Dampvergiftiging door ethyleenglycol

Hoewel 1,2-dihydroxyethaan (ethaandiol-1,2) door de mate van nadelige effecten op het lichaam als een derde giftige stof van vier wordt geclassificeerd, leidt ethyleenglycolvergiftiging tot zeer ernstige gevolgen en kan de dood tot gevolg hebben.

Deze licht olieachtige, zoet-naar-smaak heldere vloeistof zonder kleur en geur is een tweewaardige alcohol. Wereldwijd wordt ongeveer tweederde van ethyleenglycol gebruikt als een chemisch tussenproduct, evenals in het antivriesmiddel voor auto's, remvloeistoffen en corrosiewerende additieven.

Meer informatie over de bereiding van ethyleenglycol, de eigenschappen en toepassing ervan in de publicatie -  Ethyleenglycol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologie

Volgens het Statistics Agency for Toxic Substances and Disease Registry (VS), van 2006 tot en met 2013, waren er 45.097 gevallen van ethyleenglycolvergiftiging bij Amerikanen en in 154 gevallen was de uitkomst fataal.

Jaarlijks registreerden in de Verenigde Staten meer dan 5,5 duizend gevallen van vergiftiging met deze stof. In 84% van de gevallen gebeurt vergiftiging per ongeluk, tweederde van de slachtoffers is een man. En het sterftecijfer als gevolg van intoxicatie varieert van 1 tot 22% - afhankelijk van de hoeveelheid ethyleenglycol die in het lichaam is gekomen en de tijdigheid van het verlenen van medische zorg.

In het VK worden tot 400 ethyleenglycolvergiftigingen per jaar genoteerd, maar in 18% van de gevallen zijn de getroffen kinderen kinderen jonger dan vijf jaar en in 65% van de gevallen onder volwassenen was vergiftiging zelfmoord.

[7], [8], [9], [10],

Oorzaken vergiftiging met ethyleenglycol

De minimale dodelijke dosis ethyleenglycol voor volwassenen is 1,4 - 1,6 ml per kilogram lichaamsgewicht, dat wil zeggen, met een gewicht van 80 kg is het 200 - 220 ml (volgens andere gegevens, 90 - 100 ml). Oorzaken van vergiftiging - onbedoeld of opzettelijk gebruik van een bepaalde hoeveelheid ethyleenglycol; in alcoholisten bijvoorbeeld, waarbij wodka wordt vervangen door antivries of remvloeistof, kan er een hervergiftiging met ethyleenglycol plaatsvinden.

En de pathogenese van het toxische effect van ethaandiol-1,2 ligt in de producten van zijn metabolisme, die het functioneren van de nieren, het cardiovasculaire en het zenuwstelsel verstoren.

Ethyleenglycol wordt snel geabsorbeerd door het maagdarmkanaal en de damp of aerosol wordt geabsorbeerd door de luchtwegen. Na absorptie wordt ethyleenglycol verdeeld in interne vloeistoffen.

In de lever en de nieren ondergaat hij enzymatisch metabolisme. Eerst wordt gebruikt aldehyde oxidase en aldehyde dehydrogenase gesplitst glikoldegida die snel overgaat in glikozilovuyu acid (glycolaat) en ethaandizuur dialdehyde (glyoxaal).

Verdere transformatie glikozilovoy zuur leidt tot de vorming van glyoxylaat, die op hun beurt verdeeld: formiaat (mierenzuurzout), een zout van oxaalzuur of oxaalzuur (oxalaat), glycine (aminoazijnzuur) en gas - dioxide (silica) koolstof.

Daardoor accumulatie van zure metabolieten zuur-base evenwicht verstoord (inclusief arteriële pH verandert), waardoor een toestand  van metabole acidose, bezwarend functioneren van het zenuwstelsel, de longen en het hart.

Uitscheiding van ethyleenglycol vindt plaats door uitgeademde koolstofdioxide en uitgescheiden in de urine van ethyleen, glycol en glycolzuur. Er wordt aangenomen dat de eliminatiehalfwaardetijd voor mensen 2,5-8,4 uur is.

[11]

Risicofactoren

Het risico van ethyleenglycolvergiftiging, evenals de oorzaak, is de inname ervan. Dit geldt ook voor gevallen waarin een remvloeistof vergiftigd is, waarin 1,2-dioxoethaan aanwezig is.  

