Vergroting van lymfeklieren in de longwortels en het mediastinum

Een van de algemene symptomen van een vrij breed scala aan ziekten is een toename van de lymfeklieren in de longen - pulmonaal, hilair, bronchopulmonaal, peribronchiaal of paratracheaal. Omdat de lymfeklieren een integraal onderdeel zijn van het immuunsysteem van het lichaam, is hun toename, vastgesteld met röntgenfoto's, CT-scans of MRI-scans van de longen, een van de klinische tekenen van pathologieën van infectieuze of oncologische oorsprong.

Vergrote lymfeklieren kunnen lymfadenopathie, hyperplasie en zelfs het vergroot lymfekliersyndroom (bij aidspatiënten) worden genoemd, maar in ieder geval heeft de pathologie dezelfde code R59 conform ICD-10, en subklasse R omvat symptomen en afwijkingen die bij patiënten worden vastgesteld tijdens een medisch onderzoek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Tot op heden zijn er geen exacte statistieken over gevallen van vergrote lymfeklieren in de longen, evenals lymfadenopathie op andere plaatsen. Volgens experts van de British Paediatric Association varieert de toename van palpabele lymfeklieren (achter het oor, submandibulair, cervicaal, enz.) in de kindertijd, geassocieerd met infecties, echter van 38-45%, en dit is een van de meest voorkomende klinische problemen in de kindergeneeskunde.

Volgens de American Society of Clinical Oncology correleert de mate van kwaadaardige vergroting van lymfeklieren met de leeftijd, van 17,5-20% bij patiënten tussen de 18 en 35 jaar tot 60% bij oudere patiënten. Bij kinderen is dit meestal een gevolg van leukemie, en bij adolescenten van het Hodgkinlymfoom.

Gemiddeld is bij 30% van de gevallen sprake van goedaardige reactieve lymfadenopathie, terwijl bij niet-neoplastische aandoeningen 26% van de gevallen vergrote lymfeklieren betreft.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Oorzaken vergroting van de lymfeklieren in de longen

De vergroting van de lymfeklieren in de longen (intrapulmonale lymfeklieren) treedt op als reactie op het belangrijkste pathologische proces van de ziekte – dankzij hun T- en B-lymfocyten, macrofagen, dendrieten, lymfefollikels en andere beschermende factoren van het lymfoïde weefsel.

De belangrijkste ziekten die verband houden met vergrote lymfeklieren in de longen zijn onder meer:

• longontsteking veroorzaakt door stafylokokken en bèta-hemolytische streptokokken, evenals pneumokokkenpneumonie;
• longtuberculose (veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculose van de lymfeklieren (bij pulmonale en extrapulmonale vormen van tuberculose);
• pulmonale sarcoïdose;
• fibrotische longletsels bij systemische lupus erythematodes of amyloïdose;
• acute of chronische vormen van bronchopulmonale mycosen veroorzaakt door een infectie van de luchtwegen door de schimmels Histoplasma capsulatum (histoplasmose), de schimmel Aspergillus fumigatus (aspergillose), de gistachtige schimmel Blastomyces dermatitidis (pulmonale blastomycose);
• exogene allergische alveolitis (allergische pneumonitis);
• chronische beroepsziekten van de longen – silicose en pneumoconiose;
• lymfeklierkanker – lymfogranulomatose (Hodgkin-lymfoom), non-Hodgkin-lymfoom (lymfosarcoom);
• longkanker (adenocarcinoom, carciosarcoom, paraganglioom, enz.);
• acute lymfatische leukemie (een vorm van leukemie die gepaard gaat met kwaadaardige schade aan de hematopoëtische cellen van het beenmerg);
• Uitzaaiingen naar de longlymfeklieren van kwaadaardige tumoren van de slokdarm, het mediastinum, de schildklier of de borstklier. Zie ook - Uitzaaiingen naar de lymfeklieren

Longartsen merken op dat vergrote lymfeklieren in de longwortel kenmerkend zijn voor veel pathologieën, aangezien hier - in de begrenzingszone van het middelste en achterste mediastinum van de borstkas - zich niet alleen de bronchopulmonale en paratracheale lymfeklieren bevinden, maar ook de langste lymfeklier (thoracaal). Wortelklieren kunnen vergrote lymfeklieren vertonen bij longontsteking, tuberculeuze bronchoadenitis, sarcoïdose, allergische alveolitis, bronchioloalveolaire longtumoren, borstkankermetastasen, enz. Lees ook de publicatie " Oorzaken van vergrote lymfeklieren".

