Axiale hernia van de slokdarm

Volgens de definities van gastro-enterologie is axiaal axiaal gelokaliseerd, en axiale oesofageale hernia betekent dat het korte distale deel van de slokdarm in de buikholte met een deel van de maag omhoog beweegt, door de slokdarmopening van het diafragma glijdt en in de borst terechtkomt - met eventration dat wil zeggen, uitsteeksel in het achterste mediastinum.

De volledige medische definitie van deze pathologie is axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Alle diafragmatische hernia's volgens ICD-10 hebben code K44.

Epidemiologie

De exacte statistiek van axiale hernia van de slokdarm is onbekend, omdat de meeste studies alleen die patiënten in aanmerking nemen die de symptomen vertoonden. Hoewel van de tien gediagnosticeerde hernia's van de slokdarm zijn er negen die verantwoordelijk zijn voor axiale hiatushernia.

Bijna 60% van de patiënten is 50-55 jaar en ouder: meer dan de helft van hen heeft reflux-oesofagitis of GERD en 80% heeft obesitas.

Bij 9% van de gediagnosticeerde gevallen wordt de hernia veroorzaakt door disfunctie van de onderste slokdarmsfincter, waarvan bij 95% van de patiënten de abdominale slokdarm samen met het bovenste deel van de maag boven het diafragma uitsteekt.

[1], [2], [3]

Oorzaken axiale hernia van de slokdarm

Deze pathologie heeft andere namen: glijdende axiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma of eenvoudigweg slokdarm, axiale hiatale hernia (hiatus oesofageus - slokdarmopening), evenals axiale hernia van het hart van de slokdarmopening van het diafragma, omdat het uitsteeksel de anatomische positie van de cardia verandert.

Dit is een gat in het bovenste buisvormige deel van de maag met een dunne spierring, een gastro-oesofageale, onderste slokdarm of cardiale sfincter (ostium cardiacum), die zorgt voor een eenzijdige beweging van ingeslikt voedsel (in de maag) en de "omgekeerde beweging" voorkomt. En bepalend in de etiologie van de glijdende axiale hernia van de slokdarm herkende disfunctie van de sluitspier - het falen van de cardia.

Met een opsomming van de mogelijke oorzaken van de axiale glijdende hernia van de slokdarm merken experts op dat de belangrijkste problemen zijn de expansie van de slokdarmopening van het middenrif met de leeftijd (in plaats van 1-1,5 cm tot 3-4 cm), verkorting van de slokdarm zelf en een toename van de druk in de buikholte.

Bovendien wordt in sommige gevallen een aangeboren afwijking waargenomen - idiopathische vermindering van de lengte van de slokdarm, systemische auto-immuunziekten van het bindweefsel, in het bijzonder esophageale sclerodermie, evenals de chronische vorm van  gastro-oesofageale refluxziekte  (GERD) kan leiden tot verkorting . In het laatste geval, volgens deskundigen, wordt de slokdarmbuis iets korter als gevolg van de reflexcontractie van de langwerpige gladde spiervezels van zijn schaal onder de constante invloed van maagzuur.

De oorzaak kan ook worden geassocieerd met een afname van de algehele spiertonus, die zowel de membranen van viscerale organen als de maagdarmsfincters en het diafragma beïnvloedt.

[4],

Risicofactoren

Het is noodzakelijk om dergelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van axiale hernia van de slokdarm in overweging te nemen, zoals:

• abdominale obesitas, ophoping van vocht in de buikholte, ernstige chronische hoest met verschillende etiologieën, frequent braken, oesofagitis, overmatige inspanning met obstipatie en gewichtstoename , zwangerschap en moeilijke bevalling (veroorzaakt een toename van de druk in de buikholte);
• gevorderde leeftijd;
• genetische aanleg; ,
• ziekten die de lengte van de slokdarm verminderen;
• consumptie van bepaalde voedingsmiddelen (waaronder vetten en hete specerijen, chocolade en koffie, alle alcoholische dranken);
• langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen (bijvoorbeeld anticholinergicum, met theofylline of progesteron).

[5], [6]

Pathogenese

Met alle etiologische nuances wordt in de meeste gevallen de pathogenese van de vorming van diafragmatische axiale hernia verklaard door de anatomische en fysiologische kenmerken van deze structuren van het maagdarmkanaal en de stoornissen die daarin voorkomen.

Het deel van de slokdarm, dat zich onder het diafragma (abdominale gedeelte) bevindt, heeft een lengte van 20 tot 40 mm (gemiddelde lengte is 25 mm). Maar als - als gevolg van de anatomische kenmerken - het korter is, dan neemt na het eten en het verhogen van de druk in de maag de kans toe dat de abdominale slokdarm door de hiatus in het gebied boven het diafragma wordt gedrukt, vele malen. De druk op de borst is lager dan in de maag en de gehele buikholte, wat voorwaarden schept voor de terugkeer van maaginhoud naar de slokdarm (reflux).

