Clusterhoofdpijn

Het concept van "trigeminale vegetatieve cephalgia" combineert verschillende zeldzame vormen van primaire hoofdpijn, waarbij beide kenmerken van cephalgia en typische kenmerken van craniale parasympathische neuralgie worden gecombineerd. Vanwege onvoldoende kennis van artsen, veroorzaakt de diagnose van trigeminale autonome cephalalgia vaak moeilijkheden. Hun classificatie wordt hieronder weergegeven.

Clusterhoofdpijn en andere trigeminale vegetatieve cephalalgia (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundel) hoofdpijn.
  • 3.1.1. Episodische clusterhoofdpijn.
  • 3.1.2. Chronische clusterhoofdpijn.
• 3.2. Paroxysmale hemicranium.
  • 3.2.1. Episodische paroxysmale hemicrania.
  • 3.2.2. Chronische paroxysmale hemicranie.
• 3.3. Korte termijn eenzijdige neuralgische hoofdpijn met conjunctivale injectie en tranenvloed [CONS - uit het Engels. Kortdurende Unilaterale neuralgische hoofdpijnaanvallen met Conjunctivale injectie en Tearing (SUNCT)].
• 3.4. Mogelijke trigeminale vegetatieve cephalalgia.
  • 3.4.1. Mogelijke clusterhoofdpijn.
  • 3.4.2. Mogelijk paroxysmale hemicranium.
  • 3.4.3. Mogelijke korte termijn eenzijdige neuralgische hoofdpijn met conjunctivale injectie en tranenvloed.

Van alle trigeminale vegetatieve cephalalgia, de meest voorkomende cluster, of bundel, hoofdpijn. Minder vaak komen paroxysmale hemicrania en korte termijn eenzijdige neuralgische hoofdpijn met conjunctivale injectie en tranenvloed voor.

(. Synoniemen: beam hoofdpijn, cluster-syndroom, een cluster cefalalgie, angioparaliticheskaya hemicranie, sympathiek gemitsefalicheskaya vaatverwijding, etc.) - Cluster hoofdpijn dit is het soort pijn dankt zijn naam aan het karakter van de stroom, wanneer de aanvallen van de volgende reeks, balken (Engels cluster - balk. , groep, bos), ontstaan meerdere keren per dag. Twee varianten van de clusterhoofdpijn zijn bekend: episodisch en chronisch. Overgangsperiodiek naar chronisch komt in een kwart van de gevallen voor. Episodische type wordt gekenmerkt door aanvallen van pijn gedurende 1-3 maanden met daaropvolgende remissie van enkele maanden tot een aantal jaren. Chronische paroxismale hemicranie is primair en secundair (na een periode van episodische clusterhoofdpijn).

Deze vorm van eenzijdige hoofdpijn komt veel minder vaak voor dan migraine (van 0,4 tot 6%), de schaal komt voor bij mannen dan bij vrouwen. Het begint op de leeftijd van 27 tot 31 jaar, ongeveer 10 jaar later dan een gewone migraine, heerst onder de zwarte bevolking in vergelijking met wit. Er is een genetische aanleg - komt 13 keer vaker voor in gezinnen met clusterhoofdpijn dan in de algemene bevolking.

De aanval manifesteert zich in rezchayshih pijn branden, saai karakter in het oog, orbitofrontal en temporale-orbitale gebied, soms pijn kan uitstralen naar de kaak, tanden, oor, minder vaak in de nek, schouders, schouderblad. De aanval van pijn gaat gepaard met tranenvloed, rhinorrhea, verstopte neus en congestie hyperemie aan de kant van de pijn (in twee derde van de gevallen). Meer dan de helft van de patiënten in de Bernard-Horner (ptosis, miosis) incomplete syndroom is een aanval, verschijnen ooglidoedeem, huiduitslag op het voorhoofd of hele helft van het gezicht. Het is kenmerkend dat patiënten tijdens een aanval niet kunnen liegen. Ze zijn rusteloos, haasten, kreunen van de pijn en de intensiteit is zo groot dat de clusterhoofdpijn 'suïcidaal' wordt genoemd. De staat van psychomotorische agitatie onderscheidt deze vorm van hoofdpijn van migraine, waarbij patiënten proberen te gaan liggen en de voorkeur geven aan rust, stilte en verduisterde ruimtes. De duur van de pijn varieert van 10-15 minuten tot 3 uur, met een gemiddelde pijnaanval van 45 minuten. Misselijkheid en braken worden in een derde van de gevallen opgemerkt. Aanvallen worden in reeksen "bundels" herhaald, meestal van 1 tot 4, maar niet meer dan 5 keer per dag, meestal op hetzelfde moment (vaker tijdens slaap - "wekker" hoofdpijn). Dergelijke aanvallen worden 2-6 weken of langer herhaald en verdwijnen vervolgens enkele maanden of jaren. Exacerbaties vaker in de herfst of de lente worden vaak geassocieerd met seizoensgebonden veranderingen in lichtactiviteit: clusterhoofdpijnaanvallen nemen toe met verlenging of verkorting van de dag (wat wijst op de chronobiologische aard van de ziekte).

