Labyrinthitis (ontsteking van het binnenoor)

Labyrinth (interne otitis, ontsteking van het binnenoor) - een ontsteking van het binnenoor als gevolg van penetratie van pathogene micro-organismen of toxinen, en de gecombineerde overtredingen geopenbaard perifere receptoren vestibulaire en auditieve analysatoren functies.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Volgens samenvattende statistische gegevens waren aan het einde van het 50e jaar van de 20e eeuw de doolhoflabyrinthen 1,4-5,4% van het totale aantal etterige otitis media. Aangezien het grootste aantal gevallen van labyrintitis gepaard gaat met ontsteking van het middenoor, is preventie de tijdige diagnose en effectieve behandeling van otitis media, die vooral kinderen treft. Midden-otitis in het tandvlees is het gevolg van de overgang van het ontstekingsproces van de nasopharynx en farynx via de gehoorbuis naar de holle ruimte in het middenoor. Een grondige sanering van de neus, nasofarynx en farynx is dus een maat voor preventie bij hun otitis en otogene complicaties.

Oorzaken labyrinthitis

Labyrinthitis kan worden veroorzaakt door verschillende virussen, bacteriën en hun toxines, trauma. De infectiebron bevindt zich meestal in de onmiddellijke nabijheid van het doolhof van ontstekingen in de holte of schedel van het middenoor (acute en chronische otitis media, mastoïditis, cholesteatoma, petrositis). Met purulente ontsteking van het middenoor dringt de infectie het labyrint binnen.

De dominante rol behoort tot bacteriën - streptokokken, stafylokokken. Mycobacteriën van tuberculose. Het veroorzakende agens van de meningogene labyrintitis is meningococcus, pneumococcus, tuberculosis mycobacterium, bleke treponema, influenza en bofvirussen.

Pathogenese

Voor de ontwikkeling van labyrinthitis een waarde factoren: algemene en plaatselijke reactiviteit, de aard en de virulentie van het pathogeen, in het bijzonder manifestaties van ontsteking in het middenoor en de schedel holte, de penetratie van de infectie in het binnenoor. De volgende soorten infecties in het binnenoor timpanogenny (uit het middenoor holte door het labyrint raam fistel) meningogenny (de subarachnoïdale ruimte van de hersenen), hematogene (door de vaten en lymphogenous trajecten bij patiënten met algemeen infectieziekten van virale etiologie).

Daglicht ontsteking van het middenoor is op elk gedeelte van het labyrint muur, maar meestal gebeurt door de vorming van membraneuze labyrint van ramen en laterale booggang. Acute purulente otitis media en chronische purulente mezotimpanite ontstekingsproces zich door het raam zonder hun integriteit te verstoren of doorbraak die leidt tot de ontwikkeling van acute diffuse sereuze of purulent labyrinthitis. Bij chronische purulente ontsteking gaat zolder verspreiding van de ziekte door het vernietigen van het ziekteproces been labyrint muur, vaak in combinatie met baanbrekende vliezige formaties ramen, een overgang infection "hervormde manieren (vaartuigen en afdichtingen).

In de pathogenese van labyrintitis, die is ontstaan als gevolg van trauma, is de integriteit van het bot en vliezig labyrint, de mate van oedeem, bloeding in de peri- en endolymfatische ruimte belangrijk. Als er naast labyrintitis een stoornis in de bloedsomloop optreedt in een van de terminale takken van de interne auditieve ader (compressie, stasis van het bloed), ontwikkelt zich een necrotische labyrintitis. De vermindering van dergelijke kleine slagaders, als interne auditieve, wordt bevorderd door endolymfatisch oedeem, dat zich vooral vaak manifesteert in een sereuze ontsteking. Beperkte labyrintitis wordt alleen waargenomen bij chronische purulente epitimpanitis met cariës en cholesteatoom. Bij chronische purulente infectie treedt de vernietiging van de wand van het botlabyrint op onder invloed van het ontstekingsproces of cholesteatoom, dat door middel van druk de creatie van de fistel van het labyrint bevordert.

Meestal is de fistel gelokaliseerd in het gebied van het laterale halfcirkelvormige kanaal, maar deze kan zich vormen in het gebied van de basis van de stijgbeugel, de kaplijn, andere halfcirkelvormige kanalen. Tijdens exacerbatie van ontsteking in het middenoor is er exsudaat, in verband waarmee het beperkte labyrinthiet diffundeert. Met syfilis is elke weg van de overgang van een specifiek ontstekingsproces naar het labyrint, inclusief hematogeen, mogelijk.

