Erosieve gastropathie: antrum, focaal, atrofisch

Het defect van het maagslijmvlies in de vorm van kleine diameter tot 1,5 cm ulcera (erosie) kunnen beide stromen op de achtergrond van gemarkeerde ontsteking (erosieve gastritis) en met minimale ontstekingsverschijnselen of zelfs zonder hen - erosieve gastropathie. Hoewel deze pathologie wordt beschouwd als onderdeel van de conclusie van een diagnostische arts over de resultaten van endoscopie als secundaire schade, die het gevolg is van externe factoren, slechte gewoonten of ziekten.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

De introductie van endoscopische onderzoeksmethoden in de diagnostische praktijk verhoogde de belangstelling voor deze pathologie, die eerder alleen bij autopsies werd gevonden. En nu suggereert onderzoek dat een significant deel van de erosieve schade niet in vivo wordt gevonden: in 6-28% van de deelmonsters van maag- en twaalfvingerige darmweefsels zijn er erosieve veranderingen. Bij de diagnose van esophagogastroduodenoscopy kunnen bij 10-25% van de patiënten die onderzoek hebben ondergaan erosieve defecten van het maagdarmkanaal worden vastgesteld. In de afgelopen jaren is er een trend geweest in de richting van een toename in de frequentie van detectie van eroderende gastropathie. Momenteel bevindt deze pathologie zich op de tweede plaats tussen de oorzaken van gastroduodenale bloedingen na ulcera van de twaalfvingerige darm.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Risicofactoren

Erosies op het oppervlak van het maagslijmvlies zijn te wijten aan de schending ervan onder invloed van verschillende omstandigheden. In feite zijn externe en interne risicofactoren of hun combinatie de belangrijkste oorzaken van erosieve gastropathie:

• langdurige therapie met NSAID's, cardiale, analgetische, antibacteriële, hormonale en andere geneesmiddelen (gastropathie van het geneesmiddel);
• traumatische schade aan het slijmvlies van de maag, waaronder slecht gekauwd ruw voedsel;
• overmatige consumptie van alcoholische dranken, roken;
• infectie met Helicobacter pylori;
• langdurige gebruikelijke stress of een zeer sterke nerveuze shock, polytrauma;
• gastritis, darmzweren, chronische cholecystitis;
• hyperkinesie van de maag, intracavitaire hypertensie;
• periodieke duodenogastrische reflux;
• sepsis, Zollinger-Ellison syndroom, kanker van het colon en rectum, gedecompenseerde vorm circulatoire insufficiëntie, ernstige chronische nierziekte, lever en bloed, longen, diabetes, immunologische en hormonale aandoeningen (hoge gastrine, schildklier stimulerend hormoon, cortisol), ernstige chirurgische interventie;
• hernia van de slokdarmopening van het diafragma wordt vaak gecompliceerd door erosieve hemorragische gastropathie.

Erfelijke lage weerstand van het maagslijmvlies tegen irriterende stoffen wordt ook beschouwd als een etiologische factor.

[12], [13]

Pathogenese

De pathogenese van dit fenomeen is nog niet voldoende bestudeerd. Aangenomen wordt dat onder invloed van één of meer van de bovengenoemde factoren mucusvorming en microcirculatie van bloed in de maagarteriën worden geschonden en dat bijgevolg mucosale cellen zuurstof verhongeren. Ischemie van bepaalde gebieden (focale) of van het gehele orgaan (vaak) ontwikkelt zich, de beschermende laag van het epitheliale oppervlak van de maag wordt verdund en er worden "gaten" in gevormd. Volgens sommige rapporten, onder invloed van overtollig zoutzuur op het epitheel, worden zweren gevormd - kleine oppervlakkige oppervlakkige necrose die de grenzen van de spierlaag van de maag niet overschrijden, genezing zonder littekens. De rol van overmatige zuurgraad blijft echter controversieel. Er zijn aanwijzingen dat erosieve schade ontstaat, voornamelijk bij personen met een normale en lage zuurgraad.

Etiologieën van erosie zijn onderverdeeld in primaire en secundaire. Primair, fundamenteel, worden waargenomen onder invloed van externe factoren bij patiënten die jong genoeg zijn en zonder begeleidende pathologieën. Ze passeren letterlijk een week na het elimineren van de irriterende factor.

Secundair ontwikkelen zich voornamelijk bij oudere patiënten tegen een achtergrond van ernstige chronische lever- en hart- en vaatziekten gecompliceerd door weefselhypoxie, metabole aandoeningen en verminderde immuniteit.

Erosieve gastropathie is momenteel een van de meest onder-bestudeerde pathologieën van spijsverteringsorganen. Veel vragen over de etiologie en pathogenese van maag-erosies blijven tot op de dag van vandaag open. Het ontbreken van duidelijke ideeën over de rol en plaats van erosieve defecten in de maag en twaalfvingerige darm in de structuur van gastroduodenale pathologie bewijst hun afwezigheid in de laatste, tiende, heruitgave van de Internationale Classificatie van Ziekten.

[14], [15]

Symptomen erosieve gastropathie

Bij veel jonge patiënten kan acute erosieve gastropathie zonder ontsteking van het maagslijmvlies of met minimale manifestaties ervan onopgemerkt blijven zonder significante symptomen. Het gebeurt echter vaak met een duidelijke symptomatologie. De eerste tekenen - zuurbranden, verzuring van de huid, soms - een zwak pijnsyndroom op een lege maag in de bovenbuik. Acute erosies van de maag vaak (tot 4,5% van de gevallen) gaan gepaard met een maagstoornis. In de regel gaat de vorming van acute vormen van erosieve gastropathie vooraf aan de aanwezigheid van subepitheliale puntbloedingen, die worden behandeld als hemorragische erosies. Histologie toont een kleine diepte van schade aan het maagslijmvlies. Wanneer het irriterende middel wordt geëlimineerd, epiteert het beschadigde slijmvlies snel - van twee dagen tot tien. Acute (vlakke) erosie met een diameter van niet meer dan twee millimeter, is in de regel gelokaliseerd in het subcardiale deel en / of het lichaam van de maag.

