Vettige degeneratie van de lever

Steatose van de lever - synoniemen: vette hepatosis, leververvetting, vette infiltratie, lipodystrofie is een leveraandoening die wordt gekenmerkt door focale of gedispergeerde vetafzetting in de levercellen. Het wordt beschouwd als een veelvoorkomende pathologie en veroorzaakt vaak geen symptomen. In sommige gevallen manifesteert het een ontstekingsproces met de verdere ontwikkeling van cirrose en tekenen van leverinsufficiëntie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Oorzaken van leververvetting

Een klein aantal vetcellen is aanwezig in leverweefsel bij alle gezonde mensen. Hun aandeel is ongeveer 5%. Over vetdystrofie spreken in het geval dat zo'n percentage meer dan 10 maakt. Bij de begonnen pathologie kan de hoeveelheid vet 50 en meer procent maken.

Vanwege wat er gebeurt? De redenen kunnen veel zijn, en hier zijn enkele van.

1. Langdurige leververgiftiging:

• wegens overmatige inname van alcoholische dranken (de zogenaamde alcoholische steatosis);
• vanwege langdurig gebruik van geneesmiddelen, bijvoorbeeld hormonale geneesmiddelen, chemotherapie, antibiotica, geneesmiddelen tegen tuberculose.

2. Gebroken uitwisselingsprocessen:

• hyperfunctie van de bijnierschors;
• schildklier ziekte;
• diabetes mellitus;
• obesitas.

3. Verkeerd voedsel:

• overmatige rage voor vet en zoet voedsel, wat een zware belasting voor de lever is;
• een chronische vorm van het ontstekingsproces in de pancreas of darm;
• onregelmatig dieet, lange strenge diëten, onvoldoende inname van eiwitten, vitaminen en minerale stoffen;
• zeldzame en kleine maaltijden;
• regelmatig te veel eten.

4. Ontoereikende zuurstofopname in de weefsels van het lichaam, wat kan optreden bij pathologieën van de luchtwegen of hart- en vaatziekten.

De pathogenese van de ontwikkeling van de ziekte kan op verschillende manieren verlopen. De etiologische oorzaken van de ziekte kunnen dus twee zijn.

Ten eerste kunnen vetten zich ophopen in de lever met hun verhoogde opname in het lichaam:

• vanwege teveel aan vetten in voedsel;
• vanwege een overmaat aan koolhydraten in voedsel (koolhydraten stimuleren de vorming van vetzuren);
• vanwege een toename in de consumptie van glucose in de lever, waardoor het lichaam de vetvoorraden uit het depot weghaalt en opslaat in de leverweefsels;
• als een resultaat van onderoxidatie van vetten, die kunnen worden waargenomen bij aandoeningen van het metabolisme, anemie;
• vanwege verhoogde productie van somatotropine, wat gebeurt in geval van hypofyseziekten, met craniocerebrale trauma's of bij patiënten met diabetes mellitus.

Ten tweede, in sommige gevallen verlaat het vet de lever niet:

• met een tekort aan transporteiwitten die bijdragen aan de verwijdering van overtollig vet (bij chronische alcoholisten, met een tekort aan eiwit in het lichaam);
• met een erfelijke aanleg voor onvoldoende synthese van eiwitten;
• met chronische schade door giftige stoffen (bij alcoholisten, drugsverslaafden, in de aanwezigheid van kwaadaardige ziekten).

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomen van leververvetting

Het probleem is dat de ziekte zichzelf niet lang detecteert. Bijvoorbeeld, in de eerste stadia, wanneer vet zich begint te accumuleren in het leverweefsel, is er geen bewijs van vette degeneratie.

