Verwondingen van de slokdarm

Mechanische slokdarm verwondingen behoren tot de meest ernstige schade, die vaak eindigen in de dood, zelfs ondanks de tijdige en volle behandeling maatregelen. Anatomische oesofageale laesies (wonden, breuken, perforatie van buitenlandse instellingen) vallen onder de verantwoordelijkheid van thoracale chirurgen echter traditioneel ongecompliceerde vreemd lichaam, chemische brandwonden van de slokdarm, bepaalde vormen van haar vernauwingen die geen chirurgische behandeling nodig hebben, over de hele wereld blijven verrichten in KNO, hoewel de rest van chirurgische aandoeningen slokdarm komen vaak voor in handen en thoracale chirurgen, en therapeutische ziekte - de bevoegdheid gastro-enterologen therapeuten.

Voor KNO-artsen zijn kennis en vaardigheden met betrekking tot de schade aan de slokdarm die optreden in hun dagelijkse praktijk van onbetwist praktisch belang. Echter, dezelfde praktisch belang is de kwestie van de directe en differentiële diagnose, en de schade van de slokdarm, die onder de verantwoordelijkheid van thoracale chirurgen zijn, want vaak zijn deze patiënten eerst een KNO-arts komen, en van hoe goed de specialist een voorlopige diagnose zal zetten en doelgericht te bepalen tactiek behandeling kan afhangen van de levensduur van de patiënt. Daarom is naar onze mening, alle praktische KNO-artsen moeten vertrouwd zijn met de lijst van mogelijke traumatische letsels van de slokdarm te zijn en ten minste in algemene termen om te weten in deze voorwaarden manifesteren symptomen.

Deze indeling is gemaakt op een grote hoeveelheid feitenmateriaal (1968-1979 zagen we 489 patiënten met verschillende letsels van de slokdarm ;. Voor dezelfde periode in de ambulance NV Sklifosovsky Institute bleek 56 595 patiënten met klachten aan vreemde voorwerpen vastlopen in de slokdarm in 5959 werd de aanwezigheid van vreemde lichamen bevestigd) en wordt gegeven met enkele afkortingen en tekstuele toevoegingen en wijzigingen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaak van slokdarmverwonding

Op deze basis alle mechanische beschadiging van de slokdarm verdeeld schade door vreemde voorwerpen, instrumenten, spontane, hydraulische en pneumatische onderbrekingen, schade aan de samengeperste lucht, schot en steekwonden, stomp trauma; nek, borst en buik.

De bovenstaande classificatie beantwoordt veel vragen waarmee het probleem van de klinische beschrijving van mechanische schade aan de slokdarm wordt geconfronteerd. Op basis van de oorsprong van de verwonding zijn alle laesies van de slokdarm verdeeld in uitwendig en inwendig. Externe verwondingen omvatten verwondingen aan de slokdarm, die kunnen optreden in de cervicale, thoracale en abdominale delen. Zoals uit de bovenstaande classificatie volgt, zijn deze wonden verdeeld in geïsoleerd en gecombineerd.

[6], [7], [8]

Wonden van de slokdarm

Geïsoleerde wonden van de slokdarm (afgebroken, geknipt) zijn zeldzaam; ze worden vaker gecombineerd met schade aan naburige weefsels en organen. Vooral ernstig zijn de schotwonden van de slokdarm.

Schade aan de cervicale regio van de slokdarm

Als het cervicale gebied van de slokdarm beschadigd is, kunnen luchtpijp, schildklier, grote bloedvaten, terugkerende zenuw, ruggenmerg op hetzelfde moment gewond raken.

[9], [10], [11], [12], [13]

Symptomen van een slokdarmverwonding

Symptomen van een slokdarmverwonding zijn als volgt: pijn bij het slikken, uitscheidend speeksel, bloed en voedsel tijdens het eten. Vaak kan subcutaan emfyseem optreden wanneer het wondkanaal in verbinding staat met het strottenhoofd of de trachea van de baarmoederhals. Elke verwonding aan de slokdarm vormt een ernstig risico op infectieuze etterende complicaties, die meestal worden veroorzaakt door een anaerobe infectie. Vaak, 24 uur na een verwonding, ontwikkelt zich op de 2e dag - periesophagitis - en de derde - mediastinitis esophagitis . Deze laatste ontwikkelt zich vaak als gevolg van etterende zwelling. Deze complicaties worden begeleid door zwelling in de nek en de gladheid van het reliëf, sanioserous, dan purulente afscheiding uit de wond, scherpe pijn in de keel en de nek bij het draaien van het hoofd, die wordt versterkt door het kantelen van het hoofd. Dit veroorzaakt de gedwongen positie van flexie in de cervicale wervelkolom. De lichaamstemperatuur bereikt 39 ° C, de opkomende septische toestand manifesteert zich door hevige koude rillingen, bleekheid van de huid en verminderde hartactiviteit. De algemene toestand van de patiënt wordt steeds slechter.