Symptomen van erosieve gastropathie in chronische vormen worden uitgedrukt door dyspepsie en een significant pijnsyndroom. Driekwart van de patiënten klagen over brandend maagzuur en uitbarsting, vaak in combinatie met een opgeblazen gevoel en een gevoel van zwaarte rechts onder de ribben. Ernstige pijn op een lege maag in de bovenbuik in chronische erosieve gastropathy kunnen vaak worden gegeven in de rug: de jongere patiënten leeftijdsgroep klagen over pijn saai en gekneusd, de oudste - door paroxysmale, met de ontwikkeling van misselijkheid op het moment van de aanval van de pijn, alsook - tot constipatie. Tegen deze achtergrond is er een toename van de symptomatologie van de belangrijkste pathologieën: cardiovasculair, zoals verhoogde bloeddruk, drukpijn achter het borstbeen, die toeneemt met lopen, vooral na het eten; lever - pijn in het juiste hypochondrium, hoofdpijn, bittere smaak in de mond, geelheid van de huid, verhoogde vermoeidheid. Het is echter onmogelijk om een accurate diagnose te stellen en de vorm van erosieve gastropathie alleen op klinische manifestaties, het is noodzakelijk om een FGDS-onderzoek uit te voeren met de verzameling van materiaal voor histologie.

Chronische erosies zijn gelokaliseerd in het antrale deel van de maag, hun snaren zijn gericht op de pylorus - erosieve antrale gastropathie. Ze lijken uiterlijk op puistjes met een krater, hun diameter, meestal tot zeven millimeter. In chronische vorm treft het slijmvlies bijna dezelfde diepte als in het acute, de bodem van erosie wordt meestal gevormd door de maagklieren, af en toe bereikt het de spierlaag. Het verloop van chronische erosie is vrij lang - van enkele maanden tot meerdere jaren. Afhankelijk van de aard van de histologische transformaties die optreden, wordt erosie geclassificeerd als onvolgroeid (snel genezend) en volwassen - voorbij alle stadia van de vorming van papillen.

Chronisch erosieve gastropathie verloopt golvend, met afwisseling van remissies en exacerbaties veroorzaakt door ongepaste voeding, alcohol, verergering van primaire ziekten. De dynamiek van endoscopische observaties van patiënten met erosie suggereert dat acute en chronische erosie stadia van een enkel proces zijn.

Als alopecia (diffuus) Dus conclusie gastroscopie erythemateuze gastropathy, het - het net stelt het doorspoelen van de binnenzijde van de maag, gelokaliseerd op een enkele plaats of op de gehele gebied. Het kan worden waargenomen met oppervlakkige gastritis, maar aanvullende diagnostische maatregelen zijn nodig om de diagnose en behandeling te achterhalen. Roodheid duidt meestal op ontstekingen, diagnosticeert meestal oppervlakkige gastritis. Snel genomen maatregelen helpen om de normale toestand van de maag te herstellen.

[16], [17], [18], [19], [20]

Vormen

De volgende soorten gastropathie worden onderscheiden:

• focaal - gelokaliseerd in een beperkt deel van het epitheel;
• diffuus - verspreid door het slijmvlies.

Erythemateuze gastropathie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door ongezond voedsel, door het niet volgen van het dieet, door stressvolle situaties, door infectie van het maagslijmvlies door pathogene micro-organismen. Gynaecologische ziekten, pathologieën van het spijsverteringsstelsel, slechte gewoonten kunnen bijdragen aan het uiterlijk. Vrijwel alle soorten gastropathieën komen voor tegen de achtergrond van een aantal dezelfde oorzaken en hun symptomen zijn vergelijkbaar. De mate en soort laesies van het oppervlak van de maag hangen af van de duur en sterkte van de stimulus en erfelijke aanleg. Irritatie van het gehele of een deel van het oppervlak van de maag kan gepaard gaan met erosie - erythemateuze erosieve gastropathie.

Erosie-hemorrhagische gastropathie duidt op de aanwezigheid van bloedingen door erosies en dat hun diepte de bloedvaten bereikt. Erosieve schade aan de bodem, en - de voor- en achterwanden van de maag voldoende veilig tegen hemorragische manifestaties, maar als gastrische erosies in een klein gebied van de kromming, in het bijzonder meerdere diepe herhaaldelijk verhoogt het risico van bloeden, aangezien er grote slagaders. Risicofactoren intragastrische bloedingen - hoge bloeddruk, bloedstolling, trombolyse, NSAID's. Symptomen van de overgang van erosies naar de hemorragische fase worden verminderd tot een afname van de ernst van de pijn. En hoe meer bloedingserosie, hoe zwakker de pijn. Dit komt omdat de sympathische zenuwen naar de maag geschikt voor slagaders en erosie, wagen vernietigen zenuwvezels, en dan de vaatwanden.

Braken met onzuiverheden van bloeddeeltjes, aders gaat bijna altijd gepaard met erosieve hemorragische gastropathie. De hoeveelheid en de kleur van bloederige afscheiding in de braakmassa's wordt bepaald door de intensiteit van het bloeden. De bruine kleur van het braaksel geeft aan dat het bloeden niet significant is, bijvoorbeeld door de puntpenetratie van bloed (zweet) door de wanden van de bloedvaten in de holte van de maag.

Intragastrische bloeding gaat gepaard met een toename van de symptomen van anemie: vermoeidheid, duizeligheid, hypotensie, kortademigheid, hartkloppingen, bleekheid van de huid.