Zoals u begrijpt, is de aanwezigheid van de genoemde ziekten de belangrijkste risicofactor voor vergrote lymfeklieren. Deze zijn opgenomen in de lijst met symptomen.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

De mechanismen van ontstaan en ontwikkeling – de pathogenese van vergrote lymfeklieren – worden mede bepaald door de functies van de lymfeklieren, die met behulp van macrofagen in hun sinussen en stroma de lymfevloeistof reinigen van infectiegerelateerde antigenen, toxines en producten van de celstofwisseling. Zie voor meer informatie het artikel Hyperplasie van lymfeklieren.

Afhankelijk van de oorzaak van de ziekte en het werkingsmechanisme op het lymfoïde weefsel, zijn er verschillende vormen van deze pathologie: infectieus, reactief en kwaadaardig. Zo komen tijdens een infectie fagocyten met gevangen antigenen en cellen die door ontstekingsnecrose zijn afgestorven, met de lymfestroom de lymfeklieren binnen en hopen zich daar op. Bij tuberculosepatiënten bijvoorbeeld worden mycobacteriën van het type M. tuberculosis die de lymfeklieren zijn binnengedrongen, door macrofagen opgenomen, met de vorming van fagolysosomen, granulomen en de ontwikkeling van caseusnecrose van het lymfoïde weefsel tot gevolg.

Bij sarcoïdose worden ook granulomateuze veranderingen in de lymfeklieren waargenomen (met verplaatsing van lymfeweefsel door bindweefsel). De oorzaak hiervan is voor de geneeskunde nog onbekend (hoewel auto-immuun- en genetische oorzaken niet worden uitgesloten).

Bij reactieve vergroting van de lymfeklieren in de longen is het dominante pathologische proces een toegenomen proliferatie van hun follikels, die wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten - wanneer het immuunsysteem van het lichaam antigenen produceert tegen gezonde cellen, zoals in het bijzonder gebeurt bij systemische lupus erythematodes.

Wanneer lymfeklieren in de longen kwaadaardig toenemen, ontstaan lymfomen met abnormale celproliferatie. Bij metastasen worden lymfoproliferatieve aandoeningen veroorzaakt door de infiltratie van atypische (kanker)cellen in gezond weefsel en hun proliferatie, wat leidt tot pathologische morfologische veranderingen.

[ 14 ]

Symptomen vergroting van de lymfeklieren in de longen

Zoals clinici benadrukken, is een toename van lymfeklieren in de longen een gevolg van de ontwikkeling van ziekten. Informatie over de grootte van de intrapulmonale lymfeklieren (diameter > 2 cm) kan alleen worden verkregen door ze te visualiseren.

De symptomen van vergrote lymfeklieren in de longen worden dus niet onderscheiden van het klinische beeld van de onderliggende aandoeningen. Bij onderzoek van de lymfeklieren in de longen wordt echter niet alleen gekeken naar hun grootte, locatie en aantal, maar ook naar de aanwezigheid van een ontstekingsproces, granuloom, necrose (caseus of abcesvormig), longinfiltraten, enz.

Een tumor van een intrapulmonale lymfeklier kan zwelling van omliggend weefsel of verstopping van de lymfevaten veroorzaken, wat leidt tot het optreden van luchtwegklachten: aanhoudende droge hoest, stridor (piepende ademhaling), kortademigheid.

Symptomen van verkalkte lymfeklieren, zoals gezien bij histoplasmose of tuberculose, kunnen ook hoesten omvatten wanneer de vergrote lymfeklier in de luchtpijp uitpuilt.

En grote granulomateuze hypertrofische lymfeklieren kunnen niet alleen gepaard gaan met ademhalingsproblemen, maar ook met pijnlijke sensaties.

