Pleuritis - Informatie Overzicht

Pleuritis is een ontsteking van de pleurabladen met de vorming van fibrine op hun oppervlak ( droge, fibrineuze pleuritis ) of de ophoping van verschillende soorten exsudaat in de pleuraholte ( exsudatieve pleuritis ).

Pleuraal syndroom is een symptoomcomplex dat ontstaat wanneer de pleura geïrriteerd raakt door verschillende pathologische processen. De focus kan liggen in de long met overgang naar de pleura, in de pleuraholte zelf, of in de borstwand met overgang naar de pleura. Het kan optreden zonder compressie van de long of met de ontwikkeling van een longcompressiesyndroom. Bij compressie van de long ontstaan bovendien hypoxische en respiratoire insufficiëntiesyndromen.

Pleuraal syndroom kan worden beoordeeld als een manifestatie van een pathologisch proces of een complicatie van een ziekte. Bijvoorbeeld bij hemopneumothorax - als een manifestatie van longschade en als een complicatie van een borsttrauma; bij pneumothorax - als een manifestatie van een schending van de hermeticiteit van de longen en als een complicatie van bulleuze longziekte.

De pleura, die verbonden is met de longcirculatie en het lymfestelsel, heeft een grote functionele betekenis bij het reguleren van de bloedstroom in de longcirculatie. Het is rijkelijk geïnnerveerd en veroorzaakt daardoor een pijnsyndroom met een uitsteeksel op de borstkas (de long zelf, zelfs bij ernstige ontsteking, vertoont geen pijnreactie). Het viscerale blaadje dat de long bedekt en het pariëtale blaadje dat de borstkas bedekt, vormen de pleuraholte. De functionele betekenis van de blaadjes is verschillend: het viscerale blaadje scheidt pleuravocht af, dat fungeert als waswater en smeermiddel voor de long, en het pariëtale blaadje resorbeert het. Normaal gesproken wordt er een evenwicht gehandhaafd tussen exsudatie en resorptie; disfunctie van een van de blaadjes leidt tot een disbalans, wat leidt tot vochtophoping.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleuraal syndroom en pleuritis

Pleuritis - ontsteking van de pleuraholte - is geen op zichzelf staande ziekte, maar compliceert het beloop van andere pathologieën: longen, hart, mediastinum; minder vaak - de borstwand en de subdiafragmatische ruimte, en nog minder vaak vormt het pleuraal mesopithelioom.

Hoe manifesteert pleuritis zich?

Het klinische beeld bestaat uit: verergering van de onderliggende ziekte en ontwikkeling van longcompressiesyndroom, met suppuratie wordt bovendien een intoxicatiesyndroom gevormd. Bij ophoping van sereus of hemorragisch exsudaat tot 200 ml zijn er vrijwel geen klinische verschijnselen. Bij conventionele thoraxfoto's in staande positie wordt dergelijke effusie niet gedetecteerd, maar bij gebruik van het Leuck-fenomeen (tijdens een röntgenonderzoek van de patiënt op een trochoscoop, waarbij de patiënt van een staande naar een liggende positie wordt overgebracht: een gelijkmatige afname van de transparantie van het longveld wordt opgemerkt). Bij ophoping; exsudaat tot 500 ml, zijn lokale veranderingen nauwelijks zichtbaar: een gevoel van zwaarte, matige pijn met diep ademhalen en hoesten; percussie - dof geluid; auscultatie - verzwakking van de ademhaling. Op röntgenfoto's wordt een homogene, intense verdonkering gedetecteerd afhankelijk van de ophoping van vocht (tijdens fluoroscopie kan de radioloog het optimale punctiepunt afbakenen).

Alleen de ophoping van grote hoeveelheden exsudaat leidt tot de ontwikkeling van het longcompressiesyndroom: kortademigheid, cyanose van het gezicht en de bovenste lichaamshelft, acrocyanose, tachycardie en andere duidelijke symptomen van exsudaatophoping. Röntgenfoto's tonen een homogene, intense verdonkering. Bij intense compressie (lucht of exsudaat) is een verschuiving van het mediastinum naar de tegenovergestelde zijde van de verdonkering zichtbaar. Hart- en ademhalingsfalen ontwikkelen zich.

Volgens het klinische beeld zijn er 3 belangrijke pleuritissyndromen:

• Droge pleuritis, die morfologisch gekenmerkt wordt door verdikking van de pleurale vellen en afzetting van fibrine op de wanden (vervolgens worden op deze plaats bindweefselstrengen, films, knobbeltjes gevormd of de pleurale vellen vergroeien met elkaar - pleurodese).

De patiënt klaagt over acute pijn op de borst, meestal in de basale zones, die toeneemt met hoesten en diep ademhalen. Bij onderzoek is de houding geforceerd, aan de pijnlijke zijde, de borstkas wordt ontzien tijdens bewegingen, in stand gekanteld richting pleuritis (Schepelman-symptoom). De ademhaling is oppervlakkig, snel tot 24 keer per minuut, zonder kortademigheid. De temperatuur is subfebriel. Palpatie van de borstkas is pijnlijk, er wordt crepitatie opgemerkt.

Palpatie toont pijn in de trapeziusspieren (Sternberg-symptoom) en de intercostale spieren (Pottenger-symptoom). Bij apicale locatie kan het Bernard-Horner-symptoom ontstaan (enoftalmie, pseudoptosis, miosis). Veranderingen in het percussiegeluid worden niet opgemerkt. Auscultatie toont pleuraal wrijvingsgeluid, dat op afstand hoorbaar is (Sjtsjukarev-symptoom). Het proces duurt 2-3 weken; eerdere pijnverlichting duidt op vochtophoping.