Wanneer deze stof wordt uitgestort in een industrieel bedrijf of uit een container in een woonwijk, is er geen vergiftiging. Maar mensen die in industrieën die ethyleenglycol gebruiken werkt, kan voortdurend in contact met de grondstoffen of producten daarvan, het mogelijk maken van vergiftiging met ethyleenglycol in kleine doses. In het bijzonder kan het worden blootgesteld aan lage niveaus van ethyleen in de luchtwegen luchthavendiensten werknemers die zich bezighouden met de afhandeling van start- en landingsbanen en vliegtuigen de-icing in de winter seizoen (door het sproeien van de vloeistoffen). Daarom is het ethyleenglycol nu vervangen door propyleenglycol.

Deskundigen merken op dat factoren die van invloed zijn op het vergiftigingsrisico bij blootstelling aan ethyleenglycol ook de dosering, de duur en de aard van het contact omvatten. Aangenomen wordt dat achtergrondconcentraties van ethyleenglycol in lucht, grond, oppervlakte en grondwater niet tot vergiftiging leiden.

[12], [13], [14]

Symptomen vergiftiging met ethyleenglycol

Na het sluiten van het ethyleenglycol eerste tekenen van CZS manifesteerde als dronken - duizeligheid, agitatie of overmatige slaperigheid. Maar deze korte latentieperiode geeft snel weg naar de eerste fase (of stap) toxiciteit die kan duren tot 12 uur en is gemanifesteerde aandoening van het maagdarmkanaal (nausea, braken en buikpijn), alsmede tachycardie, verwardheid, convulsies , hoofdpijn, nystagmus en een vermindering van de urineproductie.

In de tweede fase (12-36 uur na toediening) ontwikkelt metabole acidose en aanverwante hart en longen vergiftigingsverschijnselen glycol: oppervlakte snelle ademhaling (tachypneu), tachycardie, verhoogde pulmonaire ventilatie (hyperpnea), cyanose, longoedeem en / of stoppen hart.

Vaak wordt in de tweede fase van vergiftiging cardiopulmonale symptomen zijn niet zo duidelijk, dus je moet aandacht besteden aan acidose,  acuut nierfalen  en de onderdrukking van het centrale zenuwstelsel, die neurologische symptomen, waaronder gehoorverlies, en verlamming van de gezichtsspieren kan manifesteren.

In de derde fase van intoxicatie die gemiddeld 24-72 uur duurt, de voorste nefrotoxiciteit metabolieten ethyleen - nierbeschadiging (necrose van het parenchym en afzetting van calcium oxalaat kristallen), waardoor lage rugpijn en aandoeningen diurese (anurie of oligurie).

Inhalatie-effecten van ethyleenglycol met een gemiddelde concentratie in de lucht tot 140-200 mg / cc. M vijf minuten veroorzaakt vergiftiging dampen ethyleenglycol - ernstige irritatie van de bovenste luchtwegen, waarbij het brandende gevoel in de luchtpijp en hoest omvat, alsmede negatieve invloed op de longen, hart, centrale en perifere zenuwstelsel, lever-, hematopoiëtische en lymforeticulaire systeem.

Bij lagere concentraties is chronische ethyleenglycolvergiftiging mogelijk, vergezeld van een gevoel van zwakte, duizeligheid, irritatie van de slijmvliezen van de neus en ogen, verhoogde hartslag en bloeddruk, en immunosuppressie.

Complicaties en gevolgen

Intoxicatie met ethyleenglycol komt vrij vaak voor en zonder een snelle detectie en tijdige behandeling blijft de kans op overlijden door deze stof groot. De oorzaak hiervan zijn dergelijke gevolgen en complicaties als acuut nierfalen, hemodynamische instabiliteit en hersenschade leidend tot coma.

Een afname van het calciumniveau bij crocs -  hypocalciëmie  - leidt tot ernstige aanvallen, tetanie, een schending van het hartritme en blokkering van het hart.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics vergiftiging met ethyleenglycol

Omdat veel klinische symptomen van ethyleenglycolvergiftiging zich ook manifesteren in andere soorten intoxicatie, is de diagnose vaak moeilijk.

Bovendien kunnen er bij patiënten, vooral kinderen die binnen een uur na inname van ethyleenglycol het ziekenhuis binnenkomen, nog geen symptomen verschijnen.