In de tweede fase van de ontwikkeling van de pathologie worden de vetpunten groter, ze zijn vatbaar voor fusie, wat leidt tot de necrose van de hepatocyten zelf. Pas vanaf dit moment verschijnen de eerste tekenen van de ziekte:

• gevoel van zwakte;
• soms - aanvallen van misselijkheid;
• gevoel van zwaarte in de projectie van de lever;
• toegenomen gasvorming;
• het verschijnen van aversie tegen vette voedingsmiddelen;
• zwaarte in de buik;
• pijn in het rechter hypochondrium zonder duidelijke reden.

In de derde fase, die wordt beschouwd als een voorbode van cirrose, begint het proces van vernietiging van het hepatische weefsel. In plaats daarvan groeit het bindweefsel, wat leidt tot een verminderde leverfunctie en verminderde galproductie. In deze periode kunnen de volgende symptomen optreden:

• geel worden van de oogsclera;
• geel worden van de huid;
• aanvallen van niet alleen misselijkheid, maar ook braken;
• het uiterlijk van huiduitslag.

Bovendien is er een algemene afname in immuniteit, die de aanhechting van infectieuze en catarrale ziekten kan veroorzaken.

Acute vette degeneratie van de lever van zwangere vrouwen

Acute vette leverdystrofie bij zwangere vrouwen is een van de ernstigste complicaties die zich tijdens het draagproces kunnen voordoen. Gelukkig komt een dergelijke ziekte zeer zelden voor.

De volgende aandoeningen van een zwangere vrouw kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte:

• een staat van ontembare braken;
• hepatosis met cholestase;
• gestosis met hepatisch-renaal syndroom;
• acute vorm van vette hepatosis.

De eerste symptomen van pathologie komen zelfs voor in de periode van 30 tot 38 weken zwangerschap, in zeldzame gevallen - daarvoor. In eerste instantie is er een gevoel van zwakte, lethargie, met herhaalde misselijkheid en braken, pijn in de buik. Na een tijdje komt brandend maagzuur samen, wordt het gebied van de slokdarm pijnlijk, vooral als het wordt ingeslikt - dit komt door de vorming van zweren op het oppervlak van de slokdarmbuis.

In het volgende stadium verschijnt geelzucht, braaksel wordt bruin. Vaak is er een ophoping van vocht in de buikholte, bloedarmoede.

De arts in deze situatie moet zich in de tijd oriënteren en het begin van de ontwikkeling van acute vetdegeneratie onderscheiden van infectieziekten van het spijsverteringsstelsel. Nauwkeurige diagnose bepaalt grotendeels de verdere uitkomst van de ziekte, omdat niet alleen de gezondheid op het spel staat, maar ook het leven van de toekomstige moeder en haar kind.

[15], [16], [17], [18]

Vorm

Met de progressie van de ziekte in de lever, verschillende structurele veranderingen in de weefsels. Dit stelt ons in staat om de pathologie voorwaardelijk op te delen in verschillende stromingsvormen:

• Focale uitgezaaide dystrofie van de lever is een pathologie waarbij de vetpunten zich beetje bij beetje op verschillende delen van het leverorgaan bevinden. Gewoonlijk onderscheidt deze vorm zich niet door enige symptomen.
• De tot expressie gebrachte verspreide vette degeneratie van de lever is een vorm van de ziekte, wanneer de insluitsels van vet veel zijn en zich door het lichaam bevinden. De eerste tekenen van de ziekte kunnen verschijnen.
• Zonedystrofie is een vorm van dystrofie, waarbij vetpunten te vinden zijn in bepaalde lobben (zones) van de lever.
• Diffuse vettige degeneratie van de lever - een pathologie, wanneer er een uniforme vetvulling is van de gehele leverkwab. Symptomatisch in deze vorm is al behoorlijk uitgesproken.
• Alcoholische vervetting van de lever kan plaatsvinden in een zeldzame speciale vorm, het Zieva-syndroom. Deze vorm wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
  • de symptomen lijken scherp en worden helder uitgesproken;
  • een bloedtest duidt op een toename van bilirubine (een gele galstof die wordt gevormd uit erytrocyten);
  • verhoogt het cholesterolgehalte in het bloed;
  • verhoogt de hoeveelheid triglyceriden (vetrijke voedingsmiddelen die kleine haarvaten beschadigen);
  • de hoeveelheid hemoglobine (als gevolg van de massale vernietiging van erytrocyten als gevolg van de toenemende tekort aan tocoferol, die zich vormt en zich ophoopt in de hepatocyten) neemt merkbaar af.

