Pneumokokkenmeningitis: symptomen, diagnose, behandeling

Naast ontsteking van de longen en pleura, middenoor en neusbijholten, zachte weefsels en gewrichten, kan pneumokokkeninfectie een ontstekingsproces in de hersenvliezen veroorzaken - pneumokokkenmeningitis. De ICD-10-code voor dit type bacteriële meningitis is G00.1. [1]

Epidemiologie

Meningokokkenziekte is alomtegenwoordig, maar volgens de Wereldgezondheidsorganisatie komt bacteriële meningitis (10 gevallen per 1.000 inwoners) het vaakst voor in Afrika bezuiden de Sahara, in de zogenaamde "meningitisgordel".

Tegelijkertijd wordt pneumokokkenmeningitis bij kinderen onder de vijf jaar wereldwijd geschat op 17 gevallen per 100.000.

De CDC schat dat er in de Verenigde Staten elk jaar 150.000 ziekenhuisopnames zijn voor pneumokokkenpneumonie. [2]

En de dodelijkheid ervan in sommige regio's van de wereld overschrijdt 73%. 

Pneumokokkenmeningitis is verantwoordelijk voor 61% van de gevallen van meningitis in Europa en de Verenigde Staten. [3]

Oorzaken pneumokokkenmeningitis

De oorzaken van dit type meningitis zijn grampositieve alfa-hemolytische bacteriën Streptococcus pneumoniae van verschillende serotypen,  pneumokokken genaamd . Samen met meningokokken (Neisseria meningitidis) worden pneumokokken erkend als de meest voorkomende veroorzaker van bacteriële meningitis en de meest voorkomende oorzaak van bacteriële, in het bijzonder pneumokokken, meningitis bij volwassenen. En tot een kwart van alle gevallen van pyogene meningitis van bacteriële oorsprong zijn purulente pneumokokkenmeningitis.

Ontsteking van de hersenvliezen veroorzaakt door een pneumokokkeninfectie kan een gevolg zijn van de verspreiding ervan vanuit de bovenste luchtwegen, longen, middenoor, neusbijholten via de hematogene route (met bloedstroom). De aanwezigheid van bacteriën in de systemische circulatie - pneumokokkenbacteriëmie - leidt tot hun binnenkomst in de cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistof), en daarmee - in de zachte  membranen van de hersenen .

Bovendien is schade aan de hersenvliezen mogelijk met directe penetratie van de infectie in de hersenen - als gevolg van TBI met een schedelbreuk.

Risicofactoren

Wijdverbreid asymptomatisch nasofaryngeaal dragerschap van S. Pneumoniae (15% bij kinderen jonger dan 2 jaar, 49,6% bij kinderen van 2 tot 5 jaar, 35,4% bij kinderen ouder dan 5 jaar) wordt beschouwd als een ernstige voorwaarde voor pneumokokkenontsteking van de hersenvliezen bij kinderen. [4]

Ook erkende risicofactoren voor de ontwikkeling ervan zijn:

• gevorderde leeftijd;
• een verzwakt immuunsysteem (ook bij hiv en bij mensen met een verwijderde of niet-functionerende milt);
• recente pneumokokken middenoorontsteking, longontsteking, faryngitis, tonsillitis, sinusitis (frontaal, sinus sphenoid, maxillaire holte, ethmoid labyrint);
• suikerziekte;
• nier- en/of leverfalen;
• alcohol misbruik. [5], [6]

 

Pathogenese

Hoe wordt pneumokokkenmeningitis overgedragen? Overdracht van S. Pneumoniae, die de luchtwegen koloniseert, vindt plaats als gevolg van direct contact met druppeltjes in de lucht (bij hoesten en niezen). Maar pneumokokkenmeningitis zelf wordt niet als besmettelijk beschouwd.

De pathogenese van pneumokokkenlaesies is te wijten aan hun toxine pneumolysine en antigenen die de infectie in staat stellen zichzelf te beschermen tegen het cellulaire immuunsysteem van het nasofaryngeale slijmvlies.

De interactie van bacteriële cellen met menselijke weefsels (in de eerste plaats het epitheel van de slijmvliezen van de luchtwegen) wordt geleverd door koolhydraatfosfaathoudende heteropolymeren van de bacteriële celwand in de vorm van teichoïnezuur.

Na de adhesie van het epitheel volgt invasie van de bloedstroom en worden pro-inflammatoire mediatoren in het bloed afgegeven - IL-1-β, TNF-α, macrofagen van de MIP-klasse, enz.