Helpt bij het diagnosticeren van ethyleenglycolvergiftigingstests:

• bloedtest voor het gehalte aan ethyleenglycol;
• de analyse van bloed en urine op het osmolaire interval, d.w.z. De  bepaling van osmolaliteit van bloedserum;
• biochemische bloedonderzoeken voor het bepalen van de pH, voor serumelektrolyten (calcium, kalium, chloriden), voor glucose, ureum en creatinine;
• urine-analyse bij pH, gehalte aan stikstof en creatinine; op eiwitniveaus, β-N-acetylglucosaminidase en β-2-microglobuline;
• microscopie van urine voor de detectie van kristallen van calciumoxalaat.

[21], [22], [23], [24]

Differentiële diagnose

Uit de combinatie van deze analyses uitgevoerd en differentiële diagnose, omdat de differentiële diagnose omvat vergiftiging salicylaten, metformine, methanol, isopropanol, chloorethanol, dimethylsulfaat, evenals alcoholische of diabetische ketoacidose, lactacidemia of acuut nierfalen.

Lees ook het artikel -  Diagnose van acute vergiftiging

[25], [26],

Behandeling vergiftiging met ethyleenglycol

Primair vereist onmiddellijke hulp in ethyleenglycol vergiftiging: maaglediging en wassen van een groot aantal sodaoplossing (eetlepel per liter water), die is alleen effectief direct na inname van ethanol - tijdens het eerste uur.

Maar het gebruik van actieve kool is niet logisch, omdat het geen 1,2-dioxyethaan adsorbeert.

Verdere behandeling met ethyleenglycol vergiftiging gericht op het blokkeren van vorming van de toxische metaboliet acidose en ontwikkeling, die wordt toegediend als intraveneuze tegengif voor vergiftiging glycol - ethanol of 4-metilpirazaol.

Breng in de meeste gevallen ethanol (ethylalcohol) aan: iv in 10 ml / kg 10% ethanol in 5% dextrose gedurende 30 minuten; Orale - verdunde 95% ethylalcohol (in een hoeveelheid van 1 ml / kg).

Met een voldoende concentratie van ethanol in het bloed (tot 100 mg / dL) stopt de biochemische omzetting van ethyleenglycol bijna volledig. In noodsituaties raden toxicologen aan om een gelijkwaardige hoeveelheid sterke alcoholische drank binnenin te gebruiken.

Het snel verminderen van de metabolieten van 1,2-ethaandiol in het bloed helpt  hemodialyse bij acute vergiftiging.

Dan worden de inspanningen van de artsen gericht:

• over de correctie van acidose en hyperkaliëmie door intraveneus infuus gedurende de eerste paar uur van een oplossing van natriumbicarbonaat (150-200 ml / uur) met controle van het kaliumgehalte in het bloed;
• bij uitscheiding van het organisme uit acidose toestanden (bij bloed pH <7.25-7.3) - ook door hemodialyse of peritoneale dialyse;
• op behoud van een adequate diurese (introductie van een vloeistof oraal of intraveneus);
• in de strijd tegen hypocalciëmie - infusies van calciumgluconaat (10% oplossing met dextrose of zoutoplossing).

Afhankelijk van de pathologische gevolgen van intoxicatie - om de functies van individuele organen en systemen te behouden - past u de juiste medicatie toe.

Vitaminen zijn ook nodig: thiamine (B1) 100 mg per dag en pyridoxine (B6) 10-25 mg per dag. De inname van deze vitaminen draagt bij aan de splitsing van een van de toxische metabolieten - glycosylzuur.

Buiten de acute fase van vergiftiging, is het mogelijk om fysiotherapeutische behandeling te gebruiken, in het bijzonder met behulp van therapeutische hypothermie, evenals  hyperbare oxygenatie.

Lees ook -  Methoden voor het stimuleren van natuurlijke ontgifting.

Het voorkomen

Preventie van intoxicatie met ethyleenglycolbevattende vloeistoffen bestaat uit het naleven van de regels voor het hanteren van gevaarlijke chemische stoffen voor het lichaam, zowel op het werk als thuis.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Prognose

Houd er rekening mee dat ethyleenglycolvergiftiging een dodelijke intoxicatie kan zijn. En een gunstige prognose van de uitkomst ervan is grotendeels gecorreleerd met vroege diagnose en behandeling.

Bij het zoeken naar medische hulp in latere stadia van vergiftiging, kan de prognose ongunstig zijn, vooral als patiënten met ernstige acidose. Zelfs in geval van overleving is er een grote kans op het ontwikkelen van chronische neurologische aandoeningen, evenals schade aan de nieren, die vaak een continue dialyse of niertransplantatie vereisen.

[35], [36], [37]