Vanuit de schedelholte vanaf de zijkant van de hersenvliezen dringt de infectie door in het binnenoor via het aquaduct van het slakkenhuis en de interne gehoorgang.

In de pathogenese van labyrintitis, die is ontstaan als gevolg van trauma, is de integriteit van het vliezige en benige labyrint, hersenschudding en bloeding in peri- en endolymfatische ruimten belangrijk.

Morfologische veranderingen in het binnenoor met sereuze, etterende en necrotische labyrintitis zijn verschillend.

Bij sereuze labyrintitis worden endolymfatisch oedeem, zwelling, vacuolisatie en verval van het neuroepithelium waargenomen. Met een purulent labyrinthiet hopen zich een polymorfonucleaire leukocyt en bacteriën op in de periferie van de perilymfatische ruimte tegen de achtergrond van verwijde bloedvaten. Dan vinden deze veranderingen plaats in de endolymfatische ruimte, het oedeem vordert, de necrose van vliezige, en later ook de botwanden van het labyrint, komt samen. Met een gunstig resultaat zijn fibrose en de vorming van een nieuw weefsel mogelijk, wat leidt tot de vernietiging van alle receptor, zenuwachtige elementen. Necrotische labyrintitis wordt gekenmerkt door een afwisseling van gebieden met purulente ontsteking en necrose van zachte weefsels en een capsule van het labyrint. Het ontstekingsproces kan het hele labyrint vastleggen, of zich beperken tot een van zijn delen. Het proces eindigt met labyrint-sclerose.

Bij een specifieke infectie heeft het labyrinthiet enkele morfologische kenmerken. Dus veranderingen in tuberculeuze labyrintitis komen tot uiting in twee vormen: proliferatief en exsudatief-necrotisch. De nederlaag van het binnenoor met syfilis manifesteert zich als meningoneurolabirintitis, terwijl osteitis van het temporale bot wordt waargenomen met de betrokkenheid van het membraneuze labyrint. Het morfologische beeld wordt gekenmerkt door oedeem, groeiende dystrofie van het membraneuze labyrint, gebieden van proliferatie van fibreus weefsel, samen met botresorptie.

[5]

Symptomen labyrinthitis

In typische gevallen, lijkt acute labyrinthitis plotseling vallen labyrintische duizeligheid verschillende sterktes en in combinatie met misselijkheid en braken, verstoring van de optische en dynamisch evenwicht, lawaai in het oor en het gehoorverlies. Vertigo is systemisch, sterk uitgesproken; de patiënt kan zijn hoofd niet opheffen, het opzij draaien; de geringste beweging verhoogt misselijkheid en veroorzaakt braken, overvloedig zweten, verkleuring van de gezichtshuid. Bij sereuze labyrintitis blijven de symptomen 2-3 weken bestaan en verdwijnen geleidelijk en verdwijnen. Met een purulent doolhof kan de ziekte, nadat de acute ontsteking is verdwenen, een langere weg volgen.

Soms ontwikkelt de labyrintitis zich als een primaire chronische ziekte en wordt gekenmerkt door periodieke duidelijke of minder uitgesproken symptomen van labyrintstoornissen, waardoor het moeilijk is om tijdig nauwkeurig te diagnosticeren. Momenteel helpt de studie van het bot in de tijd met behulp van hoge resolutie neuroimaging methoden.

Cochleaire symptomen - lawaai en gehoorverlies tot doofheid - worden zowel in diffuse serous als purulente labyrinthitis waargenomen. Aanhoudende doofheid duidt vaak op een etterende ontsteking in het labyrint.

Bij een meningokokkeninfectie worden in de regel twee labyrinten aangetast, wat gepaard gaat met niet-onderdrukte perifere vestibulaire aandoeningen; overtreding van het evenwicht heeft de overhand. Gelijktijdig bilateraal volledig verlies van vestibulaire prikkelbaarheid gaat vaak gepaard met een sterke afname van de auditieve functie,

De tuberculaire labyrintitis wordt gekenmerkt door chronische latente stroming. Progressieve overtreding van labyrintfuncties.