Axiale glijdende hernia van de slokdarmopening van het diafragma treedt ook op vanwege de uitzetting van de spiertunnel van de hiatus zelf en / of als gevolg van de verzwakking van het frenoesofageale (diafragmatische slokdarm) ligament. Het bovenste deel van dit ligament fixeert de slokdarm naar het bovenoppervlak van het diafragma en de onderste houdt het hartgedeelte van de maag aan de onderkant van het diafragma op de hartholte van de maag - en zorgt voor een onafhankelijke beweging van het diafragma en de slokdarm tijdens ademhalen en slikken.

Alle fascia en ligamenten bestaan uit bindweefsel (fibroblasten, collageenvezels en elastine), maar naarmate ze verouderen, neemt het volume van collageen- en elastinevezels af, waardoor de weerstand en elasticiteit van het slokdarm-ligament afnemen. Met een geleidelijke toename van hernia die door de slokdarmopening boven het diafragma is geglipt, strekt het ligament zich uit en verplaatst hetzelfde gebied waar de slokdarm naar de maag gaat (gastro-oesofageale overgang).

Ongedifferentieerde bindweefseldysplasie houdt verband met de uitzetting van de slokdarmopening van het diafragma . Tegenwoordig omvatten de klinische manifestaties van deze pathologie externe en interne hernia's, reflux (gastro-oesofageale en duodenogastrische), ptosis (verzakking) van inwendige organen, biliaire dyskinesie, enz.

Bovendien is de pathogenese van dit type hernia ook geassocieerd met de schending van de positie van het zogenaamde diafragmatisch-oesofageale membraan, dat een vouw is van het maagslijmvliesepitheel dat de plaats van de gastro-oesofageale overgang bedekt. Wanneer dit vouwmembraan te dicht bij de grens tussen de slokdarm en de maag is gelokaliseerd, blijft de cardiale sluitspier open, die wordt gediagnosticeerd als cardia-deficiëntie, die hierboven al is genoemd.

Elk orgaan in ons lichaam heeft zijn plaats. En schendingen van de locatie van de organen worden vaak de oorzaak van de verslechtering van hun functionaliteit, die niet anders dan het welzijn van de mens kan beïnvloeden. Hetzelfde gebeurt met hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axiaal of hiataal?

Hernia van de slokdarm is een pathologie die wordt gekenmerkt door de migratie van gastro-intestinale organen door de slokdarmopening van het diafragma naar het gebied van het borstbeen. De verschuiving van organen kan op twee manieren worden gedaan:

• langs de as van de slokdarm, d.w.z. Tegelijkertijd worden het onderste uiteinde van de slokdarmbuis en het bovenste (cardiale deel van de maag) waaraan het gehecht is verplaatst, en dan praten ze over axiale hernia (artsen noemen dit hiatal),
• penetratie in het lichaam opening van de maag en pylorus (soms met een deel van de darm genaamd de twaalfvingerige darm), terwijl het onderste uiteinde van de slokdarm en de eerste sectie van de maag op hun plaats blijven, wat overeenkomt met de paraesophageale hernia.

In sommige gevallen kan ook een niet-standaard situatie worden waargenomen, waarbij het axiale type van de slokdarm en de maag wordt verplaatst, maar ook darmlieren het gat binnendringen. Dit is een gemengd type pathologie, wat vrij zeldzaam is.

De opening van het diafragma, waardoor de slokdarm uit het thoraxgebied in de buik kan dalen, wat andere organen van het bovenlichaam niet kunnen, is van beperkte omvang. De diameter is iets meer dan 2,5 cm. De opening is voldoende om de slokdarm er vrij doorheen te laten gaan en het voedsel dat eerder in de mond is gehakt, kan vrij in het orgellumen bewegen. Als de diafragmatische opening om een aantal redenen vergroot is, kan niet alleen de slokdarmbuis, maar ook de maag of een afzonderlijk deel ervan erin glijden als de intra-abdominale druk stijgt.

Axiale of hiatale hernia van de slokdarm is het resultaat van verzwakking of aangeboren zwakte van het ligament dat de slokdarm in een normale positie houdt en zich bevindt in de onmiddellijke nabijheid van de slokdarmopening (Morozov-Savvina-ligament), en het verminderen van de diafragmaspierspanning in het gebied van de opening. Dit zijn onderling gerelateerde situaties, meer kenmerkend voor leeftijdgerelateerde veranderingen in het menselijk lichaam, wanneer het metabolisme vertraagt en spier- en bindweefsels hun kracht verliezen en weerstand kunnen bieden aan stress.

Verzwakking van de spieren van het diafragma en het ligamenteuze apparaat draagt ook bij aan slechte gewoonten, waaronder de gewoonte van voortdurend te veel eten, overgewicht, verwondingen aan de spierplaat die de borst en buikholte scheiden, hypodynamie, wat leidt tot atrofie van het bewegingsapparaat. De verzwakking van het ligament leidt tot een vergroting van de diameter van het gat, waardoor de slokdarm en de maag ten opzichte van het bloed omhoog kunnen bewegen.