Afhankelijk van de vorm geven ze ook acute en chronische dystrofie af.

• Bij chronische hepatische steatosis in het cytoplasma van de levercellen ophopen kleine vetdruppeltjes, die geleidelijk overgaan in grotere druppels of een grote vacuole die volledig vult en het cytoplasma naar de celkern voorspanning rand. Wanneer het meeste van het hepatische weefsel is beschadigd, wordt de diagnose "vette hepatosis" vastgesteld. Deze aandoening wordt gekenmerkt door het feit dat de levercellen, gevuld met een grote hoeveelheid vet, barsten van de vorming van vette cysten.
• Acute vette degeneratie van de lever wordt gekenmerkt door snelle ontwikkeling, snel groeiende symptomen, die vaak overgaan in cirrose of andere complexe hepatische pathologieën. Een dergelijke ziekte is meestal te wijten aan ernstige hepatitis, diepe intoxicatie van het lichaam (bijv. Vergiftiging met schimmels of chloroform), alcoholisme. Symptomen van een acute vorm worden altijd uitgesproken: een toename van de levergrootte, grote temperatuurschommelingen in de ene of de andere richting, krampachtige en waanvoorstellingen, bloeding. De conditie van patiënten is meestal ernstig en vereist onmiddellijke gespecialiseerde medische aandacht.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnose van leververvetting

• Klachten verzamelen, de patiënt vragen stellen over de symptomen van de ziekte.
• Ondervraging van de patiënt over zijn manier van leven, over de aanwezigheid van slechte gewoonten, over andere bijkomende ziekten.
• Onderzoek van de patiënt, palpatie van de maag en het levergebied, tikken op het gebied van de lever en milt.

Laboratoriumstudies uitvoeren:

• algemene bloedtest (erytrocytopenie, hemoglobinemie, trombocytopenie, anemie, leukocytose);
• biochemie van bloed (evaluatie van de functionele capaciteit van de pancreas, galblaas);
• analyse van de gevolgen van alcoholisme (niveau van immunoglobulinen, meting van het gemiddelde erytrocytenvolume, transferrine niveau, enz.);
• Beoordeling van het gehalte aan markers voor virale hepatische pathologieën;
• algemeen onderzoek van urine;
• ontlasting analyse.

Uitvoeren van instrumentele diagnostische procedures:

• Echoscopie van de buikorganen, evaluatie van de buitengrenzen en algemene toestand van het leverorgaan;
• methode van esophagogastroduodenoscopy - endoscopisch onderzoek van het spijsverteringsstelsel;
• punctie van de lever voor biopsie en verder histologisch onderzoek (verwijdering van een monster van hepatisch weefsel voor analyse);
• methode van computertomografie - het verkrijgen van laag-voor-laag röntgenfoto's van de lever;
• methode van magnetische resonantie beeldvorming;
• methode van elastografie - echografie-analyse om de diepte van leverfibrose te beoordelen;
• methode van retrograde cholangiografie - de procedure voor het verkrijgen van röntgenstraling na de introductie van een contrastmiddel in het systeem van galuitscheiding (meestal voorgeschreven voor cholestasis). •

Aanvullende raadplegingen van specialisten met een beperkt medisch profiel - dit kan een gastro-enteroloog, een narcoloog, een chirurg, enz. Zijn.