Er is zo weinig bloedverlies dat geen braken veroorzaakt. De bloeddeeltjes vernietigd door maagsap zijn echter gekleurd in een donkerbruine, bijna zwarte kleur, uitwerpselen, dit moet ook worden opgemerkt.

Erosief-papulaire gastropathie is meestal het gevolg van schade aan het maagslijmvlies als gevolg van overproductie van zwavelzuur, waardoor de beschermende eigenschappen van maagmucus, Helicobacter pylori-infectie, verminderen. Dit type gastropathie wordt bepaald door de vorming van een aantal papels met erosies aan de apex (afteuze papels).

Met de atrofie van de maagklieren neemt de vorming van slijm die het epithelium van de maag beschermt af. Als reactie op de stimulus (medicijnen, alcohol) of onder invloed van een auto-immuunfactor kan erosie optreden. Atrofische eroderende gastropathie vereist ook een aanvullende diagnose. Om te bepalen of de patiënt atrofische gastritis heeft, is een histologische analyse van de tijdens het endoscopisch onderzoek genomen biopsieën noodzakelijk.

De klinische symptomen van alle variaties van erosieve gastropathieën onderscheiden zich door de afwezigheid van specificiteit, behalve de tot expressie gebrachte hemorragische vorm van de ziekte. Ze lijken op ulceratieve symptomen en gastro-intestinale erosie kan alleen worden bepaald door gastroscopie.

[21], [22], [23], [24], [25]

Complicaties en gevolgen

Acute erosieve gastropathie, in de regel, na de eliminatie van de stimulus resulteert in een snelle genezing, waarna er geen sporen achterblijven op het slijmvlies van de maag.

Chronisch proces kan vele jaren lang duren, in de regel, met de tijd van erosie kan verdwijnen. Volwassen, langdurige terugkerende erosie kan een stimulans zijn voor de ontwikkeling van polyposis of wrattenachtige gastritis.

De gevaarlijkste complicatie van erosieve gastropathie is occulte bloeding, die lange tijd asymptomatisch verloopt en leidt tot aanzienlijk bloedverlies.

Diepe meervoudige erosie kan ernstige bloedingen veroorzaken, die onmiddellijke medische interventie vereisen.

De kans op ontwikkeling van erosie, ulcera of maagkanker is klein en het onderzoek niet ondersteunt, maar dit is geen absolute garantie. Integendeel, de aanwezigheid van een kwaadaardig proces is van primair belang. Lange genezing van erosie, vooral gevonden bij patiënten van gevorderde leeftijd, geven reden om te vermoeden dat ze kanker hebben pathologie van de kant van de sigmoid of het rectum, pancreas of de lever.

[26]

Diagnostics erosieve gastropathie

Detectie van acute en chronische erosie door instrumentale diagnose uitgevoerd met behulp van een endoscoop, die het mogelijk maakt om schade aan het maagslijmvlies visueel te detecteren en om monsters van zieke weefsel te nemen voor histologisch onderzoek, dat kan worden gebaseerd op een idee over de aard van erosie.

De gastropathie zelf is een gevolg van een verstoring in het lichaam, en het belangrijkste in de diagnose is het vaststellen van deze oorzaak. Meestal begeleidt eroderende gastropathie gastritis. Dergelijke laesies manifesteren zich echter soms op de copathologie, dus pas na een tweede studie van biopsiespecimens kan men zeker zijn van de goede kwaliteit van erosie.

Patiënten zijn verplicht om tests doorstaan: klinische bloedonderzoek om de aanwezigheid van bloedarmoede, de analyse van uitwerpselen op de aanwezigheid van sporen van bloed te bepalen. Moderne diagnostische methode is de analyse van bloed "GastroPanel" toelaat helikobakterioz identificeren (door de aanwezigheid van antilichamen tegen Helicobacter pylori), niveau pesinogena I (pro-enzym uitgezonden fundus klieren pepsinedigestie precursor) De gastrine (spijsvertering hormoon, maakt het mogelijk om overtredingen in de vorming van zoutzuur herkennen ). Het is niet voldoende om alleen aan de studie van de werking van de maag en morfologie te beperken. Gehouden op het getuigenis van duodenale intubatie, radiografische en endoscopisch onderzoek van de dikke darm, aan een echografie of magnetische resonantie onderzoek van buikorganen. Naar goeddunken van de behandelend arts worden benoemd en andere diagnostische tests, evenals overleg met specialisten (endocrinoloog, reumatoloog, cardioloog), zoals erosieve gastropathy kan worden veroorzaakt door vele factoren en het is vaak noodzakelijk om de behandeling van de onderliggende ziekte, zoals hart- en vaatziekten of diabetes.

[27]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose stelt ons in staat om eroderende gastropathie te onderscheiden als een primaire laesie van het maagslijmvlies en secundair, veroorzaakt door andere chronische ziekten. Bijvoorbeeld in verband met gedecompenseerde diabetes mellitus, waarbij sprake is van een storing in de motorevacuatie-functie.

Portaal, geassocieerd met cirrose van de lever op de achtergrond van portale hypertensie, die wordt gekenmerkt door spataderen van de slokdarm, een zeer veel voorkomende NSAID-gastropathie, veroorzaakt door het innemen van deze geneesmiddelen.

Onderscheid ook van maagzweren en maligne neoplasmata van de maag en de twaalfvingerige darm.