Maar de bovenstaande punten zijn slechts predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte, die zichzelf herinnert met een toename van de intra-abdominale druk, die als het ware de buikorganen voorbij de diafragmatische opening duwt. Bijzonder gevaarlijke situaties waarbij de verhoogde druk in het peritoneum op permanente basis wordt waargenomen of de situatie regelmatig terugkeert.

Dit is mogelijk bij ziekten van de maag en darmen, vergezeld van verhoogde gasvorming en chronische obstipatie, gewichtheffen en dragen, hoge fysieke inspanning, langdurige inspannende hoest, kenmerkend voor bijvoorbeeld bronchiale obstructie. Met de toename van de intra-abdominale druk als gevolg van de groei van de baarmoeder, worden zwangere vrouwen ook geconfronteerd, en de hernia van de slokdarm die zich in 2-3 trimester ontwikkelt, verraste artsen niet eens. Een identieke situatie wordt ook waargenomen tijdens het persen tijdens de bevalling, terwijl de druk in het peritoneum meerdere malen kan toenemen.

De verplaatsing van de slokdarm en de maag ten opzichte van de opening van het diafragma kan worden veroorzaakt door anomalieën van hun structuur of pathologische processen die zich daarin voordoen. Een persoon kan bijvoorbeeld een verkorte slokdarm hebben vanaf de geboorte, maar een afname in zijn grootte kan ook worden veroorzaakt door een ontstekingsproces in de weefsels van het orgaan of chronische spasmen van de slokdarmwanden.

Ontsteking kan worden veroorzaakt door refluxziekte, als gevolg van zwakte of onvolledige sluiting van de onderste slokdarmsfincter, voedsel uit de maag, gemengd met bijtende spijsverteringsenzymen die de wanden van de slokdarmbuis irriteren die onvoldoende bescherming hebben, wordt regelmatig in de slokdarm gegooid. En soms strekt het ontstekingsproces zich uit tot de slokdarm van de nabijgelegen organen van het spijsverteringsstelsel: de maag, darmen, pancreas, lever, omdat ze allemaal met elkaar verbonden zijn. Daarom kan de aanwezigheid van ziekten van het maagdarmkanaal geassocieerd met het ontstekingsproces of een schending van hun beweeglijkheid worden beschouwd als een risicofactor voor de ontwikkeling van axiale hernia van de slokdarm.

Langdurige ontsteking in de slokdarm gaat gepaard met de vervanging van de aangetaste gebieden door onelastisch vezelig weefsel, dat als het ware het orgel aanspant en daardoor de lengte ervan vermindert, waardoor de gastro-intestinale fistel geleidelijk omhoog schuift en het hartgedeelte van de maag versleept.

Zoals je kunt zien, zijn al deze situaties heel gewoon, dus het is niet verwonderlijk dat hernia van de slokdarm in zijn populariteit geleidelijk aan nadert gastritis, maagzweren en cholecystitis, erkende leiders onder gastro-intestinale ziekten. Bovendien neemt de axiaal van de 2 soorten hernia van de slokdarm de leidende plaats in. Slechts ongeveer 10% van de patiënten met hernia van de slokdarm hebben paraesofageale of gemengde vorm. De overige 90% komt van een hiatus hernia.

[12]

Symptomen axiale hernia van de slokdarm

Bij een kleine axiale hernia van de slokdarm kunnen eventuele symptomen ontbreken. En de eerste tekenen van een glijdende axiale hernia in het beginstadium van de pathologieontwikkeling kunnen zich manifesteren door gevoelens van een overvolle maag en zwaarte in het subcostale deel van de buik, evenals frequente maagzuur .

Let ook op zure regurgitatie, hoesten, astma-achtige aanvallen van kortademigheid, heesheid, moeite met slikken (afagiya, minder vaak - dysfagie).

Maagzuur veroorzaakt vaak pijn op de borst (net boven het middenrif), die wordt gekenmerkt door bestraling van het linker schouderblad en de schouder, waardoor patiënten ze als pijn in het hart waarnemen. Maar in tegenstelling tot de laatste, wordt de pijn tijdens axiale hernia intenser na het eten en met een horizontale lichaamshouding, en dit is het bewijs dat ontsteking van de slokdarmmucosa ontstaat - reflux-oesofagitis of GERD (als de patiënt het niet eerder had gehad) ).

De graden van de axiale verschuivende hernia onderscheiden zich door het feit dat anatomische structuren vanuit de buik in de thoracale holte bewegen. Als dit alleen het distale (abdominale) deel van de slokdarm is (de maag wordt dicht bij het diafragma getrokken), wordt een axiale oesofageale hernia van 1 graad gediagnosticeerd. Wanneer slippen van de onderste esophagus sfincter en door de hiatus daarin gastro lokalisatie overgang wordt bepaald door de axiale hiatus hernia 2 graden en bewegende en stilstaande uitstulping in het mediastinum en onderste gedeelten van de maag of de cardia - axiale hiatus hernia 3 graden.

