Sclerose van de prostaat

Prostaat sclerose - een ziekte waarbij plooivorming parenchym klier comprimeert de prostatische urethra, vernauwt de blaashals en de blaas ureter, comprimeert vas stromen leidt tot verstoring van urineren, stagnatie van urine in de bovenste urinewegen, verminderde nierfunctie en stoornissen met variërende fasen copulatory cyclus.

ICD-10 code

N42.8. Andere gespecificeerde ziekten van de prostaat.

Wat veroorzaakt sclerose van de prostaat?

Prostaat sclerose ontwikkelt als gevolg  van chronische prostatitis, hoewel sommige onderzoekers een etiologische rol van de mechanische werking op de prostaatklier, ontwikkelingsstoornissen afwijkingen, allergische, immunologische factoren, atherosclerose, hormonale invloeden hebben opgemerkt. Er werd geconcludeerd dat sclerose van de prostaat een onafhankelijke polyethologische ziekte is.

In de etiologie van bacteriële prostatitis zijn de meest voorkomende pathogenen (65-80%) gram-negatieve pathogenen, voornamelijk Escherichia coli of verschillende micro-organismen.

De etiologie van chronische niet-bacteriële prostatitis is niet voldoende bestudeerd. Er wordt echter aangenomen dat bij de oorsprong van chronische bacteriële en niet-bacteriële prostatitis een belangrijke rol wordt gespeeld door urethroprostatische reflux, waarbij steriele urine bijdraagt aan de ontwikkeling van chemische ontsteking.

Pathogenese van sclerose van de prostaat

Het is bekend dat in de pathogenese van beide vormen van chronische prostatitis, verstoringen van de microcirculatie in de prostaatklier, geopenbaard door reo- en echodopplerografische studies, van groot belang zijn.

De ontwikkeling van sclerose van de prostaat vindt plaats tijdens de progressie van chronische bacteriële en niet-bacteriële ontsteking en wordt beschouwd als het laatste stadium van chronische prostatitis.

In het natuurlijke verloop van de ziekte kunnen de hals van de blaas, de urineblaas, de ureteranus, de zaadblaasjes bij het scleroseringsproces betrokken zijn.

Dit alles draagt bij aan de progressie van IBO, de ontwikkeling van chronisch nierfalen en stoornissen van seksuele functie.

Sclerose van de prostaat wordt niet als een veel voorkomende ziekte beschouwd, hoewel de werkelijke frequentie ervan niet voldoende is bestudeerd.

Dus, volgens de onderzoekers, bij 5% van de patiënten met chronische prostatitis, werd de derde fase van de ziekte (fibrosclerose) gediagnosticeerd.

Bij 13% van de patiënten die werden behandeld voor acute en chronische urineretentie, werd sclerose van de prostaat gedetecteerd.

Symptomen van sclerose van de prostaat

De belangrijkste klinische symptomen van sclerose van de prostaat zijn symptomen die kenmerkend zijn voor IVO van elke etiologie:

• moeilijk, vaak pijnlijk plassen, tot vreemdheid;
• gevoel van onvolledige lediging van de blaas;
• acute of chronische retentie van urineren.

Samen klagen patiënten over:

• pijn in het perineum, boven de schaamstreek, in de liesstreek, rectum;
• stoornissen van seksuele functie (verminderd libido, verslechtering van erectie, pijnlijke geslachtsgemeenschap en orgasme).

Wanneer de uitstroom van urine-uitstroom vordert, ontwikkelt zich ureterohydronefrose, chronische pyelonefritis, dorst, droge mond, droge huid verschijnen , dat wil zeggen. Symptomen, kenmerkend voor nierfalen.

Het is relevant op te merken dat de algemene toestand van patiënten gedurende lange tijd bevredigend kan zijn, ondanks tamelijk uitgesproken veranderingen in de nieren en de urinewegen.

De verschijning van patiënten met de ontwikkeling van nierinsufficiëntie verandert grotendeels en wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid met icterische schaduw, gezichtspasta, vermagering.

De nieren zijn meestal niet voelbaar, met een aanzienlijke hoeveelheid resterende urine in de onderbuik, palpatie wordt bepaald door een bolvormige, pijnlijke blaas.

Als er een geschiedenis is van de overgedragen epididymitis door palpatie, zijn de matig pijnlijke aanhangsels van de testikels vergroot in omvang.

