Pneumokokken longontsteking

Pneumokokkenpneumonie is de meest voorkomende vorm van longontsteking, veroorzaakt door Str. pneumoniae. Ongeveer 5-25% van de gezonde mensen is drager van de pneumokokkeninfectie, voornamelijk kinderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken en pathogenese van pneumokokkenpneumonie

Meestal veroorzaakt de pneumokokkenontsteking een ontsteking van de gehele longkwab of het grootste deel van de longkwab. Vaak is de pneumokokkeninfectie echter ook de oorzaak van de ontwikkeling van focale pneumonie.

Er zijn 4 pathologische stadia in de ontwikkeling van lobaire pneumokokkenpneumonie.

• Stadium 1 (hyperemie, microbieel oedeem, blozen) - gekenmerkt door een sterke bloedvulling van de bloedvaten, sterke afscheiding van sereus vocht, met pneumokokken in het exsudaat. Dit stadium duurt 12 uur tot 3 dagen.
• Stadium 2 - rode hepatisatie - wordt gekenmerkt door het feit dat de alveoli van het aangetaste longgebied volledig gevuld zijn met exsudaat dat plasma-eiwitten (voornamelijk fibrinogeen) en een groot aantal rode bloedcellen bevat (door hun diapedese). Het ontstoken longgebied wordt luchtloos, dicht, heeft een roodachtige kleur en lijkt op de lever. Dit stadium duurt 1 tot 3 dagen.
• Stadium 3 - grijze hepatisatie. In dit stadium bevinden zich een groot aantal leukocyten (voornamelijk neutrofielen) in het alveolaire exsudaat en aanzienlijk minder erytrocyten. De long is nog steeds dens, heeft een grijsgele kleur bij doorsnede en de korreligheid van de long is duidelijk zichtbaar. Microscopisch onderzoek toont een groot aantal neutrofiele leukocyten met gefagocyteerde pneumokokken. De duur van dit stadium varieert van 2 tot 6 dagen.
• Fase 4 - herstel - wordt gekenmerkt door een geleidelijke resorptie van exsudaat in de alveoli onder invloed van macrofagen, leukocyten en fibrine, die geleidelijk oplost en de korreligheid van het longweefsel verdwijnt. De luchtigheid van het longweefsel wordt geleidelijk hersteld. De duur van deze fase hangt af van de prevalentie van het ontstekingsproces, de reactiviteit van het lichaam en het type en de intensiteit van de therapie.

Opgemerkt moet worden dat een opeenvolgende verandering van stadia niet altijd wordt waargenomen. Vaker is er in de aangetaste longkwab een combinatie van symptomen van verschillende stadia of een overheersing van één stadium.

Opgemerkt dient te worden dat bij longontsteking niet alleen de alveoli en het interstitieel weefsel bij het pathologische proces betrokken zijn, maar ook het longvlies, de lymfevaten en de regionale lymfeklieren.

Bij focale pneumonie tast het ontstekingsproces een lobulus of segment aan, met gebieden van ontstoken, verdicht weefsel afgewisseld met gebieden van vicarieus emfyseem. Het exsudaat is overwegend sereus, hoewel het vaak purulent is; het fibrinegehalte in het exsudaat is laag.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van pneumokokkenpneumonie

Pneumokokkenpneumonie begint doorgaans acuut en plotseling met een enkele, hevige rilling, waarna de lichaamstemperatuur snel stijgt tot 38-40 °C. Er treedt pijn op bij het ademen aan de aangedane zijde, hoest (pijnlijk en aanvankelijk droog, maar al snel begint mucopurulent sputum met bloedstrepen zich te verspreiden, veel patiënten hebben een aanzienlijke bloedvermenging - "roestig sputum"). Symptomen van intoxicatie komen sterk tot uiting - patiënten hebben last van zwakte, spierpijn, hoofdpijn, verlies van eetlust en tachycardie. Kortademigheid wordt waargenomen.

Diagnose van pneumokokkenpneumonie

Lobaire pneumokokkenpneumonie kent typische fysieke verschijnselen die afhankelijk zijn van het pathologische stadium van de ziekte.

In de beginfase (fase van exsudaataccumulatie) - dof trommelvliesgeluid over de laesie, ruwe ademhaling met verlengde uitademing, initiële (spaarzame) crepitatie-indux, soms in een beperkt gebied - droog en nat piepen. In de fase van verdichting (hepatisatie) - een sterke toename van vocale fremitus, het verschijnen van bronchofonie, dof geluid tijdens percussie, vesiculaire ademhaling is niet te horen, crepitatie verdwijnt, vaak pleuraal wrijvingsgeluid. In de fase van resolutie - vocale fremitus normaliseert geleidelijk, bronchofonie verdwijnt, crepitatie redux (overvloedig, sonoor, over een groot gebied), sonore fijnbellige piepende ademhaling verschijnt, bronchiale ademhaling verandert geleidelijk naar ruw, dan vesiculair. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het patroon van stadia van pneumokokkenpneumonie niet altijd wordt waargenomen, daarom worden in verschillende delen van de long tegelijkertijd verschillende fysieke gegevens bepaald.