Het is duidelijk dat hoe hoger de mate van hernia, meer klachten van patiënten - het ongemak in het bovenste gedeelte van de buikholte, zuurbranden en dyspnoe tot expressie epigastrische pijn en hartkloppingen - vanwege stimulatie van de nervus vagus (nervus  vagus ), die door de slokdarm opening middenrif.

Stages

Normaal gesproken is de esophago-gastrische fistel (de overgang van het onderste uiteinde van de slokdarm en de maagcardia) 2-3 cm onder de opening van het diafragma, en het lichaam van de maag bevindt zich links van de denkbeeldige as en rust tegen de linkerkoepel van het diafragma. Bij axiale hernia van de slokdarm kunnen de onderste opening van de slokdarm, evenals de opeenvolgend verschillende secties van de maag, beginnend met de hartkamer, worden verplaatst naar de verwijde opening.

Het grootste deel van de maag wordt verplaatst in de borstholte, des te groter is de gevormde hernia, die door hem wordt gepresenteerd. En met een toename van de omvang van de hernia neemt ook de ernst van de symptomen van de ziekte toe.

Axiale hernia van de slokdarm is een progressieve ziekte waarbij er sprake is van een geleidelijke verzwakking van het slokdarm-diafragmatische ligament, het dunner worden en strekken met een progressieve toename van de diameter van de slokdarmopening in het diafragma. En hoe groter het gat wordt, hoe groter het deel van de maag erin kan glijden. In het gebied van de opening is het orgel enigszins gecomprimeerd en vormt een bijzondere zak met een grotere of kleinere afmeting boven het diafragma. Het is deze zak in het thoracale gebied en wordt een hernia genoemd.

Bij progressieve pathologie zijn er gewoonlijk verschillende graden of stadia van ontwikkeling. Axiale hernia heeft er drie. Laten we proberen uit te zoeken hoe ze verschillen, welke symptomen worden gekenmerkt en welk gevaar ze opleveren.

Axiale hernia van de slokdarm van de 1e graad is in feite de eerste fase van de pathologie, wanneer alleen het onderste deel van de slokdarm naar het borstbeen kan verschuiven, en de gastro-oesofageale fistel op dezelfde hoogte als het gat in het diafragma. Het hartgedeelte van de maag, dat zich normaal een paar centimeter onder de opening bevindt, rust nu tegen het diafragma.

In het eerste stadium van de pathologie worden abnormaliteiten in het werk van de maag geassocieerd met de compressie ervan niet waargenomen. De patiënt kan slechts een klein ongemak voelen met een diepe ademhaling en daarom is het onwaarschijnlijk dat hij naar de dokter spoedt voor onderzoek. De ziekte kan toevallig worden gedetecteerd tijdens instrumentele diagnostiek (meestal echografie of FGDS) in verband met andere ziekten van het spijsverteringsstelsel. En we hebben al gezegd dat een hernia vaak voorkomt op de achtergrond van de reeds bestaande inflammatoire pathologieën van het maagdarmkanaal of in strijd met de motiliteit van de maag en darmen, waardoor een reflux ontstaat.

Reflux met zijn kenmerkende symptomen in dit stadium van de pathologie ontwikkelt zich niet (tenzij het aanvankelijk aanwezig was als gevolg van onvoldoende samentrekking van de maagwand en zwakte van de onderste slokdarmsfincter).

Axiale hernia van slokdarm graad 2 wordt nog steeds beschouwd als een milde vorm van de ziekte, hoewel door de uitzetting van de slokdarmopening de distale slokdarm en het cardiale deel van de maag (cardia en bovenste orgaan) er al in kunnen doordringen. Echter, het in de diafragmatische opening knijpen van de maag begint zijn prestaties al te beïnvloeden, dus de kwestie is niet beperkt tot louter ongemak op het gebied van epigastie.

De patiënt heeft pijnlijke pijn achter het borstbeen, iets dat lijkt op cardiologisch en zich verspreidt in de rug tussen de schouderbladen, begint brandend maagzuur te kwellen (een brandend gevoel langs de slokdarm), boeren (vaker met lucht, maar met regurgitatie van de buikspieren of kantelen en voedselregurgitatie). In de mond kan een zure of bittere smaak verschijnen, die nauwelijks verdwijnt na het drinken van water of zoet klemmen.

Misselijkheid met axiale hernia lijkt zelden in tegenstelling tot reflux, veroorzaakt door knijpen in de maag en een schending van de motiliteit. Het binnendringen van gedeeltelijk verteerd voedsel met maagzymen in de slokdarm veroorzaakt ontsteking van de wanden. En als in het begin alleen pijn ontstond bij inspanning, gewichtheffen en overeten, kunnen ze nu verschijnen in neigingen en in de horizontale positie van het lichaam, en dan zonder enige reden.

Verminderde maagmotiliteit in stadium 2 van de ziekte is beladen met spijsverteringsstoornissen, wanneer diarree en constipatie elkaar afwisselen. Probleem ontlasting veroorzaakt regelmatig uitrekken en spanning van de buikspieren met een toename van de druk in de buikholte. Dit alles verergert de situatie en draagt bij aan de groei van een hernia. De situatie wordt verergerd door de ontwikkeling van een ontsteking in de slokdarm veroorzaakt door reflux, hoewel tot nu toe geen ernstige complicaties worden besproken.

