Punctie van de pleuraholte

Onder pleuraal punctuur wordt verstaan een procedure waarbij een laceratie van de pleurale holte wordt uitgevoerd om een diagnose te stellen of een therapeutische manipulatie uit te voeren die het leven van een persoon kan redden. Meestal gebruikt in het geval dat een persoon pleuravocht of effusie heeft opgebouwd. Pleurale punctie is vaak nodig voor oedeem, wonden, ernstige ontsteking en hartoedeem.

Het doel van pleurale punctie

Het hangt allemaal af van het doel dat de arts nastreeft door de procedure uit te voeren. Bij de diagnose worden de interne organen onderzocht, vloeibare media worden genomen voor verdere analyse. Dit geeft een kans om de pathologie volledig te bestuderen, om aanvullende laboratorium- en instrumentele studies te maken. Als de arts een kwaadaardig neoplasma vermoedt, wordt een biopsie uitgevoerd, gedurende welke het biologische materiaal wordt verzameld voor verder histologisch onderzoek. Op therapeutische punctie toevlucht genomen tot als er behoefte aan een therapeutisch effect op een persoon, bijvoorbeeld, de introductie van medicijnen, luchtverwijdering. De effectiviteit van therapie neemt dramatisch toe, omdat met deze methode geneesmiddelen rechtstreeks in het ontstoken gebied worden geïnjecteerd, wat de nauwkeurigheid en biologische beschikbaarheid van elk middel verhoogt, de werkingssnelheid toeneemt en de behoefte aan dosis aanzienlijk wordt verlaagd.

Indicaties voor de procedure

De belangrijkste indicatie is de ophoping van vochtafscheiding in de pleuraholte. De diagnose is gebaseerd op gegevens van echografie, percussie en radiografisch onderzoek.

Noodzakelijkerwijs uitgevoerd met ontsteking van het borstvlies, intrapleurale bloeding, ernstige zwelling. Soms ontstaat de behoefte aan geleiding wanneer er effusie is op de achtergrond van hartfalen.

Pleurale punctie in pneumothorax

Als een persoon pneumothorax ontwikkelt , moet de punctie onmiddellijk worden uitgevoerd. Het wordt uitgevoerd volgens de standaardprocedure, zonder verschillen en beperkingen. De enige uitzondering is dat de vloeistof en lucht uit de holte worden geëvacueerd met behulp van een speciale spuit of pleuroasciratie.

Soms is er alleen behoefte aan luchtafvoer. Bijvoorbeeld, met klep-pneumothorax, als een persoon inhaleert, komt er voortdurend lucht in de pleuraholte. Omgekeerde drainage is niet voorzien, zodat de buis niet wordt vastgeklemd nadat de bewerking is uitgevoerd. De patiënt heeft ziekenhuisopname nodig.

[1],

Pleurale punctie met hydrothorax

Hydrothorax is een ernstige aandoening waarbij pleuravocht zich ophoopt in de pleuraholte. Het kan zowel een transsudaat als een exsudaat zijn. Een andere pathologische vloeistof kan zich ook ophopen, inclusief bloed. De vloeistof kan zich ophopen in het geval dat iemand gewond raakt, of met een intensief ontstekingsproces. Soms kan een tumor overmatige vloeistofproductie stimuleren. Het is raadzaam om de verpompte vloeistof te onderwerpen aan histologische, bacteriologische analyse om de samenstelling, basisparameters te evalueren. Dit is een belangrijke diagnostische procedure, die het mogelijk maakt om helder na te denken over de tactiek en de strategie van verdere behandeling. Na het verwijderen van de vloeistof moet de pleuraholte grondig worden gespoeld. Voor een therapeutisch effect worden de nodige medicijnen en antiseptische geneesmiddelen geïntroduceerd.

Pleura punctie in de pleura

Het is noodzakelijk, vaak zelfs dringend, vooral wanneer de hoeveelheid ontsteking enorm is. Zorg ervoor dat u wordt uitgevoerd als er sprake is van ernstige dyspneu. Als de mediane schaduw op het röntgenogram wordt verplaatst, is het ook nodig om een lekke band uit te voeren. In geval van nood is geen voorafgaand onderzoek vereist, maar wordt de training praktisch niet uitgevoerd. Het belangrijkste doel van de procedure is het verminderen van de hoeveelheid vloeistof.