Bij digitaal rectaal onderzoek wordt een verminderde dichte, asymmetrische, gladde, zonder knopen, prostaatklier gediagnosticeerd.

Massage van de sclerotische prostaatklier gaat niet gepaard met secretie. Die het verlies van zijn functie aangeeft.

Classificatie van sclerose van de prostaat

Morfologische veranderingen in de prostaatklier zijn polymorf. BC Karpenko et al. (1985) ontwikkelde een histologische classificatie van prostaatsclerose.

Pathogenetische factoren:

• Sclerose van de prostaat met focale hyperplasie van het parenchym.
• Sclerose van de prostaat met atrofie van het parenchym.
• Sclerose van de prostaat in combinatie met nodose adenomateuze hyperplasie.
• Sclerose van de prostaat met cystische transformatie.
• Cirrose van de prostaat:
  • Gecombineerd met infectieuze folliculaire of parenchymale (interstitiële) prostatitis;
  • Gecombineerd met allergische prostatitis;
  • zonder prostatitis: atrofische veranderingen, dystrofische veranderingen, congenitale anomalieën van ontwikkeling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnose van sclerose van de prostaat

[8], [9], [10]

Laboratoriumdiagnostiek van prostaatsclerose

Analyses van bloed en urine maken het mogelijk om veranderingen in de inflammatoire aard in de nieren, de urinewegen en de verminderde nierfunctie als gevolg van de sclerose van de prostaat vast te stellen, evenals de mate van ernst te beoordelen.

Leukocyturie, bacteriurie zijn frequente symptomen; Creininaemie en anemie treden op bij de ontwikkeling en groei van nierfalen. Om de ernst van IVO te bepalen, is de UFM van groot belang. Het maximale debiet van urine neemt af tot 4-6 ml / s en de duur van de urinelozing neemt bij de meeste patiënten toe.

Van grote waarde is TRUS, dat het volume en de echostructuur van de prostaat bepaalt en helpt bij het differentiëren van sclerose van de prostaat tegen adenoom en kanker. Deze methode maakt het ook mogelijk om het volume resterende urine te bepalen, de verdikking van de wand van de blaas en de aanwezigheid van valse divertikels te onthullen.

Ultrasoon scannen van de nieren en de bovenste urinewegen stelt ons in staat om ureterohydronephrosis vast te stellen. Gebruikelijke röntgenmethoden onderzoek uitgevoerd in de volgende volgorde: controleren en uitscheidende urography (aanduiding: infusie, in combinatie met de toediening van diuretica, vertraagd), de neerwaartse cystourethrography. Bij gebrek aan informatie over de toestand van de prostaatafdeling van de urethra, wordt oplopende urethrocystografie uitgevoerd.

Geen van deze röntgenmethoden geeft echter een idee van de grootte en de conditie van de prostaatklier.

Dergelijke gegevens kunnen worden verkregen met behulp van X-ray en MRI.

De bovenstaande methoden voor stralingsdiagnostiek zijn minimaal invasief en als ze worden gebruikt om informatie te verkrijgen over de toestand van de prostaatafdeling van de urethra, is het mogelijk om af te zien van de opgaande urethrocystografie. Ascentie van contrastieve urethrocystografie op gerechtvaardigde indicaties helpt bij het diagnosticeren van een vernauwing van de prostaatsectie van de urethra, een toename in de omvang van de blaas, vesicoreterale en pelvische reflux.

Echter, deze methode is invasief, is niet helemaal veilig (ontwikkeling van complicaties van infectieuze en inflammatoire aandoeningen, waaronder acute pyelonefritis en urosepsis) en geeft een idee over de toestand van de prostaat.

Vazovezikulografiya direct gerelateerd aan diagnose prostate sclerose niet, maar het mogelijk maakt de omvang van het ontstekingsproces schatten de zaadblaasjes en de omringende weefsels en de resultaten worden overwogen bij het selecteren van de operatie volume.

Indicaties voor deze studie, volgens sommige auteurs:

• erectiestoornissen;
• pijnlijk orgasme;
• pijn in de diepte van de holte van het bekken, perineum of in het rectum

Het bleek dat pathologische veranderingen in zaadblaasjes optreden bij 35% van de patiënten met prostaatsclerose.