Behandeling erosieve gastropathie

Regelingen van therapie voor chronisch erosieve gastropathie worden individueel voor elke patiënt geselecteerd. Op afspraak worden de factoren besproken die van invloed zijn op het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte. De behandeling bestaat, vooral de afschaffing van de externe en interne oorzaken van erosie: de beëindiging van de therapie ulcerogene drugs, het creëren van een gunstiger neuro-psychologisch klimaat, het vermijden van schadelijke gewoonten, de vaststelling van de normale modus en voeding. Met erosieve gastropathie, veroorzaakt door chronische pathologieën van andere organen, wordt de onderliggende ziekte behandeld.

Personen met erosieve hemorragische gastropathie, met klinische manifestaties van bloeding, worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis. Bloedingen veroorzaakt door acute erosies van het maagslijmvlies, meestal capillair. In de meerderheid (90%) - dit zijn bloedingen van milde ernst.

Behandeling van erosieve gastropathie, vooral van gevallen met een hoge zuurgraad van maagsap en ulceratieve symptomen, wordt uitgevoerd met antisecretoire geneesmiddelen. Wijs remmers van de protonpomp toe - Zerocide, Promesol, Nolpaz, Omeprazol in een dagelijkse dosering van 40 mg eenmaal.

Omeprazol - remt het laatste stadium van de productie van zoutzuur in de maag, en bevordert de inactivatie van het enzym, dat de uitwisseling van waterstofionen in de celmembranen van de maagklieren versnelt, ongeacht het type stimulus. Het effect komt snel, de duur hangt af van de dosis van het ingenomen geneesmiddel. Gecontra-indiceerd bij zwangere en zogende vrouwen. Het is uiterst zeldzaam om bijwerkingen te veroorzaken van het neuropsychische, spijsverterings-, musculoskeletale, genito-urinaire en hematopoëtische systeem.

De therapieduur van omeprazol is ongeveer een maand, met Zollinger-Ellison syndroom, wordt de behandeling geïnitieerd met een dagelijkse dosering van 60 mg wegwerpbare, tijdens de behandeling, kan worden verhoogd met 1,5-2 maal en is verdeeld in twee stappen. De duur van de cursus is individueel.

Als een medicijn dat de afscheiding van zwavelzuur vermindert, gebruikt u Famotidine, dat histamine-H2-receptoren selectief blokkeert. Meestal wordt het eenmaal daags voor het slapengaan ingenomen voor 40 mg per maand. Dit medicijn is verslavend, dus het is geannuleerd, waardoor de dosis geleidelijk afneemt.

Omdat erosie vaak genoeg is om de infectie van Helicobacter pylori te bepalen, wordt de uitroeiing van deze bacteriën uitgevoerd - met behulp van standaard internationale methoden voor het beïnvloeden van de infectiebron.

Anti-Helicobacter-therapie met De-nol, die helpt om Helicobacteria uit het lichaam te verwijderen en die ontstekingen verwijdert en de cellen beschermt tegen hun pathogene effecten, is voorgeschreven . Het actieve ingrediënt De-nol-bismut-subcitraat onderscheidt zich door veelzijdige efficiëntie. De adstringerende eigenschappen zijn te wijten aan het vermogen om proteïnen te precipiteren, en vormen met hen chelaatverbindingen die een beschermende en zuiverende functie vervullen. Beschermende film wordt selectief gevormd op de aangetaste gebieden van het slijmvlies, wat hun herstel vergemakkelijkt.

Bismut-subcitraat is actief tegen Helicobacter pylori en remt de activiteit van enzymen in zijn cellen. Het onderbreken van de ontwikkeling van vitale reacties en het vernietigen van de structuur van de celmembranen van bacteriën, leidt tot hun dood. De werkzame stof van het medicijn, dankzij de goede oplosbaarheid, impregneert de slijmlagen diep en vernietigt de micro-organismen eronder. Op dit moment zijn er geen stammen van Helicobacter pylori, resistent tegen bismut-subcitraat, geïdentificeerd. Het medicijn is in staat om de zuurgraad van de maag te verminderen en pepsine te inactiveren.

Als de infectie met Helicobacter pylori wordt bevestigd, wordt de complexe behandeling uitgevoerd met behulp van de volgende schema's:

1. Drievoudig schema van eerstelijnsbehandeling: De-Nol - één tablet een half uur voor de maaltijd; Claritromycine - 0,5 g; Amoxicilline - 1g. Alle geneesmiddelen worden tweemaal daags ingenomen, de duur van de behandeling is één tot twee weken.
2. Als alternatief wordt quadrotherapie gebruikt: De-Nol - één tablet een half uur voor de maaltijd vier maaltijden per dag; Tetracycline - 0,5 g vier maaltijden per dag; Metronidazol - driemaal daags 0,5 g, Omega (omeprazol, nolpase) volgens het standaard internationale protocol voor de uitroeiing van Helicobacter pylori tweemaal per dag.

Antibiotica worden ook voorgeschreven om de bron van infectie te doden.

Amoxicilline - semisynthetische penicilline, heeft een uitgesproken bacteriedodende werking. Het werkingsmechanisme is gebaseerd op de onderbreking van de productie van het bouwmateriaal van de celwand - peptidoglycan, veroorzaakt de afbraak van bacteriën. Hoe alle antibiotica allergische reacties en bijwerkingen kunnen veroorzaken.

Toegestaan om hem te vervangen in het schema van de behandeling van metronidazol in een dosis van 0,5 g drie keer per dag. De actieve substantie van het medicijn in het proces van transformatie in het lichaam interageert met het DNA van de bacterie en vernietigt het, waardoor de biosynthese van de nucleïnezuren van het micro-organisme wordt onderdrukt. Metronidazol versterkt wederzijds het effect van antibacteriële geneesmiddelen. Deze tool is gecontra-indiceerd voor sensibilisering en leukocyten deficiëntie (met inbegrip van de geschiedenis), epilepsie, zwangerschap (eerste trimester - strikt, tweede en derde - met grote zorg) en vrouwen die borstvoeding geven. Mensen met lever- en nierstoornissen, vooral wanneer hoge doses nodig zijn, moeten de baten / risicoverhouding evalueren.