Pleurale punctie met exsudatieve pleuritis

Onder exsudatieve pleuritis wordt een soort ontsteking, die gepaard gaat met een intense vochtophoping. Tijdens de operatie worden speciale gereedschappen gebruikt die de inhoud opzuigen, de holte wassen met antiseptische oplossingen. Speciale medicijnen worden ook geïntroduceerd. De procedure wordt uitgevoerd terwijl de patiënt in een zittende positie zit .. Als de patiënt zich onwel voelt. Of verkeert in een ernstige toestand, het is raadzaam om het gezond te houden. Vanaf de kopzijde daalt de operatietafel enigszins, wat de ontwikkeling van luchtembolie helpt voorkomen.

Indicaties voor pleurale punctie bij chronisch hartfalen

Patiënten die lijden aan verschillende pathologieën van het hart en vasculaire systeem vormen een risicogroep voor de ontwikkeling van pleurale effusie. De operatie kan met spoed of op een geplande manier worden uitgevoerd. Bij een geplande punctie wordt een voorafgaande training uitgevoerd, die een elektrocardiogram en andere onderzoeken van het hart en de bloedvaten omvat, waardoor het mogelijk wordt om het lichaam voor te bereiden, waarbij veel complicaties zoals hemothorax, hydrothorax worden vermeden. Manipulatie voor een persoon met hartfalen is noodzakelijk als pijn optreedt tijdens diepe inspiratie en uitademing, een sterke hoest, een gevoel van barsten en branden. Het optreden van frequente reflexhoest en asymmetrische thoraxverplaatsing, respiratoire stoornissen en verplaatsing van het mediastinum, zijn een teken dat een persoon pleuravocht heeft en dat dringende maatregelen vereist zijn. De ontwikkeling van ernstig oedeem en stagnerende verschijnselen, empyeem, vereist de dringende verwijdering van vocht. Lokale toediening van medicijnen wordt uitgevoerd.

Voorbereiding

Psychologische voorbereiding op de procedure is van het grootste belang. Dit is de verantwoordelijkheid van de verpleegster. Het moet de essentie uitleggen, het aanpassen aan een positief resultaat, het vertrouwen erin houden.

Het is belangrijk om vriendelijk en lief voor de patiënt te zijn en respect voor hem te tonen, verwijzend naar zijn naam en patroniem. Als een persoon de essentie van de procedure kent, geeft hij ruwweg aan hoe en in welke volgorde deze zal verlopen, het zal veel gemakkelijker zijn om over te zetten. Onwetendheid veroorzaakt altijd meer angst en paniek. De patiënt moet begrijpen welke resultaten de arts van plan is te verkrijgen en waarvoor, in feite, een procedure nodig is. De patiënt moet voorbereidende studies ondergaan, thermometrie.

Een verplichte fase is premedicatie, waarbij de patiënt wordt voorbereid op anesthesie. Een anesthesist wordt geraadpleegd. Hij onderzoekt de patiënt, voert de nodige laboratoriumtests uit en selecteert vervolgens de juiste medicijnen.

Methoden van pleurale punctie

Er zijn veel verschillende methoden waarmee u pleuravocht uit de holte kunt verwijderen. Elk van hen heeft zijn voor- en nadelen. De meest gebruikelijke methode is thoracocentesis, die voornamelijk wordt gebruikt voor ernstige gewervelde dieren, pneumothorax en bloedophoping in de holte zelf. Ook gebruikte drainageholte, de methode van Bylau. Ook actieve drainage wordt uitgevoerd door middel van een rubberen peer, stroming zuigende drainage.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostische pleurale punctie

Heeft een brede toepassing gevonden op verschillende gebieden van de geneeskunde: het wordt gebruikt door reumatologen, traumatologen, longartsen. Oncologen moeten deze procedure ook vrij vaak toepassen. Het wordt uitgevoerd voor de tijdige detectie van pathologie, evenals de verzameling van biologisch materiaal voor verder onderzoek. Een vloeistofinname en een biopsie worden uitgevoerd, waarbij een stukje weefsel wordt afgenomen voor verder histologisch onderzoek. Een vloeistof kan een transseksuele, niet-exsudatieve pathologie zijn die een ontstekingsproces veroorzaakt. Voor dit doel wordt de dichtheid van de verkregen biologische monsters en andere parameters onderzocht. Na extractie van het biomateriaal wordt het onderworpen aan verdere biochemische analyse. Als een infectieus proces wordt vermoed, wordt een bacteriologische, virologische analyse uitgevoerd. Als er een vermoeden bestaat dat een oncologisch proces zich ontwikkelt, wordt een histologisch onderzoek uitgevoerd.