Radionuclidenonderzoeken kunnen worden gebruikt om de functionele toestand van de nieren en de bovenste urinewegen beter te beoordelen.

Urethrocystoscopie wordt uitgevoerd in de laatste fase van het onderzoek, omdat het de urineweginfectie kan activeren. Deze werkwijze evalueerde de mate van openheid van de prostatische urethra Bepaal tekenen VOBI (trabeculaire wall blaas diverticula false), elimineren of diagnose comorbiditeit (stenen, blaaskanker).

Zo kan de diagnose van prostaatsclerose worden vastgesteld op basis van:

• klachten van de patiënt tot een moeilijk, vaak pijnlijk urineren;
• aanwezigheid in de geschiedenis van chronische prostatitis, operaties aan de prostaatklier;
• verkleining van de klier in grootte, vastgesteld door digitaal rectaal, TRUS (inclusief vertraging van de bloedsomloop in echodopplerografie), computer röntgenstraling of magnetische resonantie beeldvorming;
• diagnose van retentionele veranderingen in de bovenste urinewegen en lagere urinewegen.

Differentiële diagnose van sclerose van de prostaat

Differentiële diagnose van sclerose van de prostaat wordt uitgevoerd met adenoom, kanker, minder vaak - tuberculose van dit orgaan. Voor adenoom, zoals voor prostaatsclerose. Gekenmerkt door irriterende en obstructieve symptomen. Soortgelijke manifestaties zijn mogelijk met kanker en tuberculose van de prostaat. Digitaal rectaal onderzoek met prostaatadenoom maakt het echter meestal mogelijk om een toename ervan te detecteren met een dicht-elastische consistentie, met kanker - ongelijke dichtheid en tuberositas van het orgaan. Bij verdenking van tuberculose wordt gezocht naar mycobacteriën in de afscheiding van de prostaatklier en het ejaculaat.

Moderne laboratorium- en bestralingsmethoden voor onderzoek en in aanwezigheid van indicaties en biopsie van de prostaatklier, kunnen differentiële diagnostische problemen met succes oplossen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Behandeling van sclerose van de prostaat

Conservatieve behandeling van sclerose van de prostaat, inclusief medicamenteuze, heeft een aanvullende waarde en wordt meestal gebruikt in de pre-operatieve en postoperatieve periode.

Ondanks het advies van sommige auteurs over de wenselijkheid bougienage urethra, een alternatief voor de chirurgische behandeling van prostaatkanker sclerose is niet zo indringende en catheterisatie van de plasbuis is niet alleen effectief, maar ook bijdragen aan infectie van de urinewegen, pyelonefritis exacerbatie en verergering van de ziekte.

Het doel van de operatie is om de sclerosed prostaat te verwijderen en de uitstroom van urine te herstellen in de zone van het vesicourethrale segment.

Indicaties voor chirurgische behandeling van prostaatsclerose:

• acute en chronische urineretentie, gecompliceerd door een toename in volume, diverticula, blaasstenen;
• verstoringen van de urinaire uitstroom uit de bovenste urinewegen gecompliceerd door vesicoreterale reflux, ureterohydronefrose, pyelonefritis, latente en gecompenseerde nierinsufficiëntie;
• uretovesicular reflux, gecompliceerd door empyema zaadblaasjes.

Tijdelijke contra-indicaties zijn:

• acute pyelonefritis;
• Intermitterend stadium van chronisch nierfalen;
• bloedarmoede.

Operatieve behandeling van sclerose van de prostaat is gecontra-indiceerd wanneer:

• terminale fase van chronisch nierfalen;
• decompensatie van bijkomende ziekten;
• seniel marasisme;
• psychose.

Momenteel worden de volgende operaties gebruikt om sclerose van de prostaat te behandelen:

• TUR van sclerotized prostaat;
• prostatectomie voor transhepatische technologie;
• prostatevysikulektomiya - met de verspreiding van het ontstekingsproces op de zaadblaasjes;
• adenomoprostatectomy - wanneer adenomateuze knooppunten zijn opgenomen in het littekenweefsel van de klier;
• vesiculoectomie - uitgevoerd met empyeem van zaadblaasjes;
• prostatectomy met kunststof posttraumatische urethrastrictuur - recidiverende strictuur gebruikt in de urethra, wanneer in verband met uretroprostaticheskimi refluxes in het proces omvat de prostaat.