Wanneer wond thoracale slokdarm wonden van het hart, de longen, grote schepen van het mediastinum, luchtpijp en de bronchiën, die in de meeste gevallen kan leiden tot de onmiddellijke dood van het slachtoffer, of bij ernstige complicaties op lange termijn uit dezelfde fatale optreden. Als de patiënt bij bewustzijn is, klaagt hij over pijn op de borst bij het slikken, buigen en vooral wanneer hij zich uitstrekt in de thoracale wervelkolom. In een gecoördineerde toestand kan bloederig braken voorkomen. Met schade aan de slokdarm, gecombineerd met schade aan de luchtpijp of bronchiën, ontstaat een ernstig mediastinum emfyseem syndroom met compressie van de longen, het hart en de aorta. Mediastinitis, pleuritis en pericarditis ontwikkelen zich snel en eindigen meestal in de dood.

Wonden van het abdominale deel van de slokdarm kunnen worden gecombineerd met verwondingen van de maag, parenchymale organen van de buikholte, grote bloedvaten. In dergelijke wonden ontstaan, naast het algemene pijnsyndroom, tekenen van peritonitis, inwendige bloedingen, intestinale obstructie.

Morfologische veranderingen in slokdarmperforaties

De dynamiek van deze veranderingen verloopt in verschillende fasen.

Het stadium van sereuze ontsteking wordt gekenmerkt door snel groeiend traumatisch oedeem van losse bijna-oesofageale cellulitis, emfyseem van nekweefsel en mediastinum. Complicatie van het emfyseem van het mediastinum kan een breuk zijn van het mediastinale borstvlies.

Het stadium van fibrotische purulente ontsteking treedt 6-8 uur na verwonding op: de randen van de slokdarm zijn bedekt met fibrine plaque en geïnfiltreerd door leukocyten. Een pleurale effusie van een hemorragisch karakter wordt gevormd in de pleuraholte overeenkomend met de wondzijde. Vaak ontwikkelt zich de primaire of secundaire pneumothorax. De peptische factor die optreedt wanneer maagsap het mediastinum binnengaat, de necrotische en lytische processen in het mediastinale weefsel verbetert en een snellere stroom mediastinitis bevordert. Wat betreft emfyseem, met een gunstige postoperatieve periode, lost het gewoonlijk binnen 8-10 dagen op en heeft het verdere verloop van het proces niet significant beïnvloed.

Het stadium van etterende uitputting en late complicaties wordt volgens de genoemde auteurs gekarakteriseerd door de zogenaamde purulent-resorptieve koorts en wonduitputting. In dit stadium, na 7-8 dagen na perforatie, verspreidt de purulente zwelling zich, resulterend in secundair pleuraal empyeem, purulente pericarditis, abcessen van het longweefsel. Zulke patiënten sterven aan de corrosieve bloedingen van de grote bloedvaten van het mediastinum, die het gevolg zijn van het sterke fibrinolytische effect van het purulente exsudaat. Door late complicaties behandelde pathologische toestand betrekking etterige fibrineuze pericarditis optreden bij perforaties onderste deel van de slokdarm en in die gevallen waarin een valse beroerte doorgang strekt zich in de onmiddellijke nabijheid van het hartzakje.

Het stadium van herstel (genezing) treedt meestal op na het openen van het abces, ledigen en leegmaken, vooral als de purulente focus beperkt of ingekapseld is.