Diagnostische onderzoeken worden vrij vaak uitgevoerd, omdat ze worden gekenmerkt door een hoog informatiegehalte. Indien nodig wordt het intracavitaire bloed, lymfe, pus, lucht onderzocht. Als er sprake is van een bloeding of een vermoeden van het optreden, wordt ook een monster genomen (neem een monster, controleer het). Dit vergemakkelijkt enorm het leven met ernstige pleurale laesies, vaak het leven van een patiënt reddend. Vaak wordt eerst een diagnostische punctie uitgevoerd, die, wanneer een pathologie wordt gedetecteerd, een therapeutische manipulatie wordt.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punctie en katheterisatie van de pleuraholte

Het wordt uitgevoerd met purulente ontstekingsprocessen om exsudaat, transsudaat, bloed en lucht te elimineren.

Sets voor pleurale punctie

Apotheken verkopen kant-en-klare kits die alles bevatten wat je nodig hebt om een lekke band te voeren. De basis van de kit wordt weergegeven door een spuit en naalden. Het aantal spuiten en de diameter van de naalden variëren, dus u moet duidelijk weten wat er precies voor de procedure nodig is. De kit is ook uitgerust met speciale klemmen, die worden gebruikt om te voorkomen dat lucht de pleura binnendringt. Elke set bevat 2 tubes voor het verzamelen van biomateriaal, een tray met een set noodzakelijke gereedschappen. Ze worden meestal weergegeven met een pincet, tampons, wattenstokjes. Ook in de sets zitten de eenvoudigste voorbereidingen voor huidbehandeling en eerste hulp.

Plyevrofiks

Het bevat een injectiespuit, naalden van verschillende diameters, klemmen, reageerbuizen voor het verzamelen van biologisch materiaal, pincetten, tampons en wattenstaafjes.

Eenmalige set voor pleurale punctie

Een set is ontworpen voor de realisatie van thoracaconcentraties, puncties. Ze worden voornamelijk gebruikt als er vloeistof in de pleuraholte is, de ontwikkeling van purulente pathologieën. De kit wordt voorgesteld door een schaal met gereedschap, spuiten en priknaalden. Soms zijn de kits uitgerust met een oplossing van novocaïne voor anesthesie, alcohol, diverse medische benodigdheden.

Instrumenten voor pleurale punctie

Tegenwoordig produceert de farmaceutische industrie vele sets, die alle noodzakelijke hulpmiddelen voor de procedure omvatten, evenals enkele medische producten en medicijnen. Het voordeel van dergelijke sets is dat ze wegwerpbaar zijn, respectievelijk het risico op infectie aanzienlijk verminderen.

Naald voor pleurale punctie

De diameter van de naald varieert meestal sterk. Zijn bedoeld voor aansluiting op een spuit. De verbinding wordt gemaakt door rubberen buizen. Sets voor eenmalig gebruik zijn bedoeld.

Techniek pleurale punctie

Allereerst is het nodig om de patiënt een comfortabele houding te geven. De arts kan de patiënt vragen zijn arm op te heffen, waardoor de intercostale ruimte groter wordt. Als de patiënt in ernstige toestand verkeert, wordt de procedure in rugligging uitgevoerd.

Algoritme voor pleurale punctie

Niet alleen de arts maar ook de verpleegster neemt deel aan de manipulatie, omdat de patiënt ondersteuning en speciale voorbereiding op de procedure nodig heeft. Ook heeft een arts hulp nodig, omdat het bijna onmogelijk is voor één persoon om een dergelijke procedure uit te voeren. De eerste verplichte actie is de sanering van de site, die doorboord zal worden. Hiervoor worden verschillende antiseptische middelen gebruikt. Tegelijkertijd bleek de gebruikelijke oplossing van jood of chloorhexidine de beste te zijn. Het behandelde gebied wordt vervolgens met een maandverband gedroogd.