In specifieke gevallen kan het therapeutische behandelingsschema door de arts worden aangepast, rekening houdend met de resultaten van diagnostische onderzoeken, bapsides op de gevoeligheid en de algemene toestand van de patiënt.

Als de bovenstaande schema's niet werken, kunt u een behandeling toepassen met hoge doseringen Amoxicilline (75 mg viermaal daags gedurende twee weken) in combinatie met viermaal daags hoge doses omeprazol.

Een andere mogelijke optie - Metronidazol in het quadratherapie-schema is vervangen door furazolidon (0,1-0,2 g tweemaal daags). De farmacodynamische eigenschappen van dit geneesmiddel zijn recht evenredig met de voorgeschreven dosering, klein - ze werken bacteriostatisch, waardoor de dosis de bactericide activiteit verhoogt. Bovendien heeft het matige immunostimulerende eigenschappen. Het antibacteriële effect is dat 5-nitrofuranol (het actieve bestanddeel) wordt hersteld onder invloed van micro-organismenzymen tot een aminogroep die toxisch is voor een breed scala van bacteriën. Het remt bacteriële belangrijke cellulaire biochemische reacties, wat leidt tot vernietiging van celmembranen, celhypoxie en de dood van pathogene micro-organismen. De actieve component van het medicijn verstoort het proces van het synthetiseren van de eiwitstructuren van de bacterie, waardoor hun reproductie wordt geremd. In aanvulling op wat is gezegd, immunostimulatie geeft een snelle therapeutische verbetering.

Furazlidone heeft een licht opwindend effect en is absoluut onverenigbaar met het gebruik van alcohol. Kan allergie veroorzaken en dyspepsie veroorzaken. Penetreert in de moedermelk. Zwangere vrouwen worden alleen voorgeschreven volgens strikte indicaties. Om de bijwerkingen te minimaliseren, wordt aangeraden om een aanzienlijke hoeveelheid water te drinken bij het nemen ervan, en ook - B-vitaminen en antihistaminica worden gelijktijdig voorgeschreven.

Voor de behandeling van helikobakterioza mogelijk de complexe therapie toegepast: protonpompremmer, amoxicilline en rifabutine (0,3g per dag) of levofloxacine (0,5 g). Bepaling van de soorten die behoren tot de stam van de bacterie en de gevoeligheid ervan voor een specifiek type antibacteriële geneesmiddelen zullen het mogelijk maken om het schema van de therapie te optimaliseren.

Volgens studies ontwikkelt erosieve gastropathie onder invloed van ulcerogene geneesmiddelen zich veel vaker bij patiënten met Helicobacter pylori dan bij Hp-negatieve patiënten. Daarom wordt aanbevolen vóór de benoeming van deze geneesmiddelen een onderzoek uit te voeren om Helicobacteriosis en Hp-positieve patiënten te detecteren om een uitroeiingsbehandeling voor te schrijven, die de waarschijnlijkheid van erosie niet volledig wegneemt, maar aanzienlijk vermindert.

Verschillende auteurs getuigen dat bij complex onderzoek van patiënten met maagerosies duodenogastrische reflux wordt gedetecteerd met een frequentie van 22,9-85% van de gevallen. Erozirovanie maag- darmkanaal activeert de motor-evacuatie aandoeningen van de maag, hetgeen leidt tot intraluminale hypertensie en ernstige aandoeningen gatekeeper functie. Duodenale reflux veroorzaakt een verhoging van de concentratie van gal in de maag, waardoor schendt de beschermende mucosale oppervlak bevordert infectie met Helicobacter pylori epitheliale membraan van de maag. Dit is de basis voor het toewijzen erosieve laesies bij patiënten met gastroduodenale mucosa zone regulatoren van de motorische functie van het maagdarmkanaal (metoclopramide, domperidon) en groep antacida geneesmiddelen (Maalox).

Metoclopramide remt de gevoeligheid van dopamine- en serotoninereceptoren. Het medicijn stopt met braken, hapert en activeert de motorische activiteit van de spijsverteringsorganen, zonder de secretoire functie van de maagklieren te veranderen. Volgens waarnemingen draagt het bij aan de regeneratie van erosieve en ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm. Vomitieve reflexen van de vestibulaire genese elimineren niet.

Neem één tablet driemaal daags vóór de maaltijd, geheel met water, oraal in. In ernstige gevallen kunnen injecties worden voorgeschreven.

Regulators van de motorische functie van het maagdarmkanaal vormen het spierstelsel van de maag, de hart- en de sfinctaaldfincters, stimuleren hun motorische vaardigheden, normaliseren de evacuatie van het voedselknobbel uit de maag.

Preparaten van de antacidum-groep, in het bijzonder Maalox, elimineren effectief de reflux-manifestaties. Ze dienen niet alleen voor het neutraliseren van waterstofchloride zoals adsorptie van pepsine, galzuren en lysolecithine en toenemende maagslijmvlies weerstand tegen de agressieve werking van de stoffen (met buffer verbinding). Het medicijn absorbeert agressieve stoffen met 60-95%, lang acterend (tot zes uur).

Maalox heeft ook een cytoprotectief effect, dat belangrijk is bij de behandeling van eroderende gastropathie. Dit gebeurt tijdens de vorming van een beschermende film van het geneesmiddel op het epitheel en als een resultaat van een toename in de synthese van zijn eigen prostaglandinen in het maagslijmvlies, waardoor de slijmvlies- en epitheliale beschermende oppervlakken van de maag worden beschermd.