Gesloten verwondingen van de slokdarm

Gesloten slokdarm verwondingen zijn vrij zeldzaam en komen in ernstige kneuzingen en compressie van de borst en de buik als gevolg van verkeersongevallen, het vallen van een hoogte, in de productie van niet-naleving van de veiligheidsvoorschriften bij het verplaatsen van eenheden. Gesloten slokdarm letsel kan worden gecombineerd met fracturen van de lever, milt, maag, colon, abdominale aorta, waarin de algemene toestand van de patiënt verslechtert en leidt vaak tot de dood bij de scène van massale interne bloeden en traumatische shock. Herstellende fase duurt 3 weken tot 3 maanden en hangt niet af van de omvang van het abces holte in periesophageal weefsel wanneer de grootte van de slokdarm muur, omdat pas na de beëindiging van oesofageale inhoud die het mediastinum herstel kan optreden.

Defect van de slokdarm wordt gesloten door secundaire spanning. Niet afgeschermde defecten groter dan 1,5 cm worden vervangen door littekenweefsel, resulterend in latere misvormingen van de slokdarm, divertikels worden gevormd met inherente verstoringen van de functie ervan.

[14], [15], [16], [17]

Classificatie van mechanische letsels van de slokdarm

[18], [19], [20], [21], [22]

Lokalisatie van trauma

Op niveau: cervicale, thoracale, abdominale delen van de slokdarm en hun combinatie.

Schade aan de cervicale slokdarm komt het meest voor en treedt op als gevolg van het vastlopen van vreemde lichamen of in het geval van een niet-geslaagde poging om ze te extraheren. In het geval van bougainage is de beschadiging van de slokdarm gelokaliseerd in de thoracale slokdarm, met cardiodilatie - in de supramediatrische en abdominale delen. De gevaarlijkste manipulatie is de "blinde" buzhirovanie-slokdarm, waarbij vaak meerdere perforaties optreden als gevolg van verlies van elasticiteit van de wanden. Door betrokkenheid bij het pathologische proces van de muren: anterieur, posterior, rechts, links, hun combinaties, cirkelvormige schade. De voormuur is relatief zelden beschadigd. Vreemde voorwerpen verwonden meestal de zijwanden. Instrumentele breuken van de cervicale slokdarm bevinden zich vaker op de achterwand, de thoracale slokdarm - op de rechterwand. Hydraulische breuken worden waargenomen op de rechterwand van het middelste derde deel van de thoracale slokdarm, spontaan - in het onderste derde deel van deze afdeling en vaker aan de linkerkant. Circulaire verwondingen, gekenmerkt door oesofageale breuken, komen voor met een stomp trauma van de borst en de buik.

Diepte van de verwonding

• Nonpenetrating verwondingen (schaafwonden, tranen gescalpeerd slijmvliezen en submucosa, submucosale hematoom) zijn de meest voorkomende vorm van letsel aan de slokdarm en zijn geassocieerd met vreemde voorwerpen of ruwe manipulatie gereedschappen. Penetratieschade (perforaties, door wonden) kan worden veroorzaakt door hetzelfde mechanisme als niet-penetrerende of schotwonden. Afhankelijk van het mechanisme kunnen letsels worden geïsoleerd of in verband worden gebracht met schade aan aangrenzende organen en anatomische formaties. Mechanisme van verwonding
• Geplette, gesneden, gescheurde, schotwonden, doorligwonden met perforatie, gecombineerd.
• Schade aan vreemde voorwerpen is meestal een steekwond en veel minder vaak - gesneden, als gevolg van de wiggen in de slokdarm tweesnijdend teken. Instrumentale laesies hebben de vorm van rafelige wonden en intraoperatieve laesies: lineaire wonden met even randen.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toestand van de slokdarmwand

• Een met littekens gemodificeerde muur, aangetast door spataderen, een diepe chemische verbranding, een kankergezwel.

De isolatie van deze classificatiefunctie is van groot praktisch belang, omdat de loop van de trauma- en chirurgische tactieken grotendeels afhangen van: de vorige toestand van de slokdarmwanden. Met name etterende complicaties in de breuk van de met littekens veranderde slokdarm ontwikkelen zich later dan wanneer de onveranderde muur is gescheurd. Bovendien is de slokdarm met scherp tot uiting gebrachte cicatriciale veranderingen een functioneel inferieur orgaan, dat zijn elasticiteit en compliantie heeft verloren - dus belangrijke eigenschappen voor het veilige gedrag van instrumentale manipulaties. Met spataderen van voedsel bestaat het gevaar van overvloedig bloeden, en wanneer de slokdarmwand wordt aangetast door een kankergezwel, is de kans groot dat deze met slokdarmoperatie door een stijve oesofagoscoop wordt geperforeerd.