Tegelijkertijd vergemakkelijkt de afgifte van ontstekingsmediatoren en binding aan extracellulaire matrixglycoproteïnen de penetratie van S. Pneumoniae door de bloed-hersenbarrière (BBB) in de hersenen. Bovendien verhoogt de vernietiging van de BBB de impact van pneumokokken op vasculaire endotheelcellen en een toename van de productie van reactieve stikstof door hun enzymen. Pneumokokken oppervlakte-eiwit C kan binden aan receptoren voor laminine, een adhesief glycoproteïne in de basale membranen van endotheelcellen van hersenmicrovaten.

Verder vermenigvuldigen en activeren de bacteriën circulerende antigeenpresenterende cellen en neutrofiele granulocyten (microgliale cellen) van de hersenen met een toename van de intensiteit van het ontstekingsproces in de zachte hersenmembranen. Meer over pathogenese [7]

Symptomen pneumokokkenmeningitis

De eerste tekenen van pneumokokkenmeningitis manifesteren zich door ernstige hyperthermie (met lichaamstemperatuur tot + 39 ° C) en een scherpe hoofdpijn.

Andere symptomen verschijnen snel, waaronder: misselijkheid en braken, zwakte, overgevoeligheid voor licht, nekstijfheid, convulsies, snelle ademhaling, opwinding en angst en verminderd bewustzijn. Mogelijke  liquorroe . Bij zuigelingen is er een uitsteeksel van de fontanelzone en een ongewone houding met het hoofd en de nek naar achteren gebogen (opisthotonus).

Lees meer in de publicatie -  Symptomen van meningeaal syndroom

Complicaties en gevolgen

Pneumokokkenmeningitis kan ernstige gevolgen en complicaties veroorzaken in de vorm van: [8]

• subdurale effusie;
• ophoping van vocht in de schedel (hydrocephalus) (16,1%), wat leidt tot verhoogde intracraniale druk en diffuus hersenoedeem (28,7%);
• convulsiesyndroom; (27,6%)
• gehoorverlies; (19,7%)
• zicht verlies;
• mentale retardatie (indicatief voor veranderingen in de hippocampus);
• gedrags- en emotionele problemen;
• verlamming.

Ontsteking die de holte tussen de pia mater en de arachnoïde (subarachnoïdale ruimte) aantast, leidt vaak tot de ontwikkeling van een ontsteking van de hersensubstantie - encefalitis of ontsteking van de hersenventrikels - ventriculitis. [9], [10]

Diagnostics pneumokokkenmeningitis

Naast het onderzoeken en verhelpen van de bestaande symptomen, vereist de diagnose van pneumokokkenontsteking van de hersenvliezen laboratoriumtests.

Tests zijn vereist: PCR-bloedtest,  [11]serologische bloedtest - voor  antilichamen tegen pneumokokken in het bloedserum , evenals een  algemene analyse van cerebrospinale vloeistof  (CSF) (leukocytentelling (WBC) met differentiatie, totaal eiwit), bloedglucose (of cerebrospinale vloeistof glucose) die worden gebruikt in combinatie met medische voorgeschiedenis en epidemiologie om mogelijke diagnoses te bevestigen). [12]

Instrumentele diagnostiek omvat computer- of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen en encefalografie. [13], [14]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt in de eerste plaats uitgevoerd met meningitis van schimmel- en virale etiologie, reactieve en parasitaire meningitis, evenals hersentumoren en neurosarcoïdose.

Behandeling pneumokokkenmeningitis

Behandeling van meningitis veroorzaakt door pneumokokkeninfectie omvat parenterale antibiotica. [15]

Een antibioticumgevoeligheidstest laat zien welke antibiotica het meest effectief zijn bij de behandeling van een bacteriële infectie.[16]

Revalidatie na pneumokokkenmeningitis duurt vrij lang en patiënten die het hebben ondergaan, worden gedurende ten minste 12 maanden geregistreerd bij een neuroloog. En in geval van ernstige complicaties wordt invaliditeit gegeven.

Het voorkomen

Een effectieve maatregel voor de preventie van bacteriële meningitis van deze etiologie is  vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie met  geconjugeerde (PCV) en polysacharidevaccins (PPV). [17]

De CDC beveelt aan dat alle kinderen jonger dan 2 jaar en alle volwassenen van 65 jaar en ouder worden gevaccineerd. [18]

Prognose

De prognose van deze ziekte is moeilijk gunstig te noemen, omdat, ondanks de vooruitgang op het gebied van de geneeskunde, de mortaliteit onder patiënten met pneumokokkenmeningitis hoger is dan onder patiënten met meningokokkenmeningitis (30% versus 7%). In 34% van de afleveringen was de uitkomst ongunstig. Risicofactoren voor een slechte uitkomst waren hogere leeftijd, aanwezigheid van otitis of sinusitis, afwezigheid van huiduitslag, lage Glasgow Coma Scale-score bij opname en tachycardie.