Axiale hernia van de slokdarm Graad 3 is het gevaarlijkste stadium van de ziekte, waarbij het risico op verschillende complicaties maximaal is. Nu kan in de opening van het diafragma een van de delen van de maag zijn, en in sommige gevallen zelfs zijn poortwachter en twaalfvingerige darm.

Aangezien dit stadium van de ziekte werd voorafgegaan door 2 anderen, die hun ongewenste bijdrage aan de toestand en het functioneren van de maag en de slokdarm hebben gemaakt, nemen de symptomen van de ziekte niet alleen af, maar worden ze zelfs nog meer uitgesproken. Graad 3 van de pathologie van de slokdarm is typerend voor graad 3 pathologie: zuurbranden veroorzaakt door reflux (en in dit stadium bijna alle patiënten klagen hierover), boeren, borst- en buikpijn, hikken, dysfagie.

Het gieten van de maaginhoud veroorzaakt een branderig gevoel langs de slokdarmbuis, geassocieerd met de irritatie van de wanden met spijsverteringsenzymen. Hoe langer en regelmatiger het voedsel in de slokdarm wordt gegooid, des te waarschijnlijker is het de ontwikkeling van ontstekings- en degeneratieve veranderingen in het orgaan, die slijmvliesvervanging met inelastisch vezelig weefsel veroorzaken, dat onder stress kan barsten met de vorming van zweren en bloedingen. Deze pathologische aandoening wordt reflux-esophagitis genoemd, wat wordt beschouwd als een frequente complicatie van de hernia van de slokdarm.

Littekenvorming op de wanden van de slokdarm vermindert het lumen, waardoor stenose van het orgaan wordt veroorzaakt, hetgeen wordt beschouwd als een chronische aandoening in tegenstelling tot spierspasmen van de slokdarm en een probleem is voor de passage van voedsel door de slokdarmbuis. De patiënt wordt gedwongen om voedsel te eten in kleine slokjes, het eenmalige volume te verminderen, voorkeur te geven aan vloeibare gerechten, wat leidt tot een scherp gewichtsverlies, een tekort aan vitaminen en mineralen. Samen met bloedingen veroorzaakt dit de ontwikkeling van ijzergebreksanemie, beriberi, uitputting.

Wanneer de maaginhoud in de mondholte wordt gegooid, raken de wanden van de slokdarm, maar ook van de keelholte ontstoken, waardoor de stem van de patiënt verandert en minder resonant, hees en doof wordt.

Hik, die met hiatus hernia van de slokdarm verschilt in benijdenswaardige duur en intensiteit, wordt veroorzaakt door de compressie van de phrenicuszenuw door de groeiende hernia. Irritatie van de zenuwuiteinden veroorzaakt ongecontroleerde samentrekkingen van het diafragma met de uitstoot van lucht en specifieke geluiden. Behalve de onaangename gewaarwordingen, brengt dit symptoom geen gevaar met zich mee, maar in sommige situaties kan het psychologisch ongemak veroorzaken.

Verplaatsing in de diafragmatische opening van de slokdarm, maag en darmen gaat gepaard met pijnsensaties, die geleidelijk veranderen van pijnlijke in brandende. Axiale hernia van de slokdarm heeft een andere naam - glijdend, omdat wanneer u de positie van het lichaam verandert, de intra-abdominale druk verhoogt of verlaagt, deze omhoog of omlaag kan bewegen. Haar beweging gaat gewoon gepaard met verhoogde pijn, en soms, als het gebeurde na een zware maaltijd en regurgitatie van voedsel. Sommige patiënten merken het verschijnen van spastische pijn niet alleen op in de maag, maar ook in de darm.

Pijn kan de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verminderen. Hun wapening is gemarkeerd in een horizontale positie, waardoor patiënten niet normaal 's nachts kunnen rusten, wat frequente ontwaken en problemen met in slaap vallen veroorzaakt. Gebrek aan nachtrust en chronische pijn hebben een negatief effect op de psycho-emotionele toestand van de patiënten, hun communicatieve kwaliteiten en werkcapaciteit.

Verhoogde druk in de maag tijdens een hernia van de slokdarm als gevolg van de compressie door de diafragmatische opening en de borstorganen stimuleert een scherpe afgifte van ingeslikte lucht tijdens een maaltijd. Dit proces wordt boeren genoemd. Bij een gezond persoon komt de lucht langzaam en geleidelijk naar buiten, en met verhoogde druk in de maag, het is abrupt, met inspanning en vergezeld van een luid, onaangenaam geluid.

Als de patiënt een verhoogde zuurgraad van het maagsap heeft, zal hij klagen over het optreden van zure oprispingen, wat een extra factor is in de irritatie van de slokdarmwanden. Bij ziekten van de pancreas en de lever, evenals bij het verlaten van de buikholte van de darmlieren, kan oprispingen bitter worden, wat wijst op de aanwezigheid van gal- en pancreasenzymen in de maag.