[28], [29], [30], [31]

Bijbehorende schade

• Perforatie van de slokdarmwand met een gecompliceerde beroerte zonder schade aan aangrenzende organen.

Deze letsels betreffen alleen voorkomen in de slokdarm en de perforatie door vreemde voorwerpen, probes, cilinders, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy schoffel, endotracheale buis maagsonde en altijd gepaard met het verschijnen van zogenaamde valse slag van variërende lengte voor het vernietigen van weefsel periesophageal mediastinum of de nek. Perforatie van de slokdarmwand met beschadiging van het mediastinale borstvlies.

Dergelijke schade kan aan de rechterkant, aan de linkerkant of aan twee kanten worden gelokaliseerd. Ze kunnen worden gecombineerd met verwondingen van de tracheo-sacrale boom, grote schepen.

[32], [33],

Diagnose van een slokdarmverwonding

Diagnose van een slokdarmverwonding is een uiterst belangrijke fase in maatregelen om dit trauma te genezen. Een uiterst belangrijke factor is de vroege diagnose met de vaststelling van de oorzaak, de omvang en de diepte van de slokdarm, omdat dit de aard van de medische zorg bepaalt. De volgende volgorde bij het uitvoeren van diagnostische activiteiten is gebruikelijk: een beoordeling van fluoroscopie van het nek- en achterrbij mediastinum, röntgenmethoden van onderzoek met contrast, diagnostische oesofagoscopie, pleuratie van de pleuraholte. De resultaten van deze studies, evenals medische geschiedenis, de beoordeling van de omstandigheden die tot het syndroom van de slokdarm en de schade aan het karakter van het klinisch verloop zorgen voor een differentiële diagnose tussen beide typen laesies van de slokdarm, alsmede tussen deze en andere vormen van ziekten van de slokdarm.

Met een overzicht van de fluoroscopie in het bijna-oesofageale weefsel worden luchtbellen waargenomen; dit fenomeen heeft de naam gekregen van een diep emfyseem. De aanwezigheid van pneumo- en hydrothorax geeft de schade aan het borstvlies aan.

Bij het uitvoeren van röntgenonderzoekmethoden met contrast, geven sommige thoracale chirurgen en radiologen de voorkeur aan olie-jodiumhoudende contraststoffen. Bij een smalle perforatieslag dringt de olie-oplossing echter niet altijd door vanwege de viscositeit ervan, waardoor de schade niet kan worden vastgesteld. Bovendien zijn deze geneesmiddelen bij contact met de mediastinale vezel er stevig op bevestigd en is het veel moeilijker om ze te wassen dan een suspensie van bariumsulfaat. De meest algemeen aanvaarde zijn twee- en drie-jodium-bevattende in water oplosbare verbindingen die op grote schaal worden gebruikt bij de diagnose van slokdarmrupturen. Ze irriteren het mediastinale weefsel niet en, met een lage viscositeit, penetreren ze goed, zelfs in kleine wonddefecten. Zoals opgemerkt door BD Komarov et al. (1981), zijn deze contrastmiddelen snel geabsorbeerd, waardoor ze onmisbaar in oesofageale obstructie of de vermoedelijke aanwezigheid van de slokdarm-respiratoire fistels, geven een bacteriedodende effect en kan herhaaldelijk primenyata dynamische controle over het beschadigde gebied van het genezingsproces in de postoperatieve periode.

Bij gebruik van radiografische technieken contrast studie mogelijk de mucosale beschadigingen vaststelt, opbrengst contrastmiddel buiten de contour van de slokdarm, bepalen van de positie, oriëntatie en grootte van een valse beroerte, zijn houding ten opzichte van de esophagus lumen, mediastinale pleura, diafragma, retroperitoneale. Dit alles is van doorslaggevend belang bij de keuze van therapeutische tactieken.