De derde fase van maagbescherming de normale doorbloeding van de maag slagaders verschaffen energiemetabolisme, de eerste drager (mucosa) en tweede (epitheel) van de beveiligingstrappen in bedrijf en regeling van tijdige updates van het maagslijmvlies cellen.

Herstel van de beschermende eigenschappen van het maagslijmvlies wordt uitgevoerd door cytoprotectors toe te wijzen. Naast Maalox, dat kan worden gebruikt om alle drie beschermingsniveaus te herstellen, worden ook Enprotil of Misoprostol (synthetische prostaglandinen) gebruikt, die de regionale circulatie verbeteren, het slijm activeren. Een soortgelijke actie is inherent aan De-nul.

Prostaglandine derivaten zijn met succes gebruikt in de therapie schema's van erosie en zweren, in het bijzonder, hebben misbruik van alcohol en het roken van patiënten met het onvermogen om blokkers H2-histamine-receptoren of langdurige therapie ulcerogene medicijnen toe te passen.

Regionale circulatie verbetert Trental, normalisering van de reologische eigenschappen van bloed en cellulaire ademhaling. Soms gebruikte immuostimulantia:

• Tactivine is een polypeptide dat a- en γ-interferon, T-lymfocytenactiviteit, normaliserende hemopoëse en andere cytokine-prestaties herstelt;
• ß -leukine - biedt versnelling van stamcelherstel en hemopoëse;
• Galavit is een immunomodulerend medicijn met uitgesproken ontstekingsremmende eigenschappen.

In sommige gevallen, in combinatie met geneesmiddelen die de productie van zoutzuur in chronische gastrische erosies verminderen effectief gebruikt Solcoseryl injectie (normaliseren processen van weefselmetabolisme) en dalargine (antacida anti-ulcus geneesmiddel).

Bij langdurige recidiverende erosieve gastropathie ontwikkelt zich een vitaminetekortstatus. Ter compensatie worden multivitaminencomplexpreparaten (Undevit, Decamewith), multivitaminen met micro-elementen (Oligovit, Duovit) voorgeschreven.

Onvoldoende condities van ernstige mate met de ontwikkeling van een multifactoriële anemie vereisen parenterale toediening van vitamine B1, B6, B9, B12, C, PP, eiwitten en ijzerpreparaten.

Als Helicobacter pylori-infectie niet wordt gedetecteerd, is behandeling met actieve antisecretoire geneesmiddelen voldoende. In combinatie met hen worden cytoprotectors (die een beschermende film over erosies vormen), reparants (stimulerende processen van mucosale reparatie) en antioxidanten (vitaminecomplexen) voorgeschreven.

Fysiotherapeutische behandeling van erosieve gastropathie wordt voorgeschreven bij afwezigheid van bloeding. De acute fase kan het sinusvormige stromen diadynamische stromen Bernard, magnetron en ultrageluid, iontoforese (vooral uitgedrukt pijnsyndroom), hyperbare zuurstoftherapie, magnetische therapie, galvaniseren worden toegewezen. Deze zelfde procedures worden gebruikt tijdens de remissieperiode om exacerbaties te voorkomen. In de fase van vervagende exacerbatie kunnen lokale thermische procedures, moddertoepassingen, minerale, naald-, radon- en zuurstofbaden worden voorgeschreven. Acupunctuur succesvol toegepast.

Alternatieve behandeling

Alternatieve behandeling is wenselijk om alleen na een medisch consult te gebruiken, omdat alternatieve geneesmiddelen allergieën kunnen veroorzaken en niet gecombineerd kunnen worden met lopende medische therapie.

Propolis wordt gebruikt voor de behandeling van erosie, die goede regenererende eigenschappen heeft. Propolis (20 g) moet in de vriezer bewaard worden, tot poeder vermalen worden en een glas melk uitgeschonken worden, oplossen in een waterbad, 's morgens op een lege maag drinken.

Als erosieve hemorragische gastropathy elke maagzuurafscheiding gebruikt -melkchocolade met propolis: kook 1 / 4n melk 15 Voloska kernen van gemalen noten, druppelen in een mengsel van enkele druppels propolis extract.

U kunt elke tijd nemen voor een half uur voor een maaltijd tien druppels van verse aloë sap en meng een halve theelepel pap van aloë met hetzelfde aantal van de bloem honing (neem vers bereid voor elke maaltijd).

De kruidenbehandeling is gebaseerd op hun vermogen om ontstekingen, allergieën, spasmen te verlichten, te ontspannen en pijn te elimineren. Planten met adstringerende, omhullende en hemostatische eigenschappen versterken de vaten en bevorderen de celvernieuwing om erosies te genezen. Bij plantentherapie van erosieve schade, weegbree, kamille, brandnetel, goudsbloem, eikenschors en duindoorn, calamuswortel, vlaszaad worden gebruikt.

Infusie van lijnzaad: giet het lijnzaad (eetlepel) een nacht met warm water (50 ° C, 200 ml). In de ochtend op een lege maag om te drinken met de zaden. Neem erosie voor de genezing. Het maagslijmvlies moet volledig worden hersteld.

Afkooksel uit de bast van eik: een handvol schors kook met een liter kokend water, in brand tien minuten. Zeef, laat afkoelen, drink een halve kop voor de maaltijd gedurende een half uur.

Neem 's morgens op een lege maag een eetlepel olie van duindoornbessen.

Vers sap van de koolbladeren - op ½ kopje voor elke maaltijd gedurende een derde van een uur (verminderde zuurgraad).

Met een verhoogde zuurgraad, vers aardappelsap: 1/2 kopje voor elke maaltijd gedurende een derde van een uur.

De duur van de sapinname is anderhalf tot twee maanden.

In het seizoen is het aanbevolen om verse aardbeien en bosbessen te eten.