[ 15 ], [ 16 ]

Complicaties en gevolgen

In de meeste gevallen houden de gevolgen en complicaties verband met het beloop van de onderliggende ziekte. Complicaties van vergrote lymfeklieren in de longen zijn onder andere de vorming van een abces of flegmone, de vorming van fistels en het ontstaan van bloedvergiftiging.

Vergroting van de lymfeklieren in het mediastinum kan leiden tot een bronchiale of tracheale obstructie, slokdarmvernauwing en een verminderde bloedstroom in de vena cava superior.

Longinfiltratie in de lymfeklieren bij sarcoïdose kan leiden tot littekenvorming en onomkeerbare longfibrose, ernstige longfunctiestoornissen en hartfalen.

Bij tuberculeuze letsels van de intrathoracale lymfeklieren met caseïne-inhoud is een ruptuur van de lymfeklieren mogelijk, met mogelijke verspreiding van de infectie naar andere structuren van het mediastinum.

Bij kwaadaardige vergroting van de intrapulmonale lymfeklieren ontstaan er metabole complicaties: verhoogde urinezuurspiegels in het bloed, elektrolytenonevenwichtigheid en functioneel nierfalen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics vergroting van de lymfeklieren in de longen

Diagnose van vergrote lymfeklieren in de longen gebeurt in de eerste plaats door middel van instrumentele diagnostiek, waarbij gebruik wordt gemaakt van radiografie, echografie, computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en positronemissietomografie (PET).

Op basis van de resultaten kan een biopsie van de hyperplastische lymfeklier (endoscopisch, bronchoscopisch of excisie) en immunohistochemisch onderzoek van het verkregen weefselmonster nodig zijn. De biopsieresultaten zijn vooral belangrijk als er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige tumor in de lymfeklier en er ernstige twijfels bestaan over de diagnose van de ziekte waarbij de pathologische verandering in de lymfeklier is vastgesteld. Bloedonderzoek is ook nodig: algemeen en biochemisch, op antilichamen, immuunstatus en tumormarkers. Huidtesten worden uitgevoerd voor tuberculose en sarcoïdose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose op basis van de resultaten van de histologie van de biopsie is noodzakelijk om de goedaardige (of kwaadaardige) aard van de lymfeklierhyperplasie te bepalen – om zo de juiste diagnose te kunnen stellen.

Behandeling vergroting van de lymfeklieren in de longen

Gezien het feit dat hyperplastische intrapulmonale lymfeklieren bij verschillende pathologieën voorkomen, zijn de belangrijkste therapeutische inspanningen gericht op deze ziekten. Een afzonderlijke behandeling van vergrote lymfeklieren in de longen is eenvoudigweg onmogelijk.

Bij een bacteriële infectie worden antibiotica gebruikt; bij bronchopulmonale mycosen schrijven artsen systemische antischimmelmiddelen voor. Om ontstekingen te verminderen, kunnen geneesmiddelen uit de groep steroïde hormonen (corticosteroïden) of NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) worden gebruikt. In alle gevallen wordt het aanbevolen om vitamine A en E te slikken.

En als vergrote lymfeklieren leiden tot weefseldegeneratie en abcesvorming, kan een operatie noodzakelijk zijn.

Bij kwaadaardige vergroting van de lymfeklieren in de longen kan de behandeling bestaan uit bestraling, medicamenteuze behandeling met chemotherapie en een operatie - anatomische segmentectomie of resectie van de hele lymfeklier (lymfadenectomie).

Het voorkomen

Vergroting van de lymfeklieren in de longen is een veelvoorkomend klinisch symptoom en diagnostisch teken, en de preventie ervan, dat wil zeggen een reeks specifieke maatregelen, is nog niet ontwikkeld. Artsen adviseren om bij langdurige verslechtering van de gezondheid onmiddellijk medische hulp in te schakelen, wat de ontwikkeling van ernstige ziekten kan voorkomen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Deskundigen associëren een gunstigere prognose met vergrote lymfeklieren in de longen vanwege het goedaardige karakter ervan. In de oncologie is de ontwikkeling van de ziekte onvoorspelbaar, zowel wat betreft behandelresultaten als levensverwachting.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]