Hypothyreoïdie bij kinderen

Hypothyreoïdie is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een verminderde productie van schildklierhormonen of een gebrek aan gevoeligheid voor weefsels.

Hypothyreoïdie is een tekort aan schildklierhormonen. Symptomen van hypothyreoïdie bij jonge kinderen zijn eetstoornissen en fysieke retardatie. Tekenen in oudere kinderen en adolescenten zijn vergelijkbaar met die van volwassenen, maar omvatten ook een lage lichamelijke ontwikkeling, latere puberteit of een combinatie van beide. Diagnose van hypothyreoïdie wordt uitgevoerd op basis van onderzoek naar de schildklierfunctie (bijvoorbeeld thyroxine- niveau , schildklier-stimulerend hormoon in bloedserum). Behandeling van hypothyreoïdie omvat vervangingstherapie met schildklierhormonen.

Hypothyreoïdie bij kinderen en jonge kinderen kan aangeboren of neonataal zijn. Congenitale hypothyreoïdie komt voor bij ongeveer 1 kind per 4000 levendgeborenen. De meeste congenitale gevallen zijn sporadisch, maar ongeveer 10-20% zijn erfelijk. De meest voorkomende oorzaak van congenitale hypothyreoïdie is dysgenese of afwezigheid (agenesis), of hypoplasie (hypoplasie) van de schildklier. Ongeveer 10% van de aangeboren hypothyreoïdie is een gevolg van dyshormonisme (abnormale productie van schildklierhormonen), dat uit 4 typen kan bestaan. Zelden in de VS, maar vaak in sommige ontwikkelingslanden, is hypothyreoïdie een gevolg van jodiumtekort bij de moeder. Zelden kan voorbijgaande hypothyreoïdie worden veroorzaakt door transplacentale inname van antilichamen, zybogene stoffen (bijv. Amiodaron) of thyreostatische geneesmiddelen (bijv. Propylthiouracil, methimazol).

ICD-10 code

• E00 Syndroom van aangeboren jodiumtekort.
• E01.0 Diffuse (endemische) struma geassocieerd met jodiumtekort.
• E01.1 Multinodulaire (endemische) struma geassocieerd met jodiumtekort.
• E01.2 Struma (endemisch), geassocieerd met jodiumtekort, niet gespecificeerd.
• E01.8 Andere schildklierstoornissen geassocieerd met jodiumtekort en soortgelijke omstandigheden.
• E02 Subklinische hypothyreoïdie als gevolg van jodiumtekort.
• E03.0 Congenitale hypothyreoïdie met diffuse struma.
• E03.1 Congenitale hypothyreoïdie zonder struma.
• E03.2 Hypothyreoïdie veroorzaakt door medicijnen en andere exogene stoffen.
• Е0З.З Postinfectieuze hypothyreoïdie.
• E03.5 Myxedema-coma.
• E03.8 Andere gespecificeerde hypothyreoïdie.
• E03.9 Gyoptioreos necorporated.

Hypothyreoïdie bij oudere kinderen en adolescenten

Meestal is de oorzaak auto-immune thyroiditis (thyroiditis van Hashimoto). Sommige symptomen van hypothyreoïdie zijn vergelijkbaar met die van volwassenen (bijv. Gewichtstoename, obesitas, constipatie, ruw, droog haar, gelig, koud of gemarmerde ruwe huid). Symptomen die kenmerkend zijn voor kinderen zijn vertraagde lichamelijke ontwikkeling, late rijping van het skelet en meestal een vertraagde puberteit. Behandeling wordt uitgevoerd met L-thyroxine in een dosis van 5-6 μg / kg oraal eenmaal per dag; bij adolescenten wordt de dosis eenmaal daags oraal verlaagd tot 2-3 μg / kg en getitreerd om het normale niveau van thyroxine en schildklierstimulerend hormoon in het serum te handhaven.

Symptomen van hypothyreoïdie bij kinderen

Symptomen van hypothyreoïdie verschillen van die van volwassenen. Als jodiumtekort wordt opgemerkt in de vroege stadia van de zwangerschap, de baby kan endemische cretinisme (syndroom waaronder doofstomheid), het ontwikkelen van mentale retardatie en spasticiteit. In de meeste gevallen bij zuigelingen met hypothyreoïdie zegt weinig manifestaties, of ze niet bestaan, omdat de placenta komt schildklierhormonen van de moeder. Echter, na maternale hormonen gemetaboliseerd, terwijl de onderliggende oorzaak van hypothyreoïdie, en als hypothyreoïdie niet diagnose en behandeling niet uitgevoerd, er een matige of ernstige vertraging CNS ontwikkeling, die gepaard kan gaan met spierhypotonie, langdurige hyperbilirubinemie Umbilical hernia, respiratoire insufficiëntie, macroglossie, grote fontanel-afmetingen, hypotrofie en schor stem. In zeldzame gevallen leiden late diagnose en behandeling van ernstige hypothyreoïdie tot mentale retardatie en groeiachterstand.

Classificatie van hypothyreoïdie

Verwerven aangeboren en verworven hypothyreoïdie; het niveau van verstoring van regulerende mechanismen onderscheidt primaire (pathologie van de schildklier zelf), secundaire (hypofysiale stoornissen) en tertiaire (hypothalamische stoornissen). Er is ook een perifere vorm van hypothyreoïdie geassocieerd met een verstoring van het metabolisme van schildklierhormonen in weefsels of de weerstand van weefsels.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnose van hypothyreoïdie bij kinderen

Routinematige screening van pasgeborenen onthult hypothyreoïdie voordat klinische manifestaties duidelijk worden. Na het verkrijgen van een positief resultaat van het screeningsonderzoek wordt een studie van de schildklierfunctie, inclusief thyroxine (T3), vrij T4 en schildklierstimulerend hormoon (TSH) in het bloedserum weergegeven.

[6], [7]

Behandeling van hypothyreoïdie bij kinderen

In de meeste gevallen is levenslange vervangingstherapie met schildklierhormonen vereist. Behandeling van hypothyreoïdie bij kinderen met L-thyroxine 10-15 μg / kg oraal eenmaal daags moet onmiddellijk worden gestart en regelmatig met korte tussenpozen worden gecontroleerd. Deze dosis is bedoeld voor snelle normalisatie van serum-T-spiegels, waarna gecorrigeerd moet worden om een serum T-spiegel te handhaven binnen 10-15 μg / dL gedurende de eerste levensjaren. In het tweede levensjaar is de gebruikelijke dosis eenmaal daags oraal 5-6 μg / kg, waardoor de serum T- en TSH-waarden binnen de normale leeftijdsgrenzen zouden moeten blijven. De meerderheid van de kinderen die worden behandeld voor motorische en mentale ontwikkeling zijn normaal. Ernstige aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen, zelfs met adequate behandeling, kan nog steeds leiden tot kleine ontwikkelingsproblemen, evenals neurosensorisch gehoorverlies. Slechthorendheid kan zo onbeduidend zijn dat de eerste screening het mogelijk niet onthult. Het wordt aanbevolen om in een periode van 1-2 jaar een tweede onderzoek uit te voeren om verborgen gehoorafwijkingen te identificeren die de spraakontwikkeling kunnen beïnvloeden. Het tekort aan thyroxine-bindend globuline, dat wordt gevonden in een screeningsstudie die voornamelijk is gebaseerd op de definitie van thyroxine, vereist geen behandeling, aangezien in dit geval kinderen klagen over euthyreoïdie.