TUR met prostaat sclerose wordt uitgevoerd door klassieke technologie.

Met behulp van deze handleiding, gelijktijdig met resectie van de sclerotische prostaat, kan TUR van blaaskanker en verwijdering van blaasstenen worden uitgevoerd. Onder de verdiensten van de methode is de mogelijkheid en effectiviteit van herhaalde resectie van littekens gevormd in het infravesicale segment.

De techniek van prostatectomie is als volgt. Na een visuele visuele herziening van de inwendige opening van de urethra, wordt een beslissing genomen over de reikwijdte van de operatie. Als het uiteinde van de wijsvinger gaat gewoon door de hals van de blaashals en de achterkant van de urethra en metalen gereedschappen kalibers 19-22 de vernauwing van prostatische urethra vrij te overwinnen, is geen grond voor weigering van prostatectomie.

Een klem wordt geplaatst op de achterste halve cirkel van de interne opening van de urethra. De hals van de blaas wordt naar boven getrokken. De incisie wordt gemaakt door een scalpel in de achterwand van de urethra in het contactgebied tussen de prostaat en de hals van de blaas.

Gemobiliseerd prostaatweefsel wordt vastgeklemd. IJzer van alle kanten met een schaar wordt afgesneden van omringende weefsels, waardoor schade aan de hals van de blaas wordt voorkomen. Op de hals van de blaas ten behoeve van hemostase worden 1-2 P-vormige verwijderbare hechtdraden aangebracht, die samen met twee drainagebuizen door de urethra worden geleid. De voorste wand van de blaas en de voorste buikwand worden gehecht met de drainage achtergelaten in de ruimte voor de bubbel. Op de urethrale drainage wordt voortdurend de blaas gewassen. Hemostatische hechtingen worden na 18 tot 24 uur wassysteem verwijderd - na 7 dagen.

De intraoperatieve complicaties van prostatectomie omvatten schade aan de voorste wand van het rectum (zelden). Tegelijkertijd wordt het genaaid aan het beschadigde gebied en bovenop een tijdelijke colostoma geplaatst, die vervolgens operatief wordt gesloten. Bloedverlies vanuit het operatiegebied in een volume van meer dan 500 ml vereist aanvulling van bloedverlies. In de postoperatieve periode vaak waargenomen een verergering van pyelonefritis en verergering van nierfalen echter antimicrobiële middelen toegepast volgens de aard van bacteriële middel en de gevoeligheid voor antibacteriële preparaten uitgevoerde ontgifting activiteiten.

Lethaliteit is volgens sommige onderzoekers 2,6%.

De meest voorkomende doodsoorzaken van patiënten - acute pyelonephritis, bilaterale pneumonie van de urosepsis, terminaal nierfalen. Gezien de traumatische prostatectomie, gebrek aan beheersing van het volume van weefsel dat bepaald risico op beschadiging van de endeldarm moet worden aangenomen dat in de huidige omstandigheden, de belangrijkste methode van chirurgische behandeling van prostaatkanker sclerose - TOUR verhard weefsel.

De langetermijnresultaten van chirurgische behandeling van prostaatsclerose zijn bevredigend: de permeabiliteit van het vesicourethrale segment kan worden hersteld met behulp van deze operaties, de nierfunctie wordt gedeeltelijk hersteld.

Hoe sclerose van de prostaat te voorkomen?

Voorkom sclerose van de prostaat kan worden gedaan als een vroege diagnose van chronische prostatitis in overeenstemming met moderne indeling en behandeling, adequate vorm (bacteriële, niet-bacteriële) prostatitis.

De klinische classificatie van BC Karpenko voorziet in de identificatie van vier stadia van doorgangsaandoeningen van de urinewegen bij deze ziekte.

• I fase - functionele stoornissen van urineren.
• II stadium - functionele aandoeningen van de passage van urine langs de bovenste en onderste urinewegen.
• III stadium - persistente functionele stoornissen van urodynamica en initiële morfologische veranderingen in de urineleiders en de seminiferale kanalen.
• Fase IV terminale veranderingen in het parenchym van de nieren, urineleiders, blaas en zaadkanalen.

Prognose van sclerose van de prostaat

Prognose van sclerose van de prostaat is zeer bevredigend als de operatie wordt uitgevoerd vóór het begin van ernstige stadia van chronisch nierfalen.