Wanneer de verergering begint te vervagen, kun je phyto toepassingen en baden doen. Ze worden voornamelijk opgelegd aan de epigastrische patch. Verzameling voor fyto-toediening wordt bereid op basis van 1 cm² lichaamsgebied 50 g kruidencollectie. De laag zal ongeveer 5 cm zijn. Bereken de hoeveelheid verzameling giet ½ liter kokend water en laat een kwartier of iets meer op een waterbad onder het deksel garen. Infusiespanning en knijp (u kunt gebruiken om een bad te maken), warme (≈40 ° C) cake om te wikkelen in een stuk gaas dat meerdere keren is gevouwen of in een natuurlijk servet. Verspreid het lichaamsgebied in de epigastrische zone, dek af met voedselfolie (tafelzeil) en daarop - met een wollen deken. Koop een kruidenkompres en blijf twintig minuten bij hem liggen.

Voor het bad kun je een gespannen infuus gebruiken, je kunt het anders bereiden: 200 g fytospora giet twee liter kokend water, houd ongeveer twee uur aan, warm, wikkel de borden in met een warme doek. De watertemperatuur in het bad is 36-37 ° C, de verblijfsduur is 15 minuten, zwem niet meer dan drie keer per week.

Phytosbora: een eetlepel stinkende gouwe kruid, twee - kruiden van het lungwort, elecampane, moeder-en-stiefmoeder, zoethout; vier - bloemen van kamille en calendula, gras swotty marsh.

Deze procedures zijn gecontraïndiceerd in geval van koorts, hitte, ernstige stoornissen in de bloedsomloop, tuberculose, bloeding, hematopoëse, tot expressie gebrachte psycho-neurologische aandoeningen en ook voor zwangere vrouwen.

Homeopathie kan een stabiele en goed resultaat te bieden, maar wijst u een homeopathisch middel moet homeopaat, individueel, als in de individuele opdracht in aanmerking vele factoren genomen, schijnbaar niets om de ziekte - van de state geheugen om haarkleur.

Anacardium (Anacardium) bijvoorbeeld, wordt gebruikt in gevallen van verhoogde zuurgraad van de maag, hongerige pijn in de rug; patiënten zijn prikkelbaar, hebben tegenstrijdige verlangens, zijn nooit tevreden.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) - pijnsyndroom, occulte bloedingen, meteoritis en brandend maagzuur.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum en Ferrum phosphoriucum (Farrum Aceticum en Phosphoricum) zijn occulte bloedingen.

Onder de complexe homeopathische preparaten van het merk Heel zijn er verschillende bedoeld voor de behandeling van chronische laesies van het maagdarmslijmvlies:

• Gastrikumel, sublinguale tabletten in hun structuur vaak homeopathische geneesmiddelen voor verschillende symptomen van chronische ziekten van het maagdarmkanaal van verschillende ernst en de lokalisatie van (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla voorgeschreven , braaknoot, Carbo vegetabilis, antimoon crudum). Eén tablet moet onder de tong worden gehouden totdat het oplost. Het medicijn wordt 30 minuten voor de maaltijd of een uur erna ingenomen. Onder acute omstandigheden kunt u elk kwartier een stuk oplossen, maar de dagelijkse dosis mag niet meer dan 12 tabletten zijn. Duur van de behandeling is twee of drie weken. Herhaalde cursus - op advies van een arts. Kan gebruikt worden met kinderen van drie jaar, tijdens de zwangerschap en borstvoeding - onder medisch toezicht. Niet uitgesloten is sensibilisatie. Een combinatie met andere medicijnen is acceptabel.
• Nux vomica-homaccord (Nux vomica-Homaccord) - homeopathische druppels, bestaande uit de volgende ingrediënten:

Nuks vomica (braaksel) wordt getoond in gevallen van ontstekingsprocessen van het mucosale epitheel van alle spijsverteringsorganen van bovenaf, evenals om de gevolgen van middelenmisbruik te elimineren;

Bryonia (witte perestupen), is geïndiceerd voor chronische maagontstekingen, vergezeld van overmatige begassing, diarree, pijn;

Lycopodium (knotsvormige drijvers) - een middel voor de behandeling van galwegen en de lever, darm spierversteviging en elimineren van constipatie, en - de normalisatie van de mentale toestand;

Kolotsintis (bittere kalebas) - een remedie om spasmen van spijsverteringsorganen, ontsteking en intoxicatie te verlichten, wat een laxerend effect heeft.

Een enkele dosering voor volwassenen is 10 druppels, verdund in 0,1 g water. Drink, houd in je mond, driemaal per dag. Kinderen tot twee jaar oud - drie druppels per afspraak; van twee tot zes - vijf. Neem een kwartier voor een maaltijd of een uur erna. Zwangere en zogende vrouwen mogen niet worden gebruikt. Allergische reacties zijn mogelijk.

[28], [29]

Operatieve behandeling

Chirurgische interventie bij erosieve gastropathie wordt uitgevoerd in gevallen van ernstige symptomen van maagbloeding, die niet kan worden gestopt en de oorzaak ervan kan worden geëlimineerd.

De risicofactor voor maagbloeding is erosieve hemorragische gastropathie, wanneer de erosie al voldoende diep is en de beddinglaag van de bloedvaten bereikt. Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met niet-geneesbare pijnsyndroom en bloeden. Het volume wordt bepaald door de staat van het orgel en kan bestaan uit het naaien van de gebieden met bloeding die is geopend, soms in het verwijderen van een deel van de maag.