Gekenmerkt door het uiterlijk van patiënten: lang, atletisch gebouwd, met dwarsvouwen op het voorhoofd (het gezicht van een "leeuw"), een plethorisch gezicht en telangiëctasieën zijn niet ongewoon. Van nature zijn dergelijke patiënten vaak ambitieus, gevoelig voor argumenten, extern agressief, maar intern hulpeloos, timide, aarzelend ("het uiterlijk van een leeuw en het hart van een muis").

Een aanval van sommige vasoactieve stoffen veroorzaken: nitroglycerine 1 mg onder de tong, alcohol, subcutaan toegediend histamine, enz. Het is paradoxaal dat het nemen van veel alcohol de ontwikkeling van een aanval verhindert. Dit kan het misbruik van alcohol door een aantal patiënten met geclusterde cephalalgia verklaren.

Bij aanhoudende hoofdpijn, zorgvuldige bestudering van patiënten met primaire redenen voor uitsluiting in de vorm van een hersenbloeding, arterioveneuze misvormingen, tumor processen, ziekten van de sinussen (etmoidit) glaucoom. Het is ook nodig om migraine, trigeminale neuralgie, feochromocytoom, paratrigeminalny syndroom Raeder (elimineren in het ziekteproces in gasserova knooppunt of hypofyse fossa wordt gekenmerkt door doorboren pulserende pijn in het oog met de verspreiding over het hele helft van het gezicht, gecombineerd met miosis of syndroom van Bernard-Horner, soms diplopie oogappel bewegingsstoornis, misselijkheid, verschijnen meestal in de ochtend na de slaap, maar er is geen typische "beam" en autonome manifestaties op de rug, kom w orden nschiny), temporale arteritis, Tolosa-Hunt syndroom, myofascial syndroom, en anderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van trigeminus autonome cephalothia

Experimentele en functionele neuroimaging studies hebben aangetoond dat Trigeminal autonome cephalgia vergezeld door activering trigeminoparasimpaticheskogo reflex met klinische tekenen van secundaire sympathische disfunctie. Het mechanisme van de werkelijke pijnaanval wanneer de straal hoofdpijn is vergelijkbaar met die van migraine: trigeminovaskulyarnoy activeringssysteem, de toewijzing van neuropeptiden pijn, vasodilatatie. Er wordt aangenomen dat de pathogenese bundel hoofdpijn is een schending van de pacemaker functie van de hypothalamus, die het uiterlijk van pijnlijke menstruatie en de seizoensgebondenheid van de exacerbaties bepaalt, en klinisch tot uiting in de dagelijkse frequentie van de aanvallen, in overeenstemming met de aanvallen van de slaap perioden, een eigenaardige gedrag van de patiënten, evenals gemengde sympathische en parasympathische dysfunctie bij aanvalstijd. Een formule die nog steeds onontdekt, perifere of centrale gevolg triggers veroorzaakt de activering van bepaalde gebieden van de hypothalamus (grijze materie, met inbegrip suprahiazmalnoe kern) die overeenkomt met een periode van pijn bundel. De ritmische activering van de hypothalamus regio zijn beurt leidt tot de activering trigeminovaskulyarnoy systeem vasodilatatie Dura, pijn afgifte neuropeptiden (CGRP, substance P) en zelfs pijnlijke aanvallen. Maaivelddaling exacerbatie en remissie toont normalisatie van de hypothalamus activiteit. Natuur paroxysmale hemicranie en korte-sided neuralgische hoofdpijnen met het injecteren van bindvlies en tranenvloed blijft onduidelijk.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Pathogenese van clusterhoofdpijn

De pathogenese van de clusterhoofdpijn is niet goed begrepen. Er wordt aangenomen dat de basis de inferioriteit is van regionale sympathische innervatie aan de zijde van pijn. De periodiciteit van de ziekte hangt af van de bioritmen van de homeostase met fluctuaties in het niveau van vasoactieve stoffen. Onder biochemische stoornissen wordt groot belang gehecht aan veranderingen in het histaminemetabolisme. Tijdens de pijnaanval verhoogt de secretie van histamine in de urine, daalt het testosteronniveau in het bloedplasma. Groot belang is om de functionele activiteit van stof P in de ipsilaterale neuronen van de trigeminale zenuw en de verbindingen met de pterygopalatine ganglion sympathische en perivasculaire plexus van de interne halsslagader bevestigd. Tijdens de aanval van clusterhoofdpijn wordt de concentratie van stof P aanzienlijk verminderd De stof P-remmer somatostatine is effectief in het geval van een aanval van clusterhoofdpijn. Behandeling van clusterhoofdpijn wordt uitgevoerd met ergotamine, metisegridum, lithiumcarbonaat.