Bij patiënten met hernia van graad 3 van de slokdarm vindt vaker regurgitatie plaats, d.w.z. Spugen eten zonder eerst te kokhalzen. Wanneer u de positie van het lichaam verandert of tijdens fysieke inspanning na het eten, kan voedsel terugstromen in de slokdarm en zelfs in de mondholte. De hoge ernst van dit symptoom dwingt een persoon om speciale spullen mee te nemen om 'terug te spugen'. Van de zijkant ziet het er deprimerend uit en kan het al sterk psychologisch ongemak, isolatie, verminderd zelfrespect, beperking van sociale activiteit veroorzaken.

Een ander probleem dat typisch is voor axiale hernia van de slokdarm is oesofageale dysfagie of verzwakt slikken in de onderste slokdarmsfincter. Een dergelijk symptoom kan worden veroorzaakt door een langdurige refluxziekte, irritatie en vernauwingen van de slokdarm of spierspasmen van het orgel als gevolg van dezelfde irritatie, maar al de zenuwuiteinden die verantwoordelijk zijn voor de contractiele bewegingen van de slokdarmbuis.

Hoe duidelijker de manifestatie van stenose, hoe moeilijker het is voor de patiënt om te eten. Ten eerste ontstaan er problemen bij het eten van vast voedsel, en dan beginnen de moeilijkheden met de inname van semi-vloeibaar en vloeibaar voedsel. En alles kan eindigen met de onmogelijkheid van het drinken van water of het doorslikken van speeksel als gevolg van ernstige stenose, wat een snelle interventie en herstel van de communicatie tussen de slokdarm en de maag vereist.

Bij dysfagie worden de klachten van de patiënt gereduceerd tot een gevoel van coma in de keel en ongemak in het mediastinum-gebied. Het drinken van vloeistoffen lost het probleem niet op. Naarmate het lumen smaller wordt, is het nodig om het dieet, het dieet en het volume aan porties van de patiënt te veranderen, wat als aanvullende maatregelen wordt beschouwd. Als niets wordt gedaan, zal het lumen van de slokdarm als gevolg van chronische ontsteking afnemen, wat indirect leidt tot de uitputting van de patiënt en zelfs tot zijn dood.

Axiale of glijdende hernia van de slokdarm, ondanks alle onaangename symptomen, wordt als een minder gevaarlijke pathologie beschouwd dan zijn para-oesofageale variëteit. En vanwege de beweeglijkheid van de organen in de diafragmatische opening, kunnen de symptomen verdwijnen of verschijnen met fysieke inspanning en een verandering in lichaamspositie. Maar er is geen reden om te verwachten dat de organen naar hun normale positie zullen terugkeren en daar voor altijd zullen blijven, daarom, wanneer de eerste tekens van de pathologie van het maagdarmkanaal verschijnen, moet u een gastro-enteroloog raadplegen voor advies, diagnostiek en voorschrijven van een behandeling die overeenkomt met de mate van ontwikkeling van de ziekte.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vormen

Bij afwezigheid van een enkele classificatie, worden dergelijke vormen of typen axiale hernia van de slokdarm onderscheiden, zoals aangeboren (voortkomend uit de aanvankelijk toegenomen grootte van hiatus of korte slokdarm) en verworven; niet gefixeerd (spontaan gereset met de verticale positie van het lichaam) en gefixeerd (in zeldzame gevallen).

Uitgaande van het deel van de maag dat boven het diafragma uitsteekt, wordt ook een axiale cardiale hernia van de slokdarmopening van het diafragma, de cardiale fundus, het subtotaal en de totale maag bepaald.

[18], [19]

Complicaties en gevolgen

Veel gastro-enterologen beweren dat er geen complicatie is als opsluiting met een glijdende axiale hernia van de slokdarm, omdat de herniale ring de pathologisch verlengde natuurlijke anatomische opening van het diafragma is.

Maar in zeldzame gevallen is dit mogelijk: met gebreken in de houding of de kromming van de wervelkolom. Dit komt door een toename van de natuurlijke voorste concaviteit van de thoracale slokdarm in het sagittale vlak.

Meer waarschijnlijke gevolgen en complicaties komen tot uiting:  erosie van de slokdarm  en ulceratieve esophagitis (met pijn en verbranding in het borstbeen en de dreiging van perforatie van de slokdarm); verzakking (prolaps) in de slokdarm van het slijmvlies van de maag; latente bloeding (leidend tot bloedarmoede); reflex (vagale) cardialgia.

De gevaarlijkste complicatie is  de slokdarm van Barrett  - met metaplastische processen in het epitheel van de slokdarm slijmvliezen en het risico op het ontwikkelen van oncologie. ,

[20], [21], [22]

Diagnostics axiale hernia van de slokdarm

Naast anamnese en palpatie van het abdominale gebied, omvat de diagnose een algemene klinische bloedtest en, indien nodig, bepaling van de pH van het maagsap.