• Exsudatieve (reactieve) pleuritis ontstaat voornamelijk bij pulmonale hypertensie, die kan worden veroorzaakt door hartfalen (cardiogene effusie), pathologie in de longen of pleura (longcontusie, meso-epithelioom, longontsteking), pneumonische effusie, pathologisch proces in de borstwand, subdiafragmatische ruimte en mediastinum. Dergelijke pleuritis ontwikkelt zich snel en is acuut.

Het klinische beeld is typisch. De pijn op de borst is licht, er is een zwaar gevoel dat toeneemt bij hoesten en diep ademhalen. De ademhalingsfrequentie is 24-28 keer per minuut met kortademigheid en spataderen in de nek. De houding aan de aangedane zijde wordt geforceerd om de druk op het mediastinum te verminderen. De huid is paars, de lippen en tong zijn cyanose, en de acrocyanose neemt toe tijdens het hoesten. De aangedane helft van de borstkas heeft een vertraagde ademhaling, is in volume toegenomen en soms is er een verplaatsing van het processus xifoïdeus naar de tegenovergestelde kant van de effusie (symptoom van Pitres). De huid in de onderste helft van de borstkas is, in vergelijking met de andere kant, oedeem, de huidplooi is dikker (symptoom van Wintrich). Na enkele diepe ademhalingen treedt er een spiertrekking op in het bovenste deel van de musculus rectus abdominis (symptoom van Schmidt).

Bij het hoesten zetten de tussenribruimten uit boven het vocht en is een klaterend geluid hoorbaar (Hippocrates symptoom).

Bij het drukken op deze plaatsen in de intercostale ruimten ontstaat een gevoel van vloeistofverplaatsing en pijn (symptoom van Kulekampf). Percussie onthult een doffe klank boven de vloeistof, maar een overduidelijke trommelvliesontsteking wordt waargenomen boven de percussiestomte zone (symptoom van Skoda); bij verandering van positie verandert de tonaliteit van de doffe klank (symptoom van Birmer). Stemtremor en bronchofonie zijn toegenomen (symptoom van Bachelli). Auscultatie onthult een verzwakte ademhaling, er is een klotsend geluid te horen, vooral bij hoesten. Bij grote ophopingen van exsudaat kan tracheaal ademhalen worden uitgevoerd. Piepende ademhaling is alleen hoorbaar bij longpathologie.

De aanwezigheid van effusie wordt bevestigd door middel van radiografie of fluoroscopie - een homogene, intense verdonkering wordt zichtbaar. Bij vrije effusie is er een horizontale rand (met hydrothorax en sereus exsudaat, kan het ook langs de Demoiseau-lijn liggen) met lokalisatie in de sinussen, meestal de costofrenische sinus. Bij beperkte effusie zijn de positie en vorm van de verdonkering anders. In twijfelgevallen kan een echografie worden uitgevoerd om de aanwezigheid van vrije vloeistof te bevestigen. Om de aard van de effusie te bepalen en cytologisch onderzoek uit te voeren, wordt een punctie van de pleuraholte uitgevoerd (onthoud dat ingekapseld exsudaat alleen door een thoraxchirurg en vervolgens onder röntgendoorlichting kan worden gepuncteerd).

• Purulente pleuritis met effusie. Er zijn vele oorzaken voor het ontstaan ervan, meestal is het een gevolg van een doorbraak van pus uit de long, subdiafragmatische en mediastinale ruimten, abcessen van de ertswand, falen van de bronchiale stomp na longoperaties, enz. Deze pleuritis heeft dezelfde lokale manifestaties als reactieve pleuritis, maar gaat gepaard met de ontwikkeling van een intoxicatiesyndroom met een snel en ernstig beloop. Bij punctie van de pleuraholte wordt duidelijke pus of troebel exsudaat met een hoge neutrofilie, eiwitgehalte en soortelijk gewicht (transsudaat) verkregen.

Welke soorten pleuritis bestaan er?

• Pleuritis wordt op basis van etiologie onderverdeeld in infectieus en reactief. Infectieuze pleuritis wordt, afhankelijk van de microflora, onderverdeeld in niet-specifieke pleuritis, veroorzaakt door pyogene en rottende microflora; en specifieke pleuritis, veroorzaakt door tuberculose, parasitaire of fungale microflora.
• Reactieve pleuritis ontwikkelt zich vaak samen met pulmonale hypertensie, tumoren van het pleura en de longen, subdiafragmatische abcessen, etc. Ook een infectie kan hierbij een rol spelen.
• Afhankelijk van de aard van de weefselveranderingen wordt onderscheid gemaakt tussen droge (fibrineuze) en exsudatieve pleuritis.
• Afhankelijk van het klinische verloop kan pleuritis acuut, subacuut en chronisch zijn.
• Exsudatieve pleuritis wordt, afhankelijk van de aard van de effusie, onderverdeeld in: sereuze, sereus-fibrineuze, sereus-hemorragische (hemopleurisie), hemorragische, purulente en rottende pleuritis.
• Afhankelijk van de prevalentie kan exsudatieve pleuritis beperkt (ingekapseld), diffuus en diffuus zijn.
• Afhankelijk van de lokalisatie wordt ingekapselde pleuritis onderverdeeld in apicaal, pariëtaal, interlobair, costodiaphragmatisch en mediastinaal.
• Purulente pleuritis wordt gedefinieerd door de duur van het beloop: de eerste 3 weken - als acute purulente pleuritis; van 3 weken tot 3 maanden - als acuut pleuraal empyeem; langer dan 3 maanden - als chronisch pleuraal empyeem.