[26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling van leververvetting

Een speciaal behandelingsschema als zodanig met leververvetting is niet aanwezig. Therapeutische maatregelen voorzien in de uitsluiting van provocerende factoren en stabilisatie van metabole processen, herstel van leverweefsel en eliminatie van toxische effecten op hepatocyten. In combinatie met medicamenteuze behandeling wordt de patiënt uitgelegd dat het nodig is om een gezonde levensstijl en goede voeding te leiden.

Behandeling van de ziekte met geneesmiddelen wordt uitgevoerd met geneesmiddelen zoals membraanstabilisatoren en antioxidanten. De voorbereidingen voor leververvetting kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

1. Middelen bestaande uit essentiële fosfolipiden, bijvoorbeeld een geneesmiddel op basis van fosfatidia-ethanololine, dat bescherming kan bieden voor levercellen. Deze geneesmiddelen zijn Essentiale, Hepabos, Essley, etc.
2. Middelen die betrekking hebben op sulfoaminozuren (Heptral, Dibikor, etc.);
3. Middelen op basis van plantaardige componenten (Karsil, Liv 52, artisjokextract, enz.).

Heptral wordt toegediend in de vorm van injecties, in een hoeveelheid van 400 tot 800 mg per dag gedurende 14-20 dagen. Ga dan naar 2-4 tabletten per dag.

Essentiale wordt driemaal daags 600 mg ingenomen. De cursus mag niet korter zijn dan 2-3 maanden. Na 20-30 dagen behandeling is de dosering enigszins verlaagd, tot 300 mg driemaal daags.

Alfa-liponzuur (Alpha-lipon) wordt intraveneus toegediend in een hoeveelheid van maximaal 900 mg per dag gedurende een maand. Na 2 weken vanaf het begin van de behandeling, kunnen infusies worden vervangen door orale toediening met 600 mg / dag.

Artisjok - Hofitol - heeft een choleretisch en hepatoprotectief effect, normaliseert het metabolisme. Hofitol benoemt 3 tabletten driemaal daags vóór de maaltijd. Duur van de behandeling - tot 1 maand.

Bereiding Liv 52 neem 1-2 theel. Twee keer per dag, of in tabletvorm - 2-3 tabletten tot 4 keer per dag gedurende een half uur vóór de maaltijd.

Naast medicijnen worden vitaminegeneesmiddelen zoals vitamine E, ascorbinezuur, niacine en vitamine B2 voorgeschreven om de intoxicatie van de lever te verminderen.

Alternatieve geneeswijzen kunnen met succes gebruiken:

• poeder en kaneelstokjes - helpen om de hoeveelheid glucose en cholesterol in het bloed te verminderen, de ophoping van vet in de lever te voorkomen;
• Curcuma - een geweldige antioxidant, verhoogt de productie van gal, verlaagt het glucosegehalte in het bloed;
• Mariadistel - elimineert spasmen in de galblaas, verwijdert giftige stoffen, herstelt hepatocyten. Je kunt nemen en een apotheek met mariadistel - het is een plantaardige olie, of een kant-en-klare drug Gepabene (benoem een capsule drie keer per dag);
• sorrel - helpt bij het verwijderen van gal, stabiliseert de productie. Vermindert het vetgehalte in de lever.

Voeding voor vette leverdystrofie

Een van de factoren in de ontwikkeling van leververvetting is een sedentaire levensstijl gecombineerd met overeten. Daarom is het erg belangrijk om uw dieet te controleren en een normaal gewicht te behouden. Als de patiënt zwaarlijvig is, wordt hem aangeraden een dieet te volgen (maar niet strikt) met een gewichtsverlies van ongeveer 0,5 kg per week. Matige fysieke activiteiten zijn welkom: lessen op een hometrainer, zwemmen, wandelen.