Diagnostische oesofagoscopie voor laesies van de slokdarm is niet zo wijdverspreid als het röntgenonderzoek. De redenen hiervoor zijn de volgende: oesofagoscopie kan niet altijd worden uitgevoerd vanwege de ernst van de toestand van de patiënt; na deze manipulatie is er altijd een verslechtering van de toestand. Deze obstakels worden geëlimineerd door intratracheale anesthesie met ontspanning van de spieren, in wat mogelijk een grondig onderzoek van de slokdarm en de rust in alle "over de precieze definitie en de locatie, de grootte en diepte van de schade. Diagnostische oesofagoscopie heeft niet alleen diagnostische ook therapeutische waarde, aangezien het mogelijk is middels het verwijderen van een valse beroerte bloed verzameld in het mediastinum en andere massa, alsook het uitvoeren van de grondstof in een maagsonde.

Punctie van de pleuraholte is een integraal onderdeel van de pre-operatieve voorbereiding als een medische en diagnostische maatregel. De rol ervan neemt toe met de late diagnose van slokdarmperforatie. De detectie van voedseldeeltjes en maagsap in de punctie bevestigt de aangegeven diagnose.

[34], [35], [36], [37]

Differentiële diagnose van mechanische letsels van de slokdarm

Door differentiële diagnose moet het duidelijk zijn dat als er een open hals en thoraxtrauma diagnose slokdarm beschadiging aangepast tijdens primaire chirurgische behandeling: de intra-operatieve trauma oesofageale schade wordt gedetecteerd, meestal met een operatie (manipulation - sensing, oesofagoscopie stijve esophagoscope); schade aan de slokdarm wanneer borst of buik gesloten trauma kan alleen radiografisch worden gediagnosticeerd, aangezien de klinische symptomen voorkomende traumatische shock.

Bij breuk van de thoracale oesofagus esophageal nadeel veroorzaakt symptomen veel acute cardiovasculaire systeem, het ademhalingsstelsel en borstwand, waarvan de gevallen gepaard gaat met ernstige pijn (myocardinfarct, aneurysma dissecans van de aorta, pleuropneumonie, spontane pneumothorax, intercostale neuralgie) lijken.

Gesloten thoraxtrauma met slokdarmruptuur in het klinische beeld heeft enige gelijkenis met diafragmaruptuur. Naarmate de klinische praktijk, als gevolg van het feit dat deze lichamelijk onderzoek (tachycardie, hypotensie, en hydro- pneumothorax), en het verdere verloop van het proces (intoxicatie stijging, koorts en coma soporous) hebben geen specifieke tekenen van schade aan de slokdarm, Differentiële diagnose in geval van traumatische ruptuur kan niet worden uitgevoerd met een voldoende hoge waarschijnlijkheid bij de meeste van de bovengenoemde ziekten. Echter, zoals aangegeven door B.D. Komarov et al. (1981), een duidelijke geschiedenis (en spontaan braken in breken, vreemde voorwerpen of endoscopische manipulatie) maakt verdacht schade aan de slokdarm. Om te bevestigen of te ontkennen dit vermoeden is alleen mogelijk tijdens de X-ray onderzoek van de patiënt, maar als het onderzoek een duidelijk antwoord op de status van de slokdarm muur niet geeft, dan besteden oesofagoscopie.

Breuk van het onderste deel van de slokdarm thoracale en abdominale slokdarm symptomen daarvan vergelijkbaar met die van de perforatie van holle organen van de buikholte, in het bijzonder - een geperforeerde maagzweer.

Naar de mening van BD Komarov et al. (1981), de differentiële diagnose van oesofageale ruptuur te worden uitgevoerd niet alleen bij ziekten zoals longembolie en strangulated diafragmatische hernia, maar ook acute ziekten van de buikholte (hol orgaan perforatie, acute pancreatitis en cholecystitis, mesenteriale arteriële trombose) uitgevoerd.

De differentiële diagnose van laesies van de slokdarm moet rekening houden met bepaalde gelijkenissen zijn syndroom Hamm die door de moeder tijdens pogingen: subcutaan emfyseem, pneumothorax, dyspnoe, cyanose, bloedcirculatie, pijn, extracardiale ruis synchrone hartslag. X-ray - lucht in het mediastinum.