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd door: fluoroscopie (met barium) en echografie van de slokdarm en maag, hun endoscopisch onderzoek en esofageale (esofageale) manometrie, CT . Met cardialgia is een ECG vereist.

[23],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose, aangezien zij een analoog symptomen beoogt niet via axiale verschuiving hernia te nemen: een oppervlakkige gastritis, ontsteking van het slijmvlies van het duodenum - duodenitis, diverticulitis van de slokdarm en dilatatie van de aders, supradiafragmatische expansie ampullen slokdarm, coronaire hartziekte, angina pectoris, en anderen.

[24], [25]

Behandeling axiale hernia van de slokdarm

Het is niet de moeite waard om stil te staan bij het feit dat elke ziekte een adequate behandeling vereist en hoe sneller deze wordt gestart, hoe gemakkelijker het is om de ziekte te overwinnen. Dit is al vele keren tegen ons gezegd, en de hernia van de slokdarm is hiervan een uitstekende bevestiging. Het recept van een arts voor deze ziekte is strikt afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Hun volume neemt toe van het veranderen van het dieet in het beginstadium van de ziekte tot de laatste operatie, wanneer er een hoog risico is op complicaties die de gezondheid en het leven van de patiënt bedreigen.

Voor de behandeling van axiale hernia van de slokdarm 1 graad, waarbij er geen symptomen van malaise zijn of ze enigszins tot expressie worden gebracht, is het meestal voldoende om de levensstijl van de patiënt te corrigeren. De patiënt wordt aanbevolen om te voorkomen dat het lichaam plotseling kantelt, gewichtheffen, om meer te rusten, om de gemeten lichamelijke activiteit uit te oefenen, wat zal bijdragen tot de normalisatie van het maagdarmkanaal, obstipatie voorkomt, het metabolisme verbetert.

Hypodynamie in deze pathologie compliceert alleen het verloop van de ziekte, dus elke dag moet je lopen, fietsen, joggen. Mogelijkheden voor sporttraining moeten met een arts worden besproken, maar zware sporten met hernia van de slokdarm zijn duidelijk gecontra-indiceerd.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de voeding van de patiënt. Dieet voor axiale hernia van de slokdarm impliceert beperking van het gebruik van zwaar en acuut voedsel dat het slijmvlies van het maagdarmkanaal irriteert, inclusief alcohol en frisdrank. De laatste, samen met het moeilijk verteerbare vetrijke voedsel, veroorzaakt winderigheid en een toename van de intra-abdominale druk, wat zeer ongewenst is voor deze ziekte.

Maaltijden moeten compleet zijn, rijk aan vitamines en micro-elementen, maar tegelijkertijd licht, wat het uitladen van de spijsverteringsorganen en een tijdige probleemloze lediging van de darmen zonder inspanning zal vergemakkelijken. Aanbevolen fractionele maaltijden met een frequentie van eten tot 6 keer per dag. Porties moeten voldoende zijn voor verzadiging, maar niet leiden tot te veel eten. Als u overgewicht heeft, zult u dit moeten behandelen door middel van matige fysieke activiteit en het verminderen van het caloriegehalte van porties.

Medicamenteuze therapie bij afwezigheid van symptomen van refluxziekte en ernstige pijn wordt niet uitgevoerd. Als de patiënt echter lijdt aan obstipatie of spijsverteringsproblemen heeft die worden veroorzaakt door gelijktijdige ziekten, moet u regelmatig laxeermiddelen, enzympreparaten en andere noodzakelijke medicijnen drinken die de spijsvertering comfortabeler maken.

Als er reflux optreedt, moet u medicijnen nemen voor brandend maagzuur, d.w.z. Die die de zuurgraad van maagsap verminderen en, bijgevolg, het irriterende effect op de wanden van de slokdarm, hebben een omhullend en analgetisch effect:

• antacidum ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protonblokkers (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• remmers van histaminereceptoren die worden gebruikt in de gastro-enterologie ("Ranitidine", "Famotidine", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

Om de motiliteit van de maag en darmen te normaliseren, wat helpt om de frequentie van refluxepisoden te verminderen, schrijft u geneesmiddelen voor uit de categorie van de prokinetiek: "Domperidon", "meoclopramide", "Tsirukal", "Motillium", "Primer", enz. Deze geneesmiddelen dragen bij aan de effectieve promotie van voedselstolsels door spijsvertering en tijdige lediging van de darmen, waardoor het mogelijk is om laxeermiddelen te weigeren.

Met refluxziekte zijn alle hierboven beschreven vereisten voor levensstijl bijzonder relevant. En vanuit het fysiotherapeutisch complex moeten dergelijke patiënten speciale aandacht besteden aan ademhalingsoefeningen die de spieren van het diafragma en de organen in de thoracale en abdominale gebieden veilig en effectief trainen.