Het klinische beeld van syfilitische labyrintitis is divers. Typische gevallen worden gekenmerkt door fluctuerende episodes van gehoorverlies en duizeligheid. Met verworven syfilis worden drie vormen van labyrintitis onderscheiden:

• apoplectiform - er is een plotseling en onomkeerbaar gecombineerd of geïsoleerd verlies van labyrintfuncties in één of beide oren. Vaak is er een gelijktijdige laesie van de aangezichtszenuw (proces in de regio van de brug-cerebellaire hoek). Het komt voor in alle stadia van syfilis, maar vaker in de tweede.
• acute vorm (met syfilis) - onstabiel geluid in de oren en duizeligheid - scherp geïntensiveerd tegen het einde van de 2-3 e week, snel begin van ernstige remming van de functies van het labyrint. Het wordt waargenomen in de tweede en derde fase van syfilis.
• chronische vorm - ruis in de oren, onopvallend voor de patiënt, geleidelijke afname van het gehoor en vestibulaire prikkelbaarheid, die alleen kan worden gediagnosticeerd met aanvullend onderzoek van de patiënt. Het wordt waargenomen in de tweede fase van de ziekte.

[6], [7]

Vormen

Labyrinthieten worden onderscheiden.

• Over de etiologische factor - specifiek en niet-specifiek.
• Volgens de pathogenese - tympanogeen, meningogeen, hematogeen en traumatisch.
  • Labyrinth thympanogenic is te wijten aan de penetratie van de pathogene infectie in het binnenoor vanuit de holle ruimte in het middenoor door de vensters van het labyrint.
  • Labyrinthitis meningogenic ontwikkelt zich met meningitis als gevolg van de penetratie van pathogenen van infectie van de subpawtine-ruimte door het aquaduct van het slakkenhuis of de interne gehoorgang.
  • Labyrinthiet hematogeen is te wijten aan de penetratie van pathogenen in het binnenoor met bloedstroom: komt vaker voor bij virale infectieziekten.
  • Labyrintitis is traumatisch veroorzaakt door trauma (bijvoorbeeld met een fractuur van de schedelbasis, schotwond).
• Door de aard van het ontstekingsproces - sereus, etterig en necrotisch.
  • Labyrintische sereus wordt gekenmerkt door een toename van de hoeveelheid perilymfe, zwelling van het endosteum van het labyrint, het verschijnen van fibrine en bloedelementen in de endo- en perilymfe.
  • Labyrinthitis purulent wordt veroorzaakt door pathogenen van purulente infectie en wordt gekenmerkt door leukocyteninfiltratie van peri- en endolymfe, de vorming van granulaties.
  • Labyrinthitis necrotisch wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van gebieden van necrose van zachte weefsels en doolhof van botten, die gewoonlijk worden afgewisseld met foci van purulente ontsteking.
• Volgens de klinische cursus - acuut en chronisch (overduidelijk en latent).
  • Labyrinthitis acute sereuze of purulent labyrinthitis die symptomen plotseling ontwikkelen afwijkingen in het binnenoor (duizeligheid, misselijkheid en braken, verstoring van de statische en dynamische balans van het lichaam, het lawaai in het oor, gehoorverlies); met sereuze labyrintitis verdwijnen de symptomen geleidelijk na 2 weken, bij een etterende ziekte kan het een chronisch verloop hebben.
  • Chronische labyrinthitis, gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van aandoeningen van het binnenoor (duizeligheid, misselijkheid en braken, het lawaai in het oor, verminderde lichaam statische en dynamische balans, gehoorverlies), de aanwezigheid fistel symptoom spontaan vestibulair en vestibulosensornmi vestibulosomaticheskimi reflexen.
• Door prevalentie - beperkt en diffuus (gegeneraliseerd).
  • Labyrinthiet beperkt - laesie van een beperkt deel van de wand van het botlabyrint; Het wordt waargenomen bij chronische otitis media en wordt veroorzaakt door granulatie van osteïtis of druk van cholesteatoom.
  • Labyrinthiet diffuus - etterende of sereuze labyrintitis, verspreid naar alle delen van het bot en membraanachtig labyrint.
• Labyrinthitis-virus ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van herpes zoster. Oticus begint met pijn in het oor en achter het oor, vesiculaire uitbarstingen in de uitwendige gehoorgang. De combinatie van auditieve en vestibulaire aandoeningen gaat vaak gepaard met parese van de aangezichtszenuw. Virale infectie strekt zich uit tot de vestibulaire zenuw, het achterste halfcirkelvormige kanaal en de sacculus.