Dieet voor leververvetting is niet alleen belangrijk - het speelt een leidende rol in de effectiviteit van de behandeling van patiënten. In medische instellingen schrijven meestal dieet tafel №5, onder toepassing van eiwitvoedsel tot 120 g per dag, restrictie talg en een voldoende hoeveelheid nuttige producten naar de lever - wrongel, granen (haver boekweit, gierst, wilde rijst). Welkom plantaardig voedsel - fruit en groenten, greens, alle soorten kool.

In plaats van vleesproducten wordt het aangeraden om vis en zeevruchten te eten. Het is raadzaam om gefrituurd voedsel te vermijden - kook gestoomde gerechten, kook of bak, met een minimale hoeveelheid boter (het is beter om de groente te vervangen).

We mogen het drinkregime niet vergeten: als er geen contra-indicaties zijn, moet u minstens 2 liter water per dag drinken, vooral 's ochtends.

Het is noodzakelijk vette zuivelproducten te beperken of uit te sluiten: volle melk, zure room, kazen. Vetarme kefir, gefermenteerde gebakken melk, yoghurt mogen gebruiken.

Alcoholische dranken moeten volledig worden uitgesloten! Naast alcohol zijn koolzuurhoudende dranken verboden.

Het is ook aan te raden om snoepjes, witte gebakjes, winkel- en vette sauzen, margarine, worstjes, vet vlees en reuzel te laten staan. Probeer alleen natuurlijke verse levensmiddelen te eten, met een minimum aan suiker.

Het voorkomen

Preventie van de ziekte is relatief eenvoudig en omvat basispunten zoals de uitsluiting of beperking van de ontvangst van alcoholische dranken en goede voeding. Patiënten met een risico op een leverziekte moeten worden gevaccineerd tegen hepatitis.

Regelmatig is het noodzakelijk om preventieve onderzoeken te ondergaan, vooral als er verdachte symptomen zijn zoals zwakte, ongemak in het rechter hypochondrium, misselijkheid en verminderde eetlust. Als iemand tekenen van geelzucht heeft opgemerkt, bezoek dan onmiddellijk een arts. Voor leververvetting is het erg belangrijk om op tijd diagnostiek en behandeling uit te voeren.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de gezondheid van de lever bij mensen die risico lopen:

• mensen die alcohol drinken;
• patiënten die virale infectieziekten van de lever hebben gehad;
• patiënten met chronische ziekten die een constante inname van medicatie vereisen;
• mensen die in gevaarlijke ondernemingen werken;
• Personen met erfelijke aanleg voor leverziekte;
• mensen die zich houden aan strikte diëten met eiwitbeperking of zittend op "hongerige" diëten;
• wanneer er helminten in het lichaam zijn.

Negeer de symptomen van leverziekte niet - zelfs als het orgel in orde is, is het beter om het nogmaals te controleren en een arts te raadplegen.

Vooruitzicht

Het verloop van de ziekte is grotendeels afhankelijk van de oorsprong. Als er geen ontstekingsproces is en hepatocyten niet worden beschadigd, wordt de pathologie in de meeste gevallen niet verergerd. Als er echter tekenen van hepatitis zijn, groeit de dystrofie vroeg of laat in cirrose van de lever. Een dergelijke complicatie wordt het vaakst aangetroffen in de ouderdom, met een duidelijke schending van de metabole processen, met overduidelijke obesitas, diabetes.

Met een tijdige voorgeschreven behandeling en de uitvoering van alle aanbevelingen van de arts, kan leververvetting omkeerbaar zijn. Na verloop van tijd zal de patiënt in staat zijn om terug te keren naar de gewone manier van leven. Maar in levensbedreigende situaties of wanneer het voorschrift van een arts wordt genegeerd (voortgezet gebruik van alcohol, de aanwezigheid van onnauwkeurigheden in het dieet, constante intoxicatie van het lichaam), kan de levensverwachting aanzienlijk worden verminderd. Met de progressie van de ziekte, cirrose van de lever ontwikkelt, wordt een persoon uitgeschakeld.

[31], [32]