De prikplaats is geanesthetiseerd, wat kan worden bereikt door novocaine toe te dienen. Vervolgens voert de arts met behulp van een naald die is ontworpen voor een pleurale punctie een pleurale punctie uit. Het is verplicht om een rubberen buis te gebruiken om te tikken, wat de luchtuitlaat verzekert en voorkomt dat deze in de pleura van de pleura terechtkomt. Waar precies de punctie zal worden uitgevoerd, bepaalt de arts op basis van de diagnose. Bij elke ziekte is de prikplaats individueel, in de meeste gevallen bepaald door de lokalisatie van de vloeistof of het ontstekingsproces. Als tijdens de procedure vloeistof lijkt te verschijnen, vergelijkbaar met bloed of schuim, moet u de procedure met spoed beëindigen en de naald eruit trekken.

Nadat alle vloeistof is weggepompt, wordt de naald met nette bewegingen eruit getrokken, wordt de punctiezone met een vinger aangedrukt en vervolgens met antiseptische oplossingen behandeld. De procedure eindigt met de toepassing van een steriele tampon en een steriel verband. Als er complicaties optreden, kan reanimatie nodig zijn, maar dit gebeurt zeer zelden.

[11], [12], [13]

Punctiesite voor pleurale punctie

De keuze wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de ziekte en het doel. Als het nodig is om lucht te verwijderen, breng dan door in het gebied van 2-3 intercostale ruimtes. Als vloeistofverwijdering gepland is, gebeurt dit in het intercostale gebied 7-8. Om de breuk van bloedvaten te voorkomen, moet dit noodzakelijkerwijs op de bovenrand van de ribben worden uitgevoerd.

Pleurale punctie langs de rand van de rib

Traditioneel is de prikplaats de bovenrand van de rib, omdat deze het minimumaantal vaten en zenuwen bevat. Punctie wordt uitgevoerd met een naald met een diameter van ongeveer 1 mm. Eerst wordt een anestheticum in de naald getrokken, wordt een nette punctie uitgevoerd en wordt het medicijn geïnjecteerd op de prikplaats. Vervolgens wordt de naald uitgetrokken. Voer geleidelijk een tweede naald in, een grotere diameter, die aan de spuit is bevestigd. Door deze spuit wordt het lek en het pompen van de vloeistof uitgevoerd. Na de procedure wordt de naald er met een nette beweging uitgetrokken. De prikplaats wordt behandeld met een verdovingsmiddel.

Pleurale puuktsiya Bulan

Dit is een methode die indien nodig wordt gebruikt om de pleuraholte af te voeren. De methode is genoemd naar de pionier. De zittende patiënt moet zijn armen gekruist voor de borst hebben, de kop is naar beneden gericht. De poten staan op een speciale standaard, de achterkant moet vlak zijn. De punctie wordt uitgevoerd in het onderste deel, aan de basis van de long en maakt het mogelijk vloeistof uit het diafragmatische gedeelte te verwijderen.

Een speciale kit wordt gebruikt om de procedure uit te voeren, die een steriele schaal, een apparaat van Bobrov, een klem, een pincet, een schaar en een zijden draad omvat. Voor werk van toepassing vingertoppen rubber en handschoenen. Een oplossing van furaciline wordt ook gebruikt.

Pleurale punctie bij kinderen

Algoritme procedures en training voor kinderen verschillen niet van die voor volwassenen. Het enige verschil is dat voor analgesie en premedicatie een lagere dosering van het medicijn nodig kan zijn. Naalden van kleinere afmetingen worden gebruikt. De duur van de procedure kan korter zijn. De diepte van de punctie is veel minder dan bij volwassenen, wat te wijten is aan de anatomische kenmerken van het lichaam van het kind. Algemene anesthesie wordt gebruikt. Vooral belangrijk is de psychologische voorbereiding en ondersteuning van een kleine patiënt.

Contra-indicaties voor de procedure

De procedure is gecontra-indiceerd bij hemofilie - een schending van het bloedstollingsproces. In urgente volgorde, als het leven van de patiënt hiervan afhangt, zijn er geen contra-indicaties, het wordt zelfs in de onbewuste toestand uitgevoerd.