Diagnostics labyrinthitis

In het hart van de tijdige diagnose van de labyrintitis is een betrouwbare en zorgvuldig verzamelde anamnese.

De tympanogene labyrintitis komt het meest voor. Voor de diagnose is het noodzakelijk om otoscopie, vestibulometrie en audiometrie, radiografie of CT van temporale botten uit te voeren. Als een patiënt acute of chronische otitis media heeft, wordt een vuistsymptoom onderzocht.

Pathognomonisch tekenen beperkte labyrinthitis fistels, maar tegen een opgeslagen functie neuroepithelium binnenoor fistula is een symptoom, d.w.z. Het optreden van duizeligheid en nystagmus naar het oor van de patiënt tijdens de compressie van lucht in de uitwendige gehoorgang.

Significante diagnostische symptomen van labyrintitis zijn spontane vestibulaire reacties die langs het perifere type verlopen. Een beslissende diagnostische waarde is de juiste evaluatie van spontane nystagmus in combinatie met een zacht stromende vestibulospinale reflex. De richting en intensiteit van de nystagmus varieert afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, het stadium van de ziekte.

In de beginfase van zowel sereuze als purulente labyrintitis, is spontane nystagmus gericht op het aangetaste labyrint en heeft I, II, III graden van ernst. Deze nystagmus wordt gecombineerd met de afwijking van de armen en de romp en de zijkant van de langzame component, waargenomen gedurende enkele uren, soms dagen, geleidelijk veranderend van richting tot het tegenovergestelde (naar het gezonde labyrint). Het verschijnen van spontane nystagmus in de tegenovergestelde richting is het resultaat van de ontwikkeling van compensatiemechanismen in de centrale delen van de vestibulaire analysator gericht op het afstemmen van de functionele toestand van de twee labyrinten. Dit soort nystagmus wordt waargenomen en wordt zelden gedetecteerd, omdat het nog een korte tijd blijft bestaan.

Vaak afwezig in de visuele beoordeling van spontane nystagmus wordt geregistreerd door de methode van elektro-emmografie. Na 2-3 weken verdwijnt spontane nystagmus. Het uitvoeren van experimentele vestibulaire reacties tijdens deze periode van labyrintitis is gecontra-indiceerd en onpraktisch, omdat het duizeligheid kan veroorzaken en de diagnose niet helpt. In het verdere verloop van experimentele monsters vestibulaire nystagmus blijkt asymmetrie door het doolhof, de fase van onderdrukking van de ontwikkeling van het centrale vestibulaire compensatiereacties evalueren. Aanvankelijk, een daling van vestibulaire exciteerbaarheid aan de aangedane zijde van het labyrint vergezeld hyperreflexie gezonde labyrint, en de periode van de ziekte retsidualnom vestibulometriya openbaart symmetrische hyporeflexie, gebrek aan spontane nystagmus. Naast spontane nystagmus wordt een andere labyrint-symptomatologie geïdentificeerd: een loopstoornis en een afwijking van hoofd en romp tot een gezonde kant. Het is belangrijk te weten dat de kop draait aan de zijkant van een patiënt met labyrinthitis vergezeld gaan van een verandering in de richting van spontane nystagmus, wat leidt tot een verandering in de richting van de afwijking van het lichaam van de patiënt. Bij een cerebrale pathologie wijkt de patiënt altijd af naar het midden van een laesie.

In het onderzoek naar gehoor bij patiënten met labyrintitis is het gehoorverlies van een gemengd type, vaak met een overwegend neurosensorisch gehoor.

Bij congenitale syfilis zijn het beloop en de symptomen afhankelijk van de ernst van de infectie en de specifieke veranderingen in het lichaam. De ziekte begint in de kindertijd en manifesteert zich als symptomen van verzwakking van de functies van het binnenoor. Bij late congenitale syfilis wordt vaak een atypisch fistelsymptoom gedetecteerd met een intact trommelvlies en geen fistels in het laterale halfcirkelvormige kanaal. Anders dan het typische fistelsymptoom, is nystagmus, wanneer het in de uitwendige gehoorgang wordt samengeperst, gericht op de gezonde kant, en wanneer het wordt gedecomprimeerd, is het gericht op het geïrriteerde oor.

De traumatische labyrintitis wordt gekenmerkt door de aard en ernst van de verwonding zelf.

Doorlichting

Niet gedaan.

[8]

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Afhankelijk van de etiologie van de ziekte in sommige gevallen, is een raadpleging van een neuroloog, een neurochirurg, een dermatoveneroloog vereist.