Tegen de achtergrond van de primaire symptomen geassocieerd met ruptuur van de slokdarm, aanzienlijke problemen ontstaan bij de differentiële diagnose van acute mediastinitis vanwege oesofageale schade aan chronische scleroserende mediastinitis, die het gevolg is van langdurige aanhoudende ontsteking in de borstholte, mediastinum (specifieke pneumonie, bronchiëctasie, pneumoconiose, etc.). En wordt gekenmerkt door diffuse infiltratie van het mediastinum, waartegen kan rengenologicheski foci van calcificatie bepaald. Deze letsels kunnen de strepen van contrastmiddel simuleren buiten de contouren van de slokdarm, als je ze niet genoeg aandacht niet te betalen tijdens de herziening rengenoskopii mediastinum.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandeling van slokdarmverwonding

De behandeling van een slokdarmverwonding is verdeeld in een niet-operatieve en een chirurgische. Het bepalen van de keuze van de behandelingsstrategie en de wijze rekening houden met de oorzaak van de schade, het mechanisme, de morfologische kenmerken van het beschadigde weefsel, lokalisatie, staat periesophageal vezel en de verstreken sinds de schade aan de slokdarm periode.

Typisch, niet-chirurgische behandeling van oesofageale schade bij patiënten met niet-invasieve laesies van de slokdarm, esophageal perforatie met een vreemd lichaam en het gereedschap beschadigt de slokdarm.

Als niet-penetrerende beschadigingen oesofageale hospitalisatie en vertraagde behandeling vindt plaats wanneer een oesofagoscopie en bij röntgenonderzoek van meerdere en diepe schaafwonden mucosa en submucosa, oedeem begeleid periesophageal vezels hals en mediastinum vezels. Naar de mening van BD Komarov et al. (1981), kunnen patiënten met een ambulante behandeling die in sommige gevallen leidt tot het herstel van mucosale oppervlak zonder krasjes uitgesproken oedeem periesophageal vezel. Zij bevelen ontzien voedsel in de vorm van warmte, slijmerige afkooksels, rekening geklopt rauw eiwit, drinken kleine porties hypericum tinctuur, medische kamille en andere kruiden die antiseptische eigenschappen hebben, niet in staat is om de huid te irriteren. In deze vorm van behandeling de patiënt thuis te worden geïnformeerd over de mogelijke verschijning kenmerken had complicaties bestaande letsel (verhoogde pijn, moeite met slikken, koorts, verhoging van de lichaamstemperatuur). Als dit gebeurt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts. Zoals de auteurs als hierboven, maar de observaties 1,8-2% van de patiënten met niet-invasieve laesies van de slokdarm 372 tot periesophageal 5-6 dagen in weefselkweek direct naast de zone van penetrerende verwondingen, abcessen gevormd.

Wanneer een vreemd voorwerp Perforatie slokdarm doordringen in periesophageal vezels, er altijd een ontstekingsproces op dit gebied dat in de 1 dag na de schade beperkt klein gebied naast de plaats van beschadigde slokdarmwand. Het gebruik in deze periode van enorme doses antibiotica leidt in de meeste gevallen tot het beperken van ontstekingen en tot herstel. Indicaties voor de drainage van een beperkt abces, gevormd tegen de achtergrond van antibiotische therapie, deden zich alleen voor in 5-8% van de gevallen. Adequate drainage van het abces leidt ook tot herstel.

Het verblijf van een vreemd lichaam in het lumen van de beschadigde slokdarm veroorzaakt een massale infectie van de slokdarmweefsels en de ontwikkeling van phlegmonous (vaak verreweg) ontsteking. Pogingen tot niet-chirurgische behandeling van dergelijke patiënten zijn onjuist, omdat bij uitstel van chirurgische ingreep diffuse mediastinitis ontstaat met onvoorspelbare gevolgen.

Wanneer het gereedschap schaadt de slokdarm niet-chirurgische behandeling van oesofageale schade kan alleen in de aanwezigheid van een effectieve uitstroming van purulente beschadigde gebied in de slokdarm lumenwand wanneer de opening niet meer dan 1-1,5 cm en niet gepaard met beschadiging van omliggende organen en mediastinale pleura en een valse draai in mediastinum of de nek weefsel niet meer dan 2 cm. Instrumentale discontinuïteiten litteken gemodificeerde oesophageale wand waarin de valse doorgang niet meer dan 3 cm, niet-chirurgische behandeling is ook mogelijk, zoals skl rhotic veranderingen in weefsel periesophageal begeleidende sclerose van de slokdarm, voorkomt de verspreiding van de ontsteking.