Bij de behandeling van axiale hernia van de slokdarm 2 graden, wanneer symptomen van reflux zich in verschillende mate manifesteren, wordt het gebruik van geneesmiddelen die het werk van het spijsverteringsstelsel verbeteren, de zuurgraad van maagsap verminderen en de secretie ervan verminderen, nog relevanter.

Dieetvereisten worden ook steeds strenger, waaruit alle voedingsmiddelen en gerechten die de synthese van spijsverteringsenzymen stimuleren en de productie van maagsap en de zuurgraad ervan verhogen, moeten worden uitgesloten. In het algemeen is een dieet met 1 en 2 graden pathologie praktisch niet verschillend.

Medische therapie komt overeen met die welke wordt uitgevoerd in geval van refluxziekte. Het gaat om het nemen van medicijnen die de zuurgraad van de maag corrigeren en de productie van bijtende spijsverteringsenzymen, prokinetica en enzympreparaten die de spijsvertering optimaliseren en, indien nodig, antispasmodica (weergegeven tijdens slokdarmkrampen of gevoeligheid daarvoor).

Zowel bij de eerste als de tweede graad van axiale hernia van de slokdarm is het gebruik van alternatieve recepten met een passend werkingsmechanisme toegestaan, maar de mogelijkheden en veiligheid van hun gebruik moeten met de arts worden besproken.

De fysieke activiteit van de patiënt blijft op hetzelfde niveau. Gewichtheffen wordt buitengewoon ongewenst, evenals een overmatige spanning van de buikspieren, waardoor de intra-abdominale druk toeneemt. Oefening oefeningen moeten regelmatig worden uitgevoerd en bij voorkeur onder toezicht van een specialist (ten minste voor de eerste keer).

Axiale hernia van de slokdarm graad 3 vóór de ontwikkeling van complicaties wordt behandeld naar analogie van de tweede. Maar als de behandeling geen goede resultaten en hernia bemoeilijkt door een sterke verkorting van de slokdarm, de doorgankelijkheid schending stenose, refluxesofagitis, de ontwikkeling of progressie van maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm, bloeden uit het maagdarmkanaal geeft, aandoeningen van het hart, frenopiloricheskim syndroom, enz., Benoemd chirurgische behandeling die laparoscopische chirurgie combineert met plastische chirurgie van de weefsels van de diafragmatische opening.

Ongeacht het soort operatie dat wordt uitgevoerd, wordt aan de patiënt een dieet, medicamenteuze behandeling, leefstijlcorrectie, oefentherapie voorgeschreven. De waarschijnlijkheid van herhaling van de ziekte hangt ervan af, omdat de axiale hernia van de slokdarm in ernstige mate een aantal ernstige schendingen in het werk van het spijsverteringsstelsel en het ligamenteuze apparaat met zich meebrengt, waarvoor alleen chirurgische interventie alleen niet voldoende is.

Het is niet nodig asymptomatische (per ongeluk geïdentificeerde) axiale hernia van de slokdarmopening van het middenrif te behandelen.

Behandeling van axiale hernia van de slokdarm is symptomatisch in de meeste gevallen van klachten.

De verlichting van de symptomen van de pathologie wordt veroorzaakt door geneesmiddelen als maagzuurremmers -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  , enz.; histamine H2-receptorblokkers (gastrosidine, famotidine, ranitidine).

Dosering, contra-indicaties en bijwerkingen, zie -  maagzuur pillen

Geneesmiddelen zoals Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin, enz., Zijn effectiever gebleken in het verminderen van maagzuursecretie, maar ze moeten lange tijd worden gebruikt, wat het risico op bijwerkingen (verhoogde botfragiliteit en nierdisfunctie) verhoogt.

Als de aandoening na medische therapie niet verbetert, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in de vorm van operaties zoals gastrocardiopexie (volgens de methode van Hill) en laparoscopische fundoplicatie (volgens de methode van Nissen). Details in de publicatie -  Diafragmatische hernia

Een operatie garandeert echter niet het optreden van recidieven, waarvan de frequentie toeneemt met grote hernia's en de aanwezigheid van obesitas bij patiënten.

De arts beveelt uitsluiting van het dieet van  voedingsmiddelen die de zuurgraad verhogen  en een dieet voorgeschreven voor axiale hernia. Maximaal rekening houden met de noodzakelijke veranderingen in voeding  Dieet voor maagzuur, evenals  dieet voor oesofagitis

Het voorkomen

Om deze pathologie te voorkomen, moeten factoren die de intra-abdominale druk kunnen verhogen, in de eerste plaats worden vermeden om het lichaamsgewicht te normaliseren en om een regelmatige stoelgang vast te stellen.

Het wordt ook aanbevolen om eetgewoonten aan te passen (inclusief niet om drie uur voor het slapen gaan te eten) en om alcohol en roken op te geven.

[26], [27]

Prognose

Is volledig herstel mogelijk met axiale hernia van de slokdarm? Helaas is het een chronische terugkerende ziekte. De algemene vooruitzichten voor het leven zijn positief; symptomatische behandeling en chirurgie verlicht de meeste patiënten, hoewel sommige symptomen blijven aantonen.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]