Differentiële diagnose

Met tympanogene en traumatische labyrinthitis kan etterige infectie doordringen in de holte van de schedel, wat intracraniële complicaties veroorzaakt - meningitis en abces. De diagnose van intracraniële complicaties is moeilijk. Karakteristieke verslechtering van de algemene toestand, koorts, het ontstaan van hoofdpijn, toegenomen duizeligheid, het optreden van symptomen van de kleine hersenen. Complicaties identificeren, CT-scan van de hersenen, raadpleging van een neuroloog, neuroloog.

Dus, om het labyrinthiet te herkennen, is het noodzakelijk:

• om het feit vast te stellen van de ziekte van het binnenoor (anamnese);
• om de infectieuze aard van de ziekte te verifiëren;
• specificeer de etnologische factor;
• Om de prevalentie van het proces in het labyrint te bepalen.

De diagnose is niet moeilijk, als er kenmerkende vestibulaire en auditieve aandoeningen zijn als gevolg van infectie. Bevat anamnestische gegevens, resultaten van otoscopie, gehoor- en vestibulometrieonderzoeken, positieve resultaten van de fisteltest. Momenteel is radiografie van tijdelijke botten, zoals eerder het geval, van groot belang, maar CT en MRI van de hersenen en het binnenoor. Hoge resolutie MRI en CT met visualisatie van de structuren van het binnenoor zijn de belangrijkste diagnostische onderzoeksmethoden geworden in de pathologie van het binnenoor, inclusief labyrinthitis van ontstekingsgenese.

Audiometrie en vestibulometrie helpen om de perifere aard van auditieve en vestibulaire aandoeningen te identificeren. Het is kenmerkend dat in de pathologie van het binnenoor van de niet-genetische oorsprong, doofheid zelden wordt opgemerkt (myocardiaal infarct). Succesvolle diagnose van labyrintitis wordt mogelijk gemaakt door een uitgebreide evaluatie van de resultaten van alle methoden van patiëntonderzoek. Differentiële diagnose moet ook worden uitgevoerd met beperkte otogenic pachymeningitis (arachnoiditis) van de posterieure schedelfossa en de cerebellaire hoek, met acute trombose van de auditieve ader. Otogene arachnoïditis wordt gekenmerkt door otoneurologische symptomen die de gecombineerde schade van de wortel van VIII, V en VII schedelzenuwen onthullen. Acute trombose van de interne auditieve ader wordt gekenmerkt door acute symptomen van verlies van functie van auditieve en vestibulaire receptoren op de achtergrond van vasculaire pathologie (arteriële hypertensie, atherosclerose).

Behandeling labyrinthitis

De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, rekening houdend met de etiologie en pathogenese van de ziekte,

Medische behandeling van labyrintitis

Conservatieve behandeling omvat het gebruik van antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid voor het pathogeen en hun penetratie door de hematolabyrintbarrière. Patiënten met labyrinthitis zijn voorgeschreven medicijnen die een ontstekingsremmend, hyposensibiliserend effect hebben en de metabole processen in het binnenoor en de hersenen normaliseren. Tijdens de labyrintaanval, vestibolitiek. Geneesmiddelen die de bloedtoevoer naar het binnenoor verbeteren.

Chirurgische behandeling van labyrintitis

Chirurgische behandeling van de otogeneuze labyrintitis bestaat uit de verplichte verwijdering van de etterende focus uit de holtes van het middenoor en zorgvuldige herziening van de wand van de wand. Een gezonde operatie aan het oor wordt uitgevoerd in elke vorm van labyrintitis. Operatieve ingrepen in het labyrint worden getoond met purulent labyrint, sekwestratie van het labyrint. Wanneer labyrinthotomie beperkt is tot drainage van een etterende focus in het binnenoor door het te openen en pathologische inhoud te verwijderen. Mastoïdectomie bij acute ongecompliceerde labyrintitis wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarbij het mastoïdproces betrokken is. Wanneer labirintogennyh intracraniële complicaties labyrintectomie uitgevoerd: verwijder de gehele doolhof bloot de dura fossa posterior zorgt voor een goede afwatering schedelholte.

Het voorkomen

Sanitatie van infectiehaarden in de middenoorholte.

Prognose

Geschatte arbeidsongeschiktheid van 3 weken tot 3 maanden. De timing is te wijten aan het langzame herstel van de vestibulaire functie.