Pleuritis: een overzicht van informatie

Pleuritis - ontsteking van de pleura vellen te vormen op het oppervlak van fibrine ( droog, fibrineuze pleuritis ) of accumulatie van exsudaat in de borstholte van een andere aard ( pleurale effusie ).

Pleura-syndroom is een symptoomcomplex dat ontstaat wanneer de pleura irriteert met verschillende pathologische processen. De belangrijkste focus kan liggen op de long met de overgang naar het borstvlies, in de pleuraholte, in de borstwand met de overgang naar het borstvlies. Ze kunnen doorgaan zonder compressie van de long of met de ontwikkeling van het syndroom van compressie van de long. Met compressie van de long worden additioneel hypoxische en respiratoire faalsyndromen gevormd.

Pleurasyndroom kan worden beschouwd als een uiting van een pathologisch proces of een complicatie van een bepaalde ziekte. Bijvoorbeeld met hemopneumothorax - als een manifestatie van longbeschadiging en als een complicatie van een borstblessure; met pneumothorax - als een manifestatie van een schending van het long hermetisme en als een complicatie van bulleuze longziekte.

Pleura, geassocieerd met een kleine cirkel van circulatie en lymfestelsel, heeft grote functionele betekenis bij het reguleren van de bloedstroom in een kleine cirkel. Het is rijkelijk geïnnerveerd, dus het geeft een pijnsyndroom met een projectie naar de borstwand (de long zelf, zelfs met ernstige ontsteking, vormt geen pijnreactie). Het viscerale blad dat de long bedekt, en pariëtale fox-4: de stroom die de borstwand bedekt, vormt een pleurale holte. De functionele waarde van de bladen is anders: het viscerale blad ademt de pleurale vloeistof uit, die de waswater- en glijmassa voor de long speelt, en het pariëtale blad resorbeert het. Tussen exudatie en resorptie wordt normaal een evenwicht gehandhaafd, met de disfunctie van één van de platen ontstaat er een onbalans, wat leidt tot de accumulatie van vloeistof.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleuraal syndroom en pleuritis

Pleuritis - een ontsteking van de pleuraholte - is geen onafhankelijke ziekte, maar compliceert het verloop van een andere pathologie: longen, hart, mediastinum; minder vaak - de borstwand en subdiaphragmatische ruimte, is nog minder vaak gevormd met mesoepithelioma van het borstvlies.

Hoe verschijnt pleuritis?

Het klinische beeld bestaat uit: weging van het beloop van de onderliggende ziekte en ontwikkeling van het syndroom van longcompressie, met suppuratie en additioneel gevormd intoxicatiesyndroom. Met de accumulatie van sereus of hemorragisch exsudaat is tot 200 ml klinische manifestaties bijna geen. Bij conventionele röntgen- staan dergelijke effusie wordt niet gedetecteerd, maar met behulp van een Leica fenomeen (röntgenonderzoek van de patiënt trohoskope overgedragen van liggende naar staande positie: duidelijk en uniform vermindering van de pulmonaire veld transparantie). Met de accumulatie; exsudaat tot 500 ml lokale veranderingen worden weinig tot uitdrukking gebracht: een gevoel van zwaarte, matige pijn met diepe ademhaling en hoesten; percussie - saaiheid van geluid; auscultatorische - verzwakking van de ademhaling. Röntgenstralen onthullen een homogene, intense verduistering, respectievelijk, de ophoping van vloeistof (met X-stralen, kan een röntgenfoto het optimale punt voor punctie identificeren).

Alleen de accumulatie van grote hoeveelheden vloeistof geeft de ontwikkeling van longkanker compressiesyndroom: kortademigheid, cyanose van het gezicht en bovenlichaam, akrozianoz, tachycardie en andere duidelijke symptomen van vochtophoping. Röntgenstralen onthullen een homogene intense verduistering, als de compressie intens is (lucht of exsudaat), wordt de mediastinumverschuiving gezien in de richting tegengesteld aan de black-out. Hart- en ademhalingsfalen worden gevormd.

Volgens de kliniek zijn er 3 leidende pleurisy-syndromen:

• Droge pleuritis, die morfologisch gekenmerkt door verdikking pleura en neerslag van fibrine op de muur (op dit punt dan gevormd verbindende draden, folies, of heuveltjes pleurale platen aan elkaar gelast - pleurodesis).

De patiënt klaagt over acute pijn in de borst, vaker in de basale gebieden, erger met hoesten en diep ademhalen. Bij onderzoek werd de positie geforceerd, aan de zieke zijde, om de thorax te sparen tijdens bewegingen, waarbij deze schuin naar de pleuritis ging staan (Shepelman's symptoom). De ademhaling is oppervlakkig, meestal 24 per minuut, zonder kortademigheid. De temperatuur is subfebrile. Palpatie van de borst is pijnlijk, crepitatie wordt opgemerkt.

Palpatie wordt opgemerkt pijn van de trapezius spieren (een symptoom van Sternberg), intercostale spieren (een symptoom van Pottenger). Op een apicale locatie is de ontwikkeling van Bernard-Horner's symptoom (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) mogelijk. Veranderingen in het percussiegeluid worden niet genoteerd. Auscultatoir bewijs van pleurale wrijvingsruis, dat op afstand te horen is (het symptoom van Shchukarev). De duur van het proces is 2-3 weken, de eerdere stagnatie van pijn wijst op ophoping van vocht.

