, maar ook de aanwezigheid van een ontstekingsproces, granuloom, necrose (hoest of abces), pulmonaire infiltraten, enz.

Aanhoudende droge hoest, stridor (piepende ademhaling), kortademigheid: Tumor intrapulmonalnogo lymfeklier zwelling kan aangrenzende weefsels of obturatie lymfevaten, wat leidt tot het optreden van respiratoire symptomen.

Symptomen van verkalkte lymfeknopen, bijvoorbeeld bij histoplasmose of tuberculose, kunnen zich ook manifesteren als hoest wanneer de vergrote knoop in de luchtpijp uitsteekt.

En granulomateuze gehypertrofieerde lymfeklieren van grote omvang kunnen niet alleen gepaard gaan met problemen met de ademhaling, maar ook met pijnlijke gevoelens.

[15], [16]

Complicaties en gevolgen

In de meeste gevallen de consequenties en complicaties die gepaard gaan met het verloop van de onderliggende ziekte. Een complicatie van lymfekliervergroting in de longen omvat de vorming van een abces of phlegmon, fistelvorming, ontwikkeling van septikemie.

De vergroting van de lymfeklieren in het mediastinale gebied kan leiden tot bronchiale of tracheale obstructie, vernauwing van de slokdarm, verminderde bloedstroom in de superieure vena cava.

Pulmonair infiltraat in de lymfeklieren bij sarcoïdose kan leiden tot littekenvorming en onomkeerbare pulmonaire fibrose, ernstige longstoornissen en hartfalen.

In het geval van tuberculeuze lesies van intrathoracale lymfeklieren met een caseïne-inhoud, zijn hun scheuring en infectie in andere structuren van het mediastinum mogelijk.

Bij kwaadaardige toename van intrapulmonale lymfeklieren zijn er metabole complicaties: verhoogd urinezuurgehalte in het bloed, schending van elektrolytenbalans, functioneel nierfalen.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostics vergroting van lymfeklieren in de longen

Diagnose van vergrote lymfeklieren in de longen - primair instrumentele diagnostiek met behulp van radiografie, ultrageluid, computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), positron emissie tomografie (PET).

Als een resultaat kan een hyperplastische knoopbiopsie (endoscopisch, bronchoscopisch of excisioneel) en een immunohistochemisch onderzoek van het verkregen weefselmonster vereist zijn. De resultaten van een biopsie zijn vooral belangrijk als er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige tumor van de lymfeklier en er bestaat ernstige twijfel over de diagnose van de ziekte waarbij een pathologische verandering in de lymfeknoop werd gedetecteerd. Bloedonderzoek is ook nodig: algemeen en biochemisch, voor antilichamen, voor immuunstatus en oncomarkers. Huidtesten voor tuberculose en sarcoïdose worden gedaan.

[22], [23], [24], [25]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose op basis van biopsie histologie resultaten is noodzakelijk om de goedheid (of maligniteit) van lymfklier hyperplasie te bepalen - om de juiste diagnose te stellen.

Behandeling vergroting van lymfeklieren in de longen

Gegeven dat hyperplastische intrapulmonaire lymfeklieren verschijnen met verschillende pathologieën, zijn de belangrijkste therapeutische pogingen gericht op deze ziekten, en geïsoleerde behandeling van vergrote lymfeknopen in de longen is eenvoudigweg onmogelijk.

Wanneer de hoofdoorzaak ligt in een bacteriële infectie, worden antibiotica gebruikt; met bronchopulmonale mycosen, schrijven artsen systemische antischimmelmiddelen voor. Om ontstekingen te verminderen, kunnen geneesmiddelen van de steroïde hormoongroep (corticosteroïden) of NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) worden gebruikt. In alle gevallen is het aanbevolen om vitamine A en E te nemen.

En wanneer vergrote lymfeklieren degeneratie van de weefsels en de vorming van een abces veroorzaken, kan een chirurgische behandeling nodig zijn.

Bij maligne lymfeklieren toename pulmonaire behandeling kan omvatten bestraling, behandeling met geneesmiddelen met chemotherapeutica en chirurgie - anatomische segmentectomy of volledige resectie samenstel (lymfadenectomie).

Het voorkomen

De toename van lymfeklieren in de long is een veel voorkomende klinische manifestatie en diagnostisch teken, en de preventie ervan, dat wil zeggen een reeks specifieke maatregelen, is niet ontwikkeld. Artsen adviseren om medische hulp in te roepen in geval van langdurige verslechtering van het welzijn, wat de ontwikkeling van ernstige ziekten kan voorkomen.

[26], [27], [28], [29]

Prognose

Experts associëren een gunstiger prognose met een toename van lymfeklieren in de longen met zijn goedaardige karakter. Met oncologie is de ontwikkeling van de ziekte onvoorspelbaar, zowel wat betreft de behandelresultaten als de levensverwachting.

[30], [31], [32], [33], [34]