Bij focale pneumokokkenpneumonie zijn de fysieke gegevens veel minder veelzeggend: er kan sprake zijn van dof percussiegeluid boven de laesie, crepitatie en fijne borrelende reutels (als gevolg van de aanwezigheid van gelijktijdige focale bronchitis) (niet altijd).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografische gegevens

De meest karakteristieke veranderingen worden waargenomen in de fase van hepatisatie (compactie) van het longweefsel. Lobaire pneumonie wordt gekenmerkt door een intense verdonkering van de longkwab. Bij tomografisch onderzoek zijn de bronchiën, tegen de achtergrond van ontstekingsinfiltratie, duidelijk zichtbaar, wat een betrouwbaar onderscheid tussen pneumonie en pulmonale atelectase mogelijk maakt. Focale pneumokokkenpneumonie manifesteert zich door lokale compactie (focale schaduw).

Laboratoriumdiagnostiek van pneumokokkenpneumonie

De meest opvallende veranderingen zijn te zien in het algemene bloedonderzoek. In de regel is er sprake van uitgesproken leukocytose (het aantal leukocyten bereikt 20-30 x 10 ⁹ /l), een significante toename van het aantal neutrofielen en een duidelijke verschuiving van de leukocytenformule naar links (tot aan myelocyten en promyelocyten). Tijdens het hoogtepunt van de ziekte verdwijnen eosinofielen, neemt het aantal lymfocyten en bloedplaatjes af, en met het begin van de herstelfase normaliseert het aantal lymfocyten, eosinofielen en bloedplaatjes. Een stijging van de bezinkingssnelheid (ESR) is kenmerkend.

Bij een biochemisch bloedonderzoek zijn er tekenen van een ontstekingsproces: verhoogde waarden van a- en gammaglobulinen, seromucoïde, siaalzuur, fibrine en haptoglobine.

Diagnostische criteria voor pneumokokkenpneumonie

Pneumokokkenpneumonie kan worden gediagnosticeerd op basis van de volgende factoren:

• acuut begin van de ziekte met koude rillingen, koorts, pijn op de borst, kortademigheid, hoesten;
• karakteristieke gegevens van lichamelijk en radiologisch onderzoek van de longen;
• Detectie van grampositieve lancetvormige diplokokken die korte ketens vormen in sputumpreparaten gekleurd volgens Gram, waarbij ten minste 10 typische pneumokokken (diplokoken) in het gezichtsveld worden gedetecteerd. Voor definitief bewijs dat de gedetecteerde streptokokken tot de pneumokokken behoren, is het raadzaam een zwellingsreactie van het kapsel uit te voeren. Deze reactie vindt plaats na toevoeging van polyvalent pneumokokkenantiserum;
• een toename van de titers van antipneumokokkenantilichamen in gepaarde bloedsera van de patiënt, gemeten bij het begin van de ziekte en na 10-14 dagen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandeling van pneumokokkenpneumonie

Bij milde gevallen van longontsteking kunnen orale bactericide antibiotica worden gebruikt. Fenoxymethylpenicilline, ampicilline (amoxicilline), cefalosporinen van de eerste generatie, bij intolerantie voor de bovengenoemde geneesmiddelen wordt erytromycine gebruikt, en in mindere mate Biseptol (Groseptol). Behandeling met penicilline is ook mogelijk.

Bij matige tot ernstige pneumonie is penicilline het middel van eerste keuze. Dit wordt intramusculair toegediend in doses van 1-2 miljoen E om de 4 uur. Als de pneumonie gecompliceerd wordt door pleuraal empyeem, longabces of infectieuze endocarditis, wordt de penicillinedosis verdubbeld voor een betere penetratie van het geneesmiddel in het weefsel.

De laatste jaren zijn er veel penicillineresistente pneumokokkenstammen waargenomen. In dat geval dienen cefalosporinen te worden gebruikt; imipenem en vancomycine zijn ook effectief.

• Longontsteking - Behandelingsregime en voeding
• Antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking
• Pathogenetische behandeling van longontsteking
• Symptomatische behandeling van longontsteking
• Bestrijding van complicaties van acute longontsteking
• Fysiotherapie, oefentherapie, ademhalingsoefeningen bij longontsteking
• Behandeling en revalidatie voor longontsteking in sanatorium en resort