• Exudatieve (pericardiale, reactieve) pleuritis hoofdzakelijk gevormd bij het pulmonaire hypertensie, die kan worden veroorzaakt door hartfalen (cardiogene effusie), pathologie in de longen of pleura (gekneusd long mezoepitelioma, ontsteking in de long) - pneumonische effusie, pathologisch proces in de borstwand , subdiaphragmatische ruimte, mediastinum. Deze pleuritis ontwikkelt zich snel en stroomt scherp.

De kliniek is typisch. Pijn in de borst is klein, bezorgd over een gevoel van zwaarte, verergerd door hoesten, diep ademhalen. De frequentie van de ademhaling is 24-28, per minuut met kortademigheid zwelling van de aderen van de nek. De positie is geforceerd, aan de pijnlijke kant, om de druk op het mediastinum te verminderen. De teint is paars, cyanose van de lippen, tong, acrocyanosis - geïntensiveerd tijdens hoesten. De aangetaste helft van de borst blijft achter tijdens het ademen, is in volume toegenomen, soms is er een verplaatsing van het xiphoid-proces in de richting tegengesteld aan de effusie (het symptoom van Pitres). De huid in de onderste helft van de borst, in vergelijking met de andere kant, is oedemateus, de huidplooi is dikker (het symptoom van Wintrich). Na een paar keer diep ademhalen lijkt het bovenste deel van de rectusspier te trillen (Schmidt's symptoom).

Tijdens hoesten zwellen de intercostale ruimtes over de effusie en wordt een plonsgeluid gehoord (een symptoom van Hippocrates).

Wanneer je op deze plaatsen op de intercostale ruimtes drukt, is er een gevoel van vloeiende beweging en pijn (een symptoom van Kulekampf). Percussie over de vloeistof is een saai geluid, maar overdreven uitgesproken tympanitis (het Skoda-symptoom) wordt onthuld boven het percussie-saaie gebied; wanneer de positie verandert, verandert de toonsoort van het botte geluid (Birmer's symptoom). Stemmen trillen en bronchofonie worden versterkt (een symptoom van Bachelli). Auscultatorische duidelijke verzwakking van de ademhaling, je hoort het geluid van spatten, vooral als je hoest. Met grote clusters van exsudaat kan tracheale ademhaling worden uitgevoerd. Chryps zijn alleen hoorbaar met pathologie van de longen.

Bevestig de aanwezigheid van effusie X-stralen of fluoroscopie - onthult een homogene, intense verduistering. Bij vrije exsudatie heeft het een horizontale grens (met hydrothorax en sereus exsudaat kan ook langs de lijn van Demoiso zijn) met lokalisatie in sinussen die vaker bot-diafragmatisch zijn. Met een afgebakend zweet zijn de positie en vorm van de schaduw verschillend. In twijfelgevallen kan een echografie worden uitgevoerd om de aanwezigheid van een vrije vloeistof te bevestigen. Om de aard van het exsudaat en cytologie een punctie van de borstholte uitgevoerd bepalen (herinner dat ingekapselde exudaten slechts thoracale chirurg kan doorboren en vervolgens rentgenkontrolem).

• Overmatig purulente pleuritis. De redenen voor de oprichting veel waarschijnlijker is een gevolg van het breken van pus uit long subdiaphragmatic en mediastinum ruimten zweren hours wand inconsistentie bronchiale stomp na een operatie aan de longen, en anderen. Dit pleuritis heeft dezelfde lokale manifestaties reactieve pleuritis, maar er moet ontwikkelen toxiciteit syndroom met een snelle en zware stroom. Wanneer punctie van de borstholte werd expliciet pus of troebel neutrofielen exudaat met een hoog eiwitgehalte en soortelijk gewicht (transsudaat).

Welke soorten pleuritis heeft het?

• De etiologie van pleuritis is verdeeld in infectueus en reactief. Infectieuze pleuritis, afhankelijk van de microflora, is verdeeld in niet-specifieke pleuritis veroorzaakt door pyogene en putrefactieve microflora; en specifieke pleuritis veroorzaakt door tuberculose, parasitaire, schimmelmicroflora.
• Reactieve pleuritis ontwikkelt zich vaak met pulmonale hypertensie, pleurale en pulmonaire tumoren, sub-diafragmatische abcessen, enz. Infectie kan zich ook bij hen aansluiten.
• Door de aard van weefselveranderingen onderscheid maken tussen droge (fibrineuze) en exudatieve (exsudatieve) pleuritis.
• Volgens het klinische verloop kan pleuritis acuut, subacuut en chronisch zijn.
• Exsudatieve pleurale effusie, pleurale effusie van aard, zijn onderverdeeld in: sereuze, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemorragisch, purulent, bedorven pleuritis.
• De prevalentie van exsudaat pleuritis is begrensd (uitgelekt), diffuus en diffuus.
• Door lokalisatie wordt de getitreerde pleuritis verdeeld in apicale, pariëtale, interstitiële, lichamelijke diafragmatische, mediastinale.
• Purulente pleuritis naar duur van een stroom definieert: de eerste 3 weken - als een acute purulente pleuritis; van 3 weken tot 3 maanden - als acuut empyeem van de pleura; meer dan drie maanden - als een chronisch empyeem van het borstvlies.