Doorgaans wordt de niet-chirurgische behandeling van slokdarmkanker blessures en verwante indicaties hetzij in thoracale chirurgie, KNO-afdeling uitgevoerd, vooral in ongecompliceerde (nonpenetrating) is voor het laatst verwijderde vreemd lichaam, waardoor schade, vereisen slechts niet-operatieve behandeling.

Methodologisch gezien bestaat een niet-operatieve behandeling van oesofageale verwonding, uitgevoerd volgens de toepasselijke indicaties in het ziekenhuis, uit massieve antibioticumtherapie en beperking of uitsluiting van orale voeding gedurende een bepaalde periode.

Wanneer neprinikayuschih schaadt de slokdarm, zonder dat volledige uitsluiting van orale voeding, samen met het antibioticum toegediend per os met penicilline (1.000.000 IE per 200 ml water) of furatsilina oplossing 1: 5000, waarvan de functie is het diepe schaafwonden wassen en gescalpeerd wonden van fibrine, pus en voedselresten.

Bij penetrerende beschadiging van de slokdarm wordt de dosis antibiotica maximaal bereikt, orale voeding is uitgesloten totdat het defect aan de slokdarmwand is genezen. De tactiek van het toedienen van een patiënt met dergelijke schade aan de slokdarm, volgens de aanbevelingen van BD Komarov et al., Zou als volgt moeten zijn. Indien wordt aangenomen dat de genezing zal optreden tijdens de week die meestal geleverd met messteken van een vreemd lichaam, hulpmiddel schade tot 5-8 mm met een valse slag van dezelfde lengte, de patiënt gedurende deze periode kan leiden tot een totale parenterale voeding. In dergelijke gevallen dienen patiënten 2000-2500 ml van verschillende oplossingen, met inbegrip van 800 ml 10% glucoseoplossing met insuline (16 eenheden), 400 ml van een 10% oplossing Aminozola of Aminona, 400 ml van een gebalanceerde oplossing van elektrolyten en vitaminen te ontvangen. Tekort aan aminozuren wordt aangevuld door intraveneuze injectie van Amnoplasmal E.

Als genezing van beschadigingen aan de slokdarm lange Nemen wij bijvoorbeeld bij aanwezigheid van decubitus cicatricial izmsnennoy slokdarmwand, gereedschap spleet groter dan 1 cm met een valse slag van dezelfde lengte, de patiënten moeten worden onmiddellijk overgebracht naar sondevoeding. Om dit te doen, worden alleen dunne siliconensondes gebruikt, die tot 4 maanden in de slokdarm kunnen zijn zonder irritatie van het slijmvlies te veroorzaken en zonder de patiënt te storen. Het voedsel wordt door een trechter of met een injectiespuit gevoerd om de holtes te spoelen met producten van romige consistentie, waaronder geprakte en gekookte groenten, bouillon, zure melkproducten. Na het voeden moet de sonde worden gewassen en 100-150 ml gekookt water bij kamertemperatuur passeren. Met uitgebreide vernietiging van de slokdarm, die reconstructieve chirurgische ingrepen vereist, wordt de patiënt door de gastrostomie gevoerd.

Behandeling oesofageale blessure die niet niet-operationele behandeling kan zijn is dringend operatie, die genereert, afhankelijk van het niveau van het letsel, de chirurg specialist op het gebied van cervicale chirurgie, thoracale of abdominale chirurgie. Bij ernstige verwondingen wordt de slokdarm blootgesteld in de nek, mediastinotomie of laparotomie en diaphragmotomy. Wanneer de cervicale slokdarm gewond is, wordt de wond van de wand genaaid, waardoor de resterende wondjes van de wond niet worden afgesloten, de wondholte tegelijkertijd wordt leeggemaakt. Na de operatie wordt de patiënt op een bed met een verlaagd hoofdeinde geplaatst om te voorkomen dat de inhoud van de wond, inclusief inflammatoir exsudaat (pus), in het mediastinum stroomt. Vermogen wordt uitgevoerd door middel van een sonde ingebracht door de neus, in bijzonder ernstige gevallen, is een gastrostomie toegepast. Binnen 3 dagen verbieden ze drinken en eten. Ken antibiotica toe.

Met de ontwikkeling van mediastinitis, pleuritis of peritonitis mediastinotomie, pleurotomie en laparotomie worden getoond, die worden geproduceerd door de overeenkomstige specialisten in de respectieve afdelingen.