[14], [15]

Complicaties na de procedure

Kan ernstige gevolgen en complicaties hebben. Maar soms is dit de enige manier om het leven van een patiënt te redden. Gevaarlijke ontwikkeling van pneumothorax, luchtembolie, waarbij er een blokkering van bloedvaten is met een luchttrombose. Een persoon kan bloed gaan spuwen. Bij slordige prestaties is er een hoog risico op verwonding van de maag. Dit wordt aangegeven door een koud zweet, dat uitsteekt op het voorhoofd van een persoon, een duizelig hoofd. Einde van zo'n aandoening kan bloedvaten verstoppen. Soms zijn er situaties waarin het niet mogelijk is om een procedure uit te voeren, omdat een levensbedreigende aandoening kan optreden, waarbij het verwijderen van de longen de enige manier is om het leven te redden.

Complicaties komen vaak voor, maar toch laten statistieken over het algemeen zien dat deze procedure niet kan worden geannuleerd, omdat er geen alternatieven voor zijn. Het biedt de mogelijkheid om veel levens te redden. Vanwege de nabijheid is het mogelijk om per ongeluk de long, het diafragma of een ander orgaan in de buurt te doorboren. Er kan sprake zijn van intrapleurale bloedingen of luchtembolie van bloedvaten. Vanaf de prikplaats kan een bloeding optreden. Als er enige complicatie is, moet u de manipulatie onmiddellijk stoppen. De naald wordt dringend verwijderd, de patiënt moet een rugligging innemen. Dringend hebben de hulp van een chirurg nodig.

[16],

Zorg na de procedure

Het moet ten minste 24 uur na de procedure onder toezicht van artsen staan. Aan het einde van de manipulatie wordt de arts op een brancard naar de ziekenhuisafdeling gebracht. In geval van complicaties bevindt hij zich op de intensive care-afdeling.

[17], [18], [19], [20]

Beoordelingen

Als u beoordelingen analyseert, kunnen deze zowel positief als negatief zijn. Velen hebben ernstig genoeg complicaties, waarna de patiënt zich op de intensive care-afdeling bevindt. In andere gevallen verloopt de procedure zonder complicaties, de toestand van de patiënt verbetert drastisch. Als de procedure wordt uitgevoerd voor een diagnostisch doel - zeer informatief, ontwikkelt deze zich vaak tot een curatieve.

Als je de mening van de artsen over de procedure analyseert, kun je opmerken dat ze vaak gedwongen worden om hun toevlucht tot deze procedure te nemen, vooral in noodsituaties, wanneer er een bedreiging voor het leven is. Overweeg deze methode radicaal, maar zeer effectief, ondanks het niet erg hoge risico op complicaties. Er is geen ander alternatief voor deze methode.

Deskundigen merken op dat in veel gevallen na een dergelijke interventie het borstvlies dik wordt. Dit leidt tot een sterke afname van het ademhalingsvolume. Soms is het alleen mogelijk om de normale ademhaling te herstellen met behulp van een speciale handeling - decorticatie. Tijdens deze operatie wordt een deel van de pleura verwijderd.

Als u beoordelingen van behandelaars analyseert, ziet u de volgende belangrijke complicaties: flauwvallen en collaps, die optreden als gevolg van lokale anesthesie, als gevolg van een scherpe daling van de intrapleurale druk, veranderingen in de vasculaire tonus.

Pneumothorax ontwikkelt zich wanneer er sprake is van een doorbreking van de dichtheid van de vaten, in geval van een schending van de hermeticiteit van het werksysteem zelf, en ook als gevolg van schade aan de long met een naald. Er is een scherpe pijn, kortademigheid, druk en een branderig gevoel in de borststreek. De ademhaling is verzwakt of helemaal niet hoorbaar.

Vaak is er een overgang van sereuze pleuritis naar etterig. Tegelijkertijd verslechtert de toestand van de patiënt sterk, intoxicatie treedt op. Het exsudaat wordt troebel en er verschijnt een purulent precipitaat.

Vaak is er intrapleurale bloeding van de intercostale bloedvaten. Als de pleurale punctie niet correct wordt uitgevoerd, kunt u de lever, de milt beschadigen. Vaak is er een verwonding aan het holle orgaan, de ontwikkeling van diafragmatische hernia. Er is bloedverlies in de buikholte. U kunt een diagnose stellen met echografie en nood-laparoscopie. Bij ernstige schade wordt hemostase of laparoscopie uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de pathologie.