In sommige gevallen is het mogelijk om chirurgische interventie te voorkomen, met behulp van de methode van endoscopische behandeling. Dit is een moderne methode, het wordt afzonderlijk voorgeschreven, uitgevoerd in chirurgische ziekenhuizen. Deze methode maakt het mogelijk rechtstreeks door de endoscoop om erosie met medicijnen of een laserstraal te behandelen. Het wordt voorgeschreven aan patiënten in gevallen waarin er geen complicaties zijn (bijvoorbeeld obstructie) en conservatieve behandeling niet effectief is. Het resultaat van de behandeling is de snelle genezing van erosies en het begin van langdurige remissie, de patiënt verlost de mogelijkheid van complicaties (bloeden, maligniteiten).

In geval van erosieve gastropathie

Een succesvolle behandeling van erosieve laesies van de maag is onmogelijk zonder inachtneming van bepaalde voedingsregels. Ten eerste, het krijgen van een advies: "erosieve gastropathie" is een excuus voor elke gezonde persoon om alcohol en tabaksproducten volledig te verlaten. Om erosie snel te genezen en het maagslijmvlies zo veel mogelijk te herstellen, moet het worden gekoesterd.

Eet meerdere keren per dag kleine maaltijden, bij voorkeur vijf tot zes. Het voedsel mag niet heet of koud bakken (≈45 ° C).

In het dieet mogen geen voedingsmiddelen zitten die het maagslijmvlies irriteren. Exclusief vettig, gerookt, gezouten, kruidige gerechten, sterke bouillon van vlees en vis, champignons, vers gebak, boter koekjes, biscuits. Tijdens een acute aandoening is verboden om rauwe groenten, fruit, chocolade eten, drinken sterke thee, koffie en koolzuurhoudende dranken. Op dit moment moet het voedsel worden gepureerd, gekookt gestoomd of gekookt. Dit dieet moet worden gevolgd voor ongeveer drie dagen, en dan is het eten niet uitgewist, maar de principes van gefractionneerde kracht worden geleidelijk ingevoerd verse groenten en fruit, gestoofd en gebakken vlees en groente gerechten, maar niet fris. Bindende producten vetarme kaassoorten, boter, magere zure room, kwark, melk of vetvrije zuiveldranken. Het gebruik van deze producten stimuleert de synthese van enzymen - katalysatoren herstel maagslijmvlies. Gewone kenmerken dieet - stoom gehaktballen en pasteitjes, bros en zuivel granen (haver boekweit, griesmeel), eieren, gekookte gekookt, stoom omelet kiseliki en soepen relevant en erosieve gastropathie.

Dit zijn de basisprincipes en een specifiek dieet voor deze pathologie wordt aangewezen afhankelijk van de oorzaken die het veroorzaakten.

Als het Helicobacter pylori is, dan moet je in dieetvoeding meer heldere groenten en fruit met flavonoïden bevatten, evenals sulforafaan (een antagonist van deze bacterie). Het wordt gevonden in koolrabi, broccoli, bloemkool, waterkers. Groenten zouden voor een paar niet kort moeten zijn. Als de zuurgraad wordt verhoogd - dan kunt u voor de maaltijd een afkooksel van lijnzaad drinken, laten zakken - u kunt citrus eten, wortel en koolsap drinken, infusie van weegbreebladeren.

Afkooksel van lijnzaad of een eetlepel zee-duindoornolie vóór het eten zal niet overbodig zijn en met erosies, veroorzaakt door het herpesvirus.

Wanneer duodenogastrische reflux gewoonlijk tabel 5 wordt genoemd, omdat het geassocieerd is met de pathologie van uitstroom van gal. Dit dieet sluit "drie F" uit - vet, gebakken en eierdooiers.

Acute erosies geassocieerd met alcohol- of drugsintoxicatie suggereren dagelijks vasten met overvloedige drank en een geleidelijke overgang naar een normaal dieet.

Dieet met erosieve gastropathie is vrij individueel, houd rekening met alle nuances en vertel waar je op moet focussen, alleen de behandelende arts kan dat doen. Het belangrijkste is om niet te verhongeren en niet te veel te eten, een verscheidenheid aan voedingsmiddelen in de voeding op te nemen en het lichaam te voorzien van de nodige vitaminen, mineralen en voedingsstoffen.

Het voorkomen

Het belangrijkste in het voorkomen van maagerosies, zoals de meeste andere ziekten, is de voorkeur voor slechte gewoonten van een gezonde levensstijl. Misbruik geen alcohol, vooral niet op een lege maag, omdat dergelijke dranken agressief zijn voor de slijmvliezen. Het wordt ook aanbevolen om te weigeren te roken omdat nicotine een vasoconstrictief effect heeft, de organen en weefsels van rokers ondervinden voortdurend hypoxie.

Je moet je dieet volgen, proberen kwaliteitsvoedsel te eten, regelmatig eten, geen honger lijden en niet teveel eten. Leer niet te haasten naar eten en grondig op voedsel te kauwen.

Als een behandeling met ulcerogene geneesmiddelen wordt voorgeschreven, zal goede profylaxe hen na het eten en vóór het eten, of tenminste voor het innemen van het medicijn, een half glas infusie of afkooksel van het lijnzaad drinken.

Volgens specialisten worden erosieve laesies van het maagslijmvlies meestal gediagnosticeerd bij personen met ernstige chronische ziekten, patiënten die niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruiken en actief alcoholisten drinken.

[30], [31], [32]

Prognose

Na verloop van tijd begon de behandeling en de verantwoordelijke houding ten aanzien van de eigen gezondheid, waaronder het opvolgen van de aanbevelingen van de arts en het afwijzen van slechte gewoonten, eindigt meestal met het herstel van het slijmvlies. Volgens observaties van specialisten komt slechts een klein deel van de erosieve defecten terug. Bij de meeste patiënten werden geen terugkerende erosies waargenomen. Zelfs erosie gecompliceerd door poliepen na de operatie komt meestal niet terug en de prognose is in de meeste gevallen gunstig.

[33], [34], [35]